Задать вопрос>ссылка>
На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Здравствуйте. Проконсультируйте, пожалуйста, по результатам маммографии. Делалась первый раз. Возраст 41 год. Кожа, подкожная клетчатка, соски и ареолярные области без особенностей, тень железистого треугольника интенсивна за счет гиперплазии железистых долек и наличия дополнительных округлой формы теней с четкими, ровными контурами, размером до 6 мм. Инволютивные изменения слабо выражены во внутренних квадрантах. Фиброз и деформация стромальных структур. Лимфатические узлы увеличены справа. За соском правой МЖ в 1,5 см визуализируется зона неоднородного затемнения с нечеткими, неровными контурами, размером 17*16 мм. Пол года назад делала УЗИ МЖ - там ничего не нашли, без особенностей.
ОТВЕТ: Какие показатели birads в описании? Мне так сложно сказать, необходимо смотреть снимок или какой birads, только после этой информации я смогу ответить на Ваши вопросы.
ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, можно ли делать татуаж бровей после онкологии груди? После химии и лучевой прошел год. Сейчас принимаю тамоксифен и диферелин.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, можно.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Вы дали положительный ответ на мой вопрос по татуажу бровей после лечения онкологии груди. Если я решусь на эту процедуру, может ли она повлиять как-то на дальнейшее лечение? Страх пережитого никак не позволяет решиться. Заранее огромное спасибо!
ОТВЕТ: Екатерина, здравствуйте! Эту процедуры можно выполнять после основного лечения, она не влияет на риск прогрессирования и рецидива. Во время химиотерапии татуаж делать нельзя. Если у Вас позади основное лечение и у Вас сейчас антигормональная эндокринотерапия, можете не бояться, это никак не повлияет на Ваше дальнейшее лечение.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Помогите расшифровать формулировку заключения: ПЭТ/КТ картина литических очагов костей скелета с повышенной активностью ФДГ, вторичного генеза.
ОТВЕТ: По этому описанию это метастазы в кости, которые при ПЭТ накапливают контраст. Учитывая эти данные, необходимо обсудить тактику лечения с лечащим врачом или сменить ранее назначенное лечение.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Мне 70 лет. РМЖ, T1bN0M0, инвазивно протоково -дольковая карцинома. ИГХ: ER3( +++), PR (+), HER 2(-), KI67-18%. В 2018 году проведена мастэктомия по Маддену правой груди. 5 лет на гормонотерапии (3 года Арамидекс, 2 года -Аназалес). Перед ремиссией врач предлагает пройти КТ с контрастом 3 областей. У меня узловой зоб. Не даст ли КТ с контрастом рост узлов в щитовидной железе. И можно ли проходить КТ трех зон одновременно? Может лучше пройти ПЭТ КТ? Спасибо за ваш ответ.
ОТВЕТ: Конечно лучше пройти КТ трёх зон и это невредно и не даст рост узлов в щитовидной железе. ПЭТ совсем не стоит, нет смысла и при РМЖ лучше не выполнять, так как может появиться больше вопросов из-за гипердиагностики.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Здравствуйте. Была проведена резекция левой молочной железы с пластикой. T1bNOMO. Стадия 1А. Назначили только гормонотерапию. Скажите, пожалуйста, верное это назначение или лучевая необходима.
ОТВЕТ: Вы мало информации предоставили! Какая иммуногистохимия и ваш возраст? Я думаю, что у Вас минимальная стадия и, скорее всего, люминальный тип рака молочной железы, а при такой стадии тамоксифена обычно достаточно, при условии, что нет отрицательных факторов прогноза! При органосохранной операции лучевая терапия обязательна.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, в ноябре 2019 года мне сделали операцию по удалению мж. Стадия 3а.T2N2aM0, KI67-15%,Her2Neu:1+, Estrogen:3+. В 6л/у ,mts. Принимала тамоксифен. В декабре 2020 года обнаружили метастазы в костях. Удалили яичники, и стала принимать анастразол. Назначили капать золендроновую кислоту каждые 28 дней. Первый год капали каждый месяц, второй год - раз в три месяца. В январе сделали осг, в заключении написано вторичное поражение скелета склеротического характера без динамики и сказали продолжать капать раз в три месяца. Скажите, пожалуйста, правильно ли назначили продолжать капать, влияет ли длительное применение золендроновой кислоты на организм? В этом году сделали УЗИ брюшной полости и в правой почке киста. На КТ в этом году очаговоподобный участок уплотнения в наддиафрагмальных отделах слева без динамики. Скажите, пожалуйста, что это значит?
ОТВЕТ: Это означает, что Золендроновая кислота обладает хорошим лечебным эффектом, и она Вам необходима сейчас с той периодичностью, которую указал лечащий врач, метастаз превратили в склероз. Очаг этот у вас в динамике не меняется и очень давно я так понял. Ничего страшного!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! T2N0M0 her+++, прогестерон 99%. Была химиотерапия до операции 4АС+ 4таксаны+гертикад+Перьета. В декабре выполнена секторальная резекция + БСЛУ. Остаточная опухоль 0,4см (была 3), грейд 3, her 0, прогестерон 99%. Доктор удалил 6 лимфоузлов, в одном был метастаз более 0,2см аналогичной ИГХ. Планируются лучи, уже назначили гормонотерапия. Мне 37. Мучает вопрос: не мало ли удалено лимфоузлов? 6 - это узлы первого порядка? Может стоит провести полную лимфодесекцию?
ВИДЕОТВЕТ: по этой ссылке
https://youtu.be/MHDydA3F-BQ
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Здравствуйте, сделана маммография. Молочные железы правильной формы, симметричные. Слой кожи не изменён. Область соска без особенностей. В обоих молочных железах на фоне фиброзных изменений множественные мелкие кистовидные образования. В левой молочной железе 2 образования с нечеткими контурами 10*10 мм и 8*6мм. Заключение: ФКМ, образования левой молочной железы. Записана на приём к онкологу. Вероятность злокачественной опухоли большая? И какая должна быть дополнительная диагностика?
ОТВЕТ: Дополнительным и самым главным методом диагностики может быть биопсия опухоли и надо обсудить этот вопрос с онкологом, Вы не описали многие признаки, в частности birads и поэтому мне сложно ответить на Ваш вопрос о злокачественности!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер. Мне 48 лет, РМЖ секторальная резекция левой молочной железы, Биопсия: в ткани молочной железы среди фиброза рост опухолевых клеток крупного размера с округлыми крупными ядрами, различными ядрышками с формами цепочек, трабекул мелких альвеолярных структур, вокруг некоторых протоков определяются структуры в виде мишеней, с выраженным ядерным полиморфизмом и умеренной митотической активностью. Определяется лимфоваскулярная инвазия. Периваскулярной и периневральной инвазии не обнаружено. Очаговая лимфоидная инфильтрация менее1%. Удалено 12 л/узлов - чистые. T1cNoMo(Ist). ИГХ: РЭ-8б ,РП-8б, Her2/neo1+, ki67-5%. Инфильтративный дольковый рак. Проведена лучевая терапия 60Гр, назначили тамоксифен 20мг + гозерелин 3,6 мг (на 5 лет). Я удалила оба яичника. Скажите, пожалуйста, какие прогнозы у меня. Спасибо Вам.
ОТВЕТ: У Вас начальная стадия заболевания и низкий Кi 67. В принципе лечение правильное, отключены яичники при отрицательном факторе прогноза - лимфаваскулярная инвазия и учитывая эти данные, должно быть в принципе все хорошо в плане прогноза. Удачи Вам.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Добрый день! По результатам УЗИ молочных желез: объёмное образование правой молочной железы. На 10-11 часах гипоэхоногенное образование 9×6 мм неоднородной эхоструктуры, контур нечёткий, при ЦДК кровоток не определяется. Назначена маммография. Мне 34 года. Это онкология? На маммографию пока жду запись.
ОТВЕТ: В таком возрасте маммография может быть не информативна. УЗИ метод более точный или МРТ. Но по описанию видно, что образование, скорее всего, имеет доброкачественную природу. Обсудите тактику обследования с лечащим врачом и выполнения биопсии под контролем УЗИ.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Обнаружили Фиброаденому левой молочной железы, 10 лет назад удаляла на правой груди. Сделала пункцию Заключение такое: Образование левой молочной железы 1.2*1.3*0.9 см; Гиперплазия эпителия молочной железы вероятно при фиброаденоме.
ОТВЕТ: Заключение характерно для фиброаденомы и обсудите тактику - удаление или наблюдение. Не все фиброаденомы стоит удалять, т.к они являются доброкачественными опухолями, а удалять надо активно растущие образования.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Здравствуйте, 13.01.2023 провели операцию по мастэктомии справа с определением "сигнального" лимфатического узла радиоизотопным методом. 20.01.2023 выписали из стационара, рекомендации онколога обработка швов бетадином, сегодня вечером обнаружила сыпь на правом плече со стороны операции, не зудит и не чешется. Посоветуйте, пожалуйста, что нужно пропить или гель какой? Так как 07.02.2023 госпитализация на химиотерапию, хочется до этого времени исключить все "дефекты". Заранее благодарю.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно использовать любой антисептик, но все же лучше показаться своему лечащему врачу, чтобы исключить другие проблемы, связанные с послеоперационной раной.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, мои шансы на успех выздоровления. Мало что объясняют и теряется в догадках. Рак левой молочной железы (мультифокальный рост) сT1cN0M0, 1A стадия, Her2/Neu негативная(0), Ki67 20%. Была проведена операция с сохранением груди. Назначен тамоксифен по 20 мг 5 лет и проведена лучевая терапия 16 фракций. Спасибо.
ОТВЕТ: На первый взгляд ничего у Вас такого критичного нет и Вам правильно назначено лечение. Начальный рак молочной железы, при люминальном подтипе и при пройденном лечении должен быть хороший результат.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Меня зовут Наталья, мне 42 года.Согласно протокола рентгенологического исследования имеется заключение: BIRADS-4b. Фиброзно-кистозные изменения правой и левой молочной железы. Микрокальцинаты. МКБ:№63. Прошу вашего совета , с чего мне начинать и что делать. Заранее благодарю за ответ.
ОТВЕТ: Начать надо с консультации онколога и для верификации образования взять направление на трепан-биопсию.
BI-RADS 4-я категория – подозрительное на рак образование: дополнительные исследования, такие как УЗИ, прицельная маммография, тонкоигольная биопсия, трепан-биопсия, вакуум-биопсия, секторальная резекция МЖ.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Здравствуйте! 20 лет, аномальная ассиметрия груди. В одной из них нет подкожно-жировой клетчатки. Неудобно с ней жить, приносит дискомфорт. Можно ли рассчитывать на операцию по омс?
ОТВЕТ: Такие операции не делают по ОМС.
ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, помогите, пожалуйста. 2019 год радикальная резекция, Т1N0M0, Ki 67-28%, HER2- негативная, опухоль позитивна по ER- и PR, в 17 ЛУ метастазов не обнаружено. Проводилась лучевая терапия и лечение Анастрозолом (химиотерапию не проводили). Яичники удалены. 2023 год, УЗИ все чисто, МГ - в зоне, где ранее определялась опухоль, сгруппированные микрокальцинаты на участке 0,8х0,5см, ранее не определялись (взятие биопсии невозможно из-за близости расположения к грудной клетке), МРТ-на границе, где ранее определялась опухоль, определяется участок неправильной формы 1,2х0,7см неоднородно накапливающий контрастный препарат (ретромаммарное пространство и элементы грудной клетки без особенностей, дополнительных образований не выявлено). Лимфоузлы не изменены. Рецидив ли это? Если да, то можно ли иссечь этот участок повторной резекцией, не прибегая к полному удалению груди и можно ли будет обойтись без химиотерапии? Нужны ли дополнительные исследования, с учетом невозможности взятия биопсии. Заранее спасибо за ответ!
ОТВЕТ: В данном случае я не думаю, что это рецидив, это микрокальцинаты. У Вас два варианта. Наблюдение или поставить под контролем маммограмы локализационный крючок и по этому крючку выполнить секторальную резекцию с гистологическим исследованием. Грудь не надо удалять в таком случае. Речи о химиотерапии не идет.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Добрый день! В ноябре 2022 была мастэктомия по Маддену, по гистологии люминальный А, кi67-25%, назначили только тамоксифен, февраль - фсг 15, лг-4.67, эстрадиол-130. Нужно ли отключать яичники? Мне 47 лет.
ОТВЕТ: Добрый день! Если у вас нет отрицательных факторов прогноза. то отключение яичников необязательно. Обсудите это с лечащим врачом. Обычно это высокий Кi 67, высокая стадия и другие. Тамоксифена достаточно.
ВОПРОС: Добрый день. После трепан биопсии установили диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа, G3 с микрососудистой инвазией. Размер на УЗИ 35/25 мм. Игх ещё не сделали. В июне на УЗИ было подозрение бирадс 4, но врач онколог сказал что это кисты, на мамограмме бирадс 3. Месяца два как нащупала уплотнение. Пошла к врачу и диагноз рак. Как правильно лечить и можно ли получить квоту на операцию и восстановление имплантом грудь. Врач сказала что химия, потом удаление. И назначила пэт кт. Не опасен ли данный вид исследования? Или лучше сделать кт?
ОТВЕТ: Сейчас все лечение в рамках омс и квот, в том числе и на реконструкцию. Без ИГХ невозможно определиться с планом лечения. Раз ПЭТ исследование назначается, значит оно вам необходимо и не принесет вреда. Следуйте рекомендациям врача.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh