ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 37 лет. За 4 месяца до беркменности было узи и в левой груди ничего не было. На 9 месяце беременности ночью во сне муж попал локтем в грудь и на этом месте образовалась опухоль. Перед выпиской из роддома она было узи: анэхогенное образование неправильной формы размерами 30*23*31 мм, без кровотока. Регионарные лифоузлы не увеличены. Заключение: Эхо-признаки кистозного образования левой молочной железы. Спустя 3 месяца она стала болеть. По результатам исследований поставлен диагноз: Рак левой молочной железы cT2(m?)N0M0G3. ММГ от 09.01.2023г.: В процессе лактации. Молочные железы симметричны (D=S), не деформированы. Кожа и соски не изменены. Левая молочная железа: Структура ткани молочной железы неоднородная, с преобладанием железисто-фиброзной и жировой ткани (ACR-с тип строения молочной железы). На границе внутренних квадрантов в средней и задней трети молочной железы определяется тень образования дольчатой формы с тяжистым контуром и единичными кальцинатами в структуре размером \E\R\E\ 3,8 х 4,5 см. Визуализируются единичные мелкие тени кистозного характера. Аксиллярные лимфатические узлы не визуализируются, в видимой части аксиллярная область без особенностей. Заключение BIRADS-2 справа, BIRADS-6 слева. МКБ С50.8 = УЗИ мол желез: образ в ВВК 40х30х40мм, образование ближе к границе верхних квадрантов 19х12х11мм -Морфология от 09.01.2023г.: инвазивный рак левой молочной железы. Цитологическое исследование 2-го образования: Инвазивный неспецифицированный рак левой молочной железы 3 степени злокачественности по Ноттингемской системе. Люминальный В Her2-негативный подтип (ER-позитивный статус, PR-негативный статус, Her2 статус–негативный). РЭ 8, РП 2, Her-2-neu 0, Ki67 55 %. МРТ Г/М: Патологических объемных образований в веществе и оболочках головного мозга не выявлено. Признаков свежих ишемических изменений и кровоизлияний не выявлено. -УЗИ малого таза: Заключение: Эхо признаки 1 фазы цикла. Категория O-RADS справа: 1. Категория O-RADS слева: 1. -ЭХО КГ: (ФВ 64%) -ЭКГ: Заключение: Ритм синусовый, брадикардия. В С3 левого легкого определяется единичный солидный очаг до 3 мм. -
Мутации гена BRCA1/2 не выявлено. Кормить грудью закончила 08.01.2023. В двух диспансерах на консилиумах была предложена схема: операция, химия, лучи, гормоны. Однако врач, у которого я планирую операцию, говорит, что целесообразнее начинать с химиотерапии. Как Вы считаете, какая последовательность адекватнее в моем случае? Если химия на первом этапе 4 курса красной и 4 курса белой, это правильно? И есть ли шанс после химии сохранить хотя бы сосок, если опухоль преимущественно над ним, а часть под ним, но с отступом?
ОТВЕТ: Здравствуйте, у Вас в груди два образования и одно из этих образований достаточно большое 40 мм по УЗИ, другое небольшое и в итоге речи о сохранении груди не будет идти. Химию в Вашем случае до операции проводить можно было бы с целью уменьшения опухоли и сохранения груди, но цели такой нет, так как грудь будет удаляться. Если при операции за соском не будет опухолевой ткани, то ареолу и сосок можно сохранить! У вас люминальный тип В без поражения лимфоузлов, поэтому показана первым этапом операция с биопсией сигнальных лимфоузлов, чтобы их сохранить, скорее всего с пластикой и потом только химиотерапия! Но есть нюансы , которых не знаем сейчас и поэтому чтобы окончательно решить, Вас надо смотреть.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh