Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: 39 лет. По результатам УЗИ в правой МЖ фибраденома 1.5 см. По результатам взятия цитологии: многочисленные рыхлые скопления из клеток протокового эпителия с умеренным полиморфизмом, незначительно выраженным напластованием ядер, с рыхлым хроматином и мелкими ядрышками. Для дифференциальной диагностики между высокодифференцированной протоковой карциомой и гиперплазией протокового эпителия необходима гистология. Возможно, что карциома in situ или инвазивная карциома. Вопрос: это уже диагноз рак или необходимо дообследование? Каждые полгода делаю УЗИ молочных желез, в июне 2023 было чисто. Делаю в связи с удалением в 2023 и 2022 фиброаденом в левой МЖ. Может ли данное исследование быть недостоверным и требующим пересдачи материала (пункция была 26.02, результат 29 02)?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же цитологическое исследование не может быть достоверным, всегда требуется выполнение гистологического исследования, чтобы верифицировать образование.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! После лечения РМЖ (последняя химия была 29.01.2024), операция 13.02.2024. Возраст 43 года. Люминальный B her-позитивный 3а стадия. После операции ТхN0М0 (патамарфор з степени). Месячные были в октябре 2023 года больше не было (колю уколы золадекс). Подскажите, пожалуйста, можно ли принимать анастразол при таких показателях: ФСГ-6,63 мМЕд/мл, Эстрадиол-56, ЛГ 0,12 ММЕд/мл? по УЗИ яичники левый объем 4,2 см и правый 1,9 см. Или лучше при таких анализах принимать тамоксифен?

ОТВЕТ: По данным показателям Вы не в менопаузе, надо продолжить уколы Золадекса и принимать анастрозол нельзя! Надо либо продолжить уколы и дождаться менопаузы и начинать только потом анастрозол при достижении показателей менопаузы, либо начать принимать тамоксифен, но это все надо согласовать с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, после удаления фиброаденомы прошло 3 месяца, стала набираться жидкость, её обязательно выкачивать? Результат УЗИ: под рубцом анэхогенное образование с неоднородным содержимым 23,1 ×8,3мм.

ОТВЕТ:  Это небольшой объем жидкости  такую серому можно наблюдать и не пунктировать, но лучше все же прийти к своему хирургу и обсудить с ним тактику необходимости в пунктировании.

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, на каких областях тела (группы мышц) можно можно катать массажный (теннисный мяч). Написано, что при онкологических заболеваниях делать нельзя. Но область груди если не трогать, то можно же делать лёгкую разминку? И добавить мягкий теннисный мяч? Не будет противопоказанием: ладони, стопы, спина, поясница, нижние конечности, ягодицы - просто катать?! Диагноз РМЖ. На тренировке можно ли применять?! Напишите, пожалуйста, группы мышц можно, чтобы не было прогрессии.

ОТВЕТ:  Так сложно выделить какие мышцы отдельно можно катать! Обычно при массаже задействованы все группы мышц.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович ! Помогите, пожалуйста, расшифровать: рак молочной железы, стадия 2а, ER-90%, PR-25%, Ki67-28%, Her2-1+, BRCA wt. Мне 41год. Состояние после подкожной мастэктомии в сентябре 2021г+4курса DC, гормонотерапия тамоксифен. Продолжать или какое лечение порекомендуете? И длительность?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! У Вас по описанию гормонозависимый рак, и Вам должны были прописать лечение на ближайшие 5 лет! В Вашем случае это тамоксифен. Вы должны продолжать это лечение.

ВОПРОС: Добрый день . У меня РМЖ. Назначили 8 курсов химиотерапии. На сегодняшний день сделала 2 курса красной. Выпали волосы и начали редеть брови. Вопрос в том, можно ли мне сделать перманентный макияж бровей между курсами химиотерапии? Насколько это может быть опасно. Хочется хоть немного быть как все.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Только по истечении четырех недель после химиотерапии, когда восстановится уровень лейкоцитов, можно делать перманентный макияж.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, возраст 60 лет, поздняя менопауза 58 лет. Диагноз: C 50.4, G2.  Проведена cor - биопсия. Инвазивная протоково-дольковая карцинома pT2NoMx, HER 2 отрицательный (1+), ER 4, PR 0, Ki -67 17-20% Вопрос. Какой метод лечения Вы рекомендуете и каков прогноз.

ОТВЕТ:  Добрый день! Для Вас все просто. Если железу можно сохранить, то сохранение груди с биопсией сигнального лимфоузла и потом облучение и тамоксифен длительно. Но лечение назначает онкологический консилиум, учитывает все факторы! О прогнозах можно говорить только после операции и получения гистологического заключения, но вообще при данном подтипе рака, возрасте и стадии, обычно прогноз хороший.

ВОПРОС: Внутрипротоковая папиллома молочной железы. Виталий Александрович, добрый день! По результатам трепан биопсии выдали заключение: в столбиках правой молочной железы морфологическая картина в пользу внутрипротоковой папилломы. При имунофенотипировании выявляются миоэпителиальные клетки р63+, СК5+. Пришла к онкологу он сказал, что если нет клинической картины (выделений из соска), то меня могут не взять на операцию (назначили комиссию) и что она может опять вырасти. А только дальнейшее наблюдение! Можно ли не делать операцию по удалению папилломы (мне 47 лет)? Можно у Вас в центре сделать операцию? Удалить и дальше наблюдать для своего спокойствия, я из Санкт-Петербурга. Спасибо.

ОТВЕТ: Мне сложно Вам ответить, Вас надо смотреть и решать. Очень часто папиллому просто наблюдают.

ВОПРОС: Здравствуйте, была проведена пункция молочной железы (тонкоигольная). Результаты: на фоне эритроцитов обнаружены разрозненные, в группах и комплексах клетки кубического эпителия с клеточно-ядерной атипией. Это точно рак?

ОТВЕТ: По цитологическому исследованию вообще сложно поставить диагноз рак молочной железы! В данном описании нет точных данных за рак молочной железы, обратитесь к лечащему врачу и обсудите необходимость выполнения трепан-биопсии!

ВОПРОС: Здравствуйте! Диагноз: Рак левой молочной железы от 15.02.2024 StIIB сТ2NIMo G2 (тист. тип люминальный b (her2+) в процессе HAXTT (DCH). Гистология от 15.02.2024: Инвазивная протоковая карцинома G2 с протоковой карциномой in situ умеренной степени злокачественности с комедонекрозами. ИГХ от 16.02.2024: РЭ 86; РП 86; Her-2/neu 3+, экспрессия позитивная. Кі-67 ~ 25%. Проведен курс неоадьювантной полихимиотерапии по схеме: Такселен 120 мг в/в; Карбоплатин 650 мг в/в; Гертикад 504 мг в/в. Оцените, пожалуйста, ситуацию. Дальнейшую тактику и прогноз.

ОТВЕТ: В данном случае ситуация адекватная, Вас правильно лечат! Прогноз и дальнейшее лечение будет определяться по послеоперационному гистологическому материалу. Сейчас сложно ответить на все Ваши вопросы, мало информации.

ВОПРОС: Здравствуйте, 38 лет, по УЗИ в левой мж на 10 часах ближе к ареоле выраженно гипоэхогенное образование округлой формы, 9.6 на 7.6 мм, аваскулярно в ЦДК, частично просматривается тонкая гиперэхогенная капсула, образование дает ассиметричную дистальную тень. В эласто режиме лоцируется более жесткий центр Tsukubo 3, Strain ratio 1.75. Birads 4. Подскажите, пожалуйста, насколько это плохо.

ОТВЕТ: В данном случае надо рассмотреть вопрос о проведении возможной биопсии и исключения злокачественного процесса, потому что это образование подозрительно на злокачественное. Обсудите это вопрос с лечащим врачом. Хотя по описанию это не укладывается в картину злокачественного процесса! Но врач в заключении написал Birads 4: 
https://www.skvorsov.ru/birads

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович. Подскажите, пожалуйста, как справиться со скоплением лимфы над швом после мастэктомии правой груди.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Выполнять пункции у своего хирурга, со временем это прекращается! Для этого надо просто время,  обычно в течение 1-2 месяцев это прекращается.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! ТНРМЖ IIIC cтадия, pT1N3MO, прогрессирование, множественные мтс печени. ИГХ печени ER- 6, PR -2, HER2neu-0, Ki67-18%, тип опухоли характерен для метастатической карциномы МЖ. Назначен фулвестрант+ рибоциклиб 600мг в сутки. На данный момент поставки по месту жительства рибоциклиба нет, и предлагают палбоциклиб. Но я уже приобрела самостоятельно рибоциклиб на 1 курс и уже принимаю. Подскажите, пожалуйста, мне можно перейти на палбоциклиб, если да, то нужно ли после окончания приема рибоциклиба сделать интервал 7 дней и затем начать принимать палбоциклиб. Читала, что эффективность у них одинаковая. Спасибо заранее за Ваш ответ.

ОТВЕТ: Вам можно перейти на Палбоциклиб, по эффективности он такой же, но Вы должны это делать только с назначения врача и под его контролем! Перерыв делается такой же, а также учитываются показатели крови, обсудите эти детали с лечащим врачом!

ВОПРОС: По заднему, медиальному и латеральному краю дистального метафиза бедренной кости визуализируются интракортикальные литические очаги со склерозированным контуром размерами 3x4x5мм, 2x2x4мм и 3x2x4мм. Что это такое?

ОТВЕТ: Вам описали, что это литические очаги со склерозирующии контуром. Эта ситуация может быть при разных патологиях!

ВОПРОС: Виталий Александрович, Добрый день! Принимаю тамоксифен 20 мг. Отечественный переношу тяжело, много побочных действий. Принимаю немецкий Гексал. Но привезли с Германии доза 40 мг. Можно делить таблетку? Не будет нарушена эффективность препарата.

ОТВЕТ: Тамоксифен всегда выпускался по 10 и 20 мг! Вы точно уверены, что это тамоксифен Вам привезли? Делить таблетки пополам можно лишь в том случае, если у них есть риска – бороздка-углубление посередине.

ВОПРОС: Диагноз: Рак правой молочной железы IIA ст. pT2(m2)N0M0G2. Люминальный тип В, Her2/neu- позитивный. Мультицентрический тип опухоли. Резекция органосохранная операция правой молочной железы с определением сторожевого лимфатического узла. Возраст 40 лет. Подскажите, пожалуйста, какой план лечения подходит, обязательно ли проводить хт?

ОТВЕТ: Вы указали не все данные  но по этим признакам химиотерапия обязательна совместно с таргетной терапией! У меня вопрос - Ппочему не начали с химиотерапии? Если Т2, то лечение обычно начинается с химиотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, можно ли делать КТ головы и грудной клетки, и уУЗИ лимфатических узлов и брюшной полости в один день.

ОТВЕТ: Добрый день! Можно и больше зон, потому что КТ не дает такой большой лучевой нагрузки!

ВОПРОС: Здравствуйте. Была проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа. Диагноз: С 50.4 рак правой молочной железы, рТ2NоМо, llа ст. ИГХ ER 100%(3+++), PR 100%(3+++), HER 2 (0), Ki67 20%. Гистологическое заключение операционного материала: инвазивная протоковая карцинома молочной железы 2 степени злокачественности, васкулярной и периневральной инвазии не обнаружено, края резекции интактны, в лимфоузлах (11) метастазов не обнаружено. Ещё написано сТ1сNoMo la ст. Лечение после операции тамоксифен 20мг 1р в день. Мне 41 год. Правильное ли лечение? Спасибо.

ОТВЕТ: В Вашем случае тамоксифена достаточно!
 

ВОПРОС: Добрый день. Расшифруйте пожалуйста диагноз: инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа, ER (5+3), PR(5+3), Her2/neu 3+++, Ki67 40%, люминальный B HER2 положительный, 36 лет

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это биологический подтип рака люминальный тип В her3 позитивный, и в данном случае обычно лечение в зависимости от стадии заболевания начинается с химиотерапии в комбинации с таргетной терапией трастузумабом, и после операции продолжается таргетная терапия до года и эндокринотерапия с с отключением яичников.

ВОПРОС: Здравствуйте! Сделали узи молочных желёз и обнаружили там якобы фиброаденому. Описание: молочные железы представлены жировой и фиброзной тканью. Прослойки железистой ретроареолярно до 9мм. Долевые млечные протоки не расширены, максимальный d - 1.2 мм. В правой молочной железе на границе внутренних квадрантов визуализируется гипоэхогенное неоднородной структуры, горизонтально ориентированное, с неровным контуром образование 11.7х6.9 мм, при ЦДК аваскулярное. Объёмные образования не определяются. Региональные лимфоузлы: не изменены. Заключение: по данным УЗИ фиброаденома правой молочной железы. ПМЖ - BI- RADS: 3 ЛМЖ - BI RADS: 1. Я прочитала что фиброаденома имеет ровные контуры, а если контуры неровные , то это является неблагоприятным прогностическим признаком. Чего мне ждать? Я в ужасе уже третий день, не могу успокоиться, не могу есть, не могу ничего делать, все мысли о плохом. Подскажите, действительно ли неровные контуры это плохой признак?

ОТВЕТ: Неровные контуры действительно могут быть плохим признаком и требуется выполнения биопсии опухоли! Обсудите эту ситуацию со своим онкологом и целесообразность выполнения биопсии