Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, что означает в иммуногистохимическом анализе ki 67= 21%? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте ! Это означает, что у Вас индекс пролиферация (агрессивность ) всего лишь 21% ! Это хороший показатель и химиотерапия не показана!

ВОПРОС: Виталий Александрович, назначена схема в адьювантной терапии CAF. Вы можете расшифровать, что это значит? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте !Это означает,что В ам назначили после операции профилактическую химиотерапию с 5 фторурацилом, доксорубицином, циклофосфамидом!

ВОПРОС: Здравствуйте, мне поставлен диагноз низкодифференцированная инвазивная карцинома молочной железы. Т2N1M0, результаты ИГХ - HER2 с негативным статусом с итоговым баллом ER-0; PR-0; KI67-85%. Пройден второй курс химиотерапии, назначено всего 8 курсов, затем операция. Какой прогноз выживаемости? Мне всего 39 лет, двое маленьких детей.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лариса, сделаете операцию и будете наблюдаться обязательно пожизненно! Я думаю, что у Вас все будет хорошо, так как лечение сначала начато правильное!

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, у моей мамы рак молочной железы IIIa T3 N1 MO, реакция с рецепторами эстрогенов 0б, реакция с рецепторами прогестерона 0б, реакция с Her-2/neu 3+, реакция Ki-67 - до 40%, Her 2 - позитивный тип (не люминальный). В феврале была выполнена РМЭ слева. В 3 лимфоузлах обнаружены метастазы. Назначили 4 курса по АС и 4 курса с таксанами. В дальнейшем еще будет курс лучевой терапии. Правильно ли подобрано лечение? И какие Вы можете дать прогнозы? С уважением, Ольга.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Правильно, но Вам желательно ещё добавить трастузумаб к этой схеме, если у неё конечно нет противопоказаний для этого препарата. И обязательно начать лучевую терапию!

ВОПРОС: Здравствуйте!Скажите пожалуйста, можно ли прокапать трастузумаб не через 3 недели,а через 2?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В аннотации всегда указано как капать трастузумаб и в каких дозировках! В данном случае этот препарат очень кардиотоксичный и поэтому рекомендует капать через 3 недели или 1 раз в неделю, но с другой дозировкой! Ваш лечащий врач это хорошо знает!

ВОПРОС: Здравствуйте. Вопрос такой; где остаются раковые клетки если полностью удалили грудь с опухолью и поражённые лимфоузлы (4 из 19 )? На МРТ с контрастом всего тела ( кроме головы ) метастаз не выявил. Очень прошу ответить. За ранее благодарен.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Клетки опухоли могут распространиться куда угодно в организме, они маленькие и никакой метод обследования не может это выявить и поэтом назначают профилактическую (адъювантную) химиотерапию и лучевую терапию, тем более с 4-мя поражёнными метастазами лимфоузлами!

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, рекомендуют одномоментную пластику( с удалением правой МЖ и коррекцией левой груди). Но есть опасения, как будет "реагировать" имплант на лучевую терапию и не повлияет ли его присутствие на качество самой терапии. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Операция хорошая, но есть риск, что лучевая терапия создаст проблемы для импланта! Лечебный лучевой эффект будет таким же и не снизиться! Я бы не стал ставить имплант, а поставил сначала экспандер, а потом вторым этапом его заменил вместе с коррекцией здоровой железы! На экспандере можно и облучать, и можно себя ограничить от осложнений! Я думаю, что доктор Вам это должен рассказать !

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович!
В 2017г. обнаружили инфильтративный протоковый РМЖ слева, T2N1M0(II б ст.), 2 ст.зл. ИГХ: ЭР:06 ПР:06 Неr2neu: (3+) Ki67-40%. Проведено 4 курса НАПХТ -АС+, радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц от 01.12.17г. ХТ и операция - в Балашихинском МООД, После - отправили лечиться в поликлинику по месту жительства.
Рекомендации: ХТ по схеме 4 курса Таксаны + таргетная терапия Трастузумаб (под контролем ЭХО-КГ-ФВЛЖ, каждые три курса). Затем курс лучевой терапии.
Из всех рекомендаций получаю и делаю раз в 21 день только гертикад. Причем, на мой вес 83кг расчитали 498 мл, а вливают 1 флакон - 440 мл. Препаратов с таксанами - нет в наличии по всей М.О., талонов на ЭХО-КГ - тоже нет на полгода вперед.
Подскажите, пожалуйста, можно ли оставить всё как есть (т.е. капать только трастузумаб 440 мл вместо 498 мл) или надо добиваться (куда-то писать или покупать за свои деньги) нормальной дозировки и лечения дополнительно таксанами ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Покупать ничего не надо! Существуют так же стандартные схемы лечения без тасканов : введение в монорежиме трастузумаба,что Вам и делают! По поводу дозы: у Вас идёт поддерживающая доза гертикада и у Вас это совсем небольшое занижение! Я бы сделал так: подошел к заведующему этого отделения и поговорил с ним, почему мне не дали тасканы и занижают дозу герцептина? Таксанов и гертикада в России предостаточно! Что касается УЗИ сердца: я бы немного денег потратил на себя и сходил сделал УЗИ в любой платный центр, своё здоровье дороже!

ВОПРОС: Виталий Александрович, живу в другом городе. Два дня назад по результату трепан биопсии был поставлен диагноз инвазивный протоковый рак неспецифического типа. Я могу к Вам приехать на консультацию? И оперирует ли Ваш медицинский центр пациентов с других городов? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы, конечно, можете приехать на консультацию и на операцию тоже, но нам надо предварительно созвониться и договориться о времени и обсудить все детали, так как рак молочной железы не всегда начинает лечиться с операции!

ВОПРОС: Виталий Александрович, ваш онкологический диспансер берет на операции пациентов с другого региона? Если берет, то это на платной основе или по ОМС? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Наш центр берет лечить пациентов как платно, так и по ОМС, все детали обсуждаются до госпитализации и комиссионного заключения! Сделать это можно по телефону или договориться о консультации в центре.

ВОПРОС: Виталий Александрович, назначают ли тамоксифен, когда er 3 балла, pr отр. по Allred? Если я правильно все понимаю, то это опухоль практически гормононезависимая. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Назначают ,та как считается что если опухоль чувствительностей хотя бы 2%, то она уже гормонозависимая!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что означает подтип рака молочной железы люминальный А? Если стадия начальная, то какой прогноз выживаемости? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, это означает, что данная форма рака при такой стадии лечится только гормонами тамоксифеном или ингибиторами ароматазы и этого достаточно, химиотерапия в данном случае не показана!

ВОПРОС: Доктор, назначают ли гертикад (трастузамаб) когда по результату игх her2 neu++? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае делают FISH тест или CIsh тест для определения гибридизации и амплификации этого гена, если он положительный, то назначают трастузумаб, если он отрицательный, то не назначают!

ВОПРОС: Скажите, пожалуйста, когда уже есть небольшой лимфостаз как правильно носить копрессионные рукава. Речь идет о билатеральной мастэктомии. Я имею в виду сколько раз в неделю и сколько часов в сутки носить. Снимать ли на ночь? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Носить надо рукав с утра до вечера, снимать на ночь! Каждый день носить, а через 1 месяц после постоянного ношения снять и оценить разрешилось ли данное осложнение. Подробно описано ношение и реабилитация у меня в статье на сайте!
http://www.skvorsov.ru/blog-breast-cancer/reabilitatsiya-posle-udaleniya-grudi

ВОПРОС: Виталий Александрович, у меня приливы на тамоксифене. Тамоксифен я принимаю уже четвертый год. Есть ли возможность хоть как-то облегчить свое состояние? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, хочу Вас расстроить, скорее всего так пройдёт и пятый год, это Ваша особенность на тамоксифен, возможен переход на ингибиторы ароматазы, но надо решить вопрос с яичниками, если ещё сохранен цикл! Но там появятся другие нежелательные явления!

ВОПРОС: Доктор, Вы не могли бы объяснить что означает гиперплазия эндометрия 11 мм что означает на фоне приеме тамоксифена? Спасибо большое!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что на фоне приема тамоксифена у вас растёт эндометрий в матке, необходимо обратиться к гинекологу, чтобы решить этот вопрос, чаще всего это выскабливание, отменять тамоксифен не стоит, отменяют или заменяют его обычно при рецидивируюшем росте эндометрия!

ВОПРОС: Здравствуйте! Что такое рак молочной железы неспецифического типа? Я правильно понимаю, что происхождение этого рака трудно идентифицировать? Или имеется в виду что-то другое? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, это рак который трудно отнести к какому-либо гистологическому типу! Проще говоря, его называют ещё протоковый!

ВОПРОС: Виталий Александрович, эндометрий на фоне приема тамоксифена 7 мм. Мой химиотерапевт решила отменить тамоксифен и назначить ингибиторы ароматазы! Мне 42 года. Придется отключать яичники. Мне предлагают овариэктомию. Мне нужен Ваш совет. Вы считаете это правильным? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю ,что сегодня это для Вас тамоксифен - оптимальный вариант, 7 мм эндометрия это не много и на Вашем месте, я бы сходил к гинекологу и проконсультировался! Можно продолжить пить Тамоксифен, а вот потом сделать повторное обследование и консультацию у гинеколога и если бы он стал ещё больше , то перешёл с тамоксифена на ингибиторы ароматазы!

ВОПРОС: Виталий Александрович, помогите, пожалуйста, разобраться в результате ИГХ : Her2neu ++(сомнительная). ER статус - негативный 0-2 б по Allred, PR статус негативный, пролиферативная активность ki 67 экспрессия 30%. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, в данном случае необходимо определить fish тест для решения вопроса назначения таргетного препарата, если fish тест будет положительным , то необходимо назначение трастузумаба, если fish отрицательный, то таргетная терапия трастузумабом не показана!

ВОПРОС: Виталий Александрович, игх исследование что это такое? Его обязательно делать при раке молочной железы и делается ли этот анализ по омс в Вашем центре для пациенток из других регионов! Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Игх- иммуногистохимическое исследование, это определение в ткани опухоли, которую берут при биопсии, рецепторов, которые определяют дальнейшее лечение пациента, заболевшим раком молочной железы и это исследование строго обязательное, оно всегда выполняется по ОМС в государственных учреждениях!