Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Мне два года назад назначили на 5 лет тамоксифен. Но когда я проходила освидетельствование для подтверждения инвалидности, онколог сказала, что в моей возрасте , мне 48 лет, тамоксифен не назначают. Что это препарат для пожилых женщин. Мне интересно, почему кому-то назначают тамоксифен, а кому-то ингибиторы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Он не прав! Если у Вас сохраняются месячные, то Вам надо продолжить пить тамоксифен, если Вы в менопаузе ,то можно перейти на анастрозол, но я Вам рекомендую продолжить пить тамоксифен! Это очень хороший препарат и его принимают во всех странах мира !

ВОПРОС: Виталий Александрович, я запуталась в понятиях - железистый рак, карцинома молочной железы, аденокарцинома молочной железы. Есть еще так же понятие инвазивный и инфильтрующий. Помогите, пожалуйста, разобраться!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы говорите терминами, которые подразумевают понятие рака молочной железы, это все одно и тоже!
Другое дело сам РМЖ имеет большую классификацию : дольковый, протоковый, слизистый, муцинозный и много других! Вы в это не вникайте, так как сами гистологи пока четко не могут их разъединить и сами путаются! Лечение все равно будет одинаковое!

ВОПРОС: Виталий Александрович, периодически попадается информация о то, что есть исследования доказывающие влияние алкоголя на возникновение рака молочной железы и на прогрессии и рецидивы. Это на самом деле так? Есть ли такое исследования? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет таких серьезных исследований и алкоголь можно принимать при РМЖ, и он не вызывает РМЖ, так же как и прогрессию и рецидивы!

ВОПРОС: Виталий Александрович, назначают ли паклитаксел в адьювантном режиме. И какой промежуток между капельницами? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В адьювантом режиме очень редко назначают паклитаксел, в основном не назначают! А так обычно еженедельное введение!

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли сразу после лучевой терапии делать КТ с контрастом? Или лучше все же сделать перерыв? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно конечно сделать, но нет смысла, лучше сделать через 6 месяцев, но не пугайтесь, если в заключении будет, что в легких изменения по типу ,,матового стекла,,! Это типичные изменения в легких после лучевой терапии - постлучевой фиброз!

ВОПРОС: Виталий Алекснадрович, можно ли вместе с тамоксифеном принимать гемостатическое средство транексам для лечения стоматита, возникшего при химиотерапии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Транексам это очень хороший и эффективный препарат с помощью которого борются с массивными кровотечениями!! При стоматите такого кровотечения не бывает, я считаю, что можно конечно его использовать, но лучше не стоит, тем более, когда заканчивается химиотерапия, обычно стоматит быстро проходит и конечно же тамоксифен совместим с транексамом!!

ВОПРОС: Виталий Александрович, как Вы считаете, не будет ли вредным, чтобы быстрее отрастить волосы, которые выпали после химиотерапии, использовать препараты с миноксидилом? В России есть два продукта с миноксидилом - серия Алерана. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю, что пока Ваши волосяные луковицы не восстановятся, то волосы расти не будут. Я думаю, что не будет вредным воздействие этого препарата, но в его эффективности сомневаюсь !Это лучше всего знают специалисты, которые этим занимаются! Если бы этот препарат был таким эффективным, то у нас в стране не было бы проблем с алопецией!

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли пить пиво при ремиссии рака молочной железы. Мой онколог сказал, что алкоголь повышает риск прогрессии и рецидива. Это действительно так? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Пить всегда нужно в меру, в том числе и при раке молочной железы, чрезмерное потребление алкоголя вредно и рак тут ни причём, тем более пиво! Там находятся эстрогены, но не в тех количествах, и они не вызывают рецидивов и прогрессии РМЖ!

ВОПРОС: Доктор, проводятся ли сейчас исследования о влиянии аспирина на выживаемость при раке молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В настоящее время они проводятся в локальных лабораториях, пока доказано, что приём аспирина только сейчас снижает смертность при сердечно-сосудистых проблемах, так как снижается риск возникновения тромботических осложнений , а вот при раке молочной железы пока нет достоверных данных!

ВОПРОС: УважаемыЙ Виталий Александрович, у моей сестры поставлен диагноз рак молочной железы. По результатам гистологии инвазивный протоковый рак неспецифического типа. Результат иммуногистохимии - ki 67 = 50%, er 3б, pr 0 баллов, her2 +, G3, возраст 40 лет. Стадия 3 C. Какое бы Вы лечение назначили. Заранее огромное спасибо!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы Вам рекомендовал 4 курса EC (эпирубицин и циклофосфамид), затем 4 курса доцетаксела с параллельным ведением трастузумаба ,так же лучевую терапию и назначение после всего этого тамоксифена на 5 лет!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Спасибо за ваши ответы на наши бесконечные вопросы. Мучает один вопрос. Все таки при Ки67- 80% есть шанс на выживание или нет? Мне 50, стадия 2а Т2N0M0, опухоль в внк, но размер опухоли был 38х35мм, секторальная резекция. Сначала операция, почему то ее сделали не дожидаясь результата трепан биопсии. Игх- гормононезав, her2 полож, инфильтр протоковая карцинома 2 степ злокач. После операции 4АС, 4 паклитак с герц, лучевая, не прерывая ПХТ и теперь герц в монорежиме до 17 раз.Про ки 80% узнала недавно, пересмотрев стекла. И химик говорит мне, что при таком Ки быстро пойдут мтс. В интернете пишут, что при Ки в 90% выживаемость нулевая. 80% очень близко к 90%. У меня, действительно, мало шансов и быстро пойдут мтс? Спасибо за ответ, не нахожу себе места. Может быть нужно подкорректировать лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть у вас шанс на все, живите и наслаждайтесь! Вы сейчас все начитаны, много информации в интернете, она мешает жить Вам и нам Вас лечить, раньше этого не знали и все было хорошо и все долго жили! Поэтому не мучайте себя и просто наблюдайтесь после лечения!

ВОПРОС: Виталий Александрович, по какому принципу назначается гормональная терапия? Почему кому-то назначают тамоксифен, а кому-то сразу ингибиторы ароматазы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для каждого препарата есть свои показания, они обычно определяют назначение тамоксифена или ингибиторов ароматазы, поэтому надо каждый случай рассматривать индивидуально!

ВОПРОС: Виталий Александрович, сколько капают трастузумаб (герцептин, гертикад) при 4 стадии рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это строго индивидуально, чаще всего до следующей прогрессии или заканчивают, когда начинаются проявления кардиотоксичности!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, помогите пожалуйста расшифровать результат. ER 6 баллов,. PR 6 баллов, HER 2. NEO (0) С уважением Светлана.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это гормонозависимый рак молочной железы, но не хватает в данном случае показателя Ki 67, чтобы понимать как его лечить и к какому подтипу его относить!

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли капать глюкозу во время химиотерапии при раке молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С какой целью? Если есть показания для этого, то конечно можно, а так обычно глюкозу не капают, только на физиологическом растворе все вводят.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что Вы можете сказать о препарате новотакс? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это наш российский доцетаксел! Переносится у всех по- разному, но так же очень эффективный препарат как и Таксотер! Его используют сегодня во всех российских клиниках!

ВОПРОС: Виталий Александрович, посоветуйте, что делать в ситуации когда травмируется рука с удаленными лимфоузлами? Моя мама сильно порезала руку! На сколько это опасно? Теперь переживаем за лимфостаз. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если сильный порез, то просто надо обратится к хирургу. Я не думаю, что из-за этого может возникнуть лимфостаз, а вот осложнения от этой травмы такие как тромбофлебит и другие могут вызвать лимфостаз!

ВОПРОС: Виталий Александрович, по статистике чаще всего метастазы в костную ткань дает рак молочной железы. Вы бы не могли исходя из своей практике сказать какие части скелета больше всего поражаются мтс, то есть в каких косятх чаще всего находят метастазы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Учитывая кровоснабжение и лимфогенное сообщение молочной железы и отхождения сосудов, чаще всего это рёбра, позвоночник и кости таза! Затем возникает болевой синдром и все исходящие из этого последствия!

ВОПРОС: Виталий Александрович, как проявляются метастазы в костную ткань? Какие симптомы должны насторожить? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Часто этих симптомов нет, а появляются они тогда, когда метастазы становятся бластическими и разрушают кровь! Главный симптом это боль в костях , без эффекта от лечения анальгетиками!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Можно ли добиться неадьювантной химиотерапией полную регрессию опухоли молочной железы и не делать операцию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Добиться полной регрессии опухоли можно, но все равно операцию делать надо!