ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>
Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>
На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург
КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>
ОТВЕТ: Здравствуйте! По моему мнению, самая адекватная и результативная техника по Денису Хаммонду, я выполняю реконструкцию соска по методу этого автора. Но на самом деле каждый хирург владеет удобной для него техникой и существует много методик. Какой бы методикой не владел хирург - лишь бы он это делал профессионально!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вашу реконструкцию может оплатит часть государство в рамках квотирования, или же вы сами, оплатив через платные услуги. На сегодняшний день существуют разные КВОТы для финансирования.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам лечение назначено правильно и адекватно! При таком лечении обычно прогонах благоприятный и к тому же стадия невысокая - это плюс для Вас! Реконструкцию можно выполнять хоть сейчас, если, конечно, Вы этого хотите. С методами реконструкции можете ознакомится у меня на сайте, создана специальная брошюра. Если будут какие-то вопросы, то задавайте на сайте или приходите на консультацию, возникнет желание - сделаю вам реконструкцию груди.
Реконструкция груди по квоте для всех регионов России
ОТВЕТ: Здравствуйте! TRX тренировки Вам в принципе не противопоказаны. Все зависит от того, когда была мастэктомия! Как давно и насколько сильно отекала рука? Если прошло более 3-х месяцев, то дозировано постепенно можно делать, если начнет опять отекать, то надо остановится и принять меры про профилактике лимфедеме!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обязательно надо, так как у Вас были метастазы в лимфоузлы, при данном N2 обязательно проводить лучевую терапию. ИГХ после операции, скоре всего, выполнена из испорченного материала, и этот результат не информативен. Надо опираться на ИГХ до операции.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение рака молочной железы очень важное и в данном случаем основополагающее, лечение СКВ несомненно имеет большое место тоже. Если вам показана химиоетрапия, то ее проводить надо и СКВ в данном случае не противопоказание для проведение химиотерапии. В данном случае из эндокринотерапии лучше использовать прием тамоксифена, так как ингибиторы ароматазы вызывают остеопроз, Вам этого не надо. Остеопроз лечится специальными препаратами: длительно прием препаратов кальция (витамины) или раз в год прокапать препарат Золендроновой кислоты или аналоги. В любом случае этот вопрос надо согласовывать с химиотерапевтом (онкологом) и с ревматологом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас рак молочной железы люминальный тип В, требующий лечения проведением химиотерапии, эндокринотерапии и вопросом решения о выключении функции яичников, вопрос о лучевой терапии стоит после операции. Операция определятся онкологом: она может быть от мастэктомии с органосохранным лечением и до реконструкции груди. Прогноз определяется стадией заболевания тоже, она пока у вас окончательно неизвестна. После операции можно будет окончательно сказать о лечении и прогнозе заболевания.
ОТВЕТ: У вас люминальный тип А и это Вам плюс, назначается эндокринотерапия, но у Вас метастазы в лимфоузлы и при метастазах в лимфоузлы показана химиотерапия, но иногда ее можно избежать, назначив эндокринотерапию с выключением функции яичников!!! Какое количество метастаз в лимфоузлы, Вы не указали. Также при метастазах в лимфоузлы назначается лучевая терапия. Эндокринотерапия назначается после проведения лучевой терапии и химиотерапии. Функцию яичников можно отключить операцией или лекарствами. В данном случае Ваш доктор химиотерапевт должен Вас проинформировать.
ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день доказано и проверено всеми контролирующими международными организациями, что рак молочной железы не вызывается имплантами и не ускоряет, и не вызывает прогрессирование рака и рецидива молочной железы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Когда имплант выходит на медицинский рынок, он проходит много клинических испытаний и исследований. Если существует риск того, что имплант может вызывать системную красную волчанку, то имплант не проходит соответствие качества международными контролирующими организациями. На сегодняшний день импланты известных производителей не вызывают СКВ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Эта процедура индивидуально, все зависит от тканей после предыдущего лечения по поводу рака молочной железы. В среднем это промежуток может занимать от 3 месяцев до 6 месяцев. Иногда приходится останавливаться по каким-либо причинам и этот промежуток становится длительнее по времени.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Экспандер закачивается физиологическим раствором через специальный порт под кожей, этот порт связан системой с экспандером и через него накачивают, в результате чего кожа растягивается. Есть процедура еженедельная или один раз в 21 день. Все зависит от свойства тканей тянутся. Обычно заканчивается 10% от объема экспандера.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что липофиллинг надо выполнять уже с коррекционной целью, когда все сделано, вся реконструкция и Вам необходимо сравнять все те недочеты, которые возникли после оседания имплантов и ухода отека. Так же эту процедуру надо делать до реконструкции, когда липофиллинг проводится после лучевой терапии с лечебной целью: создать покровный слой для импланта, если женщина отказалась выполнять реконструкцию с лоскутом. Но по последним данным липофиллинг для воссоздания покровных тканей после лучевой терапии не всегда эффективен, так как присутствует выраженный фиброз тканей.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно восстановление соска выполняется после всех этапов реконструкции, или же он может реконструироваться во втором этапе, когда меняется экспандер на постоянный имплант, при условии что ткань и кожа при этом достаточно жизнеспособна и сосок не некротизируется, потому что сосок делается из своих же местных тканей вновь восстановленной молочной железы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы все-таки не медицинский работник и надо определиться какой он: келоидный, атрофический, гипертрофический, так как от этого зависят дальнейшие процедуры: от иссечения и красиво косметически ушить до просто обкалывания специальным препаратом, так же существуют методы шлифовки, поэтому надо просто проконсультироваться и решить как улучшить го внешний вид!
ОТВЕТ: Здравствуйте! По разным причина в структуре рубца образуется больше грубой волокнистой соединительной ткани, этих причин можно быть много, но до конца весь процесс образования келоидного рубца неизвестен. Когда в рубце превалирует соединительная грубоволокнистая ткань, то начинает формироваться келоидный рубец, иногда он даже может выглядеть как опухоль на месте ранее оперированного места. Лечение данного рубца обычно консервативное, специальными препаратами. Заново его иссекать и удалять не всегда разумно.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В России микрохирургия практически не используется, так как операция невыполнима из-за отсутствия определенных расходных материалов и самой дороговизны операции, отсутствия специалистов микрохирургов и многих причин. В ведущих странах по реконструктивной пластике микрохирургия является операцией выбора и решение о методе реконструкции начинается с рассмотрения лоскута с микрохирургической техникой.
ОТВЕТ: Здравствуйте! На самом деле риски есть и при лоскуте в свободном варианте и также на ножке! Процент этих осложнений примерно одинаков, но они встречаются не часто, При любой операции риски всегда существуют.
ОТВЕТ: Здравствуйте, Ирина! Я Вам ответил на все вопросы в индивидуальной консультации, надеюсь у Вас не осталось вопросов, и мы определились с Вами о дальнейшей тактике лечения. Удачи вам!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая терапия в настоящее время назначается радиологом, и он определяет показана она Вам или нет. На мой взгляд локальный псориаз в этой области не является противопоказанием для проведения лучевой терапии. Псориаз - это системное заболевание и местным методом лечения рака молочной железы (лучевой терапией) ухудшить течение псориаза маловероятно. Все-таки проконсультируйтесь с радиологом и дерматологом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас непростая ситуация, местным химиотерапевтам не просто лечить, а мне тем более через интернет давать вам какие-то рекомендации с таким запущенным случаем. Вам надо просто довериться местным онкологам. Удачи вам.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Радиологом обычно в таких случаях рекомендует 50 грей на область железы и подмышечной области, обычно по 2 Грей в день, 25 дней ежедневно.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это два препарата абсолютно из разных групп с механизмом действия. Прием тамоксифена и эутирокса одновременно не противопоказан.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это точно гематома? Сколько она сантиметров? Скорее всего, это просто скопление сукровицы в области удаленной фиброаденомы и ее надо пропунктировать, но даже если это гематома, то ее не надо трогать и пунктировать, это не страшно для Вашего здоровья. Процесс рассасывания гематомы обычно длительный - до 3-5 месяцев.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вариантов много, но они все стандартизированы. Скорее всего, Ваше лечение сейчас начнется с хмиотерапии или гормонотерапии, так как N1, возможно местный врач отправит на операцию сразу же, тогда лечение будет определяться после операции, в зависимости от стадии заболевания. Прогноз при типе рака молочной железы люминальном А обычно благоприятный!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Как бы Вам это объяснить, когда нет нужной информации для меня! Но я попытаюсь! Скорее всего, вам выполнили секторальную резекцию и выявили рак молочной железы при плановой гистологии и выполнили иммуногистохимию, которая говорит, что у вас тип рака люминальный А, его надо лечить антигормональной эндокринотерапией, но почему-то назначилси 4 курса химиотерапии! Не понятно! Может у Вас метастазы в лимфоузлы? Далее планируется мастэктомия! Не знаю почему! Где опухоль находилась? В какой части железы? Мне необходимо все это знать, чтобы Вам ответить на многие вопросы. Предоставите мне эти данные, и я смогу Вам ответить!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае это люминальный тип В, практически А, я бы не проводил такую схему химиотерапии, для Вас это много, идите на лучевую терапию, после лучевой терапии начинайте принимать тамоксифен 20мг 1 раз вдень! Если вам провели 4 АС, то уже достаточно!! Поздно или нет лучевая терапия - проконсультируйтесь у радиолога, так как этот врач определяет показания для лучевой терапии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ответ-прост! Убрать дренаж!!! Начать тоже пунктировать 2 раза в неделю. Он очень долго стоит, надо по принципу пробки: своя же накопившаяся жидкость будет давить на лимфатические сосуды и будет еженедельно объем жидкости уменьшаться. Ничего страшного, пусть хирург удаляет, хотя это его решение!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не означает ,что химия после 1 курса не помогла. Надо провести 4 курса и потом оценить эффект от лечения, говорите со своим врачом больше, он Вас лучше знает, почему у вас грудь отекла!
ОТВЕТ: Здравствуйте !Чтобы назначить в данном случае ингибиторы ароматазы (8 месяцев назад были последние месячные) надо посмотреть в менопаузе она или нет - сдать анализ на Мюлеровский гормон, Если этот анализ покажет, что она в менопаузе, то можно принимать ингибиторы! Если же нет, надо начать принимать Тамоксифен ежедневно 20 мг, потом в будущем перейти на ингибиторы ароматазы! Побочные эффекты есть так же и у ингибиторов ароматазы, у тамоксифена они тоже есть, но встречаются не часто, поэтому надо не боятся принимать Тамоксифен, если же конечно, у вас нет противопоказаний для этого приема! Если же вы будете покупать сами ингибиторы ароматазы, а не клиника их выдавать, то вообще смысла не вижу в ингибиторах ароматазы! Есть другой вариант: начать сейчас приём ингибиторов ароматазы и на год примерно начать колоть Золадекс, чтобы выключить яичники! Надеюсь, что Вы также продолжаете введения гертикада (трастузумаба).
ОТВЕТ: Здравствуйте! Данная форма рака считается агрессивной формой, т.к. высокий Ki 67 и поэтому необходимо проводить химиотерапию как один из этапов в лечении, и она хорошо поддается лечению, химия проводится как до операции, так или после, онколог определяет очередность в лечении. Конечно же, желательно делать остеостинтиграфию перед началом лечения или же в процессе, или потом в периоде наблюдения.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Превентивная мастэктомия (профилактическая) выполняется при наличии положительной мутации BRCA1, BRCA, tP53, CHECK. На сегодняшний день уже эта операция вошла в рекомендательный список стандартов лечения Минздрава, но пока не одобрена. Также эта операция рекомендована сообществом РООМ и сейчас выполняется во многих государственных клиниках.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Реконструкцию одномоментная никак не влияет на продолжение адъювантнонго лечения рака молочной железы. Реконструкция не задерживает проведение химиотерапии после операции и это очевидный и доказанный факт.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что надо использовать обе методики: сначала выполнить реконструкцию соска местными тканями, а потом выполнить профессиональный татуаж соска и ареолы специальным пигментом. Только при такой методике можно ожидать красивой восстановленной ареолы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне недостаточно этой информации, чтобы Вам ответить на этот вопрос. Для этого необходимо знать TNM, возраст, Ki67, и другие показатели.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Специального анализа выполнять не надо. Тромбофлебит это острое воспаление вен нижних конечностей с характерной клиникой: боль в ногах, покраснение в области вен, отек ног. Если это случается, то Вы это замечаете и обращаетесь к хирургу или флебологу, который обычно назначает лечение.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение можно начинать с операции, химия до операции не показана в принципе. После операции по гистологическому материалу определяться с назначением химотерапии, нужна ли она ,так как Ki67- 25 это не много и его можно отнести к люминальному типу А тоже, в рекомендациях сказано, что химия назначается если этот показатель больше 30%. Удалять лимфоузлы нужно, но если будет выполнена биопсия сигнального лимфоузла ,то можно этим самым попытаться сохранить лимфоузлы. Мышцы при операции всегда сохраняются, они уже давно не удаляются. Сохранить ли грудь? Это определяется местом локализации опухоли! Это определяет хирург.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Совсем нет. Это начальная стадия и хорошо лечится, надо просто пройти все три этапа лечения: химиотерапию, операцию и лучевую терапию, и при этом выполненном лечении ожидается длительная ремиссия.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это Her+3 позитивный рак молочной железы, который надо лечить обязательно химиотерапией с таргетным лечением трастузумабом, это лечение может быть назначено как до операции, так и после операции. А вообще надо смотреть индивидуально каждый случай, если у вас высокая стадия, то лечение надо начинать с химиотерапии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В заключении написано ,что это агрессивная ангиомиксома. Я онколог-маммолог и мне так сложно сказать правильно ли назначено лечение и достаточно ли этого, надо обратиться к своему химиотерапевту, который возможно ответит на Ваши вопросы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо обратится к гистологу и попросить, чтобы сказали далеко ли опухоль отстоит от края резекции: если достаточно, хотя бы 5 мм, то мастэктомию делать не надо, если менее 5 мм ,то выполнить иссечение краев резекции. Хотя это обычно решает оперирующий Вас хирург. Что делать с лимфоузлами? Или же удалить все или выполнить биопсию сигнального лимфоузла, для того чтобы попытаться сохранить эти лимфоузлы, но выполнять что-то с лимфоузлами надо!!!Это для того, что сказать, если в них метастазы или их нет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тив В HER2NEU позитив (если я правильно понял ), результат написан немного некорректно. Излечение, конечно, возможно, но Вам предстоит пройти химиотерапию с таргетным лечение, операция и лучевая терапия, потом прием антиэстрогенов в течение 10 лет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение назначено правильное, но после получения fish теста, если он будет положительным, назначается таргетная терапия трастузумабом! Также после химиотерапии необходимо назначить тамоксифен и решить вопрос о выключении функции яичников!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает что это HER2Neu 3+ рак молочной железы и Вам назначено абсолютно правильное хорошее серьезное лечение (добавлен файл эпикриза), так держать. При таком лечении можно достичь хороших результатов в лечении.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы пишите какое-то несоответствие данных. Вы получали трастузумаб, но рак у вас HER2Neu - 0. Зачем Вам его вообще назначали??? Или вы непраильно указали данные! Если у вас появился рецидив (рак в области послеоперационного рубца) или прогрессирование (рак в отдаленных органах), то по всем правилам надо менять схему лечения, т.е. Фарестон отменять на назначать другую схему эндокринотерапии, в таких случаях назначаются ингибиторы ароматазы, их назначают с выключением функции яичников. Яичники можно удалить или выключить лекарствами, например Золадексом. Фарестон на Вас не действует, так как Вы на Фарестоне спрогрессировали. В Вашей ситуации надо довериться врачу и соглашаться с назначением доктора, так как в данной ситуации Ваше хочу или не хочу не в Вашу пользу.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам не стоит отказываться от такого хобби и продолжайте рыбачить. Солнце в меру не страшно для больных перенесших рак молочной железы, если все-таки долго находится при сильном солнце, то создавайте для себя тень или прикрывайте руки, чтобы не обгореть. Я разрешаю своим пациентам быть на солнце, но в меру.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это обозначает, что это люминальный тип В рака молочной железы и этот биологический тип рака молочной железы лечится химиотерапией и эндокринотерапией.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы рекомендовать лечение, мне надо знать TNM, полный анализ ИГХ, сопутствующую патологию. В нашей стране трастузумаб сейчас весь дженерик, в частности Гертикад, он показал свою хорошую эффективность, также как и аналог, также и другие дженерики показали очень высокую эффективность и Герцептин практически сейчас поступает в лимитированном объеме, так как качество дженериков не хуже.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы сказать подробную информацию про рак Вашей тети надо знать полную развернутую информацию, стадию, возраст тети. В принципе в данном случае неагрессивный тип рака молочной железы, и лечится он эндокринотерапией.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Эти операции выполняются только на платной основе, потому что для реконструкции органосохранных операций квот нет. Дефект после органосохранной операции можно закрыть несколькими способами: от глобального - с пересадкой лоскута до проведения липофиллинга, и Вы можете эти операции сделать у нас в клинике.