Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор! Полезно ли плавание при облученном 3 г.назад позвоночнике? 4 стадия.
Благодарю Вас за ответ!

ОТВЕТ: При повреждении позвоночника метастазами - пользы от плавания точно не будет и может быть только хуже! А если позвонок близок к развалу, то вообще может быть патологический перелом!!! И последствия!! Лучше проконсультироваться со своим врачом и спросить у него!

ВОПРОС:Доброе утро! Виталий Александрович, я хочу сделать химический пилинг ТСА на кисти рук, но у меня есть небольшой лимфостаз. Это мне не навредит?

ОТВЕТ:Здравствуйте! Сама процедура не не вредит, я так думаю!Правда это вообще все под сомнением! Зачем вам это!??? От данной процедуры эффекта омоложения того,которого вы хотите, не наступит !

ВОПРОС: Что вы думаете о тесте на циркулирующие опухолевые клетки (CTC ).насколько этот тест информативен, и если информативен, то с какой периодичностью его делать? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте ! Я считаю, что в рутинной практике нельзя этот тест воспринимать пока серьёзно, ведутся исследования и надо дождаться результатов и после этого можно будет сказать об эффективности данного метода!

ВОПРОС: Виталий Александрович! Мне 38 глет, рмж 2А, люминальный В.В этом году была мастэктомия по Маддену, прошла 4 курса химиотерапии АС, но критические дни не прекратились. Необходим ли мне золадекс? Большое спасибо.

ОТВЕТ: Золадекс вам необходим и нет! Многие исследования говорят, что функцию яичников надо выключать и назначать тамоксифен или ингибиторы ароматазы! Так же есть исследования,которые утверждают, глобально общая выживаемость не увеличивается, а только больше проблем с золадексом! Поэтому если вы пьёте тамоксифен, то можно и не выключать , а если назначают ингибиторы ароматазы, то обязательно надо назначить золадекс.

ВОПРОС:Если РМЖ у левой груди, с какой стороны ставить капельницу при химиотерапии, в вену со стороны опухоли или на другую?
Между курсами можно ли использовать энтеросгель для вывода токсических веществ? Если можно, то на какой день после химии принимать препарат.

ОТВЕТ:Здравствуйте!Использовать руку надо на стороне, где не было операции, капельницы так же можно вводить и на больной стороне, если нет вен или они не пригодны для внутривенного введения !!!!!Или при неотложных мероприятиях !!!!Хотя это все индивидуально !!!!!

ВОПРОС:Виталий Александрович!По иммуногистохимическому исследованию:в опухоли экспрессия белков рецепторов экстрогена отсутствует.экспрессия прогестерона отсутствует.пролиферативная активность в 52% ядер.экспрессия Her2-neu отсутствует.Что значат эти показатели и какой прогноз?

ОТВЕТ:Здравствуйте!Это значит что это триплнегативный рак и его надо лечить химиотерапией ,лучевой терапией и тщательно наблюдать и это рекомендации международного общества онкологов !сама схема химиотерапии подбирается индивидуально !!

ВОПРОС:41 год. Проведена лампэткомия правой молочной железы. Опухоль 1.4 без метастаз в лимфоузлы. Иммуногистохимическое исследование: ER (3+++), PR (3+++), HER2(-), Ki67(1+ ~18%). Назначено: лучевая терапия 18 сеансов (2 поля), Тамоксифен на 3 года. Предполагаю, что при моих условиях и при HER2(-) Тамоксифен неэффективен. Так ли это? Если да, то чем лечиться?

ОТВЕТ:Здравствуйте! Даже если вы лечились не в профильном учреждении и у вас есть какие то сомнения, то это напрасно!Вам абсолютно правильно назначили лечение, судя по тому что вы тут написали, но информации для меня мало! У вас люминальный тип А рак молочной железы, учитывая стадию и иммуногистохимию, он лечиться именноТамоксифеном и лучевой терапией. Выполнена сохранная операция! Надо учитывать ещё G (Грейд ). А так я согласен с Вашим доктором!Повторяю, что каждый случай индивидуальный!

ВОПРОС:Добрый вечер! По результатам УЗИ у меня нашли кисты 5на 5 мл. Мне 52 года. Сколько себя помню у меня всегда были все показатели крови в норме. А в этот раз:
Эритроциты 4,9 (3,9-4,7)
Гематокрит 0,45 (0,36-0,42)
Средняя концентр гемоглобина в эритроците 310 (320-380)
сегментоядерные 41 (47-72)
лимфоциты% 47 (19-37)
Как Вы считаете, стоит ли мне делать пунктирование этой кисты? Спасибо заранее за ответ. Рита. Москва.
лимфоциты абс 3,11 (1,2-3)
глюкоза 6.8 (3,9-6,4) моя норма всегда была 5-5.5

ОТВЕТ:Здравствуйте! Кровь тут вообще ни при чем! То что у вас по УЗИ это для вас нормально. Большое количество женщин ходят и не знают что у них они есть. 5 мм это очень мало и их, скорее всего, не удастся пропунктировать и вас просто истыкают!! Для вас это нормально! Не делайте ничего! Просто наблюдайтесь. Вот если будет хотя бы 1 см , то можно попытаться её эвакуировать !

ВОПРОС:Ув.Виталий Александрович, я планирую беременность, но у меня фиброаденома. Один врач считает, что не надо ее оперировать до беременности, другой советует обязательно ее удалить. Ваше мнение по этому поводу. Благодарю. Елена, Рига.

ОТВЕТ:Здравствуйте !Сколько врачей - столько и мнений!Я считаю,что все зависит от размера фиброаденома и,конечно, от других факторов. во время беременности происходит ее стимуляция гормонами, и она растёт, и иногда на фоне беременности возникает рак молочной железы . И это грустно. Я часто своим пациенткам удаляю их и все у них хорошо!Вас надо смотреть !!

ВОПРОС: Два года назад была мастэктомия, стадия 2В. Гормонозависимая, герцептин был не показан. Мой онколог говорит, что мне нельзя делать массаж. Неужели массаж может вызвать прогрессирование?

ОТВЕТ:Каждый случай индивидуален! Реально существует проблема массажа при рмж!Не возникает из-за массажа рак, а рмж может прогрессировать в результате выполнения массажа, так как при раке лимфогенное распространение и массаж может разбудить спящие метастазы! Но повторюсь, каждый случай индивидуален!

ВОПРОС: Скажите пожалуйста как соблюсти баланс между контролем лечения и возможностью прогрессирования или нового рака после облучения при обследовании с контрастом? спасибо

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если я понял вы говорите о возникновении рака в результате выполнения МРТ или КТ !Рак не возникает из за этих обследований! А если речь идёт об очередности обследования, то это золотые стандарты, и они прописаны! Каждые 6 месяцев в первый год, потом 1 раз в год! Если вы лечитесь и получаете химиотерапию, то оценка проводится каждые 4 курса!

ВОПРОС:Виталий Александрович! Разъясните, пожалуйста, чем полезно употребление аспирина при установленном диагнозе и при профилактике рака. Интернет заполнен рекомендациями пить аспирин, да и в телепрограммах о новостях медицины об этом часто говорится. Его положительный эффект уже доказан? И всем ли можно применять?
С уважением, Елена.

ОТВЕТ:Интернет переполнен, потому что пишут все что можно. Ведущие онкологические сообщества говорят пока, что это все ерунда. Пока докана эффективность аспирина при профилактике тромбоэмболических осложнений!

ВОПРОС:У меня появилось втяжение соска левой груди, но УЗИ и маммография ничего не показывает. У моей знакомой была похожая ситуация, целый год она бегала по врачам и пыталась понять, что у нее, когда все же поставили диагноз это была уже стадия 3С. Что вы мне посоветуете? Очень боюсь.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Не бойтесь! Видимо у Вас такая особенность соска. Все выше перечисленные методы обследования надежны в данном случае! Советую просто чаще их выполнять, особенно УЗИ! Советов могу много дать, но Вас надо смотреть и главное чтобы это делал онколог!

ВОПРОС:Здравствуйте! Виталий Александрович, во время химии с таксанами у меня пропала чувствительность языка, не ощущая вкуса пищи и во рту неприятный металический привкус. Это может быть побочным действием таксанов? Что вы мне посоветуете. Жизнь превратилась в ад. Заранее спасибо.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Вам ваш химиотерапевт должен был рассказать о побочных действиях таксанов, это проявление нейропатии. Так происходит обычно, и это ещё не самое худшее, что у вас может быть! Если у вас это адъювантный режим химиотерапии, то просто потерпите и скоро пройдёт! Можно попринимать нейромультивит или спросите у своего онколога рекомендации! Правда все они глобально не помогут! Еесли у вас лечебный курс, то обратитесь к неврологу, пусть он вам назначит специальное лечение!

ВОПРОС:Виталий Александрович, сегодня я получила результат СА 15:3, при норме до 25 у меня 30. Мой онколог меня очень напугала. Операция была 3 года назад, стадия 2А, гормонозависимая. Посоветуйте, что делать. Спасибо.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Хочу Вас успокоить. Не обращайте внимания на этот показатель, он чуть выше нормы и он является все-таки на сегодняшний день неспецифичным. Просто пройдите плановое обследование как обычно!!!

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! 13 января 2017 г мне была проведена мастоэктомия. Диагноз С50.4 Cr- правой молочной железы, узловая форма Т2N0V0, II А st. Опухоль гормонозависимая: сильно положительная к эстрогену TS 8 баллов, слабо положительная к прогестерону TS - 2 балла. HER - 2/neu-1+, Ki67 - 50%. . После 4 месяцев приема томоксифена УЗИ показало: матка увеличена в размерах до 6 -ти недель . Толщина эндометрия - 1,9 см с ровными контурами, повышенной эхиногенности, неоднородной структуры с множественными щелевидными анэхогенными включениями, с точечным кровотоком в базальном отделе передней стенки. На яичниках появились кисты. Участковый онколог сказал, что надо все удалять. Ваше мнение? И куда бежать за консультацией. Живу во Владимирской области. У нас все плачевно с этим вопросом. Принимает ли ваша организация иногородних. (я врач)

ОТВЕТ: Здравствуйте! Наша клиника принимает всех. Вы пьёте тамоксифен и у вас гиперплазиях эндометрия, это обычная ситуация на фоне приема тамоксифена! Смотря сколько вам лет. Два варианта. 1. Провести диагностическое выскабливание и продолжить пить тамоксифен. Если ситуация повторится в будущем, то отменить тамоксифен и начать пить ингибиторы ароматазы. Удалить матку никогда не поздно. 2 Провести выскабливание и сейчас начать пить ингибиторы ароматазы. Выскабливание делают везде , и даже в районных центрах!! Связь с клиникой можно через электронную почту на сайте клиники!

ВОПРОС: Здравствуйте! Планирую реконструкцию, но меня пугают тем что если делать редукцию здоровой груди то увеличивается риск онкологии в этой груди.

ОТВЕТ: Здравствуйте! От куда у вас эта информация? Это абсолютно не так! Это чушь! Не пугайтесь и делайте реконструкцию и редукцию! Но если вы очень боитесь и выбросить эти мысли из головы тяжело, то сделайте реконструкцию и не делайте редукцию.

ВОПРОС:Доктор, 2 года назад у меня была радикальная резекция, химиотерапия, облучение. Сейчас я принимаю тамоксифен. У меня почти все время неприятное жжение в облученной груди и под мышкой. В чем причина этого и что с этим делать?

ОТВЕТ:Здравствуйте!Такая у вас особенность- инервации этой области, плюс лучевая терапия сделала своё дело и теперь такой у вас болевой синдром и нарушение чувствительности в виде жжения! Надеюсь, что скоро все у вас пройдёт!

ВОПРОС:Добрый день! Три года я принимала аримидекс, а сейчас мне предложили фемару. Как думаете, есть ли смысл соглашаться? Спасибо. Светлана.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Думаю , что да! Это практически тоже самое. Если вы принимаете ингибиторы ароматазы после тамоксифена, то вообще их принимать немного не показано! А если нет, ещё два года летрозол, но делайте денситометрию раз в год!

ВОППРОС:Здравствуйте, Виталий Александрович. У меня была красная химия до операции и по результатам ИГХ прогестерон 5б, эстроген 4б, ки 67= 30%. А после операции результат ИГХ эстроген 8б, прогестерон 8б, ки 67=5%. Стоит ли мне еще раз переделать последний анализ где-нибудь в другом месте? Если да, то где лучше?

ОТВЕТ:Здравствуйте! Переделывать не вижу смысла! Вы в любом случае имеете гормонозависимый рак, и вам показан тамоксифен или ингибиторы ароматазы! Дело в том, что если сделаете ещё одну ИГХ, то и он тоже будет немного другой, так как антитела для выполнения этого анализа везде разные! Мой совет - не переделывайте!