Консультации: задать вопрос

ВОПРОС:Виталий Александрович! Я знаю, что у вас в отделении проводят органосохраняющие операции в облучением во время операции. Как давно в вашер отделении делают такие операции. И есть ли разница в выживании и/или рецидиве, и/или прогрессировании с использованием Интрабима и без него.

ОТВЕТ:Здравствуйте! В нашем отделении действительно проводиться такое лечение и руководит этим заведующий отделением Алексей Георгиевич Манихас! Для этого лечения идёт строгий отбор и облучение Интрабимом показало хорошие результаты у определённый группы пациентов. Результаты по общей и безрецидивный выживаемости сопоставимы со стандартным лечением! Косметический результат гораздо лучше при лечении Интрабимом!

ВОПРОС:Доктор, хочется узнать ваше мнение по поводу вакцинации от гриппа при диагнозе рак молочной железы! Есть ли смысл в этой прививке и не может ли она навредить. Мария. Германия.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Доказано,что вакцинироваться можно и вам это не на вредит в плане лечения рака молочной железы.

ВОПРОС:Уважаемый Виталий Александрович, что Вы рекомендуете своим пациенткам во время химиотерапии чтобы поддержать организм, ведь страдает печень, желудочно-кишечный тракт, слизистая, кожа. Спасибо.

ОТВЕТ:Здравствуйте ! Когда вы получаете химиотерапию, то вы сдаёте анализы крови и там четко видно какие страдают другие органы и системы! Если показатели в норме, то ничего поддерживающего я обычно не назначаю, так как нет в этом смысла .

ВОПРОС:Доктор, скажите пожалуйста через какое время нужно делать УЗИ и маммографию после операции по поводу удаления фиброаденомы . Спасибо.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Все зависит от возраста! Обычно через 6 месяцев или как по плану - раз в год! Но если это не рак, то вполне достаточно одного раза в год.

ВОПРОС:Здравствуйте! Доктор в 2013 мастэктомия справа. Стадия 3 с. Гормонозависимая, her 2++ (чувствительна к герцептину) . Была лучевая. Мне зачем-то еще облучили и шею. Теперь поставили диагноз рак щитовидной железы, но под вопросом. Под вопросом поставили в Герцена, я туда отвозила стекла на пересмотр. УЗИст говорит, что не видит, что опухоль злокачественная. А при пэт накопление 4.8. Один хирург предлагает мне удалить щитовидку, другой только часть, а потом хочет уже разобраться онкология это или нет. Как Вы думаете, могло облучение шеи спровоцировать рак? У меня там был узел, причем очень давно.

ОТВЕТ:Здравствуйте ! Такая каша! Лучевая у вас не спровоцировала рак щитовидной железы, а облучили шею потому что стадия 3с - это практически поражение шейных узлов (надключичной области ), в общем так условно! Оперируйтесь у того, кто вам больше нравится и сохранит железу. Ее просто так никто не удалит, скорее всего, во время операции сделают биопсию и все решится - рак это или нет, и надо удалить или нет!

ВОПРОС:Уважаемый Виталий Александрович! По результатам гистологии рак in situ. Мне 37 лет. На сколько опасен этот диагноз? ОТВЕТ:Здравствуйте! Сам диагноз in situ это лучшее при раке молочной железы. Чаще всего мы подтверждаем это или исключаем in situ, и подтверждаем истинный (инвазивный рак) рак . Это в любом случае надо делать ,так как тактика в лечении абсолютно разная! Надеюсь у вас хороший онколог и справится с этой ситуацией!

ВОПРОС: Виталий Александрович, подскажите пожалуйста стоит ли отменять тамоксифен перед операцией перед реконструкцией груди? С ув. Валерия.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Категорически нет! Зачем? Это очень хороший препарат! Делайте реконструкцию железы и не думайте о тамоксифене! Я когда делаю реконструкцию (восстановление ) железы, тамоксифен не отменяю.

ВОПРОС: Виталий Александрович, еще один вопрос. Можно как-то убрать провал подмышкой после удаления лимфоузлов. Как-то напрягает эта пустота. Спасибо. Валерия.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, конечно, можно убрать и я это делаю! Липофиллинг помогает это устранить, но одной процедурой не удастся! Понадобится 2-3 процедуры .

ВОПРОС:Виталий Александрович! Первое введение было герцептин, второе гертикад так как в аптеке не было герцептина. Что будет в третий раз неизвестно. Допустимо ли такое чередование и не повлияет ли это на эфективность лечения. С ув. Оксана.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Я думаю, что будет опять Гертикад и ничего в этом страшного нет!

ВОПРОС:Здравствуйте! По игх: ИГХ : ER(-) PR(-) HER2n+ ki 67(20%)
Какое лечение вы бы назначили? Стадия 2в. Возраст 56 лет.
С ув. Наталья.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Я так и не понял :her2neu 3+ Или 1+?? Назначил бы 4 АС+ 4Т и если опухоль все таки her3+ ,то обязательно добавил трастузумаб.

ВОПРОС:Уважаемый Виталий Александрович, через какое время после ПЭТ-КТ безопасно провести маммографию. И имеет ли значение возраст. Спасибо. Александра, Москва.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Хоть на следующий день!! А смысл? Для чего? Если Вы сделали ПЭТ-КТ и не никаких подозрений, то в маммографии нет смысла! Сделайте через 1 год ! А если есть подозрение, то сразу же маммо-тест (одновременно маммография с биопсией)!

ВОПРОС: Добрый день! По результатам УЗИ в верхнем внутреннем квадратанте слева на 9 час в 4 см от соска гипоэхогенное образование с нечетким неровным контуром 0.9Х0.7 см, ЦДК в котором визуализируется кровоток. Лимфоузел слева увеличен 1.5Х0.7, контуры четкие ровные. По заключению УЗИ признаки объемного образования правой молочной железы (SUSP?), левосторонней лимфоденапатии. Доктор, это рак? Что мне делать? С чего начать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно рак ,но возможно и нет! Надо сделать маммографию, обратится к онкологу, и он уже дальше вас направит! Обычно делается биопсия если есть такая возможность! Делается иммуногистохимия. У вас по УЗИ опухоль маленькая, но есть увеличенный узел в подмышечной области, иногда такое лечение начинают с химиотерапии если диагноз подтверждается! В общем Вас надо дообследовать и поставить диагноз. Так же это может быть доброкачественной опухолью с увеличенным лимфоузлом . Надо разбираться!

ВОПРОС:Доктор, пожалуйста объясните разницу между цитологическим и гистологическим исследованием. По результатам цитологии поставлен диагноз протоковая карцинома. Насколько можно доверять этому исследования! Спасибо.

ОТВЕТ:Цитологическое исследование - пункция опухоли тонкой иглой, при которой получается небольшое количество опухолевых клеток и помещается на стекло. Результаты этого исследования обычно неточны и на основании этого диагноз можно поставить приблизительно. Для более точного и окончательного диагноза обычно делается гистологическое исследование. Это так называемая процедура - трепан-биопсия, при которой большой иглой берётся ткань опухоли и на основании этого ставится более точный диагноз, и на результаты данного результата можно полагаться! Поэтому Ваш результат приблизительный и неточный, возможно ошибочный и Вам нужна трепан-биопсия с гистологическим исследованием .

ВОПРОС:Доктор, у меня к Вам второй вопрос. Скорее всего у меня все-таки рак и мне предстоит хирургическое лечение. Вы не можете кратко написать какие виды хирургического лечения бывают при раке молочной железы. Еще раз спасибо.

ОТВЕТ:Здравствуйте! При раке молочной железы делается только один вид хирургического лечения - операция на молочной железе и все. Это когда грудь удаляется полностью - мастэктомия и органосохранные операции. В отдельную группу выделяют пластические реконструктивно- восстановительные, это когда делается сразу же или позже восстановление железы. Вид операции зависит от конкретного случая пациентки .

ВОПРОС:Виталий Александрович, по результатам КТ с контрастом (после мастэктомии прошло 2 месяца) в левой подмышечной области - постоперационное уплотнение мягких тканей на участке около 25Х19Х32 мм, с перифокально тяжисто-уплотненной подкожной клетчаткой. Что это означает?

ОТВЕТ:Здравствуйте! Это значит, что скорее всего там у вас лимфокиста и ее надо пропунктировать, или просто фиброз. Вы рано сделали это исследование, ткани ещё не успели зажить и восстановиться! Лучше будет, если Вы покажите это уплотнение мягких тканей своему онкологу.

ВОПРОС: Ув. Виталий Александрович! Очень нужна Ваша консультация. 38 лет, протоковая карцинома, рак G2, T2N0M0, стадия 2а. Была мастэктомия. ИХГ: РЭ-7 б, РП-7 б, HER2 neu-0, ki67-60%. Лечение: тамоксифен, лучевая терапия и стоит вопрос об овариэктомии. Нужно ли удалять яичники? И почему мне не назначена химиотерапия при таком высоком ki 67. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все перечисленное говорит мне о том, что я бы назначил Вам химиотерапию по схеме хотя бы 6 FAC(доксорубицин,фторурацил,циклофосфан), затем назначил бы тамоксифен на 3 года с последующей оценкой функции яичников (мюллеровский гормон), и если Вы будете все также активны в репродуктивном отношении, то либо сделал лапароскопическое удаление яичников с переходом с тамоксифена на ингибиторы ароматазы! Или назначил бы продолжить пить тамоксифен без выключения яичников! Если вы все же не будете сейчас получать химиотерапию, то надо сейчас начать пить и выключить яичники. Способов выключения много: от лекарственного до хирургического, последний проще! Если вы планируете будущем рожать, то выключать яичники не надо!

ВОПРОС:63 года, триждынегативный рак, степень злокачественности 2, T1N1M0. Была мастэктомия слева. Назначили лучевую и 4 AC, и 4 Доцетоксел+карбоплатин 6 раз каждые три недели. Виталий Александрович, правильно но ли назначено лечение?

ОТВЕТ:Здравствуйте! Конечно это надо обсуждать со своим онкологом. Я бы назначил все тоже самое ,но карбоплатин убрал!
Вообще на сегодняшний день нет стандартов для лечения триплненативного рака ! Известно, что при лечении антрациклинами (АС) и тасканами ( доцетаксел) до или после операции достигается лучший результат по выживаемости!

ВОПРОС: Ув. Виталий Александрович, через сколько дней после введения трастузумаба можно делать операцию по реконструкции молочной железы после удаления рака. Спасибо. Елена. Казань.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вы уже получаете его в монорежиме после химиотерапии и лучевой терапии, то дни не играют роль, хоть завтра, а если Вы ещё продолжаете получать в комплексе с химиотерапией, то лучше закончить ХТ, восстановиться 6 месяцев и делать!. А если была лучевая, то вопрос сложный, надо смотреть! Надо выждать ,чтобы ткани после облучения восстановились, а то Реконструкция не получится!

ВОПРОС:Доктор у вас есть статистика выживаемости при второй стадии рака молочной железы?

ОТВЕТ:Здравствуйте! Она есть везде в интернете, при 2 стадии учитывается много факторов, это не скрытая информация!
Посмотрите, обычно это хорошая статистика, но повторюсь, что это всего лишь статистика!

ВОПРОС:Доктор, на 1 декабря мне назначили операцию мастэктомию по поводу рак молочной железы. Что бы вы посоветовали (лекарственные препараты, БАДы) чтобы поддержать организм перед операцией и предстоящим лечением. Заранее спасибо.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Посоветую только слушать своего хирурга и все, никаких БАД и всего другого! Самое главное сейчас это позитивный настрой и беречь себя от гриппа и ОРВИ, чтобы не отменили операцию.