Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый вечер! Подскажите пожалуйста, ТНРМЖ, прошла курс красной 4 и 12 паклитаксела. Сегодня 5 день завершения всего курса, начался зуд, жжение и покраснение на месте введения препарата, но не на постоянной основе. Может ли это быть аллергическая реакция? Или это проблема с венами? Опасно ли это? Приняла супрастин и использовала мазь троксевазин.

ОТВЕТ:  Здравствуйте!  В некоторых случаях такие реакции возникают как во время инфузии, так и через 7–10 дней после неё. Некоторые возможные аллергические реакции в месте введения паклитаксела: отёк, боль, эритема, чувствительность, уплотнение в месте введения, кровоизлияния. Но точно ответить на Ваш вопрос дистанционно нельзя! Обратитесь к своему врачу! 

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Уже обращалась к Вам с вопросами. Напомню: 55 лет, менопаузы нет, последние месячные в феврале этого года. До гистологии диагнозом Т2N0M0, G2, инвазивная карцинома. Провели удаление левой железы с одномоментной реконструкцией имплантов. Лимфоузлы чистые. ПЭТ КТ все чисто. После операции: дольковый рак,  pT2, N0,  LV0, R0,Pn0,G2, края резекции негативные, лимфоузлы чистые. ИГХ: гормоны по 8 б. , her2-0, ki67, до операции 7 процентов, после  операции -10, e-cadkerin не определено. Я знаю, что у меня тип рака А. Вы написали, что ждёт меня только гормональная терапия, и я вам верю, но мой врач говорит мне другое. Нужен ваш совет.
1. Нужно ли мне какое-то лечение, кроме гормонотерапии. Нужны ли ХТ и ЛТ? Какое ещё возможно лечение при моей стадии 2?
2. Очень ли плохо или что это значит, что е-cadkerin не определен? Что это значит? Очень прошу разъяснить.
3. Врач, говорит, что дольковый рак это очень плохо. Действительно ли это так? Такие плохие прогнозы?
4. Могу ли я , получая гормональную терапию, быть не на больничном, а работать?
5. 11.10.25 была операция, на прием к онкологу 22.11. Пройдет полтора месяца, а лечение назначат ещё на какое-то время позже. Насколько это критично?
6. Я верю в благоприятный прогноз, но слова врача меня расстроили. Какого прогноза ждать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! 

1. Лечение назначает консилиум, а не один врач! По тем сведениям которые Вы мне предоставили у Вас начальная стадия рака молочной железы, фенотип рака люминальный А! По клиническим рекомендациям химиотерапию при люминальном А раке молочной железы назначают только при 3 стадии! По Вашим данным Вам показана только эндокринотерапия, повторю потому что у Вас начальная стадия люминального А рака молочной железы! Пусть Ваш врач обоснует назначение химиотерапии. Может быть Вы какие-то сведения мне не предоставили!
   Лучевую терапию назначают при пораженных лимфоузлах, а также при органосохранной операции! У Вас лимфоузлы чистые и была мастэктомия!
2. У Вас инвазивный дольковый рак молочной железы, поэтому Е-кадгерин не определен. Именно этим исследованием определяют гистологию опухоли. При дольковом раке опухоль теряет белок Е-кадгерин, отвечающий за способность клеток удерживаться вместе. Клетки такой опухоли плохо соединяются друг с другом и растут отдельными линиями, проникая глубоко внутрь тканей. Из-за своей структуры такие новообразования сложнее обнаружить вовремя во время диагностики.
3.  Дольковый рак молочной железы более чувствителен к ингибиторам ароматазы. Мой Вам совет не зацикливаться на гистологии Вашего рака! Рак молочной железы сейчас хорошо лечится! Самое главное полностью пролечиться.
4. Конечно, Вы сможете работать получая эндокринотерапию.
5. Я Вам уже отвечал, что лечение должно начаться в течение 6 недель после операции.
6. Вы правильно делаете, что верите в благоприятный прогноз! У Вас все шансы на хороший прогноз!

ВОПРОС: Протокол осмотра: На маммограммах в 2х стандартных проекциях:Молочные железы симметричные (D=S), не деформированы.Кожа и соски не изменены.Правая молочная железа: плотность ткани диффузно повышена, неоднородная. Железистая ткань сохранена (ACR-С тип строения молочной железы). Отдельные узловые образования, зоны асимметрии строения и перестройки структуры не определяются. .Аксиллярные лимфатические узлы определяются,не увеличены. Левая молочная железа: плотность ткани диффузно повышена, неоднородная. Железистая ткань сохранена. ( ACR-с тип строения молочной железы). Отдельные узловые образования, зоны асимметрии строения и перестройки структуры не определяется. Аксиллярные лимфатические узлы определяются,не увеличены. Заключение: Заключение: молочные железы в пределах возрастной нормы.BIRADS- 1 слева, BIRADS-1 справа. Возраст: 42

ОТВЕТ:  BI-RADS 1: Нормальная маммография. Нет признаков патологии. ‼️Но по категории МП ACR: C (маммографической плотности  Американской коллегии радиологов) — молочная железа уплотнена за счет фиброзной, железистой ткани до 70-75%, что может маскировать патологические участки. И эта категории МП ACR: C считается независимым фактором риска развития рака молочной железы. Поэтому необходимы дополнительные исследования у женщин с плотной структурой груди. Это может спасти жизнь! 
 

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите пожалуйста, как правильно расшифровать диагноз и каковы наши прогнозы? 1. Диагноз основной: С50.4 — рак левой молочной железы. Инвазивная протоковая аденокарцинома. Стадия: T1bN0M0 IA, клиническая группа II. Результаты гистологического исследования: Estrogen receptor — умеренная интенсивность (60%); Progesteron receptor — отрицательно; HER2/neu — 0; Ki67— 80%

ОТВЕТ:  Здравствуйте!  У Вас начальная стадия люминального В рака молочной железы. Рак на этой стадии хорошо лечится! Главное правильно и полностью пролечиться!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Скажите, пожалуйста, сколько может формироваться окончательная форма груди после мастэктомии с одномоментной реконструкций имплантатом под грудную мышцу? Интересует сколько может держаться отек, заживать швы? Спасибо большое за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Окончательно говорить о результате можно через год! Что касается отека и заживления швов - это все индивидуально! 

ВОПРОС: Добрый день! Мне 58 лет, на маммограмме увидели образование в МЖ, отправили на УЗИ. На УЗИ: в верхне-наружном квадранте правой МЖ определяется кистозное образование, заполненное гипоэхогенным однородным содержимым, с четкими контурами, аваскулярное, больше соответствует кисте с содержимым, диаметром 5 мм. Birads 3. Направили к онкологу, онколог сказал пока наблюдать, явиться к нему через 6 месяцев. Не нужно ли, на Ваш взгляд, провериться раньше, например через 3 месяца? Или в данном случае нет повода для беспокойства? На маммограммах два образования 0.5 и 0.7 см, а так же единичные мелкие разбросанные кальцинаты, тени извитых склерозированных сосудов. Единичный интрамаммарный лимфоузел 0.6 см в проекции верхне-наружного квадранта правой МЖ, там же где и образования. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Вы можете еще сделать МРТ с контрастом! И по результатам этого исследования уже решать есть ли повод для беспокойства!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер. Спасибо Вам за ответы. Действительно, как Вы и говорили, мне позавчера онкоконсилиум назначил только тамоксифен 20 мг один раз в день до 5 лет. И больше ничего. Но возник ещё один вопрос . Вчера сделала УЗИ: матка в норме, есть миома (она уже много лет, но не растет, наблюдается),эндометрий пролиферативного типа толщиной 6 мм, также обнаружен полип 10мм *6 мм на ножке(раньше не было).  В левом яичнике фолликул 5 мм. Заключение: пременопауза, полип эндометрия
1) Правильно ли мне назначен именно тамоксифен при дольковом раке?
2) Надо убирать полип обязательно, я это понимаю. Могу я уже сейчас начать пить тамоксифен и параллельно в кратчайшие сроки убрать полип или же сначала убрать, а потом пить?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! 
1) Правильно ли мне назначен именно тамоксифен при дольковом раке?
Я хочу процитировать сам себя, когда отвечал на Ваш вопрос от 9 августа: «Вам показана только эндокринотерапия сроком на 5 лет, так как нет факторов отрицательного прогноза. Дольковая карцинома более чувствительна к ингибиторам ароматазы. Ингибиторы ароматазы назначают только при подтвержденной менопаузе анализами на эстрадиол и ФСГ!!! Это очень важно!» А это от 13 августа: «Дольковый рак молочной железы более чувствителен к ингибиторам ароматазы». Но назначение тамоксифена имеет место быть тоже!
 
2) Надо убирать полип обязательно, я это понимаю. Могу я уже сейчас начать пить тамоксифен и параллельно в кратчайшие сроки убрать полип или же сначала убрать, а потом пить? Очень нужно Ваше профессиональное мнение.
Вы можете сейчас начать принимать тамоксифен и параллельно удалить полип!
 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Проконсультируйте, пожалуйста! Возможно бегу вперед. Критично ли, если после выполнения трепан биопсии, лечение будет назначено позже. Не ускорится ли процесс распространения опухоли? По результатам цитологии МЖ поставили С4. Трепан биопсию еще не делали. Проверили вены, рекомендовали флебэктомию по Бэбкокку. Получается все сроки очень затягиваются. Через какое время после флебэктомии можно будет делать либо операцию, или принимать препараты. Понимаю, что дальнейшее лечение зависит от типа опухоли и результатов иммуногистохимии. Или все-таки можно будет провести операцию на МЖ (если она будет показана). Могут ли флебологи перестраховываться. Операция назначена маме, 73 года, она с такими венами ходит уже много лет. К врачам к сожалению не обращалась. Не знаем в какую сторону бежать. Спасибо большое!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо бежать в сторону верификации образования молочной железы. Категория С4 означает подозрение на злокачественность. Она используется для материалов с цитологическими признаками злокачественности, когда цитолог почти уверен, что материал взят из злокачественной опухоли, но уверенный диагноз поставить нельзя.
Флебэктомия по Бэбкокку показана при последних стадиях варикозной болезни и неэффективности других методов лечения, а также при наличии противопоказаний к малоинвазивным вмешательствам. Цель операции: устранить патологический обратный ток крови, нормализовать венозное кровообращение. Надо уточнить у флеболога на сколько срочна нужна эта операция! В любом случае сейчас в первую очередь надо верифицировать образование молочной железы! На распространение опухоли влияет не трепан-биопсия, а другие факторы!

Еще нет ответа на этот вопрос.

ВОПРОС: Добрый день. Диагноз - инвазивная карцинома левой молочной железы. Результаты ИГХ оказались неинформативны, т.к. при попытке оценки суррогатного подтипа опухоли и изготовлении дополнительных срезов диагностически ценный материал утерян. Однако имеются результаты ИГХ пораженного лимфатического узла (ER+(8), PR-, HER2-, ki67 - 10%). Достаточно ли этих результатов для назначения лечения или необходимо переделать биопсию и ИГХ? 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! По данным одного из исследований, в 26% случаев отмечались различия молекулярных фенотипов основного опухолевого узла и поражённых аксиллярных лимфатических узлов. Наиболее часто несоответствия наблюдались в случаях РМЖ с люминальным типом А. 
Мои рекомендации, если нет отека, начать с операции, а ИГХ сделать на послеоперационном материале!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Самостоятельно найдено образование ЛМЖ, была взята пункция - выраженная пролиферация потокового эпителия на фоне нагнойвшейся кисты, назначено противоспалительное лечение. В марте на контроле нет динамики, выполнена трепан биопсия ЛМЖ, результат ИГХ: ЭР 0, ПР 0, Кi 67 80%, HER2 не определяется во внутрипротоковом компоненте, диагноз РЛМЖ TisN0M0,; 9 апреля проведена резекция ЛМЖ, по результатам послеоперационной гистологии принято провести подкожную мастэктомию слева с одномоментной алломаммопластикой и определением сторожевого лимфоузла. В лимфоузлах метастазы не обнаружены, край резекции негативный, инвазивный рак молочной железы неспецифического типа G3, лимфоваскулярной и нереально инвазии не выявлено РДМЖ рТ1сN0M0, HER2 0, ER 0, PR 0, Ki67- 60% , CK 5/6 фокальное окрашивание. На данный момент прохожу лечениеА-ПХТ по схеме АС 4, пройдены; сейчас таксаны и плюс платина номером 12, получила 3 курса. Хотелось бы конечно узнать ваше мнение, какой прогноз ( мне 40 лет), правильно ли выбранная схема лечения? ВRCA2 ОБНАРУЖЕНА : стоит ли удалять вторую грудь и ячники? На консилиуме говорилось о лучевой терапии, но хирург который меня оперировал, сказал что не будет , так как была мастэктомия ? И если вес таки лучевую назначат, замену экспандера на имплант через какое время лучше проводить? Да и ещё Виталий Александрович , то что сначала была резекция, затем удаление, и диагноз в итоге Т1сN0M0, не ухудшает мой прогноз, при триждынегативном раке нужно было сначала проходить химиотерапию?

ОТВЕТ: Здравствуйте!  С лечением согласен! При триждынегативном раке и стадии 1А лечение начинается с хирургического лечения. У Вас чистые лимфузлы, стадия 1А, выполнена мастэктомия, поэтому лучевая терапия не показана!!!
Наличие мутации BRCA2 не означает, что обязательно будет рак. Некоторые риски, связанные с мутацией гена BRCA2: риск развития рака молочной железы у женщин к 70 годам возрастает до 31–56%; риск развития рака яичников у женщин с мутацией BRCA2 — до 11–19%. Я раньше отрицательно относился к профилактической мастэктомии, сейчас считаю, что лучше это сделать. Но решать Вам — сделать профилактическое удаление здоровой груди и яичников или тщательно наблюдаться! И надо учитывать, что некоторые гистологические типы рака яичников могут перейти от ранних стадий к более поздним в течение года! 

ВОПРОС: Добрый вечер! Подскажите пожалуйста по лечению, возраст 71 год. Сделали операцию по удалению груди, онкология левой молочной железы. Установлен кардиостимулятор. Сопутствующие заболевания ИБС аритмический, варикозная болезнь нижних конечностей С1, гипотиреоз. Удалена щитовидная железа. Опухоль агрессивная (эпикриз прикрепила). Какое бы лечение вы назначили, чтоб не было рецидива, учитывая, что стоит кардиостимулятор? Можно ли делать химиотерапию и какую? Или лечить гормонально?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Учитывая наличие сопутствующей выраженной патологии, возраст и фенотип рака, маме показано только эндокринотерапия ингибиторами ароматазы! По клиническим рекомендациям маме показана химиотерапия, но в последнее время при люминальном В, начальной стадии, и в таком возрасте мы уходим от назначения химиотерапии. 
 
В эпикризе написано, что сделан запрос о возможности проведения лучевой терапии в ФГБУ НМИЦ онкологии! У Вашей мамы стадия 2А, выполнена радикальная мастэктомия, чистые края, поэтому лучевая терапия ей не показана! 

ВОПРОС:  Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, какие препараты иммунотерапии при раке молочной железы? И какие противопоказания?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В иммунотерапии рака молочной железы широко применяются: 
- при наследуемой форме рака с мутацией BRCA 1 и 2— ингибиторы PARP
- при метастатическом раке с мутацией BRCA 1 и 2 — талазопариб и олапариб
- при метастатическом раке — ингибиторы PDL — анти-PDL и анти-PDL1
И как противопоказание к иммунотерапии декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Скажите, пожалуйста, мне прописали, и я поставила укол золадекса 3,75 один раз в 28 дней, а теперь в аптеке только большие дозировки 10.8 мг на 3 месяца. Можно ли перейти на большие дозы или надо искать 3,75?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет, нужна дозировка 3,75!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, доброго времени суток. У меня вопрос о продление антигормональной терапии после 5 лет. Мне 65 лет в 2020 г.л юминальный A рак,  ki67-20, er 8, pr 6-7,  g1-2 мультифокальный 2 опухоли рядом. Наибольшая 1,35 см. Т1N0M0. АС4 курса. Фемара 5 лет. Болят суставы. Скачет давление. Аритмия правда давняя. Какое Ваше мнение, есть ли необходимость продлевать до 7 лет? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такое решение принимает медицинский консилиум! По клиническим рекомендациям с учетом тех данных, которые Вы предоставили, эндокринотерапия в вашем случае назначается на 5 лет.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 46 лет. BRCA ассоциированный инвазивный рак левой молочной железы cT4N1M0. Люминальный В, HER-негативный. Была проведена химиотерапия по схеме 4+12. Затем двусторонняя мастэктомия с удалением ЛУ слева (17шт). После операции Т1N1m0. Дальнейшее лечение лучевая терапия, овариэктомию и гормонотерапия.
Нужна ли овариэктомия или можно обойтись уколами. Цикл остановился на фоне химиотерапии и пока отсутствует 6 мес.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С учетом того, что у Вас мутация BRCA, рекомендована именно овариэктомия!

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! У меня стадия 2А, прогестерон 7б, эстроген 6б, ki67 - 21%, her2neu+++ Как Вы считате, в моем случае обязательно вместе с герцептином капать таксаны?

ОТВЕТ: По международным стандартам общая выживаемость выше, если пациент получает в данном случае тасканы с герцептином!

ВОПРОС: У меня к Вам вопрос по реконструкции. Операция по удалению груди была 7 лет назад. Стадия 3А, данных за прогрессирование нет. Не поздно ли спустя 7 лет восстановить грудь?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Совсем не поздно. Прошло 7 лет; и это очень хороший срок для стадии IIIA. По моему мнению вы ушли из группы риска по прогрессии и сейчас самое время делать реконструкцию после мастэктомии.
По ссылке Вы можете прочитать  о реконструкции груди по квоте

 

ВОПРОС: Виталий Александрович! Мне 53 года, поставили диагноз инвазивный неспецифированный рак правой молочной железы, 3 степень злокачественности, нелюминальный тип, Her2+++, Ki67: 80% Скажите, пожалуйста, возможно ли сохранить молочную железу?

ОТВЕТ: Здравствуйте !Чаще всего сохранение железы зависит от локализации опухоли ,а не от ее фенотипа. Каждый случай рассматривается индивидуально.

ВОПРОС: Добрый вечер!  Год назад мне сделали секторальную резекцию правой молочной железы. Диагноз фиброзно-кистозная мастопатия. Через 4 месяца УЗИ показало образование келоидного рубца. Грудь очень чувствительна в области оперативного вмешательства. Нормально ли это? И что теперь делать с келоидным рубцом? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте!Вы консультировались у специалиста?это точно келоидный рубец ???рубцы есть келоидные,атрофические и т.д !!!все лечаться по разному !!возможно это нормально ,т.к у вас такие свойства кожи !!если честно ,надо смотреть,т.к очень не простая проблема для лечения !!!