Задать вопрос

ВОПРОС:  При назначении ингибиторов ароматазы пациенток всегда волнует вопрос, как определить наступление менопаузы. И отсутствие менструации означаете, что наступила менопауза?

ОТВЕТ:  Это пересказ  видеоответа доктора от GigaChat: В видео обсуждается вопрос назначения ингибиторов ароматазы женщинам. Врач подчеркивает, что обязательным условием для назначения этих препаратов является наступление менопаузы. Отсутствие менструации не является достаточным признаком менопаузы, и ее необходимо подтвердить гормональными анализами. Женщина должна сдать кровь на эстрадиол и фолликулостимулирующий гормон. Только при подтверждении менопаузы можно назначать ингибиторы ароматазы. После 50 лет прием этих препаратов должен сопровождаться регулярной сдачей анализов на гормоны. Врач также отмечает, что даже после подтверждения менопаузы и назначения ингибиторов ароматазы, пациентки должны оставаться под наблюдением и периодически сдавать анализы, чтобы убедиться в безопасности приема препаратов.
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Возраст 68 лет, инвазивный неспецифический люминальный А рак правой молочной железы HER2 1+, ki67~14%, 2а клинич.группа, сТNoMo, G1. Перед операцией 3 недели принимала ингибиторы ароматазы, затем проведена органосберегающая операция с удалением лимфоузлов. Будет ли химиотерапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если после операции не изменилась стадия, то у Вас будет только эндокринотерапия и лучевая терапия, потому что была органосохранная операция.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Надеюсь на вашу помощь. Может быть мой вопрос решается в рамках консультации, хотелось бы узнать ваше мнение. Диагностирован рак правой молочной железы. 46 лет. Документы гистологии и обследований прилагаю. В настоящее время прохожу дообследование, консилиума еще не было. Нахожусь немного в растерянности, так врач онколог толком ничего не объясняет, не особо разговорчивая. Какие-то дополнительные обследования не назначает. Самостоятельно прошла МРТ головы. Сейчас покалывать стала в груди, периодически стали болеть суставы, подмышкой тянет, давить в грудине. Может конечно это из-за переживаний. Я так понимаю, вид рака агрессивный, плохой, может уже дальше всё расходиться по организму, мысли всякие лезут в голову. Прошу вас посмотреть обследования и сказать свою точку зрения, как бы вы поступили как врач, в моей ситуации. Что вы порекомендуете. Какой порядок лечения должен быть. Вернее как бы вы поступили? Возможно необходимы какие-то дополнительные обследования. Извините, что всё так сумбурно. Заранее благодарю Вас за потраченное время и за помощь. Спасибо Вам большое!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае у Вас фенотип рака her2neu 3+ рак, поэтому лечение надо начинать с химиотерапии! Вам необходимо пройти медицинский консилиум, который назначит Вам лечение! После химиотерапии у Вас будет операция! У Вас две опухоли и, возможно, Вам выполнят полное удаление молочной железы. Это зависит от умений хирурга, локализации опухоли и как Вы отреагируете на химиотерапию! Ваш фенотип рака лечится очень хорошо благодаря таргетной терапии трастузумабом! Не волнуйтесь! Самое главное  — полностью пройти всем лечение! Если доктор хирург планирует сохранить молочную железу, то важно поставить метку в образования.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Смотрела Ваши ролики на ютюбе и благодаря им, поняла, что, кажется, получаю неправильное лечение. Хочу узнать Ваше мнение о сложившейся ситуации. В мае по результат биопсии мне поставили диагноз карцинома левой молочной железы. Мне провели органосберегающую операцию левой молочной железы. Операция прошла хорошо, через 2 недели иду на лучевую терапию. Диагноз по результатам гистологического заключения материалов Т1(m)N0M0/pT1cN1a(sn). Эстрогены 100% (5+3)8баллов, прогестерон 25%, (3+3)6 баллов, НЕR2 негативный, KI67 10%. По результатам гистологии назначили летрозол и лучевую. Мне 53 года, последний раз менструация была в мае, о чем я несколько раз говорила врачу. Никаких дополнительных анализов мне не назначили. 6 дней я пью фемару, стала болеть грудь и тянуть низ живота, я послушала ваши ролики и сегодня сдала кровь на гормоны. Эстрадиол у меня 844 пн/мл. ФСГ 4,76. Я сразу же написала своему врачу. Она сказала приехать завтра и уколоть Гозерелин или Бусерелин или Золадекс, пока не пить фемару, через 2 недели снова начать. Думаю, наверное все же стоит снова перед этим сдать кровь на экстрадиол. Скажите пожалуйста, правильно ли мне выписали препарат, стоит ли что-то еще проверить? Гормоны я проверила по собственной инициативе, должны ли были мне это рекомендовать сделать перед назначением лекарства?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ингибиторы ароматазы можно принимать только при подтвержденной менопаузе! На фоне уколов гонадотропин-рилизинг гормона (бусерелин, гозерелин, золадекс) менопауза подтверждается только эстрадиолом!  Вам надо дождаться менопазу и только тогда продолжить прием летрозола! 

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Ранее на сайте задавала вопрос по поводу отключения яичников. Спасибо большое за ответ! Ниже, вставляю вопрос и Ваш ответ на него! Мой вопрос: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 48 полных лет. 22.05.2025 года мне была проведена мастэктомия радикальная по Маддену справа. ИГХ : ER 90-%, PR-95%, Ki67-25%, Her2nеu- отриц. Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G2 При выписке: cT1NxM0, pT1cN0M0, st I A ЛУ удалены - чистые. При выписке рекомендовано - тамоксифен на 5 лет. Далее при постановке на учет к участковому онкологу, она рекомендовала уколы бусерелина, т. к. мне 48 лет и менструальный цикл регулярный, сказала, что нужно выключать функцию яичников. Я повторно обратилась в организацию в которой была проведена операция, там меня проконсультировали и сказали, что мне достаточно принимать тамоксифен. Т.о. мнения врачей разделились. Пожалуйста напишите, необходимо ли мне в моем случае принимать уколы бусерелина или достаточно только приема тамоксифена? Заранее благодарна за ответ! Ваш ответ: Здравствуйте, у Вас нет отрицательных факторов прогноза, Вам рекомендован тамоксифен, который назначают вне зависимости от функции яичников, поэтому отключение яичников Вам не показано. Лечение назначает не участковый онколог, а медицинский консилиум!
Обращаюсь к Вам с новым вопросом, т.к. онколог участковый не может мне помочь в этом. Итак, по рекомендации консилиума при выписке после проведенной операции, было рекомендовано проведение анализа на мутацию генов. По результатам анализа выявлена мутация CHEK2 c.592+3А>Т [rs587782849] класс патогенности: патогенный. Скажите пожалуйста что это значит, что с этим делать и необходимо ли менять тактику лечения и колоть все таки бусерелин? В файлах прикрепляю выписной эпикриз со всеми назначениями консилиума после проведенной операции. Заранее благодарна за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! 3% опухолей молочной железы ассоциированы с наследственными мутациями гена CHEK2. Наибольший вклад в развитие рака молочной железы вносит мутация del5395.
У Вас вообще другая мутация. С этим делать ничего на надо, в том числе менять тактику лечения. Яичники отключать тоже не надо!
 

ВОПРОС: Виталий Алексадрович, здравствуйте! Как проводится анализ на генетические мутации?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Процедура анализа на наличие генетических мутаций осуществляется путем исследования образца крови либо слюны пациента; оба типа образцов предоставляют равнозначную информацию, а конкретный вариант определяется возможностями конкретной лаборатории.
Для выявления мутаций применяются следующие методы: 
- Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), который эффективен при поиске распространенных изменений в структуре ДНК, отличается простотой исполнения и оперативностью результатов.
- Секвенирование следующего поколения (NGS), которое обеспечивает высокую точность диагностики и дает возможность одновременно анализировать множество генов, включая выявление редких вариантов мутаций.
Я своим пациентам рекомендую делать анализ на мутацию генов BRCA1/2 только методом NGS

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! При каких симптомах надо обратиться к врачу маммологу?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Очень важный вопрос. Если ваши молочные железы:

• изменили свою форму, стали больше;
• появилась ассиметрия;
• деформировался сосок, например, втянулся;
• появились кровянистые выделения из соска;
• на коже молочной железы появились покраснения и/или припухлость;
• прощупывается образование;
• появилась "лимонная корка", сморщенная и втянутая кожа;
• увеличение лимфатических узлов в подмышечной области.

Если у вас появился хотя бы один из перечисленных симптомов, надо срочно обратиться к врачу маммологу!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! По результату трепан-биопсии склерозирующий аденоз молочной железы? Что это такое?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Склерозирующий аденоз груди представляет собой доброкачественный процесс, при котором происходит увеличение и рубцевание (частичное замещение фиброзной тканью) железистых участков молочных желёз. Клинически болезнь проявляется формированием узелков либо уплотнений, обнаруживаемых чаще всего во время проведения маммографического обследования или УЗИ. Несмотря на свою доброкачественную природу, данное состояние вызывает необходимость детального изучения ввиду сходства патологических элементов со злокачественными новообразованиями; поэтому обязательно проводится биопсия и последующий анализ тканей под микроскопом. Операция по удалению поражённых зон производится лишь тогда, когда присутствуют яркие симптомы заболевания, наблюдается рост очагов поражения или имеется неблагоприятная семейная история рак молочной железы

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Предстоит эстетическая операция на молочных железах!  Какие обследования проходят ваши пациентки перед операцией? Что вы им советуете?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Перед принятием решения о проведении операции необходимо пройти ряд обследований и получить информацию о различных аспектах процедуры. Пациентка должна четко понимать, какой результат она хочет получить, и может ознакомиться с результатами операций на специализированных сайтах или у знакомых, которые уже прошли через эту процедуру.
Перед операцией необходимо убедиться в отсутствии патологических образований в груди, для чего проводятся УЗИ или маммография в зависимости от возраста пациентки. Также требуется полное клиническое обследование, включающее анализы крови, кардиограмму и УЗИ вен нижних конечностей.
Надо очень ответственно подходить к выбору клиники и хирурга! 
Пациентка поступает в нашу клинику за день операции, где ее осматривает анестезиолог и хирург. После операции важно соблюдать все рекомендации врача по послеоперационному периоду, включая ношение компрессионного белья и ограничение движений рук. И очень важно своевременно сообщать своему врачу о любых изменениях в состоянии здоровья после операции.
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, как можно облегчить симптомы приливов при эндоринотерапии рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Спасибо за вопрос. Мои пациентки часто спрашивают меня об этом! Сразу хочу сказать, что приём гормонозаместительной терапии и добавок с фитоэстрогенами при раке молочной железы противопоказан!
Есть медикаментозная коррекция состояния, но самостоятельное назначение недопустимо! Обязательно требуется консультация врача перед началом лечения.
Медикаментозная коррекция состояния может включать применение препаратов:

• Клималанин, содержащий β-аланин, аминокислоту, замедляющую расширение кровеносных сосудов и предотвращающую появление сопутствующих симптомов климакса.
•  Мелатонин, который обладает свойствами антиоксиданта, нормализующего сон и суточные биоритмы.
•  Сагини́т, препарат, подавляющий активность желез внутренней секреции.
•  Венлафаксин, антидепрессивное средство класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН), применять осторожно тем, кто принимает тамоксифен.
•  Габапентин, принимаемый строго по назначению врача ввиду возможности развития зависимости и синдрома отмены после окончания курса приема препарата.
•  Серелис, натуральный состав которого позволяет регулировать симптомы без применения гормонов

И, конечно, не забываем общие рекомендации для улучшения самочувствия. Они включают ведение дневника наблюдений за приливами, выбор свободной одежды, избегать перегрева, отказ от вредных привычек, контроль массы тела, регулярные физические нагрузки, занятия йогой, плаванием и массажем.

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович! Мне 55 лет, менопауза. У меня обнаружили гормонозависимую опухоль ЕR 7б PR 7б, Her2 отрицательный,  G2, Ki 67= 10%. Была подкожная мастэктомия с одномоментным установлением имплантата. Послеоперационная гистология T2N1M0. Нужна ли химиотерапия в моем случае. Назначили лучевую терапия и тамоксифен на 10 лет. Нужна ли в моем случае овариальная супрессия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас есть неблагоприятный фактор прогноза N+, поэтому овариальная супрессия (отключение яичников) Вам показано!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте!  Кому регулярные маммологические обследования надо проходить чаще?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Регулярные обследования проводятся раз в год, но в некоторых случаях рак может развиться быстрее. Это зависит от биологического подтипа опухоли. Высоко гормональнозависимые опухоли, которые чаще встречаются у женщин среднего и пожилого возраста, растут медленно и имеют низкий метастатический потенциал. Пациенты могут не обращаться к врачу в течение 2-3 лет, и опухоль обнаруживается на наяальной стадии. Такие опухоли как тройной негативный или HER2-позитивный рак, имеют высокий индекс пролиферативной активности и быстрый рост. Эти опухоли чаще встречаются у молодых пациенток и могут быть пропущены на УЗИ из-за высокой плотности ткани молочной железы. У этой группы пациенток часто есть мутации BRCA1 и BRCA2, а также семейный анамнез рака молочной железы или яичников. Для них наблюдение раз в год недостаточно, и рекомендуется обследоваться раз в полгода, включая МРТ молочной железы.
И, конечно, я всегда повторяю, что очень важно сразу обращаться к врачу при появлении первых симптомов, таких как кровянистые выделения из соска, уплотнения в молочной железе, увеличение объема железы, отек ткани железы или кожи, и уплотнения в подмышечной области, так называемая "лимонная корка", втяжение соска или кожи, язвы, покраснение молосной железы!  Даже если обследование проводилось полгода назад, при появлении этих симптомов необходимо обратиться к врачу, не дожидаясь следующего планового обследования.

ВОПРОС: Куда метастазирует рак молочной железы?

ОТВЕТ: Основные органы – мишени при раке молочной железы (метастазы при РМЖ):

• Подмышечные лимфоузлы.
• Лёгкие.
• Печень.
• Кости позвоночника и грудной клетки. 
• Головной мозг.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Насколько безопасна биопсия сигнального лимфоузла?

ОТВЕТ: Биопсия сигнального (сторожевого) лимфатического узла (БСЛУ) признана наиболее эффективным методом диагностики для онкологических пациентов с клинически регионарными лимфоузлами без метастазов (N0). Ранее во всех странах мира при раке молочной железы удаление подмышечных лимфоузлов считалось обязательным этапом лечения независимо от их состояния. Однако результаты крупного исследования Z11 продемонстрировали: если у пациента нет метастатических изменений в сторожевом узле, то остальные узлы можно оставить; а наличие единичного микрометастаза служит основанием лишь для назначения лучевой терапии области лимфооттока, но не удаления узлов.

Несмотря на доступность процедуры в больших городах, ее реализация может оказаться сложной в отдалённых районах по причине отсутствия необходимого оснащения либо квалифицированных врачей. На дистанционных консультациях я рекомендую пациентам таких регионов обращаться за помощью в специализированные медицинские учреждения, где они смогут пройти процедуру БСЛУ и избежать излишнего хирургического вмешательства. Широкое удаление лимфоузлов часто сопровождается такими неприятными последствиями, как лимфостаз – стойкий отёк конечности, существенно снижающий качество жизни больного.

ВОПРОС:  Виталий Александрович, прошла первый курс химиотерапии. Уже поздно ставить метка в опухоль молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Практически каждому пациенту перед началом неоадъювантной терапии — химио- или гормонотерапии ставят специальную метку для обозначения локализации опухоли. Такая процедура обязательна для женщин с агрессивными формами рака груди (например, тройным негативным раком молочной железы или HER2-положительным), а также при крупных новообразованиях размером свыше пяти сантиметров (стадия T3). В процессе лечения размеры опухоли могут значительно уменьшиться вплоть до полного исчезновения. Если заранее не вставить метку, то хирургу станет сложно установить первоначальное местоположение образования, чтобы сделать органосохранную операцию!

Обязательно ли устанавливать метку исключительно перед первым курсом химиотерапии? Нет, ее можно разместить на любом этапе до того момента, пока опухоль четко визуализируется во время ультразвукового исследования.

По моему мнению, все равно стоит ставить метку, чтобы облегчить работу патоморфолога при последующем гистологическом исследовании тканей.

ВОПРОС: Добрый день, уважаемый Виталий Александрович! Обращаюсь к Вам с просьбой расшифровки ИГХ опухоли РМЖ.
11 лет назад , 19.03.2014 г., в возрасте 44 года мастэктомия справа, стадия 2а ( Т1N1М0, гормонозависимый ЭР 6 баллов, ПР 6 баллов, HER2 -, Ki 67-24%) Лечение-лучевая терапия, химиотерапия 4+4, тамоксифен 11 лет-до сегодняшнего дня. Яичники удалены хирургически в январе 2015 г.
 
В феврале 2025 года в результате проверки слева на ММГ выявлены рассеянные микрокальцинаты( BI-RADS 1.) На МРТ с контрастом в апреле 2025 г.- МРТ картина узлового солидного жиросодержащего образования малого объема в верхних квадрантах левой МЖ-гамартома? фиброаденолипома?АМЛ? ( BI-RADS 2) .  По месту жительства в дальнейшем обследовании было отказано.
 
В июне 2025 г. я обращаюсь к другому врачу с просьбой проверить данное образование. Субтотальная резекция,гистология выявляет дольковый рак, мультицентричный 1,6 см и 0,3 см. Далее я обращаюсь за дальнейшей диагностикой по месту жит-ва - КТ трех зон-данных за метастазы нет. В  62 больнице г. Москвы делают ИГХ (результат прикладываю). Через некоторое время делаю пересмотр стекол в Санкт-Петербурге (результат прикладываю). На данный момент стоит вопрос об удалении лимфоузлов, но какой у меня вид опухоли до сих пор не ясно.Все врачи интерпретируют по- разному. Обращаюсь к Вам за Вашим мнением-подскажите пожалуйста -это люминальный А, люминальный В, или ТНРМЖ (подтип люминальный LAR позитивно андрогенный)? И какое лечение Вы бы назначили с учетом двух вариантов- 1)в лимфоузлах чисто, или 2)в лимфоузлах есть метастазы?
А также подскажите пожалуйста, может ли то мой прием тамоксифена , постоянный, в том числе и на момент операции, повлиять на химический состав гормонов -и снизить эстроген, прогестерон и Ki-67? То есть исказить ИГХ?
Большое спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте!  У Вас мультифокальный, а не мультицентричный рак, потому что опухоли располагались рядом. И это начальная стадия. По иммуногистохимии у Вас все-таки фетотип люминальный В, эстроген Low grade, то есть низкий уровень. Это близко к трижды негативному, но так как есть процент эстрогенов, все-таки тамоксифен и другие эндокринные препараты назначаются. 
 
У Вас выполнена секторальная резекция, но не диагностированы лимфатические узлы. Необходимо доделать диагностику, то есть выполнить биопсию сигнальных лимфатических узлов. Либо если в Вашем городе нет данной функции, то выполняется подмышечная лимфаденэктомия. На основании всей уже гистологии назначается лечение.
 
Так как у Вас выполнена органосохранная операция, проводится лучевая терапия.  Так как у Вас низкий уровень эстрогенов  (люминальный В), то назначается эндокринотерапия. Длительный приём тамоксифена в  Вашем случае на самом деле никак не повлиял на изменения эстрогенов, потому что тамоксифен это таргетный препарат, он накрывает эстрогеновый рецептор. Другое дело зачем Вы так длительно принимали, это непонятно. 
 
Подведу итог:
- фетотип рака люминальный В,
- нужно выполнить биопсию сигнальных лимфоузлов или подмышечную лимфаденэктомию,
- показана эндокринотерапия ингибиторами ароматазы и лучевая терапия,
- химиотерапия не показана.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 55 лет, последняя менструация в феврале 2025. В мае поставлен диагноз РМЖ левой груди. Делали анализ на мутацию гена, ничего не выявлено, по ПЭТ КТ только образование в ЛЖ низкой активности До операции Т 3 N0M0, G2, опухоль 3,8*2,8. Сделали 11.07 радикальную мастэктомию с одномоментной реконструкцией имплантов. После операции гистология: опухоль максимальный размер 2,2*2,5*3,4, pT2pN0LV0Pn0R0, края до бкр менее 1 мм негативные, в 6узлах из 6 чисто, G2, гр.2. ИГХ: PR по 8 б оба гормона, her2-0, e- cadkerin - не определено, ki67 до операции 7, сейчас 10. Остальные все данные ИГХ совпали с предоперационным ИГХ. Диагноз инвазивная дольковая аденокарцинома без бду. Люмтнальный тип А.Ответьте, пожалуйста.
1. Я до сих пор на больничном, врач в отпуске ( на прием к нему только 22.08), без него  и консилиума лечение пока не назначают. Я наблюдаюсь в Боткина, Москва. Насколько это критично почти месяц быть без лечения? Я переживаю
2. Какое лечение мне будет назначено и какая все же моя стадия?
3. Могу ли я, принимая лечение, при таком диагнозе спокойно продолжать работать(я педагог)? Хочу продолжать обычную жизнь!
4. Почему в после операционной гистологии нет показателей  mts? Или это по умолчанию?
5. Каковы мои прогнозы? И можно ли самой начать прием препарата?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Наталья, здравствуйте!

1. После операционной гистологии У Вас все же стадия 2А, потому что Т3 это опухоль более 5 см! Вам показана только эндокринотерапия сроком на 5 лет, так как нет факторов отрицательного прогноза. Дольковая карцинома более чувствительна к ингибиторам ароматазы. Ингибиторы ароматазы назначают только при подтвержденной менопаузе анализами на эстрадиол и ФСГ!!! Это очень важно!
2. Лекарственное лечение после операции должно начаться не позднее 6 недель после операции, так что не волнуйтесь.
3. Конечно, Вы сможете продолжить свою обычную жизнь.
4. Самостоятельно начать принимать препарат нельзя!
5. Фенотип Вашего рака люминальный А, то есть он не очень агрессивный, у Вас нет факторов отрицательного прогноза, поэтому у Вас хороший прогноз. Главное — пройти все назначенное лечение до конца!
6. У Вас нет mts, поэтому там стоит 0: N это лимфоузлы, они у Вас чистые, поэтому N0. M это отдаленные метастазы, у Вас начальная стадия, поэтому M0.

Вы волнуетесь, что не сможете при диагнозе РМЖ в анамнезе продолжить обычную жизнь. Советую Вам прочитать книгу моей пациентки и редактора моего сайта Елены Корныховой «Рак молочной железы: истории женщин с диагнозом. Попробуй меня понять». Это вдохновляющие истории женщин с диагнозом рак молочной железы.
Весь гонорар издательство АСТ перечисляет в Ассоциацию онкологических пациентов.  https://ast.ru/book/rak-molochnoy-zhelezy-istorii-zhenshchin-s-diagnozom-poprobuy-menya-ponyat-880819/
 

ВОПРОС: Здравствуйте! TN0M0, РМЖ гормонзависимый. Принимаю 4 год тамоксифен. Гиперплазия эндометрия есть, бессимптомная. 10 мм текущая. Последние лабораторные анализы, КТ ОГК, УЗИ (кроме толщины эндометрия) в норме. Онкомаркеры тоже в норме, кроме СА 15-3: 24. Стоит ли ориентироваться на СА 15-3.Что посоветуете?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Во-первых, онкомаркер СА 15.3 у Вас в норме. Во-вторых, к сожалению, он не специфичен, то есть нормальные показатели онкомаркера не означают, что нет злокачественного опухолевого процесса, так и повышенное значение может быть при неопухолевых процессах.
 
Не рекомендуется при отсутствии жалоб и симптомов, подозрительных в отношении прогрессирования заболевания, рутинное лабораторное и/или инструментальное обследование: КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, сканирование костей, а также определение опухолевых маркеров СА 15.3.
 
Для справки: На 1-й и 2-й стадиях болезни величина СА 15.3 повышается не более чем у 10 % пациенток, а на 3-й и 4-й стадии с метастазами – более чем у 70 %.
 
У Вас начальная стадия, гормонозависимый рак, возраст 60 лет — все это благоприятные факторы прогноза! Я советую не думать о болезни!

ВОПРОС: Здравствуйте,  Виталий Александрович!  В феврале самостоятельно найдено образование ЛМЖ, была взята пункция - выраженная пролиферация потокового эпителия на фоне нагнойвшейся кисты, назначено противоспалительное лечение. В марте на контроле нет динамики, выполнена трепан биопсия ЛМЖ, результат ИГХ: ЭР 0, ПР 0, Кi 67 80%, HER2 не определяется во внутрипротоковом компоненте, диагноз РЛМЖ TisN0M0,; 9 апреля проведена резекция ЛМЖ, по результатам послеоперационной гистологии принято провести подкожную мастэктомию слева с одномоментной алломаммопластикой и определением сторожевого лимфоузла. В лимфоузлах метастазы не обнаружены, край резекции негативный, инвазивный рак молочной железы неспецифического типа G3, лимфоваскулярной и нереально инвазии не выявлено РМЖ  рТ1сN0M0, HER2 0, ER 0, PR 0, Ki67- 60% , CK 5/6 фокальное окрашивание.
На данный момент прохожу лечениеА-ПХТ по схеме АС 4, пройдены; сейчас таксаны и плюс платина номером 12, получила 3 курса.
Хотелось бы конечно узнать ваше мнение, какой прогноз ( мне 40 лет), правильно ли выбранная схема лечения? ВRCA2 обнаружена: стоит ли удалять вторую грудь и яичники? На консилиуме говорилось о лучевой терапии, но хирург который меня оперировал, сказал что не будет , так как была мастэктомия ? И если вес таки лучевую назначат, замену экспандера на имплант через какое время лучше проводить? Да и ещё Виталий Александрович , то что сначала была резекция, затем удаление, и диагноз в итоге Т1сN0M0, не ухудшает мой прогноз, при триждынегативном раке нужно было сначала проходить химиотерапию? 
Извините за длинный текст,  но очень важно ваше мнение. Спасибо вам большое! 

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен! При триждынегативном раке и стадии 1А лечение начинается с хирургического лечения. У Вас чистые лимфузлы, стадия 1А, выполнена мастэктомия, поэтому лучевая терапия не показана!!!
Наличие мутации BRCA2 не означает, что обязательно будет рак. Некоторые риски, связанные с мутацией гена BRCA2: риск развития рака молочной железы у женщин к 70 годам возрастает до 31–56%; риск развития рака яичников у женщин с мутацией BRCA2 — до 11–19%. Я раньше отрицательно относился к профилактической мастэктомии, сейчас считаю, что лучше это сделать. Но решать Вам — сделать профилактическое удаление здоровой груди и яичников или тщательно наблюдаться! И надо учитывать, что некоторые гистологические типы рака яичников могут перейти от ранних стадий к более поздним в течение года! 

ВОПРОС: Добрый день, мне 42 года, 2 года не проверяла грудь, вчера сходила на маммографию и пребываю в ужасе, в заключении написано в сравнении с исследованием от 2023 года отмечено появление образования в MS. Рентгенологические признаки кистозно-фиброзной мастопатии обеих желез, образования MS. Справа BI-RADS-3. Слева BI-RADS-4a. В строке молочных желез имеются многочисленные микрокальцинаты - часть рассеяны, часть собраны в группы. Рекомендации прицельная маммография MS, биопсия MS, консультация маммолога онколога. В данный момент болит левая грудь, я так понимаю это из-за новообразования. Скажите , пожалуйста, эта маммография говорит, что к меня рак? К маммологу онкологу записалась только на 8 декабря.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все рекомендации обязательны к выполнению!  BI-RADS 4a: Малая вероятность злокачественности -  более 2% до 10%.