Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Что такое самообследование груди? Как правильно его проводить и как часто это нужно делать?

ОТВЕТ:  Самообследование груди — это простой метод диагностики, который позволяет женщине самостоятельно выявить возможные изменения в структуре молочных желез. Это важный этап ранней диагностики рака молочной железы, поскольку своевременное выявление новообразований может значительно повысить шансы успешного лечения.
Техника проведения самообследования:
1. Осмотр перед зеркалом:
   - Осмотрите грудь стоя с поднятыми руками над головой и затем опустив их вдоль тела.
   - Обратите внимание на форму и симметрию грудей, наличие изменений цвета кожи или выделений из сосков.
2. Пальпация сидя или лежа:
   - Лягте на спину, подложите подушку под плечо той стороны, которую обследуете (чтобы приподнять грудь).
   - Круговыми движениями пальцев правой руки осторожно прощупайте левую грудь, двигаясь от периферии к центру по спирали или сверху вниз горизонтальными линиями.
   - Повторите процедуру для другой груди левой рукой.
3. Обследование соска:
   - Осторожно сожмите сосок большим и указательным пальцами каждой груди, чтобы проверить наличие выделений.
4. Проверьте лимфоузлы подмышечной области на предмет увеличения или болезненности.
5. Внимательно осматривайте каждую область, включая пространство между грудью и грудной клеткой.
6. Если обнаружены какие-либо уплотнения, изменение размера или формы груди, выделения из сосков или другие необычные симптомы, необходимо обратиться за консультацией к врачу-онкологу или маммологу.

 Частота выполнения процедуры:
Рекомендуется выполнять регулярное самообследование ежемесячно примерно через неделю после окончания менструации, когда ткани менее чувствительны и легче оценить структуру груди. Женщинам старше 40 лет рекомендуется ежегодная консультация врача-маммолога и проведение ультразвукового исследования или маммографии согласно рекомендациям специалистов.

Важно помнить, что хотя самообследование является полезным инструментом, оно не заменяет регулярных осмотров у специалиста и других методов скрининга, таких как УЗИ или маммография.

ВОПРОС: Здравствуйте! РМЖ правая в 2019, левая в 2024. Тамоксифен с 2020 г. Бусерелин с 2024. Рекомендовали овариэктомию. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! По какой причине Вам рекомндуют овариэктомию?

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 43 года. В 2019 году выявлен РМЖ справа. Инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа, умереннодифференцированный (G2), с протоковым и, возможно, дольковым компонентами, комплексами внутрипротоковой карциномы in situ (DCIS G2) с центральными камедо-некрозами и кальцинатами, с сосудистой инвазией. ИГХ - PR - 4 балла ER - 5 баллов , Ki67 - около 30% , Her2 -2+. Инвазивный дольковый рак молочной железы G3 с неопределенным люминальным суррогатным молекулярным фенотипом. FISH - выявлена амплификация HER2. BRCA1/2 и CHEK2 не выявлено. Проведено 4 курса Доцетаксела 75мг/м2 + Циклофосфамид 600 мг/м2 1 раз в 21 день + Трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная 8 мг/кг) 1 раз в 21 день до 1 года. После окончания ХТ - послеоперационная лучевая терапия. Тамоксифен 20 мг. В 2024 году выявлен РМЖ слева. Инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа G2. ER-7; PR-4; HER2neu - 3+ , Ki67 -40%. Инфильтративный рак молочной железы (G2), люминальный тип В, HER2-позитивный. Инфильтративная неспецифицированная аденокарцинома 2 степени злокачественности по Ноттингемской системе (7=3+3+1), без роста в краях препарата, без лимфоваскулярной и периневральной инвазии, без метастазов в 8 лимфатических узлах подключичной клетчатки, без метастазов в 12 лимфатических узлах подмышечной клетчатки. pT1c pN0(0/20) L0 V0 Pn0 G2 R0. 12 еженедельных введений паклитаксела 80 мг/м2 + трастузумаб 6мг/кг 1 раз в 21 день до года (суммарно 17 введений). Длительная гормонотерапия тамоксифен 20 мг в сутки на фоне овариальной супрессиии аЛГРГ (бусерелин). Онкологи рекомендовали овариоэктомию. На первом этапе в гинекологии (чистка, выскабливание) перед операцией дали таблетку Мизопростола (0,2 мг) для расширения шейки матки, т.к. было кесарево, а не естественные роды. У Мизопростола есть противопоказание - гормонозависимые опухоли. Об этом я прочитала уже после приема препарата. Стоит ли переживать?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это была всего одна таблетка, так что переживать не стоит!

ВОПРОС: Протоковый рмж, 2В стадия, ИГХ: экспрессия рецепторов к экстрогену TS=PS(0)+IS (0)= 0 баллов (отсутствие окрашивания ядер опухолевых клеток) при адекватном позитивном внешнем и внутренних контролях; экспрессия рецепторов к прогестерону TS=PS(0)+IS(0)=0баллов (отсутствие окрашивания ядеропухолевыхклеток) при адекватном позитивном внешнем и внутренних контролях.  Реакция с антителами к онкопротеину c-erb B-2 (Her-2/neu) 1+. KI67 позитивен в ядрах около 90% опухолевых клеток.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В чем Ваш вопрос? Фенотип рака триждынегативный. Лечение начинается с неоадъювантной химиотерапии.

ВОПРОС: Маммография обеих желез в двух проэкциях в структуре преобладает жировая ткань, незначительно представлена железистая структурный рисунок выражен умеренно, не изменен отмечается картина фиброзно-жировой инволюции в обеих железах отмечаются единичные макрокальцинаты 0,1 см и жировые кисты с частично обызвествленными стенками диаметром до 3 мм в правой мж ретромаммарно и на уровне аксиллярного отростка единичные округлые тени с жировыми включениями диаметром до 17 мм, в левой мж единичная округлая тень с жировыми включениями в верхне-внутреннем квадранте диаметром 11 мм-интрамаммарный лимфоузел. В правой мж на границе квадрантов определяется образование 10*11 мм неправильной округлой формы средней интенсивности негомогенной "дольчатой" структуры-фа? наличие кист - не определяется сосуды-симметричны, не изменены. Изображение кожи и сосков - без особенностей тени лимфоузлов - в аксиллярных областях с обеих сторон отмечаются единичные среднеинтенсивные негомогенные (за счет жирового компонента в центральной части) тени лимфоузлов, слева до 25 мм, справа до 10 мм заключение: фиброзно-жировая инволюция , макрокальцинаты и жировые кисты обеих МЖ, интрамаммарные лимфоузлы обеих МЖ, предполагается ФА левой МЖ BIRADS-L 2, правой BIRADS-R 3, плотность левой железы ACR-L-A, плотность правой железы ACR-R-A. Прокомментируйте, пожалуйста.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! По категории плотности тканей по шкале American College of Radiology (ACR) левая и правая молочная железа у Вас ACR-А, то есть молочные железы преимущественно состоят из жировой ткани и признаки возрастных изменений либо слабо выражены, наблюдается минимальное проявление мастопатии.
По системе классификации и интерпретации результатов маммографического исследования левая молочная железа BIRADS-2
и правая молочная железа BIRADS-3.
❇️ BI-RADS 2: Доброкачественные изменения. Отсутствие подозрений на злокачественность.
❇️ BI-RADS 3: Возможно доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование. Низкая вероятность злокачественности, требующее наблюдения через 6 месяцев.
 

ВОПРОС: Добрый день!  pT1aR0Pn0Lv0. В ноябре 2023 сделали кожесохранную радикальную мастэктомию. Er 7, Pr 7, Ki67 25%. Назначен только тамоксифен 20 мг в день, 5 лет. Мне было 46 лет. Сейчас через два года приема яичники функционируют. Раз в 6 месяцев - месячные. Как отключить яичники? Подскажите, пожалуйста, нужно ли делать мне ПЭТ КТ. Какие еще исследования мне положены? 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! У Вас нет отрицательных факторов прогноза, поэтому отключение яичников Вам не показано. Не рекомендуется при отсутствии жалоб и симптомов, подозрительных в отношении прогрессирования заболевания, рутинное лабораторное и/или инструментальное обследование (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, сканирование костей, а также определение опухолевых маркеров СА 15.3, СА 125, РЭА и др.) 
Рекомендуемое диспансерное наблюдение: 
• УЗИ молочных желез не реже 1 раза в 6 месяцев в течение первых 2 лет наблюдения, далее — не реже 1 раза в год;
• УЗИ лимфатических узлов (одна анатомическая зона — подмышечные лимфатические узлы с обеих сторон) не реже 1 раза в 6 месяцев в течение первых 2 лет наблюдения; далее не реже 1 раза в год;
• маммография (с учетом технической возможности в случае органосохраняющей операции) не реже 1 раз в год;
• УЗИ органов брюшной полости (комплексное) не реже 1 раз в год;
• рентгенография легких 1 раз в год;
• общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический, УЗИ исследование органов малого таза (комплексное), УЗИ кожи (одна анатомическая зона — зона послеоперационного рубца), диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога. Иные лабораторные и инструментальные методы диагностики в рамках диспансерного наблюдения могут быть проведены по индивидуальным клиническим показаниям.

ВОПРОС: Как часто необходимо проходить обследование у врача и делать УЗИ/МРТ молочных желез в зависимости от возраста и факторов риска?

ОТВЕТ:  Рекомендации по регулярности обследований молочной железы зависят от нескольких факторов, включая возраст женщины, наличие или отсутствие семейной истории рака груди, а также индивидуальные факторы риска. Вот основные рекомендации:
1. Для женщин с низким риском (отсутствие семейного анамнеза и других известных факторов риска):
- 20–39 лет: Самообследование груди рекомендуется ежемесячно после менструации; регулярные обследования врачом не требуются.
- 40–49 лет: Рекомендуется ежегодный осмотр маммолога и ультразвуковое исследование (УЗИ) ежегодно или раз в два года начиная с 45 лет. В некоторых странах могут рекомендовать начинать маммографию уже с 40 лет при наличии определенных факторов риска.
- 50+ лет: Ежегодная консультация специалиста-маммолога, ежегодное УЗИ молочных желёз, а также цифровая маммография каждые один-два года. После достижения 65 лет частота может быть снижена до одного раза в три-четыре года при нормальных результатах предыдущих исследований.
2. Женщины с повышенным риском:
Повышенный риск включает наличие близких родственников первой линии (родителей, братьев/сестер), которые болели раком молочной железы, яичников или предстательной железы до наступления 50-летнего возраста, наследственные мутации BRCA1/BRCA2, CHEK2, PALB2 и другие генетические изменения, облучение грудной клетки в детском возрасте.
В таких случаях следует проводить более частые скрининговые исследования:
- Консультация со специалистом для оценки индивидуального риска;
- Регулярное проведение МРТ и/или цифровой маммографии, начиная с раннего возраста — иногда даже с 25–30 лет;

Регулярные обследования важны для выявления заболеваний на ранних стадиях, когда они поддаются эффективному лечению. При появлении любых симптомов, таких как уплотнения, выделения из сосков, изменение формы или цвета кожи груди, требуется немедленное обращение к врачу независимо от графика плановых осмотров.

ВОПРОС: Какие факторы риска развития рака молочной железы существуют?

ОТВЕТ: Факторы риска развития рака молочной железы включают:

1. Возраст: Риск увеличивается с возрастом, особенно после 50 лет.
2. Наследственность и генетика:
   - Наличие мутаций в генах BRCA1 или BRCA2 значительно повышает риск.
   - Семейный анамнез (рак груди у близких родственников).
3. Гормональные факторы:
   - Раннее начало менструаций (<12 лет) и поздняя менопауза (>55 лет).
   - Использование гормональной заместительной терапии (особенно эстроген-прогестероновых препаратов) длительное время.
4. Репродуктивные факторы:
   - Отсутствие родов или первые роды после 30 лет.
   - Есть исследования по которым это кормление грудью менее 6 месяцев или отсутствие грудного вскармливания.
5. Образ жизни:
   - Избыточная масса тела и ожирение (особенно после менопаузы).
   - Низкая физическая активность.
   - Курение табака и употребление алкоголя.
6. Экологические и профессиональные факторы:
   - Контакт с канцерогенными веществами на работе или проживание в загрязненных районах.
7. Радиационное облучение, например лучевая терапия по поводу других заболеваний грудной клетки.
8. Плотность ткани молочных желез (высокий процент фиброгландулярных тканей выявляется при маммографии).

Важно отметить, что не все женщины с факторами риска заболевают раком молочной железы, а некоторые случаи возникают без явных факторов риска. Регулярные обследования и консультации со специалистом помогают своевременно выявить заболевание и начать лечение.

ВОПРОС: Есть ли какие-то симптомы или признаки, указывающие на возможное развитие опухоли в груди?

ОТВЕТ:   Да, существуют определенные симптомы и признаки, которые могут указывать на возможность развития опухолевого процесса в молочной железе. Важно помнить, что не все изменения являются злокачественными; тем не менее, при их появлении необходимо обратиться к врачу для диагностики.
Вот основные симптомы:
1. Изменение формы или размера одной из молочных желез (например, увеличение или уменьшение объема).
2. Появление уплотнений, шишек или узелков внутри ткани железы, особенно если они неподвижны и твердые по консистенции.
3. Выделения из соска, прозрачные, кровянистые или молочного цвета жидкости без предшествующего беременности периода лактации.
4. Боль или дискомфорт в области грудной клетки или подмышечной впадины, хотя большинство раковых заболеваний изначально безболезненны.
5. Воспалительные процессы кожи над опухолью: покраснение, отек, утолщение, "апельсиновая корка" (кожа становится похожей на апельсиновую кожуру) или втяжение кожи.
6. Искажение внешнего вида сосков: изменение положения, формы, размеров, появление язвочек или эрозий вокруг них.
7. Повышенная чувствительность или боль в определенной части молочной железы.
8. Увеличенные лимфатические узлы в подмышечных областях или около ключицы, иногда сопровождающиеся болезненностью.
9. Отечность тканей молочной железы, ощущение тяжести или давления в этой зоне.

При обнаружении одного или нескольких таких признаков следует немедленно проконсультироваться с врачом-онкологом либо маммологом. Регулярное самообследование груди также рекомендуется женщинам старше 20 лет раз в месяц после окончания менструации, а у женщин постменопаузального возраста — один раз в месяц примерно в одно и то же время каждого месяца. 

Если врач заподозрит наличие патологического образования, он назначит дополнительные исследования: УЗИ, маммографию, МРТ или биопсию подозрительного участка ткани.

ВОПРОС: Насколько эффективны профилактические меры (например, здоровое питание, физическая активность) для снижения риска заболевания раком молочной железы?

ОТВЕТ:  Профилактические меры играют значительную роль в снижении риска развития рака молочной железы. Несмотря на то что этиология данного вида рака до конца не изучена и некоторые факторы риска не поддаются коррекции (такие как возраст или генетическая предрасположенность), имеются убедительные доказательства эффективности некоторых профилактических мер.
1. Здоровое питание:
   - Высокий уровень потребления овощей и фруктов связан с уменьшением риска различных видов рака, включая рак молочной железы. Фрукты и овощи богаты антиоксидантами, которые помогают защитить клетки от повреждений ДНК, вызванных свободными радикалами.
   - Ограничение употребления красного мяса и переработанных мясопродуктов также может снизить риск развития злокачественных опухолей.
   - Регулярное употребление продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами (рыба, орехи, семена льна), связано со снижением риска возникновения многих заболеваний, включая рак груди.
   
2. Физическая активность:
   - Доказано, что регулярные физические упражнения снижают риск рака молочной железы. Физическая активность способствует снижению уровня эстрогена, который играет ключевую роль в развитии гормонозависимых форм рака груди.
   - Даже умеренные нагрузки (ходьба, плавание, йога) могут существенно уменьшить вероятность появления опухоли.

3. Поддержание здорового веса тела:
   - Избыточный вес и ожирение являются факторами риска развития рака молочной железы после менопаузы. Жировые ткани продуцируют дополнительные гормоны, такие как эстроген, способствующие росту раковых клеток.

4. Ограничение алкоголя:
   - Употребление алкогольных напитков увеличивает риск развития рака молочной железы. Женщины, употребляющие более 7 порций алкоголя в неделю, имеют повышенный риск заболеть этим видом рака по сравнению с теми, кто вообще не пьет спиртного.

5. Отказ от курения:
   - Курение табака ассоциировано с повышенным риском многих видов рака, включая рак молочной железы. Никотин и другие токсичные вещества повреждают клеточную ДНК, увеличивая вероятность мутаций, ведущих к развитию опухоли.

6. Грудное вскармливание:
   - Грудное вскармливание снижает риск развития рака молочной железы у женщин. Механизм этого эффекта до конца неясен, но предполагается, что он связан с изменениями гормонального фона во время лактации.

В заключение следует отметить, что профилактические мероприятия действительно способны значительно снизить риск развития рака молочной железы, однако они не гарантируют полную защиту от болезни. Регулярные обследования (самообследование молочных желез, маммография) остаются важным инструментом раннего выявления заболевания.

ВОПРОС: Если я обнаружила уплотнение в груди — что мне следует сделать дальше?

ОТВЕТ:  Обнаружение уплотнения или изменения структуры тканей молочной железы требует внимательного и ответственного подхода. Важно помнить, что большинство случаев таких изменений не являются злокачественными образованиями (рак), но они могут быть признаками различных состояний, требующих диагностики.

Вот пошаговый алгоритм действий:
1. Самообследование груди для оценки размеров, формы и консистенции уплотнения. Запишите все особенности: размер, форму, плотность, подвижность относительно окружающих тканей, наличие болезненности, выделения из соска, изменение кожи над образованием.
   
2. Запись к врачу-маммологу или гинекологу*
   - Как можно скорее запишитесь на прием к специалисту по заболеваниям молочных желез – маммологу или гинекологу с опытом работы в этой области. Врач осмотрит вас, проведет пальпацию груди и назначит дополнительные исследования.

3. Диагностика
   - Для уточнения диагноза врач назначит одно или несколько исследований:
     - УЗИ молочных желез (ультразвуковое исследование) — метод выбора при подозрении на новообразование у женщин до 40 лет;
     - Маммография (рентгенологическое обследование молочных желез) — стандартное обследование после 40 лет; 
     - Биопсия под контролем ультразвука или рентгена — процедура взятия небольшого образца ткани для гистологического анализа, если есть подозрение на опухоль.
     
4. Дополнительные обследования
   - В зависимости от результатов первичного обследования вам могут предложить пройти МРТ или КТ грудной клетки, чтобы исключить распространение заболевания за пределы самой железы.

5. Получение консультации врача-онколога
   - При подтверждении злокачественной природы опухоли необходим медицинский консилиум,  который разработает план лечения исходя из стадии болезни, типа рака, возраста пациентки и других факторов риска.

6. Поддержание эмоционального состояния*
   - Диагностика и лечение опухолей требуют психологического спокойствия и поддержки близких людей. Не стесняйтесь обратиться за помощью к психологу или психотерапевту, если чувствуете тревогу или стресс.

Таким образом, правильный подход заключается в своевременном обращении к специалистам и проведении необходимого диагностического обследования. Чем раньше выявляется заболевание, тем выше шансы на успешное лечение и полное выздоровление.

ВОПРОС: Почему важно пройти полное обследование при выявлении изменений в тканях молочной железы даже если они не вызывают боли или дискомфорта?

ОТВЕТ: Изменения в ткани молочной железы, которые не сопровождаются болью или дискомфортом, могут быть признаками доброкачественных состояний (например, фиброаденома) или злокачественного новообразования. Важно понимать, что рак молочной железы не проявляются выраженными симптомами на ранних стадиях.

Вот несколько причин, почему необходимо провести полное обследование:

1. Ранняя диагностика: Рак молочной железы часто развивается бессимптомно до поздних стадий, когда лечение становится более сложным и менее эффективным. Раннее выявление опухоли значительно повышает шансы на успешное излечение.
   
3. Определение тактики лечения: Полное обследование позволяет медицинскому консилиуму определить тип и стадию заболевания, а также выбрать наиболее подходящий метод лечения для конкретного пациента.

Полное обследование является важным шагом в обеспечении своевременного выявления патологии и выбора оптимальной стратегии лечения.

ВОПРОС: Какие методы диагностики используются для выявления опухолей молочных желез?

ОТВЕТ:  Для раннего и точного обнаружения опухолей молочной железы используется комплексный подход, включающий различные диагностические методы. Вот основные из них:

1. Самообследование груди — это регулярная самостоятельная проверка состояния молочных желёз женщиной в домашних условиях.
   
2. Осмотр врачом-маммологом или гинекологом — врач проводит осмотр и пальпацию (ощупывание) молочных желёз, подмышечных областей, шеи и ключиц с целью выявить уплотнения, изменения кожи, выделения из сосков и другие подозрительные признаки.

3. Маммография*— рентгенологическое исследование молочных желёз, позволяющее выявлять опухоли даже при отсутствии явных симптомов заболевания. Является основным методом скрининга рака молочной железы у женщин старше 40 лет.

4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — метод визуализации тканей молочной железы с помощью ультразвука. Особенно информативно для молодых пациенток до 40 лет, так как ткани молочных желёз у них более плотные по сравнению с женщинами старшего возраста.

5. Биопсия — взятие небольшого образца ткани из подозрительного участка молочной железы для последующего гистологического исследования. Это наиболее точный способ подтверждения диагноза «рак». Биопсию можно проводить разными методами, но наиболее достоверное это трепан-биопсия.

6. Дуктография (галактография) — рентгенологический метод исследования протоков молочной железы путём введения контрастного вещества через сосок. Применяется редко, обычно если есть патологические выделения из соска неясной природы.

7. Магнитно-резонансная томография (МРТ)— высокоинформативный метод, позволяющий детально исследовать структуру мягких тканей молочной железы без использования рентгеновского излучения. Используется преимущественно для уточнения данных других исследований, оценки распространённости процесса перед операцией или после лечения.

8. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) — этот метод позволяет оценить распространение раковых клеток за пределы первичного очага и наличие метастазов в организме.

9. Молекулярно-генетическое тестирование— анализ ДНК пациента для определения наличия мутаций генов BRCA1/BRCA2, повышающих риск развития наследственного рака молочной железы.

Важно помнить, что ни один отдельно взятый метод не может гарантировать стопроцентную точность диагностики. Поэтому специалисты рекомендуют использовать несколько методов одновременно, чтобы повысить вероятность своевременного выявления патологии. Регулярное обследование и соблюдение рекомендаций врача существенно повышают шансы успешного лечения и благоприятного исхода болезни.

ВОПРОС: Какой метод лечения будет рекомендован в случае обнаружения злокачественного новообразования молочной железы?

ОТВЕТ:  При обнаружении злокачественной опухоли (рака) молочной железы выбор метода лечения зависит от множества факторов, включая стадию заболевания, гистологический тип и молекулярно-биологические характеристики опухоли, возраст пациента, общее состояние здоровья и предпочтения самого пациента. В современной клинической практике используются следующие методы лечения:

1. Хирургическое лечение:
   - Удаление самой опухоли с сохранением или удалением всей груди (лампэктомия/секторальная резекция или мастэктомия).
   - Лимфодиссекция – удаление лимфатических узлов для оценки распространения метастазов.
   
2. Лучевая терапия:
   - Применяется после хирургического вмешательства для уничтожения оставшихся раковых клеток и снижения риска рецидива болезни.
   - Может быть использована перед операцией для уменьшения размера опухоли при ее больших размерах (неоадъювантная лучевая терапия).

3. Системное лекарственное лечение:
   - Химиотерапия: цитостатические препараты убивают быстро делящиеся клетки, включая раковые; может применяться до операции (неоадъювантно), после операции (адъювантно) или в качестве основного лечения при распространенном процессе.
   - Эндокринотерапия (гормональная) терапия: используется у пациентов с рецепторами эстрогена и прогестерона, чтобы блокировать действие гормонов, стимулирующих рост опухолевых клеток.
   - Таргетная терапия: специфичные лекарства воздействуют на определенные молекулярные мишени внутри опухолевой клетки, такие как HER2-положительные опухоли.
   - Иммунотерапия: активация иммунной системы организма против раковых клеток, применяется реже по сравнению с другими методами системного лечения.

4. Комбинированные подходы: часто используют комбинацию нескольких методов одновременно или последовательно для достижения наилучшего результата. Например, сначала проводят химиотерапию, затем хирургическое вмешательство и последующее облучение.

Выбор конкретного плана лечения осуществляется мультидисциплинарной командой специалистов — хирургов-онкологов, радиотерапевтов и химиотерапевтов— индивидуально для каждого пациента.

ВОПРОС: Возможно ли полностью вылечить рак молочной железы после своевременного обращения к специалисту?

ОТВЕТ:  Полностью излечить рак молочной железы возможно при условии раннего выявления и адекватно подобранной терапии. Вероятность излечения зависит от множества факторов, включая стадию заболевания (степень распространения опухоли), тип рака, наличие или отсутствие рецепторов эстрогена, прогестерона и HER2-онкогена в опухолевых клетках, а также общее состояние здоровья пациентки.

Если опухоль обнаруживается на ранних стадиях (I–II стадия) с локализацией только в самой железе без метастазов в лимфатические узлы или другие органы, то шансы на полное выздоровление достаточно высоки — более 80% пациентов могут быть вылечены и жить полноценной жизнью длительное время без рецидивов болезни.

Однако даже если заболевание диагностировано на поздних этапах развития (III–IV стадии), современная медицина предлагает различные методы лечения: хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, гормональную терапию и таргетные препараты, что позволяет существенно улучшить прогноз выживаемости и качество жизни больных раком молочной железы.

Таким образом, чем раньше выявлен рак груди и начато лечение, тем выше вероятность полного выздоровления пациента. Поэтому очень важно регулярно проходить профилактические осмотры у врача-маммолога и своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении любых подозрительных симптомов.

ВОПРОС: Здравствуйте, у мамы 63 года был РМЖ - люминальный А, мастэктомия, 4 цикла красной химии, 3 стадия, потом назначили анастрозол 1 мг, сильно похудела (резко), в химиотерапию чувствовала себя хорошо сброса веса не было, как-будто от этого препарата, можно ли уменьшить дозу до 0,5 мг ( полтаблетки)?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Дозу препарата уменьшать нельзя. Надо разбираться в причинах снижения веса!

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме неделю назад поставили диагноз. Назначили 6 курсов красной химии, далее операция, потом снова химия. Сейчас сдаем анализы для госпитализации. Оказалось, что МРТ головного мозга с контрастом, КТ с контрастом и сцинтиграфию костей нужно сделать до начала лечения. Пытаемся в срочном порядке сделать. Можно ли делать МРТ с контрастом, на след день КТ с контрастом, в этот же день сцинтиграфию, а на след день первое вливание химии? И очень хотелось бы услышать ваше мнение по поводу рекомендованного лечения. Название препаратов сказать не могу, доктор не озвучил, знаю только что это будет красная химия. Онкоконсилиума не было.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я согласен с тем, что лечение должно начаться с химиотерапии и только потом операция! Лечение должен назначать только медицинский консилиум: хирург, химиотерапевт и радиолог! 
 
Оптимальный интервал между МРТ с контрастом и КТ с контрастом обычно составляет не менее 24 часов. Это необходимо, чтобы минимизировать возможные негативные реакции на контрастные вещества и обеспечить точность последующих исследований. Контрастные вещества, используемые в обоих процедурах, могут задерживаться в организме, и их близкое применение может привести к затруднению в интерпретации результатов. 
 
Сочетание КТ с контрастом и остеосцинтиграфии скелета в один день возможно, но требует тщательного планирования. КТ с контрастом помогает получить детализированные изображения органов и тканей, в то время как сцинтография позволяет визуализировать функциональные особенности костной системы. Для оптимизации процесса исследования и минимизации риска побочных эффектов от контрастных веществ, желательно выполнять КТ с контрастом первым, а затем остеосцинтиграфии. При этом важно учитывать индивидуальные особенности здоровья, наличие аллергии и любые сопутствующие заболевания. И все же, учитывая лучевую нагрузку на организм оптимально сначала в первый день МСКТ, а сцинтиграфию - в другой!!!
 
Химиотерапию можно делать на следующий день после остеосцинтиграфии.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Сегодня получила результаты ИГХ: ER баллов, PR=0 баллов, ki67=70% , Her2 - 1+. Люминальный В Her2негативный тип. Мне 37 лет. Стадия Т1N0M0. В верхне внутреннем квадранте левой молочной железы, на 10.30 на 5 см от края ареолы, на глубине 6 мм опухолевые массы d 18.4мм -11мм пониженной эхогенности неровными контурами, с лоскусами кровотока по периферии. G3( 8 баллов), солидно-алтверляторного строения, с очаговой инвазией в стромальную жировую клетчатку, с очаговой слабой лимфоцитарной инфильтрацией стромы. ICD-O 8500/3. Маммограмма в структуре обеих молочных желез единичные кальцинаты. MD BiRads 2, MS Birads 4c. Было в целом проведено минимальное исследование для исключения отдаленных метастаз: УЗИ, маммограмма, рентген, УЗИ брюшной полости и малого таза, все в норме. Делала в это же время МРТ головного мозга для нейрохирурга - есть МРТ признаки единичных очагов дисциркуляторного характера- нужно ли исключать МТС с контрастом в таком случае? У мамы в 51 год был ТНРМЖ, 13 лет ремиссия. Сегодня сдала кровь ПЦР на мутации - по NGS не направили делать, расскажите как будет отличаться хирургическое и лекарственное лечение в случае подтверждения, либо отсутствия генных мутаций. Предварительно мне предлагают органосохранную операцию с БСЛУ, химию, лучевую и гормональную терапию. Возможно ли сохранение груди в случае подтверждения мутации? И обоснована ли химиотерапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Так как Ваш рак люминальный В, то наличие или отсутствие мутации генов BRCA1/2 никак не влияют на лекарственную терапию (химиотерапия и эндокринотерапия). Если говорить о хирургическом лечении, то наличие мутации BRCA1 или BRCA2 при раке молочной железы не отменяет проведение органосохраняющей операции, тут выбор за Вами. 
У Вас высокий ki67 и низкодифференцированная опухоль G3, поэтому химиотерапия Вам показана! 
Причина единичных очагов дисциркуляторного характера, выявленных на МРТ, из-за нарушений в кровоснабжении головного мозга, которые, в том числе, могут быть из-за атеросклероза, артериальной гипертензии. То есть причина не в mts!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 40 лет. Месячные регулярные.По результатам трепан- биопсии и игх был поставлен диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа умеренной ст злокач-ти G2, люминальный тип B1 с крайне низкой экспрессией her2. Т1сМоNo,1а стадия, РЭ 60%, РП 5%, her2neu 0 баллов. Сдала на brca ( секвенирование),пока готовится анализ. Размер по УЗИ 0.7*0.6см, по результатам томосинтеза 11*10 мм. Скажите,какие прогнозы у меня? Выздоровлю ? Лечение хотят начать с операции,далее химия и гормональная терапия,но все после операции и гистологии решат. На операции либо сохранят грудь,либо мастэктомия в зависимости от того,что увидят. Операция на следующей неделе. Как можно избежать рецедива и высокая ли его вероятность? Врачи не хотят ждать месяц,пока готовится анализ,да и я тоже нервничаю,что ношу ее в себе. А с другой стороны, хочу без рецидива и если будут показания по brca, готова к двусторонней мастэктомии. Скажите, какие прогнозы у меня?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас начальная стадия, фенотип рак люминальный В, поэтому лечение начинается с операции!  После операционной гистологии будет принято решение об адъювантной (профилактической) лекарственной терапии! 
 И у Вас все шансы на благоприятный прогноз и низкая вероятность рецидива. Самое главное полностью пройти лечение, которое Вам назначат. У Вас обязательно будет эндокринотерапия, которая направлена на профилактику рецидива! И не забывайте, что многое зависит от Вас. Вы сами можете повлиять на своё настоящее и будущее, поэтому надо делать выбор в пользу здорового образа жизни — это реально снижает риски:
▪ сбалансированное питание (средиземноморское питание),
▪ поддержка нормального веса,
▪ физическая активность доказано снижает риск рецидива,
▪ отказ от курения и алкоголя, если Вы, конечно, курите, а что касается алкоголя, то безопасной дозы нет,
▪ позитивные отношение к жизни.
 Если у Вас все же будет мутация генов BRCA1/2, то никакой срочности в профилактической мастэктомии нет! Не переживайте! 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 44, болезнь выявилась в 39. Родов не было, абортов тоже. В апреле 2020 удалили шитовидную железу. Диагноз: фоликулярный рак. Стадия 1, T1aN0M0. Пью Тироксин. Через три месяца, в июле 2020, удалили правую молочную железу. Если щитовидка случилась, можно сказать, неожиданно, то грудь я наблюдала четыре года. В январе 2016го мне удалили маленькую фиброаденому (с боку с внешней стороны груди, ближе к основанию груди). Это показала гистология, диагноз - фиброаденоматоз. И буквально через полгода после удаления фиброаденомы я обнаружила ещё крошечную шишечку недалеко от удалённой. Все Узи (мне регулярно назначали только его, так как грудь маленькая, маммографию не сделать) снова указывали на фибоаденому. В таком виде я ее наблюдала с 2016 по 2020. За это время образование росло медленно, с 4 миллиметров при обнаружении увеличилась только до 9 мм. Так как опухоль была на глубине лишь 3 мм, то по мере роста начала немного выпирать, на коже в этом месте иногда появлялось шелушение и зуд. Врачи считали, что аллергия. В июне 2020 узи ничего нового не показало, но на ощупь она стала плотной и неподвижной. В июле 2020 сделали биопсию. Показала карциному. Сразу отправили на операцию. Предложили сделать резекцию, сказали, что в моем случае можно сохранить грудь, но я настояла на мастоэктомии. Вместе с грудь удалили лимфоузлы подмышечные со стороны операции. Результаты из выписки (я прежде, в 2020 году, их уже вам направляла). Инвазивная тубулярная карцинома G1, без мтс лимфоузлы. Заключение в выписке: cr правой молочной железы, ст.1А (T1бN0M0) ВНК. Размер опухоли в рамках патоморфологического исследования, которое выполнялось по результатам трепанбиопсии, показал 2.5 см, а в результате гистологии после операции от 0.5 до 1.5 см (узи перед операцией показало 0.9 см). ИГХ ER 86, PR 86, HER2NEU реакция отрицательная, KI67 экспресия в 30-32% опухолевых клеток (почему-то ИГХ делали по данным трепанбиопсии, а не после операции, как гистологию) Схему лечения назначили следующую: Трипторелин 3.75 раз в 28 дней и Тамоксифен 20мг раз в день. 7 августа (через 8 дней после выписки) поставили первый укол Трипторелина, 28 августа - первая таблетка Тамоксифена (первую таблетку Тамоксифена прописали через 21 день после первого укола). После 1 укола Трипторелина были месячные, после 2го - прекратились. Отмечу, что ни химиотерапии, ни лучевой не назначали (вы, отвечая мне раньше, писали, что химию 4 курса вы бы в моем случае назначили, но раз наши врачи не назначали, значит у них были на то основания). Схему леченич Трипторелин и Тамоксифен сначала обозначили до 3 лет. В декабре 2023го консилиум продлил эту схему до 5 лет (до августа 2025). Все пять лет, сначала раз в три месяца, потом раз в полгода, прохожу узи молочной, щитовидной желез, региональных лимфоузлов, ОБП, забрюшинного пространства, трансвагинальное (его по-прежнему делаю раз в три месяца регулярно), рентгенографию легких раз в год, два раза КТ органов грудной клетки (в 2021 и 2023), в 2021м (через 9 месяцев после операции) проходила остеосцинтиграфию. Несколько раз делала узи сосудов конечностей (с профилактической целью на фоне приёма Тамоксифена). Ежемесячно сдаю клинический, биохимический анализы крови, мочи, эстрадиол, несколько раз ФСГ, прогестерон. В сентябре 2025 впервые сдала кровь на ЛГ и антимюллеров гормон. Важно отметить, что ВСЕ обследования ВСЕГДА В НОРМЕ ВСЕ ГОДЫ ЛЕЧЕНИЯ. Отклонений никогда нет! Только всегда низкий гемоглобин от 110-119. Но железодефицитная анемия на подтверждается. Эстралиол все годы варьировался от 16 до 85ти. Офтальмолога прохожу раз в год. Тамоксифен не повлиял на сетчатку. Все в норме. На УЗИ трансвагинальном за время лечения эндометрий не увеличился, а наоборот уменьшался и стал 1 мм. На первом году лечения выявилась миома 5-6-6 миллиметров. Все годы она не меняется. Фолликулы сначала определялись, потом периодически появлялись единичные. А с 2024-го года не видны. Колени и голеностоп болели в первый год лечения при движении, но только по утрам, и при приседаниях всегда. Как раз в это время меня и отпавляли на остеосцинтиграфию. Сканировали все кости организма, паталогии не выявились. Со временем колени перестали болеть. Но полгода назад стали хрустеть, как хворост, только при глубоком приседании. Боли и ограничения движения нет. Приливы сначала были частые и сильные, в том числе и ночью. Примерно через 2,5 года стали редкими. Сейчас редко, но бывают. Особо не беспокоят. В период лечения бывают апатичные настроения. Но я с ними настойчиво борюсь. Мне кажется, чаще они нахлынывали во 2-3й годы лечения. Сейчас лучше. Сосуды конечностей в норме. Считаю, что лечение проходило 5 лет хорошо, без побочек! Самочувствие хорошее! Это радует. И на этом фоне я готова была продолжить лечение. Об этом сказала своему врачу, чтобы он мое мнение озвучил на консилиуме. Но 29 сентября 2025 консилиум по результатам пяти лет принял решение лечение отменить. Врач, озвучивая мне результаты консилиума, акцентировал внимание на том, что решение принималось, исходя из моего диагноза, моей динамики, сроков лечения, отведённых современными протоколами лечения рмж, акцентировал внимание на G1 в диагнозе, на 1 стадию, небольшой размер опухоли. Сказал, что решение отменить принято обоснованно. И это с учётом люминального B с KI 30-32. Оставили только наблюдения. Я очень хотела продолжить лечение хотя бы Тамоксифеном, если уколы больше нерекомендованы (вы тоже раньше писали, что до 5 лет можно их ставить). Боюсь, что сейчас яичники начнут работать, эстрадиол пойдёт вверх. Тем более неизвестно вообще, как он поведёт себя после искусственной менопаузы. То есть фактически пять лет мне его упорно снижали, чтоб лечить проблему, а теперь с отменой лечения снова рост экстрагенов и снова риски? Очередной укол мне надо было ставить 1 октября, но я его, конечно, уже не ставила. Про тамоксифен сказали, чтобы уже без укола допила начатую коробочку (она у меня до конца октября), и больше не пить. -Виталий Александрович. На ваш профессиональный взгляд, верно ли решение наших врачей об отмене лечения? Не могу понять, почему меня нельзя было подержать на антиэстрогенной терапии до настоящей менопаузы? И почему нельзя пить дальше тамоксифен, ведь, вроде, его и до 10 лет назначают? - Если стоит продолжать лечение, то как тактично убедить в этом врачей? Ведь врачебный сторонний совет для наших докторов, наверное, не послужит поводом прислушаться. Как в подобных случаях строить диалог "пациент- врач"? - Если бы вы рекомендовали продолжить, то какие схемы возможны? Если по прежней, то при отмене сейчас Трипторелина и тамоксифена адекватно ли все возобновлять? Или уже бессмысленно? Сколько времени может быть пауза в приёме этих препаратов? - Пять лет антиэстрогенной терапии с хорошими результатами може говорить о благоприятных проггнозах при отмене всего лечения? - Какие обследования теперь важно проходить и как часто? Мне никогда не назначали КТ ОБП. Всегда назначают узи. Не знаю, насколько оно информативно. - Велик ли при моем диагнозе и лечении риск онкологии области шва, второй груди, отдалённых метастазов. - У меня за год (2020) было две разных онкологии (щитовидная и грудь) Если они не связаны, то о чем это может говорить? -Эстрогенозависимый рак мог развиться от травмы груди или у этого типа другой механизм развития? Вообще как-то не понятно. KI 30-32%, то есть скорость деления клеток немедленная, а опухоль при этом медленного росла, минимум 4 года. Странно. Тут нет ошибки? - Могло ли лечение трипотриоином и тамоксифеном спровоцировать непроходящий уже почти три года баквагиноз? Анализы на вирусы, ипп, бакпосевы, цитология - в норме. Но лейкоциты всегда повышены Лактобактрии и свечи широкого спектра, даже в комплексе с таблетками, не помогают. Ряд свежих исследований прикладываю. Эстрадиол приложила в динамике. ЛГ и Антимюллеров сдавала лишь раз, в сентябре 2025, на фоне уколов трипотриоина. Не знаю, можно ли считать результат информативным. Ещё приложила несколько описаний опухоли до операции, в период наблюдения её как фиброаденомы, и перед операцией.

ОТВЕТ: Здравствуйте! 

1. Я согласен, что Вам достаточно 5-летнего назначения тамоксифена. Это все в соответствие с клиническими рекомендациями.
2. В принципе выгоды от дальнейшего продления эндокринотерапии для Вас не будет. И, конечно, у Вас все шансы на хороший прогноз.
3. Своим пациентам я рекомендую один раз в год УЗИ молочной железы и аксилярных (подмышечных) лимфатических узлов, КТ с контрастом трех зон: грудная клетка, брюшная полость, органы малого таза.
4. Риск рецидива местного и отдаленного, а также рака контрлатеральной (противоположной) железы всегда есть, но в вашей ситуации он маленький!
5. Некоторые причины развития первично-множественного рака, у Вас это рак молочной железы и рак щитовидной железы это наследственная предрасположенность или факторы риска — внешние канцерогены, образ жизни.
6. Травма груди не провоцирует рак молочной железы, в том числе гормонозависимый.
7.  ki67 — 30-32 % это все же не 90%. Да, ошибки бывают, поэтому для их исключения иногда пересматривают блоки и стекла. Но прошло уже 5 лет, не думаю, что есть смысл об этом говорить! И ki67 пересматривают после операционной гистологии если до операции была тестовая эндокринотерапия!     
8. Причин для баквагиноза очень много, в том числе и гормональные нарушения, и стресс, и снижение иммунитета. В побочных действиях тамоксифена и трипторелина бактериальный вагиноз не значится!