На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ОТВЕТ: Здравствуйте! Информации много, но есть международные рекомендации, в которых говорится, что приём тамоксифена в данном случае обязателен!
ОТВЕТ: Здравствуйте! До операции у Вас 2 a стадия, и она считается начальной, далее Вам будет выполнена операция (она может быть органосохранная или мастэктомия). Если окажешься, что нет метастаз в лимфоузлах, то Вам будет достаточно только приём тамоксифена 20 мг 5 лет, если метастазы все-таки будут, то назначат адьювантную химиотерапию!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам сказали правильно, никакой чистки не надо, более того её просто не существует! Иногда бывает, что вводят внутривенно препараты для поддержания сердца, но это делается когда после выполненного УЗИ сердца выявляется снижение фракции выброса левого желудочка!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Прервать беременность или нет это решать Вам, надо просто прекратить сейчас пить тамоксифен .С плодом я думаю, что все в порядке, Необходимо обратиться к гинекологам , чтобы они дообследовали Вас и определили все угрозы и возможные изменения плода, для этого сейчас много возможностей!
Здравствуйте!
ОТВЕТ: На фоне химиотерапии гипергидроз в принципе должен исчезать и наоборот вызывать сухость кожных покровов! Ботокс на лице и шее ещё можно, но все что касается рук, то я бы рекомендовал не делать пока! Особенно в подмышках! Но если очень надо, то можно. Косметологи Вас отправляют к нам онкологам и адресуют такие вопросы, чтобы снять с себя ответственность, в данном случае вы просто ее берёте на себя! В стопы точно не спровоцирует! Что касается подмышечной области, то таких даже исследований не было! Сложный ответ1
ОТВЕТ: Здравствуйте, при 1 стадии возможно обойтись без таксанов, но химиотерапия показана. Если Вам предложат тасканы, то это не навредит!
ОТВЕТ: Здравствуйте, к сожалению, в нашем центре квоты есть только для пациентов с пропиской в городе Санкт - Петербург! Всем иногородним мы делаем реконструкцию по хозрасчету!
ОТВЕТ: Здравствуйте! С такими показателями Вам необходимо получать химиотерапию и операцию! Очередность в данном принципе не важна, но важно знать локализацию опухоли, так как вся неадъювантная химиотерапия в настоящее время направлена на возможность в последующем провести органосохранную операцию! Так же потом Вам проведут лучевую терапию!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это необязательно! Если Вам назначили тамоксифен, то их удалять нет необходимости! Если Вам назначают ингибиторы ароматазы, то их надо либо удалить или подавить функцию введением Золодекса (это альтернатива удалению яичников). Просто есть все рекомендации, которые говорят, что эндокринотерапия эффективнее с подавлением функции яичников, но это необязательно! Вы уже ближе к менопаузе, и они скоро перестанут функционировать вообще!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мое личное мнение, что нет необходимости в этом анализе! Это анализ часто бывает неинформативен или ложно - положителен. Определение этого маркёра ещё может иметь значение, когда вы прошли все лечение и в ремиссии его выполняете на предмет контролирования отдаленного метастазирования!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что у мамы гормонозависимый рак молочной железы и если он не распространённый, то ее надо оперировать и затем гормональное лечение тамоксифеном! Ki 67 не определён потому что, скорее всего, его у Вас не делают в лаборатории Вашего лечебного учреждения, так как не во всех городах его выполняют! Но он важен для определения лечения, если он будет больше 20%, то необходимо проводить химиотерапию!
Проконсультируйте, пожалуйста, еще раз. Ситуация такая: мне 50 лет, я из г.Уфы, в марте 2017 в нашем республиканском онкоцентре произведена радикальная секторальная резекция молочной железы с одномоментной пластикой широчайшей мышцей спины, опухоль находилась в верхнее наружн.квадранте. T2N0M0, линии резекции чисты от опухолевого роста, в л/у реактивная гиперплазия, размер удаленной опухоли 38мм, ИГХ: her2(+++), КИ67-35%, гормононезависимая.
Проведенное лечение: операция, затем 4 курса АС, 4 курса паклитаксела с герцептином и лучевая, герцептин в моно режиме получила 10 раз.
Недавно отправила свои стекла на пересмотр в РНЦ РХТ. Ответ: her2(++), FISH отриц., КИ67-80%, гормононезависимая.
При такой ситуации ( трижды негативный, с КИ67-80%) рискованно ли, что оставили грудь? Может быть, есть смысл сейчас провести мастэктомию?
Возможно ли такое, что при размере опухоли почти 4 см и КИ67-80%, что л/у оказались чистыми?
Или где то вероятна ошибка в ИГХ?
Спасибо большое за ответы!
ВОПРОС: Здравствуйте! Смысла в мастэктомии совсем нет! При данном типе рака местное рецидивирование не так страшно, как отдаленное метастазирование! Оно бывает чаще. Так же в Вашем случае была лучевая терапия, которая Вас подстраховывает. Так же очень часто бывает отсутствие метастаз в лимфоузлах при таком большом размере опухоли и при таком высоком ki 67. А что касается иммуногистохии, если Вы сделаете в другом месте, так там тоже может быть другой результат. Опухоли гетерогенны: в разных частях опухоли могут иметь разное строение, в Вашем случае глобально ничего не меняется, она не чувствительна к гормонотерапии, а чувствительна к химии . Такое бывает, когда после her2neu3+ может быть 2+, Вы получили трастузумаб и это хорошо, было бы плохо, если бы у Вас при пересмотре было 3+ и Вы не получали этого лечения. Поэтому я Вам рекомендую ничего сейчас не делать и спокойно наблюдаться у онколога и наслаждаться хорошими моментами в жизни!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В норме в молочной железе образований не бывает! В вашем случае Вы немного описали о данном образовании !В любом случае необходимо обратиться к онкологу или маммологу, а если УЗИ сделано некачественно и неинформативно, то необходимо его переделать в онкологическом учреждении, чтобы снять все вопросы о злокачественности происхождения этого образования!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот показатель нужен всегда, но если Ваша мама очень пожилая и не сможет в последующем переносить химиотерапию, то условно нужды в этом показателе нет, а если она все-таки может переносить химиотерапию, а ей она скорее всего показана, так как у неё подозревается метастаз в лимфоузлы, а окончательное гистологическое исследование это скажет, то этот показатель обычно говорит нужна ли химия или нет даже при гормонозависимом раке! В таких случаях обычно проводят химиотерапию, а потом назначают тамоксифен! В вашем случае решили поступить проще и сделать операцию и потом назначить тамоксифен! Этот вариант лечения тоже может быть и он неплох! Прогноз обычно при гормнозависимом раке хороший!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что в фиброаденоме есть клетки похожие на раковые, но данное заключение мне кажется некорректное. В данном случае я бы удалил эту опухоль, а если принципиально не хочется, то для начала надо сделать толстоигольную биопсию!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо пересмотреть \ иммуногистохимию от 2013 года и если там будет все те же рецепторы ,то это получается отдельная опухоль и другой рак! Лечить надо по-другому, правда опухоли по своей природе гетерогенны и они могут иметь несколько вариантов иммуногистохимии, но это бывает редко!
ОТВЕТ: Здравствуйте, у Вас люминальный тип А, и он является тем типом при котором обычно бывают долгие ремиссии, получите полностью лечение и все у Вас будет хорошо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне кажется, что в этом нет смысла! После лучевой терапии будете делать регулярно 1 раз в год!
ОТВЕТ: Здравствуйте! КТ всегда есть смысл делать, если Вы не делали до этого, так как результаты этого исследования могут принципиально влиять на тактику лечения. Мое мнение, что Вам необходимо сделать и потом в последующем делать 1 раз в год!