Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! В заключении маммографии написано, что есть очаги отложения микрокальцинатов! Насколько это опасно? Могут ли микрокальцинаты означать наличие злокачественной опухоли? И что с этим делать? И какая причина их образования? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, микрокальцинаты могут говорить о наличии изменений и предраке молочной железы, но это не всегда так! Если есть процесс к локализации микрокальцинатов, то лучше выполнить маммо-тест!

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли только по результату УЗИ и маммографии поставить диагноз рак молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В принципе можно и часто это составляет 80-90% точности, но окончательный диагноз определяет биопсия и гистологическое исследование! Только после гистологического исследования устанавливается диагноз рак молочной железы!

ВОПРОС: Диагноз: T 4b N 3 M 1(hep. pul) . ИГХ: Her2/neu - (-); EstrR- 8 б., ProgR - 7б, Ki-67 -15-20%. Возраст 55 лет, менопауза 4 года.Назначено - только ингибиторы ароматазы, Аримидекс. Какое лечение, на Ваш взгляд, можно еще добавить?? Самочувствие нормальное, метастазы не беспокоят.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что лечение Вам назначено правильное, так как у Вас гормонозависимый рак и надо понять, что эндокринотерапия работает, химиотерапиям пока не нужна! Ее начать никогда не поздно, если в данном случае перестанет работать Аримидекс, то тогда можно будет начать лечение химиотерепией!

ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли способы как-то уменьшить выделение серозной и лимфатической жидкости после мастэктомии? И как называется этот процесс? Дренаж стоит седьмой день и до сих пор скапливается много жидкости - то меньше, то больше!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Честно Вам скажу, что эта проблема висит в воздухе и никому неизвестно как ее решить!!! Много существует методик по прекращению лимфореи -так этот процесс называется, но все они неэффективны и лимфа все равно продолжает скапливаться в подмышечной области, но только время прекращает этот процесс, который в среднем длится около 1-2 месяца! Некоторые хирурги подшивают лоскуты кожи к грудной клетке в подмышечной области, кто-то в эту область вводит растворы, но повторюсь, что это все бессмысленно! Не верьте тому, кто обещает иное! У Вас скоро все пройдёт, потерпите!

ВОПРОС: Виталий Александрович, это вопрос, который Вам, наверное, задавали не один раз. Я про рост эндометрия на фоне приема тамоксифена. Как точно определить, что это именно рост эндометрия, а не отек на фоне приема тамоксифена. Я читала, что часто бывает именно отек. Или это не совсем так? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Рост эндометрий на фоне приема тамоксифена четко виден на УЗИ малого таза и никакого отека там нет! Это исследование позволяет четко определить размер эндометриты в миллиметрах!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое ki 67? Какая должна быть норма и влияет ли это показатель на прогноз?

ОТВЕТ: Ki-67 - это пролиферативный маркер, который является неотъемлемой частью деления клеток в злокачественной ткани. Высокий процент индекса Ki-67 (> 25%) является независимым прогностическим показателем безрецидивной и общей выживаемости, независимо от клинических и гистопатологических особенностей рака.

ВОПРОС: Здравствуйте!!Подскажите, пожалуйста, четыре месяца назад делала сцинтиграфию скелета, всё было нормально, сейчас принимаю Гертикад - болят кости, то там, то там заболит!!! Считаете ли целесообразным еще раз пройти сцинтиграфию????спасибо!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Считаю, что нецелесообразно вообще так часто не делать, обычно ее делают раз в год или при появлении выраженного болевого синдрома в костях и его нарастании! Те признаки, которые перечисляете, могут быть связаны как побочный эффект сопутствующей терапии!

ВОПРОС: Здравствуйте! Анализ иммуногистохимии ER-4балла, PgR- 0 баллов, HER2/neu - 0, Ki 67 - около 50% процентов , химиотерапевт назначил уколы на 2 года ( ввод в искусственный климакс) и тамоксифен, хотела уточнить с моим анализом это обязательно?

ОТВЕТ: Здравствуйте !Какой у Вас возраст? Если Вы очень молоды, то это Вам во благо (ввод в искусственный климакс) так как у вас гормонозависимый рак молочной железы и приём Тамоксифена 20 мг, хотя на тамоксифене можно яичники не выключать! Но опять же у Вас высокий КI 67 и Вам надо бы провести химиотерапию до тамоксифена! Вам же уже сделали операцию? Я правильно понял, что у вас первичный, а не метастатический рак?

ВОПРОС: Доброе утро, Виталий Александрович. Большое спасибо, что отвечаете на вопросы, помогаете. Мне 40 лет. Диагноз- мультицентричный инвазивный рак 1 степени на фоне фиброаденоматоза, была мастэктомия. Имуногистология : опухоль негативная Her2/neo (0), Ki 67 - 20%, эстроген ум(+) Hscore 100 70%, прогестерон ум(+) Hscore 140 70%. Это гормонозависимый рак?назначено лечение : химия 6 FAC, лучевая терапия 5 недель, гормоны 5 лет. Правильно ли это? Заранее, спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне кажется, что в данном случае для Вас достаточно приёма Тамоксифена 20 мг в течение 5 лет и проведения лучевой химиотерапии! У вас гормонозависимый рак молочной железы люминальный тип А, и в данном случае можно обойтись без химиотерапии! В идеале к Тамоксифену желательно добавить выключение функции яичников хирургическим методом если Вы не будете в будущем рожать, а если планируете рожать, то лучше выключить яичники с помощью Золадекса!

ВОПРОС: Виталий Александрович! Скажите, пожалуйста, если Ki 67 - 7%, HER2/neu-0? T2N1M0, ст.2, 3 ст. зл. Это люминальный В? Может ли быть 3 степень злокачественности при ki 67-7%? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно могут быть такие значения ki67 при G3. Если у Вас есть неуверенность и сомнения в этом анализе, то пересмотрите этот результат в независимом онкологическом учреждении, но мне кажется, что в этом нет смысла, так как у Вас есть метастазы в лимфоузлах и Вам все равно рекомендована химиотерапия!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Триждынегативный рак молочной железы, но об этом узнали только после органосохранной операции. KI67-85%. После операции прошло 4 недели. Не поздно ли сделать мастэктомию? Есть ли в этом какой-то смысл? Заранее спасибо!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне кажется, что нет смысла в мастэктомии, лучше жить с органо-сохранной операцией, так как при данном типе рака важнее проведение химиотерапии, а не операция! Необходимо получить лучевую терапию,чтобы снизить риск рецидива и думаю, что Вы будете в долгой ремиссии!

ВОПРОС: Виталий Александрович, по результату fish теста her2neu ++. Что это означает? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что Ваша опухоль должна лечиться таргетной терапией и химиотерапией! Если конкретно, то Вам надо вводить Трастузумаб в комбинации с Таксанами.

ВОПРОС: Виталий Александрович, диагноз c50.4, t2n2m0, her/neu негативный подтип, люминальный тип b, G2. Какую химиотерапию Вы бы рекомендовали. И какая это стадия рака? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это IIIa стадия, и она требует проведение химиотерапии по схеме 4АС+4Т и обязательно лучевая терапия!

ВОПРОС: Подскажите такое бывает - делала сегодня УЗИ, в подмышечной области обнаружили лимфоузел, разве такое бывает? Ведь их должны были все удалить во время операции. Очень теперь переживаю по этому поводу. Можете мне прояснить по этому поводу. Операция была в 2017 г. Мастэктомия с реконструкцией имплантом. Заключения УЗИ- в левой подмышечной области лоцируется л/узел овальной формы размерами 6мм, там же ниже анэхогенное образование округлой формы размером 3мм.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам сделали мастэктомию с удалением узлов, но также поставили я так понимаю экспандер! Возможно Вам удалили не все лимфоузлы, так как хирурги при одномоментной реконструкции иногда делают щадящие операции и удаляют не все, потому что одномоментные реконструкции могут быть с осложнениями! Так же даже если у Вас нашли эти узлы, то 6 мм это норма и наблюдайтесь спокойно и не обращайте на это внимание! Это вариант нормы 6 мм, это не метастаз!

ВОПРОС: Здравствуйте St:0T:is N0M0 внутрипротоковый рак неинфильтрующий БДУ морфологический диагноз пролиферативный дольковый и протоковый фиброадемотоз ИГХ Her2neu отрицательный Est Pr отрицательный отрицательный, Ki -67-60-80 % раковых клеток, сделали ампутацию груди. Скажите, пожалуйста, еще какие-то нужно пить травы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рак молочной железы лечится только лучевой терапией, но так как Вам сделали мастэктомию, то она Вам не показана. В Вашем случае только наблюдение у онколога и все!

ВОПРОС: Добрый день! При проведении курса химиотерапии в хирургическом отделении на Ветеранов для восстановления выдают препарат Нейпомакс для лечения нейтропении. А в дневном стационаре на Берёзовой данный препарат не выделяют, и применять не советуют с формулировкой "организм и так сам восстановится со временем, ни к чему вам лишними химикатами себя сейчас пичкать". Насколько я понимаю, организм восстановится, но будет довольно большой период, когда он будет очень уязвим ко всем инфекциям. Подскажите, пожалуйста, по Вашему мнению, стоит ли применять Нейпомакс, чего от него больше - пользы или вреда. Если применять стоит, то как настаивать на выдаче препарата или уже пойти и купить за свой счёт.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ничего покупать не надо! Назначение любого препарата - это решение врача и только! Я с Вами не соглашусь, что на Березовой аллее его не назначают, а на Ветеранов назначают! Если есть показания, то его всегда назначают: если Ваши курсы химиотерапии проходят без фебрильной нейтропении и без осложнений, то зачем Вам Нейпомакс или его аналоги, организм действительно сам восстанавливается! Я тоже провожу химиотерапию на Ветеранов и не назначаю часто Нейпомакс, тем более профилактически! У данного препарата есть четкие показания для назначения, поэтому слушайте своего врача и как он Вам скажет, так и поступайте! В итоге все у Вас будет хорошо !

ВОПРОС: Виталий Александрович добрый день! Грудь полностью удалили, размер опухоли 1.5 см на 1 см. Лимфоузлы чистые. Эстроген и прогестерон по нулям. HER 2+++, ki67 меньше 15%. Как вы считаете мне нужна лучевая терапия? И какой у меня прогноз. Спасибо за ваш труд!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам лучевая терапия не показана, а показана химиотерапия, хотя при 1 стадии в Вашем случае таргетное лечение тоже можно не делать, но рак у вас является редким и агрессивной формы. Примерно 18% женщин болеют Her2neu позитивной формой! При этом у вас низкий Ki 67, что является плюсом для Вас и при таком показатели у Вас может быть долгая ремиссия и хороший прогноз!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, после трепан биопсии появился синяк. А через неделю опухоль которая была в глубине груди и не прощупывалась стала близко к поверхности и прощупывается. Когда надавливаешь, появляются болевые ощущения. Трепан биопсия еще не готова. Стоит ли мне не ждать результата и сходить к врачу? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Стоит дождаться результата гистологии и потом решать этот вопрос - если это гематома, то она со временем рассосется, а если будет рак, то будет операция, и она убирается вместе с опухолью!

ВОПРОС: Виталий Александрович, Вы бы не могли рассказать каким образом проходит двухэтапная реконструкция? Меня очень интересует во втором этапе вопрос симметрии импланта со здоровой железой. Как проходит второй этап реконструкции? Что Вы сначала делаете подтяжку здоровой железы или меняете экспандер на имплант? Каким образом Вы выбираете имплант? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно происходит замена экспандера на имплант и в этот же этап выполняется уменьшение или подтяжка здоровой железы! Как это делают хирурги и как подобрать имплант? Это очень непросто, доктора этому учатся годами, подбирая так имплант и уменьшая здоровую грудь, чтобы была максимальная симметрия! Но учитывая строение железы и ее особенные размеры, все равно невозможно подобрать имплант по миллиметрам точь-в-точь, поэтому в последующем делается коррекция липофиллингом!

ВОПРОС: Виталий Александрович, если у мамы и сестры рак молочной железы в анамнезе и у меня есть мутация генов brca1 и brca2 есть ли смысл в превентивной мастэктомии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно есть, а возможно и нет! Смотря, что Вы сами хотите! Если Вас это очень мучает, то я бы на Вашем месте сделал превентивную мастэктомию, но это не убережёт от других злокачественных образований, риск возникновения которых такой же как и процент возможного возникновения у Вас рака молочной железы!