На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне кажется что это не главные причины возникновения рака молочной железы - курение и алкоголь . Среди моих пациентов есть как курящие так и не курящие, так же и с алкоголем!
О себе. Мне 47 лет. В 2011 году проведена операция (надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника) и ХТ по поводу рака яичников (р)T1N1M0.
В 2017 году поставлен диагноз рак левой молочной железы сT1N1M0, Her2 амплифицирован, PR - 3 б, ER - 0 б, Ki67 - 75%. Выявлена мутация BRCA1.
Получила неадьювантную ХТ по схеме FAC 4 курса, затем паклитаксел + трастузумаб 4 курса +пертузумаб 2 введения.
В марте 2018 г. проведена билатеральная мастектомия. Перед этим я советовалась с Вами по поводу объёма операции здесь же в разделе «Превентивная мастэктомия».
Послеоперационное гистологическое исследование: при широком исследовании левой молочной железы опухоль не обнаружена, Ткань молочной железы представлена гианизированной фиброзной тканью с небольшим количеством мелких дуктальных структур, местами со слабой кистозной трансформацией, эпителием типового строения. Исследованный 1 немаркированный лимфоузел и отдельные фрагменты жировой ткани без признаков опухолевого поражения и лечебного патоморфоза. Степень лечебного патоморфоза по Miller-Payne 5. ypT0N0.
План дальнейшего лечения: таргетная терапия препаратом трастузумаб до года (17-18 введений).
Вопросы:
1) Что значит «Исследованный 1 немаркированный лимфоузел без признаков лечебного патоморфоза»? Означает ли это, что в лимфоузле изначально зла не было? Перед операцией делала МРТ с контрастом, маммолимфосцинтеграфию, там подмышечный лимфоузел был с повышенным накоплением контраста и РФП. Хотя перед этим по результатам цитологического исследования ничего плохого обнаружено не было.
2) Когда и какие обследования необходимо проходить, что бы держать болезнь под контролем?
Больше спасибо за то, что находите время для ответов на наши вопросы!
ОТВЕТ: Здравствуйте! На том лечении, которое Вам было предоставлено, у Вас возник полный патоморфоз, опухоль полностью подверглась воздействию химиотерапии, обычно такие агрессивные опухоли как раз так и отвечают хорошо на химиотерапию, что у Вас и произошло! Немаркерованный, значит - врач гистолог взял подозрительный лимфоузел и в нем метастаза не оказалось, он был просто увеличенный гиперплазированный и в нем раковых клеток не было! Поэтому и патоморфоза в нем нет! Лечение у вас правильное! Обследование - все просто: делайте компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и малого таза! Узи шейных лимфоузлов и осцеосцинтиграфию. Все это 1 раз в год!
ИГХ :ЭР 0,ПР 0,Her 2/neu 0.
Проведено 4 курса химиотерапии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не увидел Вашего вопроса! Если я правильно понял, то Вам надо провести 8 курсов химиотерапии по схеме 4 АС и 4 Т и провести лучевую терапию!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Глобально никак не влияет! По международным рекомендациям рекомендовано приём тамоксифена с выключением функции яичников или без выключения функции яичников! Многое отчего это зависит: возраст. стадия и уровень концентрации Мюллеровсого гормона. Обычно онкологи по месту жительства это все знают и предлагают для пациентов оптимальные варианты лечения!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В вашем варианте нет. Это все элементы пластический хирургии и все операции осуществляются платно.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Информации мало Вы мне предоставили! А так в данном случае это люминальный тип А, и он благоприятен в плане прогноза , лечение Тамоксифеном и в некоторых случаях выключением функции яичников!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Изначально у Вас все делается очень правильно: лечение , обследование! Так же у Вас невысокая стадия и Ki 67! При Вашей стадии и люминальном В раке прогноз обычно благоприятный и ожидается длительная ремиссия, поэтому не думайте о плохом и просто спокойно наблюдайтесь!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Из той информации, которую Вы мне предоставили, понятно, что у Вас неинвазивный рак (рак in situ), т.е нулевая стадия! И он нечувствителен к гормонотерапии, а если Вам сохранили грудь, то тогда необходима лучевая терапия, если была мастэктомия , то ничего больше не надо, просто наблюдение у онколога по месту жительства! Если это результат всего лишь трепан- биопсии, то необходимо делать операцию со срочным гистологическим исследованием и с последующим лечением на основе результатов плановой гистологии!
ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день лично я против превентивной мастэктомии, так как риск заболеть все-таки очень маленький даже при мутации генов brca1,2! Что будет дальше, я пока не знаю, возможно я поменяю это мнение! По личному опыту я против этой операции!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В последнее время я все чаще выполняю органосохранные операции и меньше делаю мастэктомии, так как возможности современной лекарственной терапии позволили это делать!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Неправда! Примерно до 8% мужчин заболевают раком грудной железы, который отличается своей агрессивностью !
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы пишете , что у Вас N1- это значит, что у Вас в лимфоузле метастаз рака! Или нет всё-таки, так как в гистологии Вы этого не упомянули! Если есть метастаз, то необходимо начать лечение с химиотерапии обязательно! Определить Fish тест . Если он будет отрицательным, то надо получить 6 курсов FAC, потом тамоксифен, яичники выключать не надо, так как они сами выключаться после химиотерапии! Если тест будет положительным, то надо проводить химиотерапию 4АС+4Т с одновременным введением трастузумаба и последующим приемом тамоксифена! Лучевой терапии вам не надо! Нет показаний!
ОТВЕТ: Здравствуйте, если это липома, то она не страшна, ее можно не трогать! Если будет в динамике расти, то лучше ее удалить!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если мама способна перенести операцию, то я бы сначала выполнил операцию, а потом назначил тамоксифен, если есть сомнения со здоровьем (тяжелая сопутствующая патология и риск умереть во время операции), то можно просто принимать тамоксифен, но Вашей маме 70 лет, это не так много, поэтому надо соглашаться на операцию!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Перерыв в химиотерапии в данном случае нестрашен! и лечение в принципе правильное, мне непонятно зачем вам делали лучевую терапию! У вас был мультицентричный рак или из- за молодого возраста?! Вrca можно выполнить, но сейчас такого смысла не вижу, так как Вы заканчиваете химиотерапию и добавлять другую на основе этого анализа для Вас будет много! Прогноз обычно хороший когда Ki 67 в пределах 20 % , но у вас этот показатель не определён! Сказать сложно! Почему вам его не выполнили? Больше Вам ничего делать не надо, после химии будете принимать тамоксифен 5 лет! Делайте реконструкцию и правильно наблюдайтесь и все будет хорошо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это одно и тоже. Трастузумаб это международное лекарственное название препарата, а герцептин - название от производителя фармкампании. К примеру, трастузумаб российского производителя Биокад называется Гертикад.
ОТВЕТ: Неправда, потому что такого диагноза как мастопатия нет даже в Международной классификации болезней! Врачи УЗИ часто делают такое заключение, как диффузная мастопатия и это вариант нормы, который не является предраковым состоянием и не требует лечения.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Неправда! Все исследования проводимые по этому поводу показали полную безопасность установки имплантов, и они не вызывают рака молочной железы! Другое дело , что те кто ставит импланты, обследуют себя в дальнейшем тщательнее и чаще выявляют у себя различную патологию!
ОТВЕТ: Неправла, размер груди никак не влияет на риск заболеть раком молочной железы, но небольшой размер груди облегчает скрининг рака молочной железы, потому что в большой железе проще пропустить онкологический процесс.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы получали химиотерапию? Возможно месячные прекратились на фоне химиотерапии, но точно не на фоне приема тамоксифена! В любом случае для Вас это плюс!