На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это в первую очередь зависит от метода и качества лечения, а также от степени агрессивности опухоли и ее молекулярного подтипа.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не правда! Тамоксифен назначается всем, особенно молодым женщинам! Он видимо просто заработался и ошибся! Это очень хороший препарат и его необходимо Вам принимать как ВАм рекомендовали в стационаре при выписке!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевой фиброз связан с лучевой терапией и нет смысла уберегаться от него, он не приносит функциональных изменения в организме! Один недостаток - он постоянно будет доставлять неудобства в плане диагностики заболеваний!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот лучевой фиброз связан с лучевой терапией и его нет смысла лечить, так как он не приносит функциональных изменений в организме! Один недостаток - он постоянно будет доставлять неудобства в плане диагностики заболеваний!
Закл.: Инвазивная люминальная в карциома, HER2 – позитивный вариант ДЗ: Рак правой молочной железы T1N0M0 1 ст. 2кл.гр
После органосохраняющей операции с удалением «сторожевого» лимфоузла результат гистологии: Инвазивная дольковая карцинома молочной железы, G3. В краях резекции определяются опухолевые эмболы. Другого лечения, кроме хирургического, пока не применялось. Во втором исследовании никаких ER,PR, Ki67, HER2 и пр. не указано. Вопросы: Есть ли смысл сделать ИГХ в другом месте?
Какое адекватное лечение должно быть в данном случае? Целесообразно ли более радикальное хирургическое лечение? Какое еще требуется лечение и чем? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если вы делали ИГХ в онкологическом учреждении, то переделывать смысла ИГХ нет смысла! Другого радикального лечения не требуется! В вашем случае можно провести АПХТ по схеме 4АС+4Т с одновременным введение Трастузумаба, но так же международные рекомендации говорят, что можно провести химиотерапию без Трастузумаба!
Биопсия: ER: PS=2 IS=2 TS=4, PR: PS=2 IS=2 TS=4, Экспрессия белка HER2: 3+ - положительная, Экспрессия Ki67: 27% - умеренная. Закл.: Инвазивная люминальная в карциома, HER2 – позитивный вариант. Проведена органосохраняющая операция с удалением «сторожевого» лимфоузла. Результат послеоперационной гистологии:
Макроскопическое описание:
1. Инвазивная дольковая карцинома молочной железы трабекулярного строения с канцеризацией протокового эпителия, G3(3+3+2). Определяется лимфоваскулярная инвазия. В двух краях резекции в просвете сосудов определяются ОПУХОЛЕВЫЕ ЭМБОЛЫ.
Отдельный фрагмент представлен жировой тканью с ацинусами молочной железы без опухолевого роста.
2. Фрагмент жировой клетчатки с фиброзными прослойками. Опухолевого роста не обнаружено.
Заключение: Инвазивная дольковая карцинома молочной железы, G3. МКБ-0: 8520/3 Дольковый рак, БДУ. рТ: 2.
Другого лечения, кроме хирургического, пока не применялось.
Вопросы:
Какое адекватное лечение должно быть в данном случае?
Что значит: В двух краях резекции в просвете сосудов определяются ОПУХОЛЕВЫЕ ЭМБОЛЫ? То есть края иссеченной опухоли «не чистые»?
Целесообразно ли более радикальное хирургическое лечение, или достаточно лучевой терапии для минимизации рецидивов рака?
Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем варианте опухолевые эмболы не говорят,что это не чистые края, это просто факторы для проведения лучевой терапии! В данном случае она очень необходима, так же нужна агрессивная химиотерапия, операция по удалению молочной железы не нужна, удалить никогда не поздно! Качество жизни ваше будет лучше, а на общую выживаемость никак не влияет!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В схему АС входит доксорубицин и Циклофосфамид! Их можно даже вводить болюсно, поэтому от 15 минут до 1 часа максимум!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Для выполнения операции и лучевой терапии по поводу РМЖ квота не нужна, во всех регионах нашей страны для этого квота нет, вся помощь идет по ОМС!
ОТВЕТ: Здравствуйте! На прогноз этот рак практически никак не влияет! Это означает, что несколько опухолей находятся в разных квадрантах молочной железы и требует удаления железы и последующей лучевой терапии!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет, не входит! Так как это не обязательное обследование, потому что компьютерная томография тоже имеет место быть в данном случае и информативна! Но я знаю, что у каждого центра есть квотирование для выполнения ПЭТ исследования, поэтому обратитесь в свой центр и узнайте эту информацию у администрации онкоцентра!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Гипоэхогенное образование в железе может быть как доброкачественным так и злокачественным!Чаще всего это может быть раком молочной железы, но многие фиброаденомы так же скрываются под этой УЗИ картиной, в любом случае Вам необходимо обратиться к онкологу для выполнения дополнительных методов обследования!
Правильно ли я понимаю, что химия и гормонотерапия? Возможна ли длительная ремиссия?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае будет химиотерапия и гормонотерапия, очень высокий Кi67, это значит,что опухоль очень агрессивная, но важна и стадия! После лечения, конечно, возможна длительная ремиссия, необходимо очень хорошо пролечиться!
ОТВЕТ: Здравствуйте, Наталья! Находите положительные моменты в жизни: тяж ничего не значит, он Вас беспокоит- что есть и не болит, то забудьте про него! Это не рак - уже хорошо! На самом деле надо Вас смотреть, что можно с ним сделать, возможно обколоть специальными препаратами, а если не беспокоит, то лучше не стоит вообще его трогать!
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас все просто! В Вашем случае это получается люминальный тип А и женщине в Вашем возрасте можно назначить тамоксифен или анастрозол! Мне кажется, что тамоксифена достаточно! Химиотерапия Вам не показана.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Принципиально отличается!! Гистология- это строение опухоли, какой тип рака и оценивается поражение лимфоузлов. Иммуногистохимия - анализ этой же опухоли, который говорит как лечить эту опухоль! Это изучении рецепторов опухолевых клеток? Это кратко словами для обычного немедицинского человека!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Подтипы рака молочной железы определяют тактику лечения и это очень важно! !В зависимости от подтипа строится схема лечения рака молочной железы: это может быть гормонотерапия, химиотерапия и лучевая терапия, а также определяется назначение об очередности: до операции (неадьювантная химиотерапия) или после операции (адьювантная химиотерапия).
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я так понял,что у вас HER2NEU 3+ рак! Если это так, то Вам можно назначить Трастузумаб плюс тамоксифен без химиотерапии! Этого будет достаточно! Но химиотерапия важна тоже и если Вы до 50 лет то и 4АС+4Т и трастузмамаб и тамоксифен достаточно!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не врач рентгенолог! Но это легко сделать, и они обычно это описывают без сложностей: в той области где была лучевая терапия и у фиброза есть свои четкие рентгенологические признаки!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот срок индивидуален: как местные ткани будут готовы к реконструкции! После лучевой терапии этот срок увеличивается! Надо индивидуально обсуждать со своим хирургом, который это будет делать, время варьируется от нескольких месяцев до года!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Да является! И значение этого маркера выше 20% приводит к химиотерапии если нет противопоказаний!