Консультации: задать вопрос

ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>

Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>

На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>


ВОПРОС: Диагноз- оак МЖ 2 СТАДИЯ. Проведена операция по удалению левой МЖ по Мадлену. Назначено 4 курса химиотерапии. Проведено 3 курса. Из-за осложнений 4 курс отменили. Сейчас прохожу лучевую терапию 25 лучей. Насколько чревато 3 курса химиотерапии вместо четырёх?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это не очень критично и можете не переживать, осложнения от 4 курса могли принести более глобальные проблемы!
ВОПРОС: Добрый день! Мне 49 лет. Основное заболевание Ca правой мж T2N1M0. Инвазивная неспицифированная (NST)карцинома правой молочной железы G2 (3+3+1) внутрипротоковый компонент не обнаружен Her2 3+ Ki 15% ER 7, PR 7.Кровь на мутации в генах BRCA 1 2 не обнаружены. Прохожу рекомендованную неоадъювантную полихимиотерапию 4 курса по схеме АС + 4 цикла МХТ препаратом паклитаксел + таргентнаятерапия Трастузумаб. На сегодняшний день прошла 3 курс АС, с задержкой пошли месячные. У меня вопрос нужно ли мне медикаментозно или хирургически выключать яичники, боюсь что можно спровоцировать рост опухоли, врачи ОД руководствуются только рекомендациями НМИЦ где я проходила обследования и где был поставлен диагноз.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отключать яичники Вам не надо , у вас на фоне химиотерапии должна наступить менопауза! Также выключение яичников это лечебная процедура при лечении рака молочной железы, поэтому прогрессии рака на этом фоне не наступает!
ВОПРОС: Здравствуйте. В 24.09.2018 мне сделали операцию удалили грудь левую. Хотела бы поинтересоваться как можно встать на квоту, что для этого надо, и когда это можно сделать? Я из Новосибирска.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В нашем Городском онкологическом клиническом диспансере Санкт-Петербурга есть квоты для одномоментной и отсроченной реконструкции для пациенток всех регионов России!
Вы можете задать свои вопросы о реконструкции груди по квоте (одномоментная и отсроченная) и записаться на бесплатную консультацию и/или на реконструкцию по квоте лично у меня:
Mob / Viber / WhatsApp +7 (911) 231-16-72
А также Вы можете заполнить форму онлайн-записи Записаться на бесплатную консультацию и/или на реконструкцию по квоте через администратора>>
Или написать в ЧАТЕ>>
Если вы проживаете не в Санкт-Петербурге, то у вас появилась возможность приехать без направления на реконструкцию груди по квоте. При себе необходимо иметь паспорт, СНИЛС и полис ОМС.
ВОПРОС: Здравствуйте! Удалили грудь, онкология, полтора месяца назад. Сколько времени будет отходить лимфа, откачивают через день и температура повышается. Это нормально или какие то осложнения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не осложнение и чаще всего это нормально, по опыту это должно скоро прекратится или обратитесь к своему хирургу для решения данной проблемы!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Диагноз:С50.4.Рак правой молочной железы pT2N0M0G2, 2А ст. 2 кл.группа. Лечение: оперативное 07.06.2019. МАСТЭКТОМИЯ ПО МАДДЕНУ СПРАВА. Гистология от 20.06.2019г: Макроописание: опухоль до 3 см. Заключение инвазивная карциноманеспецифического типа G2 с наличием внутрипротокового компонента. Все выделенные по группам лимфатические узлы без опухолевого роста. ИГХ от 16.05.2019г: ER-умеренно положительная в 5-7%клеток (по шкале Allred 4 балла), PR-слабо/умеренно положительная в 10% клеток (по шкалеAllred 3-4 балла), Her-2/neo-слабо-положительная в 30% клеток. Была рекомендована адъювантная химиотерапия. 25.06.2019 получены результаты ИГХ: Estrogen 8 б, Progesterone 3 б, Her-2/neo 0, Ki 67 2-5%. В результате отказано в проведении ПХТ. Учитывая стадию заболевания и объем хирургического лечения лучевая терапия не показана.Назначен тамоксифен 20мг длительно. Верно ли это решение? Мне 61 год. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, с лечением согласен, так как у Вас  люминальный тип А и Вам показана только эндокринотерапия тамоксифеном 20 мг!
ВОПРОС: Добрый день! Мне 56 лет. Сегодня на комиссии поставлен диагноз на основании осмотра и изученных документов- рак правой молочной железы Т2N0M0 стадия 2А. Размер опухоли ок 20 мм.+ еще один маленький очаг, видный только на узи. ПХТ, Морфологический тип опухоли М8522/3 инфильтрующий протоковый и дольковый рак. ИГХ- положительная реакция с антителами к эстрогеновым рецепторам TS-7 баллов, Отрицательная реакция с антителами к прогестероновым рецепторам TS-0 баллов, her2/neu 3+, Ki67 -25% Люминальный тип B her-2 позитивный неспецифического типа, степень злокачественности 3. Рекомендована радикальная мастэктомия, затем ПХТ, таргетная терапия, затем гормонотерапия. Очевидно все начнется на следующей неделе. Мои вопросы - есть ли что-нибудь позитивное в этих данных? Какие препараты Вы бы рекомендовали для химиотерапии, таргетной терапии и гормонотерапии? Какой дальнейший прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Позитивное в том, что правильно поставили диагноз и спланировано правильное лечение. При такой форме рака лечение стандартное - химиотерапия с антрациклинами и таксанами с введением трастузумаба, потом тамоксифен 5 лет. Прогноз обычно удовлетворительный, если лечение прошли полностью и правильно!
ВОПРОС: Здравствуйте, скажите пожалуйста, маме в 42 (2,5 лет назад) года провели удаление груди по причине: Т2N0M0 стадия IIA, инвазивный комбинированный рак (представленный инвазивным неспецифицизированным раком и инвазивным муцинозным раком), Неr2/neu умеренная мембранная экспрессия более 10% опух. клеток-2 балла Ero(ps+is) 5+2=7 Pr(ps+is) 4+2=6 Уровень экспрессии 40% Патологоанатомич диагноз -инвазивный рак неспецеэфич типа НЕr 2 статус неопределенный Степень злокачественности умеренная. Оценка сверхэкспрессии-негативная. Амплификации Гена her2/neu нет. Лечение после операции: 4 курса химии доксорубицин 100 мг/м2 1 день, циклофосфан 600 мг/м 2 1 день. Далее тамоксифен в течении 5 лет. Каждые пол года в течении двух лет наблюдались у онколога, все было в порядке. Пол года назад анализ са15-3 был =40, а сейчас равен 160. Также появлялся симптом выпадения волос. Скажите, пожалуйста, о чем это говорит? Говорит ли о метастазах? Онколог назначил Пэт-Кт. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Повышение уровня са15.3 не говорит о рецидиве или прогрессировании! Пэт покажет, но то что вы описываете, может быть на фоне приема тамоксифена (я говорю сейчас о выпадении волос )! Рост маркёра может быть и повторю, это не говорит о какой-то прогрессии!
ВОПРОС: Какой препарат лучше после удаления груди тамоксифен или летрозол?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это разные препараты по своему механизму действия, и они назначаются в разных ситуациях. Врач онколог определяет, что именно назначить тамоксифен или ингибиторы ароматазы (летрозол).
ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, надо ли делать дообследование? В случае: при проведении ИГХ аденокистозный рак кожи (цилиндрома) экспрессия Her 2/neu обнаружено 15 % клеток.

ОТВЕТ: Рак кожи лечится так же как и другой рак и обследоваться надо тоже, потому что он может давать метастазы в другие органы!
ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 79 лет.Сделана радикальная мастэктомия по Маддену справа. Инвазивная карцинома молочной железы рT2N0M0 II A ст. Результаты ИГХ: Реакция с рецепторами эстрогенов - ТС= PS (5) +IS(2) положительная 7 баллов. Реакция с рецепторами прогестеронов - ТS= PS (0)+ IS(0) отрицательная. Реакция с Her 2/neu - резко положительная (+3). Реакция с Ki-67 30%. Мама от химиотерапии отказалась, говорит, что не вынесет таких мучений тошнотой и рвотой. Будет проведено ТТ Транстузумабом, приём Анастрозола. Состояние здоровья в остальном приличное, только гипертоническая болезнь 2 ст. Постоянно принимает энап. Подскажите пожалуйста, какие прогнозы. Меня мучает вопрос, может надо было уговорить маму на химиотерапию? Или в таком возрасте всё-таки обойтись без неё и действительно не мучить человека....Заранее благодарна за участие.

ОТВЕТ: Здравствуйте, если врачи предлагают лечение, значит оно поможет и от этого лечения лучше не отказываться! Зря Ваша мама отказалась от химиотерапии. В 79 лет говорить о прогнозе сложно, так как чаще всего женщины в данном возрасте имеют проблемы со здоровьем в другой области и страдают больше от этих заболеваний!
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 43 года, рмж, pT2NoMo, st.2A,л юминальный тип В, Her2-neo негативный, класс.гр 2. ИГХ- экспр. эстрогена слабая в 90% ядер, экспр. прогестерона- выраженная и умеренная в 80% ядер, Ki-67-30%.Радикальная мастэктомия по Маддену с удалением 11 лимфоузлов. Гистология - инвазивная карцинома неспецифического типа G 3 с внутрипротоковым компонентом (Dsis с комедо- некрозами) с периневральной фантазией.Убедительных признаков лимфоваскулярной фантазии не обнаружено.В ткани мж, вокруг опухоли отмечаются фиброзно-кистозные изменения, очаги внутрипротоковогорака (Dsis солидного строения с комедо-некрозами с канцеризацией долек).В ткани соска и линиях резекции опухолевого роста не обнаружено. В лимфоузлах метастазов рака нет. Лечение - 4 курса ХТ (доксорубицин, эндоксан) через 21 день, затем тамоксифен 20 мг 5 лет, гозерелин 3,6 или трипторелин 3.75 через 28 дней на 5 лет. Вопрос- согласны ли вы с назначенным лечением? Местный онколог сказала можно функцию яичников не отключать (месячные регулярно). Каков прогноз на выздоровление?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С данным лечением абсолютно согласен и яичники лучше выключить, это Вам плюс в лечении!
ВОПРОС: Добрый день! в марте 2019 диагностировали с помощью биопсии РМЖ, в апреле модифицированная радикальная правосторонняя мастэктомия по Madden (удалено 16 л/у), восстановление проходит хорошо, в выписке диагноз 1С ст рТ1с рNo(16)Mo G2 диффузный рост. Люминальный B HER2 негативный тип опухоли (ИХГ эр-6 пр-6 her2/neo 0 ki67 21%) В выписке рекомендации по дальнейшему лечению: Проведение адьювантной полихимиотерапии (с учетом размера опухоли) в режиме АС (доксорубицин 60мг-м2 в-в в 1-й день+циклофосфамид 600мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 курса. далее D или P (доцетаксел 75мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 курса или паклитаксел 175мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 цикла). Cпустя месяц после операции первая красная химия пройдена. Но в 62 онко диспансере химиотерапевт сказала, что достаточно 4 красных химий, хотела бы уточнить все же какое лечение проходить с данным диагнозом.
Добрый день! Уже обращалась к Вам с вопросом выше. Прошли 4 химии по схеме АС, теперь встают вопросы о дальнейшем лечении. Удалять или нет яичники (последние месячные были в апреле, последний год примерно раз в 3 месяца шли, после химии не было)? Нужно ли сдавать анализ на климакс? Принимать тамоксифен, фарестон или летрозол ? Чем эти препараты отличаются? Колоть ли в целях профилактики золедроновую кислоту? Хочется максимально перестраховаться. Заранее благодарю за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тактику лечения определяет онкологический консилиум по месту жительства. В данном случае точно не показана химиотерапия таксанами. В Вашем случае проведение профилактического введения золедроновой кислоты тоже бессмысленно. Яичники можно не отключать, потому что Вы уже практически в менопаузе и Вам достаточно тамоксифена, а если назначать ингибиторы ароматазы, то надо быть точно уверенным в том, что вы в менопаузе, а вы пока не в менопаузе. Анализ на менопаузу точнее может это показать.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мама, 78,5 лет. Диагноз C-r правой молочной железы Т2N1M0, IIb ст. По результатам ИГХ биопсийного материала. Проведено 4 курса неоадъювантной ПХТ по схеме АС (90-900). Перенесла удовлетворительно, все показатели крови самостоятельно восстанавливались к 21 дню. 26.06.19 - радикальная мастэктомия правой молочной железы. Гистология от 01.07.19 Инвазивная рак молочной железы неспецифического типа, лечебный патоморфоз 2 степени. Средняя клеточность опухоли 30%. Сосок обычного строения. Метастазы в 1 лимфоузле из 12 выделенных. Больший диаметром 10 мм. Остаточная опухолевая нагрузка RCB III. Выписана на 8-й день в удовлетворительном состоянии. Назначена явка с результатами послеоперационного ИГХ. При выписке лечащий врач обмолвился вскользь, что ХТ с таксанами и лучевая нам не показаны. Вчера получили результаты послеоперационного ИГХ исследования. Результаты ER-0%, PgR-0%, HER-2/Neu-1, а вот Ki-67- 80%. Помогите, пожалуйста, понять, почему несмотря на ХТ и пусть и незначительной патоморфоз так изменился индекс Ki в сторону увеличения? Может ли быть назначена с учетом возраста ХТ с таксанами (других хронических заболеваний, патологий у мамы нет)? Надо ли настаивать на проведении лучевой терапии, т. к. говорят, что лучевая назначается при поражении 4-х и более лимфатических узлов, но у нас трипл, с высоким индексом Ki и RCB? Какие дополнительные обследования необходимо провести (по назначениям сделаны рентгенограмма - возрастные изменения, УЗИ брюшной полости - без патологии, ФГДС - хронический гастрит, осмотр гинеколога - без патологии, ЭКГ и УЗИ сердца - без патологии)?

ОТВЕТ: Здравствуйте, рак молочной железы является гетерогенным заболеванием и может иметь, тем более при триплнегативном раке, разные ki 67 в разных частях опухоли! Ей показаны таксаны и лучевая терапия, потому что у нее триплнегативный РМЖ и один метастаз, но при условии, что для этого лечения нет противопоказаний, а это решает онкологический консилиум вашего медицинского учреждения.
ВОПРОС: Добрый день. Я прооперирована по поводу рака молочной железы, размер опухоли 0.8-0.6-0.6. 1 стадия. В лимфатических узлах опухолевого роста не обнаружено. По результатам ИГХ эр-8, пр-4, her2-0, кi67-10%. Назначен тамоксифен. Сын уговорил сделать повторный ИГХ. По нему ki67-30%. Что теперь делать?  Менять ли лечение? Мне 68 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лечение я бы не стал менять, т.к приницпиально от 10% нет отличия, в данном случае можно все оставить как есть - прием тамоксифена 20 мг ежедневно.
ВОПРОС: Здравствуйте! Я живу в г. Мурманске.15 ноября 2018 г. у меня была удалена правая грудь. Химиотерапии и радиологии не было назначено, остановились на таблетках Тамоксифен 20 мг в день. Хочу узнать, как попасть к вам на реконструкцию груди?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В нашем Городском онкологическом клиническом диспансере Санкт-Петербурга есть квоты для одномоментной и отсроченной реконструкции для пациенток всех регионов России!
Вы можете задать свои вопросы о реконструкции груди по квоте (одномоментная и отсроченная) и записаться на бесплатную консультацию и/или на реконструкцию по квоте лично у меня:
Mob / Viber / WhatsApp +7 (911) 231-16-72
А также Вы можете заполнить форму онлайн-записи Записаться на бесплатную консультацию и/или на реконструкцию по квоте через администратора>>
Или написать в ЧАТЕ>>
Если вы проживаете не в Санкт-Петербурге, то у вас появилась возможность приехать без направления на реконструкцию груди по квоте. При себе необходимо иметь паспорт, СНИЛС и полис ОМС.
ВОПРОС: Расшифруйте, пожалуйста, результаты. Инвазийная карцинома неспецифического типа, низкая степень дифференцирования G3. Клетки опухоли не эксперессируют рецепторы к экстрогену и прогестерону. HER-2/neu(c_crbB-2онкопротеин)=0(отрицательный. Заключение ER-PR-HER-2/neu - отрицательно.

ОТВЕТ: Здравствуйте, это триплнегативный рак молочной железы и в данном случае необходимо проводить химиотерапию антрациклинами и таксанами, лучше всего до операциии и также помимо операции нужна лучевая терапия!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, маме 65 лет, при обследовании биопсии до операции раковых клеток не обнаружили, но была большая опухоль и деформации кожного покрова. Было принято решении оперировать. После операции был поставлен диагноз Рак молочной железы pT2N3M0, G3, 3C ст. 2 кл.гр. Заключение: Инвазивная дольковая карциома G3, 4см в диаметре. Метостазы рака в 7( из17) подмышечных л/у, в 2(4) подключичных л/у. ИГХ исследование показало Эстраген 6б,  Прогестерон 7б,  Her-2/Neu 0,  Ki 67-10%. Сможите подсказать лечение и прогноз.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном возрасте с такой стадией показана химиотерапия с антрациклинами и таксанами, затем назначение ингибиторов ароматазы и лучевой терапии. При правильном полном пройденном лечении можно ожидать длительную ремиссию.
ВОПРОС: Здравствуйте! У мамы, возраст 73 года, рак груди обнаружили, стадия 1, 2 см размер. Сделали ИГХ, результат прилагаю. Назначили тамоксифен! Нужно при этом удалять всю грудь? Или только опухоль можно? Подскажите верное лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Удаление груди зависит от расположения опухоли относительно ареолы и хирург определяет можно ли сохранить грудь или удалять все. Тамоксифена обычно в данном случае достаточно.
ВОПРОС: Здравствуйте! Хотелось бы услышать, какое лечение необходимо. Иммуногистохимическое исследование исследование биопсийного материала печени (РМЖ в 2003 г., pT2N0M0):1. Иммуногистохимическое определение онкобелка Her2neu:слабое неполное мембранное окрашивание, более 10%, подсчёт- 1+ Оценка сверхэкспресии - негативная 2. рецепторы эстрагена -положительные 5+3=8, прогестерона -отрицательные 0. 3.Ki676^ 20%. Заключение: в трепанобиопатах печени определяется метастаз инвазивной карциномы мол. железы, с очаговым некрозом, умеренным десмопластическим компонентом.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это очень сложный вопрос, и Вы предоставили мало информации. Надо знать лечение в прошлом. Данное лечение назначается онкологическим консилиумом. Но в общем надо назначить эндокринотерапию, если нет висцерального криза. Обратитесь к химиотерапевту, и он назначит адекватное лечение.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Очередной раз обращаюсь к Вам за консультацией. Напомню: 41 год, рмж, T1NM, 1стадия, люминальный А, гормонозавис, HER2- отриц., ki 67-15%. Масктэктомия в ноябре 2018г., в декабре 2018г. - поставлен имплант. На протяжении всего времени - анализы, УЗИ - все в норме. В последнее время беспокоят боли в спине с оперированной стороны. В основном, в верхней части спины, под лопаткой, у лопатки. Что это может быть на Ваш взгляд? Метостазы в позвоночник? Заранее огромное, спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Клиническая картина ваших жалоб больше укладывается в посттравматические изменения после мастэктомии, это часто бывает, но для исключения метастатического процесса лучше выполнить компьютерную томографию грудной клетки!
ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, в продолжение моего вопроса, 09.07.2019 сделали опепацию (удалили грудь и 19 лимфоузлов) заключение Комбинированый инвазивный дольково-протоковый рак лев.молоч.железы, grade 2, c участками рака in situ (intermediate nuclear grade),мультицентрический рост, рТ1 с(m) N 1a M 0.Послеоперациогная ИГХ ER более 1%+7 (4 PS+ 3IS)баллов; PR более 1%+7 (4 PS+ 3IS)баллов; Ki-9%; c-erbB-2 ( Her-2/neu)/Hercer Test + 1балл. Заключение: тип рака люминарныйА, НER 2 - негативный. Консилиум назначил 4 курса красной химиотерапии (в остальных врач сказал, что не видит смысла проводить, сказал хотите - проведем)+ лучевая терапия+гормонотерапия. Правильно ли назначено лечение? Особенно остальные курсы химии (что не видят потребности) . Какая выживаемость с таким диагнозом?Огромное спасибо за Ваши консультации!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас менопауза и один метастаз, то можно вообще химию не проводить. а назначить эндокринотерапию и лучевую терапию. Если нет менопаузы, то химиотерапия показана - 4 курса антрациклинов и таксанов, потом лучевая терапия и эндокринотерапия.
ВОПРОС: Добрый день! По результатам имуногистеохимии определили протоковую карциному in situ, G1, люминальный В her2-neu, Ki67 около 20%. Сильная раздробленность биоптата и артифициальные изменения не исключают наличие инфильтративного компонента опухоли. Какова вероятность метостаз в другие органы? Нужна ли химиотерапия или лучевая терапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По тому, что Вы предоставили - химиотерапия не нужна и отдаленные метастазы маловероятны. Была ли операция и какая окончательная стадия?
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 39, по трепан биопсии G2, Her2-0, PR-, ER+(TS7), Ki до 70%. Маммография BI левой м.ж.,Mrs в аксилярные л.узлы слева. BI-RADS-5. После мастэктомии по Маддену с одномоментной установкой экспандера G2, Her2-0, PR-,ER+(TS4), Ki 67до 80%. В лимфоузлах неспецефические реактивные изменения. pT1cN0. Пересмотр стекл в Блохина ER 8баллов, PR 3 балла, Her2-0, Ki67 52%. Назначено лечение 4АС+2-4таксаны, далее тамоксифен. Вопросы 1. Скажите пожалуйста свое мнение по поводу данной схемы лечения , на столько она эффективна в моей ситуаци, (читала что при подобных ситуациях Вы назначаете 6FAC)??. 2. Нужны ли лучи (при установки экспандера сохранена кожа)? 3 .что за ситуация с лимфоузлами по маммографии до операции? Метастазы не подтвердилось после операции? 4. Какой у меня прогноз после этого лечения? 5. Могли ли Вы прокоментировать ещё моё узи недавнее.(я длительно принимала жанин по поводу эндометриоза). СПАСИБО.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Схема химиотерапии очень важна в данном случаие, и она у вас эффективная, полностью с ней согласен. В лимфоузлах такое бывает, это была гиперплазия и Вам лучевая терапия не показана. Общая выживаемость при Вашем типе рака при правильном лечении бывает удовлетворительной - длительная ремиссия.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Спасибо Вам, что помогаете людям своими консультациями, и мне, в том числе. У меня к Вам еще один вопрос: мой онколог не уверена нужно ли мне назначать золадекс даже на 6 месяцев, по причине того, что мне 48 лет, за два года до болезни РМЖ (гормонозависимый) у меня были перебои с циклом, а во время прохождения химиотерапии (4 курса АС) у меня цикл прекратился и гинеколог сказала, что он уже не восстановится (нет фолликул и анализы на гормоны это показали) и что яичники ушли на покой. Гинеколог-онколог сказал, что в этом случае золадекс не нужен. Все симптомы климакса у меня сейчас проявляются (приливы сильные, сердцебиение, утомляемость, депрессия). В итоге врачи не могут решить нужно ли мне назначать золадекс. Я принимаю тамоксифен уже больше месяца, но буду прерывать его на период прохождения лучевой терапии (радиологи сказали прервать его). Что Вы мне посоветуете по этому вопросу? Как лучше поступить с назначением золадекса? И если он нужен, то на какой период? Заранее спасибо за ответ! Алла Т.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Алла! Судя по тому что Вы описали, Вам Золадекс ненужен! Просто принимайте тамоксифен 20 мг ежедневно.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 35 лет. РМЖ, pT1cN1M0, 3 кл.гр. ER(+)5б, PR(+)5б, HER2neu 3+, ki-25% Инвазивная карцинома молочной железы, неспецифический тип. Люминальный тип В, Her2 - позитивный. ICD-O code: 8500/3. Назначена ХТ по схеме АС, 8 курсов, потом Герцептин год. До ХТ начали колоть Золадекс, за 2,5 недели. Планирую удалять и вторую грудь тоже, из-за риска. Гена мутации нет. Смогу ли я ещё родить, можно ли будет рожать? Скажите какой прогноз при таком раке? Какие мои шансы? С уважением. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Удаление здоровой груди, особенно без мутации, это не совсем законно, т.к. она здорова и сегодня можно удалить только при наличии мутаций. Родить вы еще можете, но лучше после окончания лечения и после окончания приема тамоксифена, потому что на фоне Золадекса это сделать невозможно. Этот вопрос небходимо согласовывать со своим онкологом, хотя все будут говорить, что это большой риск для прогрессирования опухоли. С такой опухолью при правильном пройденном лечении часто очень длительные ремиссии. Просто живите и наслаждайтесь жизнью. О прогнозе сложно говорить, так как у всех по-разному, и повторю, что при пройденном лечении ожидаются хорошие результаты.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Во-первых, огромное спасибо Вам за Ваш труд и Вашу терпимость к нам, онкобольным. Напомню: 41 год, рмж, Т1Т0М, 1 ст., люминальный А, G2, С50.4. В ноябре 2018г. - мастэктомия, в декабре 2018г. - установлен имплант. Назначена гормонотерапия. На сегодняшний день все анализы и УЗИ - в норме. Скажите, пожалуйста, гормонотерапия по ряду причин после операции не была начата. Есть ли смысл начинать (через 8 месяцев) или уже не целесообразно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть смысл и лучше все же начать прием Тамоксифена. Согласуйте этот вопрос с Вашим онкологом.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 37лет, рмж гормонозависимый, her2 позитивный, скажите, пожалуйста, через какое время после последней капельницы кадсилы я могу начать прием тамоксифена?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прием тамоксифена одновременно с таргетной терапией не противопоказан и принимать можно даже сейчас.
ВОПРОС: Добрый день! У меня РМЖ Т1сN0M0.РЭ-7, Her 2-отр.Кi-67: 16%.Инвазивная карцинома, 2 степени злокачественности. Люминальный тип А. Изначально проведено 4 курса ПХТ по схеме АС(Доксорубицин, Циклофосфан). Затем проведена радикальная мастэктомия справа, опухоль в области соска. Морф.исследование-RSB 3 степень терапевтического патоморфоза, опухоль врастает в дерму, но не прорастает её Ур.Т1с. 13 лимфатических узлов, позитивные, Ур. N0. Проведено ещё 4 курса ПХТ Паклитаксел. Решается вопрос о ЛТ, ГТ 1 линии, оварэктомии. Вопрос о необходимости ЛТ? Другой врач сомневается в ее необходимости. Возраст 47 лет. Спасибою

ОТВЕТ:  Здравствйте! Если у вас Т1 и N0, то Вам лучевая терапия не показана и в необходимости лучевого лечения нет смысла.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Десять лет назад была операция - секторальная резекция правой молочной железы, поражены 3 лимфоузла, гормонозависимый рак, лечение стандартное - 4 химии, облучение, 5 лет тамоксифен. В данный момент остеохондроз позвоночника - грудного и поясничного отделов. Назначен массаж, рекомендовано иглоукалывание, терафлекс, хондопротекторы. Можно ли выполнять эти процедуры (массаж, иголки)? Еще врач настаивает на статинах. Холестирин 6,49, ХЛНП 4,25, хлвп 1,72, триглициды 1,35. Можно ли вообще какие-то иммуномодуляторы пить? Хронический бронхит, ОРЗ,ОРВИ. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лекарственными препаратами ограничений нет. Что касается массажа, то обычно в России это запрещено, в других странах Европы и США массаж разрешен. Иглоукалывание не запрещено.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 39 лет. Мне сдаелали Узи молочной железы и взЗаключение написали Tumor в левой груди B1-RADS3 . И очаговое изменение пишет слево на три часа 5х7х8 мм с инрондулярный кровотоком и кальцинатом 0,5-1 диаметром внутри, просто не знаем, что делать, а онколог говорит надо еще раз обследовать, говорит ничего такого нет, а что это может быть и что нужно делать. Спасибо большое за правильный совет!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо довериться онкологу и следовать его рекомендациям. Показатели B1-RADS3 обычно не соответствуют злокачественной опухоли. Возможно надо выполнить биопсию для исключения рака молочной железы.
ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, верно ли назначено лечение после мастэктомии левой груди (удалена карцинома 20×30 мм без поражения лимфоузлов: er-, pgr-, her2- пол.статус, ki 25%, доксорубицин 60 мг и циклофосфан 600 мг 4 курса интервал 21 день, после доцетаксел 75 мг интервал 21 день.Спасибо заранее за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если я Вас правильно понял, то у Вас HER2NEU 3+ рак и поэтому к той терапии, которую сейчас назначили надо добавить таргетную терапию трастузумабом. Все лечение назначается онкологическим консилиумом.
ВОПРОС: Добрый день. Мне 33года, проведена мастэктомия, результаты: образование 1.5см и второе 0.5см. Удалено 15 лимфоузлов, чистые. ИГХ: ER отриц, PR отриц, HER2NEU слабоположительная в 5% клеток, Ki67 положительная в 5-7%клеток. ЦК7 положительная, в обоих узлах внутрипротоковый рак(камедакарцинома,)G3, с канцерацией долек молочной железы. ИГХ эстроген реакция 0, прогестерон реакция 0, KI67 10-15% Из пройденных обследований метастазов нет. Диагноз p2T1N0M0, g3, 1ст 2кл гр. Как Вы считаете, какое необходимо лечение и какие прогнозы, у химиотерапевта еще не была, лечение после операции никакое не проходила.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение после операции назначается онкологическим консилиумом и обычно Вам показана химиотерапия по схеме 4 АС+4Т(12Р) и потом лучевая терапия. Это агрессивная форма рака, но при правильном лечении можно ожидать длительной ремиссии.
ВОПРОС: Здравствуйте, я бы хотела записаться на приём к доктору Скворцову по поводу реконструкции груди после мастэктомии. Как это можно сделать?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Для этого Вам надо связаться со мной удобным для Вас способом: Mob / Viber / WhatsApp +7 (911) 231-16-72. Можете написать на электронную почту, мой e-mail: viskvorcov@yandex.ru. А также Вы можете заполнить форму онлайн-записи Записаться на бесплатную консультацию и/или на реконструкцию по квоте через администратора>>
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Спасибо Вам, что помогаете людям своими консультациями, и мне, в том числе. У меня к Вам еще один вопрос: пройдено 30 сеансов лучевой терапии, хотелось бы узнать, через какое время после окончания лучевой оптимальнее сделать исследования -УЗИ и маммографию. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Первые исследования после лучевой терапии лучше сделать через 6 месяцев, раньше нет смысла.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 44 года, в феврале 2019 года (25.02.2019) была проведена радикальная резекция правой молочной железы с пластикой. Диагноз: Умеренно дифференцированный (Grade 2) инвазивный рак молочной железы неспецифированный тип (протоковый) тип с наибольшим размером опухолевого узла 16мм, лимфососудистой инвазией, с метастазами в 2 из 20 найденных и исследованных лимфоузлах pT1cpN1aM0 нижненаружного квадранта молочной железы. ИГХ Рецепторы к эстрогену: TS=PS(5)+ IS(3)= 8 положительно. Рецепторы к прогестерону: TS=PS(5)+ IS(3)= 8 положительно. HER2 -отрицательно, Ki-67: 37,5%, Люминальный тип B, Her2- негативный. Проведено лечение: 4 курса АПХТ по схеме AC (доксорубицин 120 мг+циклофосфан 1200мг в/в) . Проведена адьювантная фракционированная лучевая терапия на правую молочную железу, 1-4 группы лимфоузлов (подмышечные, подключичные, надключичные справа) в РОД=2,67 гр 16 фракций ежедневно до СОД =42,72 Гр (изоэффективно 48,44 Гр). После лучевой с 13.07.2019 принимаю Тамоксифен 20мг ежедневно, однако химиотерапевт (молодой парень) в онкодиспансере посмотрев методичку свою по лечению рака сказал, что желательно еще отключить яичники с помощью Золадекса. В связи с многими побочными эффектами препарата я пошла на консультацию к онко-гинекологу, она даже смотреть не стала ничего, сказала что не занимается молочной железой, это не ее профиль и отключать яичники нужно на 5 лет, так как они могут ожить. Менструации нет с 07.06.2019 (2 мес) закончились в начале лучевой терапии, появились приливы, анализ крови на гормоны показал, что я нахожусь в постменопаузе, на УЗИ в левом яичнике 1 фолликул, а в правом ничего нет, эндометрий 3 мм. В связи с этим я засомневалась и сделала неделю назад 1-й укол Золадекса. Постоянного врача в онкодиспансере нет, никто ничего не объясняет, то они по кишкам, то по другим органам, напрямую говорят, что не знают по молочной железе ничего, в общем каждый говорит по-разному. Очень прошу Вас ответить на мои вопросы: 1.Какой по Вашему мнению прогноз моего заболевания? 2.Правильно ли мне было назначено лечение? 3.Нужно ли было в моем случае удалить всю грудь, а не делать резекцию (размер груди 5-6)? 4.Нужно ли мне колоть Золадекс или лучше удалить яичники? 5. Можно ли пользоваться дезодорантом под мышками? Прошу Вас ответить на мои вопросы, для меня очень важно Ваше мнение. Заранее очень благодарна.

ОТВЕТ: При правильном пройденном лечении при Вашей форме рака обычно у пациентов наблюдается длительная ремиссия. Лечение в принципе правильное и отключение яичников является необязательной процедурой, а желательной, поэтому если начали колоть Золадекс, то это хорошо, так как Вы еще не в климаксе, а отсутствие месячных - это следствие химиотерапии. Удаление груди зависит от размера опухоли и ее локализации, есть конкретные показания для сохранения груди и противопоказания для сохранения груди, если Вам хирург сохранил грудь, значит это было можно сделать. По моему мнению, если есть возможность колоть Золадекс, значит, лучше его колоть и это Вам не навредит в лечении РМЖ. Конечно, можно пользоваться дезодорантами.
Мифы и правда о раке молочной железы>>
ВОПРОС: Что такое сверхэкспрессия негативная HER2-1+, Ki67-70%, ER-5% 3 балла, PR-20% 4 балла - что это означает и прогноз.

ОТВЕТ:  Это означает, что это у Вас молекцлярный подтип рака молочной железы люминальный тип В и в данном случае показана химиотерапия до операции или после операции, но это определяет врач онколог по месту жительства.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 42 года, в декабре прошлого года удалили грудь, 2 августа прохожу 8 заключительную химию, потом таргентную терапию, так как опухоль была агрессивная, 2 раза был герцептин на 5 и 7 химии. Когда можно ставить вопрос о восстановление груди.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Важно знать будет ли лучевая терапия. Если нет, то восстановление груди можно делать через 30 дней после последнего 8 курса химиотерапии, когда Вы уже восстановитесь.
ВОПРОС: Добрый вечер! 49 лет. Климакса нет, но судя по узи малого таза скоро. В начале месяца была радикальная мастектомия по Маддену. Назначен Тамоксифен с последующим переходом на ингибиторы. Какие обследования и анализы нужно сдавать в первый год после операции. И что лучше в моем случае УЗИ или КТ или МРТ. И отдельный вопрос по генам мутации BRCA 1? 2 CHEK2 мне и дочери нужно их сдавать? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обследование после операции и лечения рака молочной железы стандартное: первый год УЗИ молочных желез и лимфатических узлов через 6 месяцев, потом 1 раз в год компьютерная томография трех зон - грудь, живот и малый таз, остеосцинтиграфия 1 раз в два года или при появлении болей в костях. Также маммография 1 раз в год. Не вижу смысла в определении мутации, так как пока профилактическая мастэктомия юридически запрещена для выполнения. Если она у вас все-таки выявлена, то рекомендуется тщательное наблюдение.
ВОПРОС: Добрый день, удалили грудь с подмышечными лимфоузлами. Могу ли я через два месяца лететь на море?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все зависит от накопления лимфатической жидкости в подмышечной области и необходимости в пункциях, а также продолжения лечения далее. В принципе можно, но Вам сейчас противопоказано находиться на палящем солнце! Сейчас на первое место встает Ваше лечение. Обсудите этот вопрос со своим онкологом.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Мне 46 лет, в апреле 2019 года мне поставили диагноз рак правой молочной железы Т2Т2АМ0 (IIIа) трижды негативный тип. Гистологическое исследование: инфильтрирующая карцинома неспецифического типа, G-2, мтс в 5 л\у. KI 67-90%. В мае проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа. План лечения консилиума: 8 курсов АХТ (4АС+4 таксаны), далее лучевая терапия и динамическое наблюдение. Мой вопрос самый простой, насколько эффективное лечение? ( Ребенку 4 года хочется вырастить).

ОТВЕТ: Здравствуйте! Схема химиотерапии рекомендованная Вам, на сегодня является самой эффективной в лечении триждынегативного рака молочной железы. Консилиум Вам назначил правильное лечение.
ВОПРОС: Доброго времени суток, уважаемый Виталий Александрович! У меня очень нетрадиционный на первый взгляд вопрос. Много лет назад от рака кишечника умирала подруга моей коллеги. Ушла она абсолютно без болей, потому что ей сделали три каких-то очень дорогих укола. муж в администрации города работал и имел возможность и средства достать. Хотелось бы знать, есть ли такие препараты, знаете ли Вы о них или онкобольным остается только морфий и медикаментозная кома? С уважением.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для обезболивания онкобольных сейчас много препаратов и все они бесплатны. Обратитесь к онкологу по месту жительства.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Диагноз урТ1сN2аM0 инвазивный рак неспецифического типа, Grade 2, ER 8 баллов, PR 8 баллов, Her2 негативный, Ki-67 12-14%. Проведена радикальная резекция (удалено 2 узла). Метастазы в 6 из 12 удаленных лимфоузлах. Тамоксифен принимаю. Есть ли необходимость в химиотерапии (если "да", то по какой схеме), лучевой терапии и т.д.?



ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показана химиотерапия антрациклинами (4АС) и потом прием эндокринотерапии тамоксифеном или ингибиторами ароматазы, также необходима и лучевая терапия.
ВОПРОС: Здравствуйте! 2.07.2019 проведена радикальная резекция левой молочной железы с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцей спины, ГДЗ: инвазивная карцинома неспецифического типа в сочетании с муцинозной карциномой, G2, без mtsв л/у ( Er95%,Pgr5%,Ki6725%,Her2neu 1+) - объясните, пожалуйста, эти показатели, каков процент выживаемости с ними. Здравствуйте!

ОТВЕТ: Это рак молочной железы, который можно отнести к люминальному А и лечиться в данном случае эндокринотерапией. Но для определения схемы лечения важны и другие факторы: возраст, размер опухоли. С такой формой рака молочной железы процент выживаемости большой и  при правильном пройденном лечении ожидается долгая ремиссия.
ВОПРОС: Добрый день, скажите, пожалуйста, при онкологии 4 стадии с метастазами в костную систему уже два месяца сестре не назначают лечение. Her 2neu не высевается, поэтому и нет назначения на химиотерапию. Но гормонозависимая. Что делать? Насколько я понимаю речь об операции не идёт.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При отдаленных метастазах в другие органы важно поставить диагноз и только после этого начать лечение. Вам необходимо немного подождать, потому что определение HER2 очень важно. При метастазах в другие органы операция не выполняется, но иногда при длительной ремиссии и непрогрессировании при люминальном типе А с метастазами в кости операцию выполняют.
ВОПРОС: Виталий Александрович, Вы уже давали ответ на мой вопрос хотелось бы уточнить по правильности назначеного лечения. Напомню вопрос: маме 65 лет, ей 8 лет назад удалили матку и яичники (миома), раковых клеток не обнаружили на данный момент обратились на консультацию с грудью, ранее по снимках была установлена мастапатия , при обследовании биопсии до операции раковых клеток не обнаружили, но была большая опухоль и деформации кожного покрова. Было принято решении оперировать. После операции был поставлен диагноз Рак молочной железы pT2N3M0, G3, 3C ст. 2 кл.гр. Заключение: Инвазивная дольковая карциома G3, 4см в диаметре. Метастазы рака в 7 (из17) подмышечных л/у, в 2(4) подключичных л/у. ИГХ исследование показало Эстраген 6б, Прогестерон 7б, Her-2/Neu 0, Ki 67-10%. Пошли на прием к химиотерапевту был назначен АС (доксорубицин 60 мг/м в/в 1-й день +циклофосфамид 600 мг/м в/в в 1-й день раз в 3 нед. 4 цикла) далее лучевая и гормональная на 5 лет. Препарат горманальной не был назван. Какой лучше?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно назначают стандартную эффективную эндокринотерапию тамоксифеном или ингибиторами ароматазы - анастрозолом. Это определяет Ваш онколог по месту жительства.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 35 лет, рак правой молочной железны t4n1m0. Назначили 16 курсов химиотерапии. Каковы прогнозы с таким ki67?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На ваши вопросы возможно ответить только после пройденного лечения и операции. У Вас высокая стадия и обязательно надо пройти всю химиотерапию. Данные иммуногистохимического исследования также очень важны. Вы их не указали.
ВОПРОС: Можно ли принимать Промисан и Тамоксифен вместе?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Промисан - это БАД, и совмещение этих препаратов не противопоказано.
ВОПРОС: Добрый день! Результаты трепанбиопсии и ИГХ: инвазивна классическая карциномаG2 по Ноттингемской схеме(3+2+1) на фоне фиброаденомы иLCIS. B5 ER-100%(5+3)8 баллов, PR-40%(3+1)4балла, HER2-0, Ki-67 15% Клин.Ds:с-r pT2 Nx Mx llc.Какое лечение? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение назначает онколгический консилиум по месту жительства. По тем данным, что Вы указали, а их недостаточно для рекомендаций по лечению, вам показана операция и эндокринотерапия.
ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович. У меня рмж Т2АN0M0 ER+100%,PR+10%,Ki67-20%,HER2-отр. Лимфоузлы чистые, края резекции чистые... была операция секторальная, потом химия по схеме АС 4 курса, лучи и сейчас Тамоксифен и золадекс. Хочется получить ещё одно мнение. Правильно ли назначено лечение, какой % на полное выздоравления? Какой % рецидива? И какой у меня тип люминальный А или В? Спасибо за ваши ответы...

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный тип А рака молочной железы и Вам показано все то лечение, которое вы перечислили, но в принципе если Вам назанечили Золадек, то химиотерапию можно было и не назначать. Но Вы не указали свой возраст. В молодом возрасте химиотерапия обязательна. С Вашей формой рака обычно хорошие результаты  и низкий процент рецидива и прогрессирования.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 38 лет. Рмж, 3а стадия , Еr 90%+++, Pr5%+++, her2 по фиш тесту -негатив, G3, ki 67-15%. Первая была операция мастэктомия , а химию делали в конце, потому что при биопсии не хватило материала на Фиш тес, а время не хотели упускать. Интересует вопрос. Сейчас прошла химиотерапию 4Ас и предстоит 4 таксанов и лучевая. Потом мне назначают выключение яичников и тамоксифен на 10 лет (выключение яичников на 2 года вроде). А что будет потом? Если после прекращения гормонов пойдет опять рост? И почему яичники выключают только на 2 года, а не больше? Или лучше вообще их удалить для надежности (дети есть , больше не планирую). Хочется максимально обезопасить себя, так как надо еще успеть ребенка вырастить, ему 7 лет еще. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Риск прогрессирования рака молочной железы максимальный в первые два года, поэтому надо по максимуму пролечить Вас. После химиотерапии наступает временная менопауза, но потом цикл возобновится опять, но на фоне сохраненного цикла прием тамоксифена разрешен, Золадекс назначают для того, чтобы все факторы прогрессирования в данный момент подавить. Через 2 года Золадекс можно продолжить, сейчас его назначают на 2 года, хирургическое выключение яичников тоже рассматривается, учитываются все факторы и Ваши пожелания, если тем более роды не планируете. Все эти решения принимаются на онкологическом консилиуме, и вы можете отказаться от Золадекса и сказать, чтобы направили на операцию по удалению яичников.