Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, Вы можете в двух словах сказать что такое люминальный рак молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это биологический тип рака молочной железы, он имеет свое специфическое значение, окрашивание антител, он может быть А или Б! А - кода рецепторы к гормонам положительны и Кi 67 ниже 20%, а В- выше 20% и иногда Her 2 Neu положительный! От этого зависит дальнейшее лечение !

ВОПРОС: Виталий Александрович, в нашем центре не делают такой анализ как ki67! Стоит ли его сделать самой и на сколько он важен при выборе тактики лечения. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это очень плохо, что его не делают, это очень важный показатель и его надо выполнить, так как от этого маркера зависит дальнейшее лечение! Сделайте его самостоятельно!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какой прогноз у мультицентричного рака молочной железы? Можно ли только по такому типу роста рака делать прогноз? Возможна ли органосохранная операция?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При данной форме нельзя делать органосохранную операцию, это противопоказание для ОСО! Прогноз не зависит от количества узлов!

ВОПРОС: Здравствуйте,Виталий Александрович! Мне 29 лет и поставили диагноз: Bl правой молочной железы ( Т1N0M0) 1 стадия. Инфильтрирующая карцинома. ИГХ: RE0, RP0, HER2/NEU 0, Ki 67-90%,ко.гр 2 а. Скажите пожалуйста, какое решение Вы бы приняли с такими показателями, и вообще что они означают? Кi67-90% это что означает?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы очень молоды и у Вас рак молочной железы агрессивной формы, триплнегативный рак, так как Ki 67 и говорит об агрессивности, Вам показана операция и химиотерапия по схеме 4 Ас+4Т, так же сейчас триплнегативный рак еще и обслучают - лучевя терапия!

ВОПРОС: Здравствуйте,Виталий Александрович! Мне 29 лет и поставили диагноз: Bl правой молочной железы ( Т1N0M0) 1 стадия. Инфильтрирующая карценома. ИГХ: RE0, RP0, HER2/NEU 0, Ki 67-90%,ко.гр 2 а. Скажите пожалуйста,какое решение Вы бы приняли с такими показателями и вообще что они означают? Кi67-90% это что означает?

ОТВЕТ: Ниже ответил!

ВОПРОС: Добрый день,Виталий Александрович, в апреле была удалена правая грудь , без подмышечным лимфоузлов, стадия 2а, назначено 6 хт, как после лечение можно получить квоту на реконструкцию молочной железы, спасибо !

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ее получить несложно! Для этого надо прийти к нам в центр ко мне на консультацию! Я посмотрю на Вас,и мы решим какой вариант для Вас приемлем и отвечу на Ваши вопросы!

ВОПРОС; Добрый день! Пишу Вам повторно. У меня трижды негативный рак молочной железы, T2N1M0, Кi 67 -85%, назначено 8 химий, 4 с фосфанами и 4 с таксанами, пройдено 6, на их фоне наблюдается полный регресс опухоли и метастаз, врач предлагает органосохраняющую операцию. Какова вероятность рецидива при такой высокой агрессивности, но при полном регрессе? Вероятность длительной ремиссии? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При Вашей форме рака более вероятна прогрессия в отдаленные органы, а не рецидив! Триплнегативный рак очень чувствителен к химиотерапии и полный регресс это обычная ситуация, но делать надо 8 курсов. После операции будет полная оценка от лечения и можно говорить о прогнозе! А вообще ситуации разные - длительная ремиссия с Вашей стадией бывает очень часто. Вам совет - лучше не думать об этом!! О сохранности груди - это решает Ваш хирург! Удачи Вам!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что Вы можете посоветовать, чтобы шов после мастэктомии был менее заметен. Или есть какой-то специальный уход за швом сразу после мастэктомии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Специального ухода нет! Процесс заживления раны и шва зависит от Вас, у всех разные регенерационные возможности, Вы никакими мазями не сможете эту ситуацию улучшить! Процесс заживления происходит до 6 месяцев! Есть специальные повязки на силиконовой основе, это единственное средство , позволяющее как-то сделать шов менее заметным!

ВОПРОС: Здравствуйте доктор. Хотела спросить Вас . Мне 50 лет . У меня рак МЖ Т1N0M0.когда её обнаружили она была небольшая ИГХ Эр-7,Пр-7,ki67-20%?her 2 отр. мне назначили тамоксифен 40 мгр ,принимала его 2 с половиной года,была позитивная динамика опухоль уменьшилась в два раза. врач велела прийти не через 3 мес, а через полгода. когда я пришла, обнаружились метастазы в печень, эстрогенов в анализе 1550 молей. назначили ЗОЛОДЕКС через три месяца я лежала в пульмоотделении по причине пневмонии м стало ясно, что есть метастазы в легкие. На данный момент все жду лечения, сказали что тамоксифен перестал действовать. Сделала уже 4 укола золодекса, анализ на эстрадиол показал 37 молей. сегодня назначили капецитабин 500 . Почему мне применяют химию если игх показало не чуствительность к химиотерапии? И выживу ли я при приеме препаратов, если у меня тотальное поражение печени. Плюс сопутствующие заболевания по которым я инвалид 2 гр, а именно синдром картагенера, астма эндогенная тяжелой формы неконтролируемая непрерывного течения ХОБЛ, хр.синегнойная,сердечная недостаточность 1 ст,легочное сердце,дых недостаточность 2 ст,перенесенный туберкулез обоих легких в стадии рубцевания ВК минус лечилась 2015 году. Подскажите как обезопасить себя от токсичности, есть ли шанс на выживание как от рака так и от медикаментов. Какие препараты надо применять чтоб уменьшить токсичное действие. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас запущенный рак и поражена печень и поэтому надо назначить химиотерапию, чтобы она быстро подействовала, а гормонотерапия быстро не подействует! Обычную химию через вену вам не перенести из-за сопутствующей патологии, поэтому назначена очень хорошая химиотерапия в таблетках!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! В результате игх написано, что ki 67 не обнаружено! Что это означает? Разве такое бывает? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такого не бывает! Если это РМЖ- то КI 67 должно определяться! Выполните в другом месте! Определить обязательно надо, потому что от этого маркера зависит протокол лечения!

ВОПРОС: Доброе утро, Виталий Александрович! У меня к вам такой вопрос. как правильно носить компрессионный рукав при лимфостазе? надо ли его снимать на ночь? если надо, то по сколько часов в день его нужно носить. спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Правила ношения рукава для снижения явлений лимфостаза зависят от степени выраженности самого лимфостаза: при 3 степени (высокой- ношение постоянно и даже ночью), при 1 и 2 степени - на ночь можно снимать, но руку ночью лучше держать на возвышенности, к примеру на подушке, лежащей рядом! Носить рукав необходимо весь день, Эффект от ношения наступает не сразу же ,а минимум через 2-3 месяца!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне 55 лет (ранний климакс в 44 г.) в мае этого года обнаружен в левой МЖ узел без чётких границ хрящевидной плотности 1.3х1,4х1,5 , сделана секторальная резекция МЖ (по экспересс-анализу поставлен диагноз инвазивной микропапиллярной карциномы, G3); в этот же день проведена радикальная операция по удалению МЖ по Маддену ( в л/у и других тканях МЖ элементов опухоли и метастазов не обнаружено). Результат ИМГ исследования: выраженная экспрессия РЭ - 90%; выраженная экспрессия РП - 90%, HER2 негативный (экспрессия не выявлена), экспрессия ki-67 в 25% опухоли. Диагноз при выписке рТ1N0М0, стадия 1А. Может ли быть ошибка исслледования опухоли по ki67 ? Стоит ли пересматривать стёкла ещё где-то (может это люминальный рак типа А?). Какое лечение для моего случая будет эффективным по Вашему мнению? Заранее огромное спасибо за ответ! С уважением - к Вам.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если вылечитесь в онкологическом учреждении, то пересматривать не надо! При Вашей G3 у вас не высокий Ki 67!!! Мне кажется, что вам достаточно Тамоксифена 20 мг или в лучшем варианте анасторозол 1 мг! Не надо Вам химиотерапию, у Вас не большая разница в Ki 67: 25% это практически 20%, поэтому вы находитесь на границе и Ваш в любом случае не такой агрессивный!

ВОПРОС: Виталий Александрович, предстоит удаление молочной железы! Не могли бы Вы рассказать как подготовиться к мастэктомии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам установили диагноз рак молочной железы и Вам планируется удаление груди - мастэктомия,то самое главное это психологический настрой: не так уж страшно ,что ее у Вас не будет, потому что это все делается во благо Вашего здоровья, тем более опять же если вы захотите, то умеющий пластический хирург (к примеру я) восстановит Вам ее в последующем, это сейчас просто и осуществимо!

ВОПРОС: Здравствуйте, в начале своего лечения я задавала вопрос, сейчас мне опять нужна ваша помощь. У меня трипл с Кi-85%, 2б, на фоне химиотерапии ( АС 4 и таксаны 4) наблюдается полный регрес опухоли и метатстазы лу, врач настаивает на органосохранной операции, так как опухоль находилась в хвосте в наружном квадрате. После операции будут лучи. Соглашаться на сохранение или настоять на полном удалении. И каковы прогнозы, если после операции подтвердиться полный патоморфоз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно соглашаться на органосохранную операцию! При триплнегативном раке чаще всего как раз полный патоморфоз! Прогнозы при данном раке неоднозначные, они не зависят от типа патоморфоза, сама по себе эта форма рака агрессивная! Очень часто при данной форме рака достигается длительная ремиссия при таком лечении, которое выполняется в данный момент у вас (4Ас+4Т).

ВОПРОС: Какой прогноз выживаемости при раке молочной железы если возраст 47 лет, стадия t2n2 , g2, pr-8, er-8? Проведена органосохранная операция, повреждено 4 лимфоузла. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы мне Вам ответить, то мне необходимо еще: TNM полностью, HER2NEU, Ki 67, было ли какое то лечение уже? Я Вам удовольствием отвечу после полной информации!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое ремиссия при раке молочной железы? Что такое стойкая ремиссия? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ремиссия это тот промежуток времени от окончания лечения заболевания, например, от последней химиотерапии или операции, до возврата опухоли в своем проявлении. Это может быть проявлением рецидива заболевания (опухоль в послеоперационном рубце или рядом) или отдаленным метастазированием (появление вновь метастаз в другие органы). Это происходит необязательно и временной промежуток может быть от быстрого до длительной ремиссии до 15 лет и более. Стойкая ремиссия это когда длительный промежуток, а так же этот термин разговорный!

ВОПРОС: Виталий Александрович, почему лучевую терапию нужно проводить не позже 3 месяцев после операции? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Во многочисленных исследованиям сказано, что ее надо проводить не позднее чем через 6 месяцев, а не 3-х как вы мне написали! В идеале, чем раньше, тем лучше!

ВОПРОС: Виталий Александрович, как расшифровать иммуногистохимический анализ рака молочной железы: pr-0б, er-1б, her2neu 1+, ki 67-80%? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это все равно люминальный тип B с агрессивным течением, и в данном случае необходимо проводить химиотерапию независимо от стадии заболевания , так как очень высокий Ki 67.

ВОПРОС: Виталий Александрович, амплификация гена her2 не обнаружена, что это значит? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит ,что у вас не HER2NEU рак молочной железы и этот рак не требуется лечить таргетной терапией Трастузумабом в последующем, так же у вас не такой агрессивный рак и ожидается длительная ремиссия, но при этом учитывается много факторов: стадия, грейд, возраст!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 55 лет (ранний климакс в 44 г.) в мае этого года обнаружен в левой МЖ узел без чётких границ хрящевидной плотности 1.3х1,4х1,5 , сделана секторальная резекция МЖ (по экспересс-анализу поставлен диагноз инвазивной микропапиллярной карциномы, G3); в этот же день проведена радикальная операция по удалению МЖ по Маддену ( в л/у и других тканях МЖ элементов опухоли и метастазов не обнаружено). Результат исследования ИГХ: выраженная экспрессия РЭ - 90%; выраженная экспрессия РП - 90%, HER2 негативный (экспрессия не
выявлена), экспрессия ki-67 в 25% опухоли. Диагноз при выписке рТ1N0М0, стадия 1А. Может ли быть ошибка ИГХ по ki67? Стоит ли пересматривать стёкла (может это быть люминальный рак типа А?). Какое лечение для моего случая будет эффективным по Вашему мнению? Заранее огромное спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! По- моему я уже отвечал Вам на это вопрос! Переделывать ИГХ не надо, если оно выполнялось в специализированном онкологическом стационаре! Ошибки не должно быть и с Вашей стадией и результатом ИГХ достаточно прием Тамоксифена или анастрозола , так как у вас граница между люминальным А и В, при 1 стадии химиотерапии не надо.