Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите пожалуйста показана ли лучевая терапия при рмж T1N1M0, ki67 25%, гормонозависимый. Дольковый фильтрующий. Мне 36 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у вас выполнена не органосохранная операция и не мультицентричный рак, то она Вам не показана, вообще у радиологов есть четкие показания для лучевой терапии, и они обязаны были Вам все объяснить!

ВОПРОС: Доброго времени суток. Уже год мы пытаемся сдвинуть ситуацию с мертвой точки. В сентябре нам поставили диагноз рак кишечника. В январе сделали операцию и до сих пор ни каких мер не принимают. Радиотерапию не делают по причине наличия свища. Отправляли материал на игх. Анализ не сделали сославшись на недостаточное количество материала и тем самым отказали в химиотерапии. Подскажите неужели нет выхода из этой ситуации?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ответил вам в WhatsApp.

ВОПРОС: Добрый день!Хотела бы знать если возможность отказаться от приема тамоксифена ,при таком диагнозе. Инфильтрирующая карцинома неспецифического типа Er 10% PR отрц,HER2 -1+,KI 67-60 %.И какой прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С Вашей иммуногистохимией вам показана химиотерапия с последующим приемом тамоксифена или анастрозола (если Вы в менопаузе). Тамоксифен на самом деле хороший препарат и даже с Вашими 10% по эстрогенам он Вам показан, но это Ваше личное дело принимать или нет. Вы можете принимать анастрозол если вы в менопаузе или выключить функцию яичников и принимать так же анастрозол (если у Вас сохранен цикл). Хочется сказать, что многие специалисты не назначают гормонотерапию в вашем случае, но я считаю, что принимать даже при 10% экспрессии эстрогенов тамоксифен или анастрозол надо.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Очень хочу получить Ваше мнение, так как мнения наших врачей расходятся, к сожалению. Женщина, возраст 57 лет, 4.05.18 проведена радикальная мастэктомия слева и профилактическая справа.
pT2H3aM0 (G3), ст. 2 кл.гр, Гистология слева - инвазивная дольковая карцинома с метастазами в 7 подмышечных и 3 подключичных узлах, справа - молочная железа с очаговым фиброзом без элементов опухоли. ИГХ - Estrogen - 7, Progesteron - 7, Her-2/neu - 0, KI67 - 10-15%. По дальнейшей тактике лечения мнения врачей разошлись( В своем городе (Ульяновск) в онкодиспансере назначена ХТ по схеме 4АС, далее ЛТ, далее прием тамоксифена 5 лет. В Самарском онкоцентре назначена только ЛТ + ингибиторы ароматазы. ХТ не показана по причине неэффективности при гормональнозависимой карциноме в сочетании с низким уровнем KI. Как быть в данной ситуации?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отвечал Вам в контакте, но повторюсь! В итоге: у мамы рТ2N3M0(IIIС st) !Ей показана химиотерапия по схеме 4 АС+4 T, если нет 4 Т в стационаре , то можно 6 FAC ну или 6АС! У неё поражены метастазами лимфоузлы, а это показания для химиотерапии независимо, что у неё люминальный тип А!! !Потом принимать тамоксифен или ингибиторы ароматазы (анастрозол или летрозол) в течение 5 лет! Так же обязательно лучевая терапия!!! При такой высокой стадии, делая профилактическую мастэктомию, Вы не обезопасите себя от рака правой молочной железы, так как он скорее всего не наступит, а вот прогрессирование от левой молочной железы более вероятно! Я считаю, что справа операция сделана зря! Я бы лучше пролечился слева хорошо до конца, а потом сделал реконструкцию слева, а правую наблюдал! Но это Ваш выбор и его надо тоже уважать! Химиотерапию делайте по ОМС бесплатно, она везде одинакова по России, в платных центрах тоже самое!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Алекесандрович! Гистологическое заключение: ER (3+++), PR (2++), Ki67 30% (3+++), HER2(-), отечно-инфильтративная форма Была сделана биопсия в подмышечной области, удален конгломерат из 8 лимфоузлов. Планировали 6-8 курсво химиотерапии. Сделали 3 с доксирубицином и циклофосфаном.и решили что не совсем эффективно и назначили тамоксифен на 3 месяца с последующей операцией. На сентябрь назначили компьютерную томографию. Очень боюсь идти на томограф, вдруг что-то будет отдаленное. Или химиотерапия и тамоксифен убьет все плохие клетки? Можно ли давать положительные прогнозы при таких показателях гистологии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! О прогноз можно говорить только после окончания лечения и операции! Боятся не надо, надо решать ситуацию , если уж так сильно боитесь, то не надо ждать сентября, чтобы сделать компьютерную томографию , а выполнить ее сейчас, я так понимаю до лечения она не была выполнена ?! А ещё раз такой запущенный процесс : отечная форма и конгломерат лимфоузлов , то я бы продолжил химиотерапию, тем более это делается так: проводиться 4 курса химиотерапии - оценка от лечения - если не подходит схема и плохой эффект от лечения - меняют схему на 4 Доцетаксела!!! Возможно , что то Вы мне не написали, и мы не знаем почему перешли на тамоксифен! В любом случае этот вопрос обсуждайте со своим лечащим врачом , задайте ему вопросы! Я всегда рад Вам тоже помочь !

ВОПРОС: Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы неспецефического типа выс степени злокач.8500/3. это приговор. ? нам сейчас только пхт?. на излечение шансов есть?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Рак -это не приговор, рак молочной железы очень хорошо лечится в настоящее время. Я так понимаю, что Вам даже еще не сделана операция! Если у вас нет отдаленных метастаз в органы,то вам предстоит операция и лекарственное лечение, иногда дополняется лучевой терапией на операционную область. Лекарственное лечение может быть как хиимиотерапия или гормонотерапия. Это зависит от многих факторов: стадия, степень злокачественности, G, возрастЁ Обычно лечение определяет мультидисциплинарная комиссия по месту жительства.

ВОПРОС: У моей близкой знакомой обнаружили образование. Взяли биопсию и вот результат- К 67 - 15%, her 2 негативная, эстрогены 8, G2,ISD 0, ИГХ 1 +-. Сама она написать не может, не сидит в интернете совсем. Спасибо заранее.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает,что у нее гормонозависимый рак молочной железы, люминальный тип А. Ей, скорее всего, предстоит операция и после операции, если будет не высокая стадия заболевания, то она будет принимать Тамоксифен 20мг! Сейчас она проходит этап обследования, и потом ее направят на дальнейшее лечение, это решает онколог по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте.14.03.2018 была выполнена радикальная мастэктомия справа. Гистолог исследование показало инвазивный дольковый с-r молочной железы G2, сумеренновыраженным полиморфитозом и низкой метотической активностью......в 5 из 9лимфоузлов метастазы рака. Прошла 4курса ПХТ. ИГХ :ER-6(60%) , PR-4(1%), Ki67=3-4%, HER2=0. Доктор малоразговорчивый, что-то узнаю из выписки и интернета. После 4 курса ПХТ назначен тамоксифен и лучевая терапия. Да, поставлен диагноз 3А. У меня вопрос:« как часто делать ИГХ ?» ( в моем случае). Что можно почитать по этой теме, какие новинки в лечении применяются. Посоветуйте, пожалуйста. Спасибо Огромное.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Литературы сейчас множество, но эта информация пишется для людей с медицинским образованием, Вам возможно непросто будет ее переварить. У вас типичная ситуация и на сегодняшний день все четко прописано по шагам и нового изобретать и читать нет смысла. По международным рекомендациям Вам показана химиотерапия, которую Вы уже получили и дальнейшее - прием Тамоксифена 20 мг или Анастрозола (назначается индивидуально онкологом по месту жительства), потом Вам обязательно надо пройти лучевую терапию. ИГХ делается один раз, ее не надо повторять!!!

ВОПРОС: Доктор здравствуйте! Степень злокачественностиG3, her2neuпозитивный статус(3+). ER=8 баллов,PR негативная реакция. ki6743%. 2 стадия. Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы неспецефического типа. Операция была. Есть ли шансы с таким диагнозом? Если нет то сколько мес осталось жить? Какое лечение? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показана адъювантная химиотерапия с введением таргетного препарата Трастузумаб, в дальнейшем будете принимать Тамоксифен 20 мг.
О шансах!! Что значит есть ли? Если бы у Вас не было шансов - никто бы Вас не лечил!! Зачем эти мысли !Общая выживаемость при раке молочной железы с Вашей стадией очень хорошая при правильном лечении! Речь о месяцах не идет! При такой форме рака ожидается, что у Вас будет длительная ремиссия.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, при моих результатах HER2 neo+1 .Ki 67 20% .эстр. 5+3=8. прог.5+2=7. рТ2N0M0 Фиброзно-кистозная болезнь м.ж. с формированием множества цистоаденопапиллом и дифузной пролиферацией эпителия. Ответьте, пожалуйста, нужна мне химиотерапия? Лечусь тамоксифеном 1год и 8 месяцев. Была на приеме у другого онкомаммолога, он спрашивает химия была?

ОТВЕТ: Здраствуйте! По тем данным, что Вы мне предоставили химиотерапия не показана, так как это люминальный тип А и эта форма рака в настоящее время лечится Тамоксифеном 20 мг и все! Тем более, прошло уже 1,8 года и химия точно не показана.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Подскажите что означают результаты анализов и какие шансы на выздоровление? Положительная реакция : МСК+++, СК7+++, 34 Бетта Е12. Отрицательная реакция SMA, CK5/6, П63. Рецепторы эстрогена: отрицательная реакция Allred 0 (PS)+0 (is)=0 (ts). Рецепторы прогестерона: отрицательная реакция Allred 0 (PS)+0 (is)=0 (ts). Рецепторы Her2 neu: 3+ сильная реакция во внутрипротоковом компоненте. Ki=40%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что это гормононечувствительный рак молочной железы и Her-позитивный. Данная форма рака лечиться специальной хиимотерапией, но так же необходимо делать операцию, если у Вас нет отдаленных метастаз. Сейчас лечение четко прописано во всех стандартах и онкологами по месту жительства осуществляется в полном объеме. Никаких сложностей, по крайней мере в Санкт-Петербурге, сейчас с лечением нет.

ВОПРОС: Добрый день! У меня опухоль в груди без четких контуров, сделали трепанобиопсию, результаты: гистология - протоковый рак "in situ", ИГХ-эстрогенов 0 балл. прогестерона - 0 балл, Экспрессия Ki-67 в 15% клеток опухоли. Все остальные показатели (МРТ, ФГДС, Сканирование костей и т.д. все в норме). Мнения разделились, одни предлагают удалить грудь и лимфоузлы...другие - сначала химию, потом операцию... ЧТО ДЕЛАТЬ? ПОДСКАЖИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА. СПАСИБО

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас рак situ- в данном случае лечение надо начинать с операции , так как химию проводить нельзя, потому что не выявлен злокачественный компонент (инвазия), а in situ (неивазивный рак). После операции будет окончательная гистология, где и будет определена необходимость в химиотерапии. Я бы сделал операцию со срочным гистологическим исследованием, если придет ответ так же рак in situ, то операцию на этом закончить, если это инвазивный рак, то выполнить биопсию сигнального лимфоузла на предмет сохранения лимфоузлов.

ВОПРОС: Доктор! У меня рак молочной железы с 2014 года, в мае 2017 года меня прооперировали, при анализе после операции в груди раковых клеток не обнаружено, но остались метастазы в легких. На сегодняшний день я перенесла 31 капельницу Герцептина через каждые 21 день. Вопрос : Есть сроки по приему этого препарата? Последнее время очень болит сердце, делаю через 3 месяца Узи.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас метастатическая форма РМЖ. препарат принимается до прогрессирования или каких-то осложнений или решения вашего врача! Так же он может отменяться при стойкой стабилизации опухоли! Ваш доктор определяет назначение этого препарата.

ВОПРОС: her2-негативный статус(-), эр=0, пр=0, индекс ki67 - 95% молекулярный подтип: тройной негативный! Какой статус заключения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас триплнегативный статус!

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович. Год назад у меня была удалена грудь, сделано 8 хтп и 13 облучений, слава богу анализы все в норме, диагноз 3 стадия, мтс в лимфоузле, отдаленных нет. Принимаю тамоксифен в течении пол года и колю бусерелин лонг. На консультации у одного врача узнала, что бусерелин я могу не принимать, т.к гормонального сбоя до его приема у меня не было и опухоль не гормонозависимая 1-3%. Мне 35 лет, есть ребенок, но хочу ещё одного. Есть ли возможность прекратить пить тамоксифен или ещё рано, и забеременеть?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас действительно очень маленький процент экспрессии ER и PR. Можно в принципе тамоксифен не принимать, но есть работы, которые говорят, что даже при таком небольшом проценте тамоксифен является эффективным. Я бы Вам рекомендовал еще немного подождать и потом рожать, пока не надо, так как прошло мало времени с момента химиотерапии, яичники должны восстановиться и цикл тоже. Так же надо отменить будет Бусерелин! Кто Вам его назначил? У Вас рак практически негормонозависимый!

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите пожалуйста, Чтобы избежать рака матки , каким препаратом можно заменить тамоксифен, если «ER+/ PR+» - 100%, КI - 67 : экспрессия в 4% ядер, С-erb-2: 0. Мне 46 лет , орерация была 3 месяца назад, прошла курс лучевой терапии. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы очень глобально подходите к этому вопросу и я понимаю, что Вы напуганы раком молочной железы! Кто Вам сказал,что он у Вас возникнет на фоне приема тамоксифена ??? Есть небольшой процент возникновения рака матки, но очень-очень мал и чаще у женщин за 60, которые принимают тамоксифен. Вы можете принимать его и наблюдать за эндометрием у онкогинеколога, в Вашем возрасте это бывает редко! На самом деле это очень хороший препарат, просто есть такое объяснение этому явлению как рак матки на фоне приема тамоксифена: когда проходило исследование по изучению эффективности тамоксифена, просто все женщины тщательно обследовались у гинеколога и чаще подвергались выскабливанию и как результат чаще выявляли случаи рака матки! А если конкретно ответить на Ваш вопроса, то надо выключать функцию яичников и принимать ингибиторы ароматазы - это единственная замена тамоксифена!

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите пожалуйста, Чтобы избежать рака матки , каким препаратом можно заменить тамоксифен, если «ER+/ PR+» - 100%, КI - 67 : экспрессия в 4% ядер, С-erb-2: 0. Мне 46 лет , операция была 3 месяца назад, прошла курс лучевой терапии. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы очень глобально подходите к этому вопросу и я понимаю, что Вы напуганы раком молочной железы! Кто Вам сказал,что он у Вас возникнет на фоне приема тамоксифена ??? Есть небольшой процент возникновения рака матки, но очень-очень мал и чаще у женщин за 60, которые принимают тамоксифен. Вы можете принимать его и наблюдать за эндометрием у онкогинеколога, в Вашем возрасте это бывает редко! На самом деле это очень хороший препарат, просто есть такое объяснение этому явлению как рак матки на фоне приема тамоксифена: когда проходило исследование по изучению эффективности тамоксифена, просто все женщины тщательно обследовались у гинеколога и чаще подвергались выскабливанию и как результат чаще выявляли случаи рака матки! А если конкретно ответить на Ваш вопроса, то надо выключать функцию яичников и принимать ингибиторы ароматазы - это единственная замена тамоксифена!

ВОПРОС: Подскажите, что означают данные результаты: ER-5 баллов, PgR-6 баллов, HER2/neu -(3+), Ki-67 - 37%.

ОТВЕТ: здравствуйте! Это означает, что это рак молочной железы люминальный тип В с Her2Neu позитивным рецептором.
В данном случае суммируют все факторы агрессивности и стадию заболевания назначается химиотерапия, таргетная с последующим приемом Тамоксифена 20мг. Данное лечение назначается местным онкологом и проводится длительное время.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. 4 года назад маме сделали мастэктомию. Через год, под швом образовалась гранулёма. Не удалили. Мама жалуется, что очень болит шов, как буд- то режит. Дома ремонт она перенапрягать руку, ещё дача. Может ли болеть сильно шов от перенапряжения или может там внутри что-то разошлось? Видимых покраснение и образований нету. К врачу талончик только 10 июля. Заранее благодарна за ответ. С уважением, Мищенко Жанна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Шов - это плотная фиброзная структура, которая имеет нервные окончания, также шов после операции прирастает к мышце и когда пациент напрягает руку, то мышца тянет за руку и возникают болевые ощущения, я думаю, скорее всего, это у Вас такая ситуация! Но с гранулемой вопрос надо решить до конца, чтобы исключить рецидив заболевания. Болевые ощущения скоро уйдут, но надо ограничить физические нагрузки.

ВОПРОС: Доброго Вам! В 17 году мне проведена секторальная резекция ПМЖ . Т2N0M0. 2а 2g.. Два сторожевых лимфоузла чистые , края чистые. 17лучей и тамоксифен. Год пью данный препарат и месяц назад обнаружили диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Анализы все в норме. Са 15 до операции 33, после (в мае 18) 24. Возможен отказ от тамоксифена при нарушении печени? Благодарю!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Диффузные изменения печени - это дежурный диагноз и на него не стоит обращать внимания и это не повод для отмены тамоксифена. Обычно это типичное строение печени, которое указывают при УЗИ обследовании.