На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы сказать снижает она или нет риск смерти, то надо для начала заболеть раком молочной железы!!! Риск смерти высок даже идя по улице, а само наличие мутации у женщин BRCA 1.2 повышает риск заболеть не на большой процент, совсем маленький 4-8%!! Даже если Вы не заболеете раком молочной железы, то риск заболеть к примеру раком яичников или легкого, желудка ещё выше! Практического значения кто раньше умрет носить мутации BRCA 1 или 2 никакого! Зачем об этом думать? Исследование мутацией началось совсем недавно, их сейчас известно уже более 40, но опять же мы пока не знаем как на них реагировать, поэтому сейчас все-таки больше пользуются подтипами рака молочной железы для составления схемы лечения и это правильно!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю, что да! Жалобы на какие-то проблемы в железе конечно же говорят о том, что в груди что-то не так! Поэтому у женщин с симптомами, особенно с пальпируемым образованием молочной железы есть смысл делать обследования чаще, чем рекомендуется.
ОТВЕТ: В зависимости от молекулярно-генетического подтипа риск возникновения метастатического поражения головного мозга у пациентов первой и второй стадий инвазивного РМЖ следующий: люминальный А – 0,1%, люминальный В – 3,3%, люминальный HER2 – 3,2%, HER2 – 3,7% и тройной негативный – 7,4%. Также факторами риска может быть молодой возраст, поражением лимфатических лимфоузлов, высокая степень злокачественности и отрицательный гормональный статус.
ОТВЕТ: Как показывают исследования увеличение продолжительности адъювантной гормонотерапии обладает низкой эффективностью. Прием тамоксифена в течение 10 лет увеличивает безрецидивную выживаемость на 3-4%. Это связано в том числе и с резистентностью опухолевых клеток к гормонотерапии боле 5 лет! У больных с негативными факторами риска можно рекомендовать варианты продленной гормонотерапии - при первоначальном приеме тамоксифена 5 лет продление можно осуществить за счет дополнительного назначения тамоксифена еще на 5 лет или ингибиторов ароматазы на 2 года. При назначении ингибиторов ароматазы проведенные исследования говорят о возможной пользе увеличения его срока до 7 лет. Возможен также первоначальный прием тамоксифена 2-3 года с переходом на ингибиторы ароматазы на 2-3 года в суммарной продолжительности 5 лет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Действительно это случилось, этот препарат называется Кискали! Это принципиально новая группа препаратов, которые назначаются при метастатическом раке молочной железы вместе с ингибиторами ароматаз! Этот препарат показал хорошую эффективность при метастатическом гормонозависимом раке молочной железы, увеличив выживаемость без прогрессии до 26 месяцев. Это препарат относиться к группе блокаторов cdk4/6 киназ и блокирует клеточный цикл, это очень сложный препарат, и его нельзя назначать всем подряд, так как он очень опасный в тоже время! Пока он ещё не поступил в медицинские центры для лечения, а произойдёт это в будущем, когда под него специально сделают отдельное финансирование, так как он очень дорогой!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы мне очень мало информации предоставили: какая стадия, какая операция, необходимо рецепторы к эстрогенам и прогестеронам. Скорее всего, у неё ранняя стадия и эстрогены 8 баллов , но большой Ki 67 и G 3, будем полагать это люминальный тип В и его надо лечить тамоксифеном 20 мг, так как химию ей будет трудно перенести! Женщины в данном возрасте с таким биологическим типом опухоли имеют хороший прогноз и все у них благополучно в плане рака молочной железы, а больше проблем создают сопутствующие заболевания!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что у неё люминальный тип А опухоли и все у неё будет хорошо после мастэктомии, она будет принимать тамоксифен 20 мг и спокойно наблюдаться у онколога. С таким биологическим типом обычно хорошие прогнозы!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Скорее всего нет, потому что центр в головном мозге у каждого человека по-разному отвечает на введение лекарственных препаратов, поэтому и разница, все мы разные, кого-то просто тошнит, а у кого-то рвота! Психогенный фактор тоже важен, не надо себя заранее настраивать на предвидение тошноты!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Он прав, но по-моему мнению вязать можно! Только необходимо, чтобы прошло какое-то время после мастэктомии и можно начать вязать, допустим после 3-4 месяцев перерыва, это для Вас тоже важно, и это для Вас хобби, но Вы должны понимать, что если начнёт отекать рука, то надо на какое-то время сделать перерыв в вязании, потому что это может только навредить Вам в будущем !
ОТВЕТ: Здравствуйте! Врач должен назначать Трастузумаб (Герцептин и Гертикад это одно и тоже), я не вижу отличий в этих препаратах, просто разный производитель, волосы при назначении этих препаратов не выпадают, а выпадают от сопутствующей химиотерапии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вашей мамы высокая стадия заболевания изначально и ее лечение должно начаться с химиотерапии, потом когда она пройдет химиотерапию и будет операбельной (а сейчас из-за отека железы она неоперабельна) ей назначат операцию с последующим облучением и приемом таблеток Тамоксифен.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все просто - если у Вас есть амплификация HER2 белка (позитивный ), то Вам к химиотерапии надо добавить таргетную терапию Трастузумабом, если он отрицательный, то нет необходимости в этом препарате. Ваш результат мне не понятен, обратите внимание на заключение и напишите более полный ответ.
ОТВЕТ: Рецептор her 2 neu это белковая молекула и он показывает содержание протеина her 2 neu в клетках опухоли. Это важный прогностический фактор от которого зависит прогноз и лечение. Примерно у 25% пациенток выявляется гиперэкспрессия или амплификация her 2 neu, то есть положительный статус, который предопределяют более частые рецидивы и прогрессии, в результате которых снижается выживаемость у больных раком молочной железы. Лечение таких опухолей показано таргетной терапией трастузумабом - это действующее вещество, которое входит в состав Герцептина и нашего отечественного Гертикада.
ОТВЕТ: Рак молочной железы 4 стадии это завершающий этап онкологического течения, его еще называют метастатическим, потому что онкологический процесс протекает уже за пределами изначальной опухоли - поражаются метастазами другие органы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По международным рекомендациям лучевая терапия назначается при РМЖ, если N2-4 метастаза в лимфоузлах и более, Т3- размер опухоли более 5 см, Т4- отечная форма рака молочной железы, а также если у женщин есть факторы риска такие как триплнегативный рак , молодой возраст, если выполнялась органо-сохранная операция и рак in situ при сохраненной железе.
ОТВЕТ: Ki-67 - это пролиферативный маркер, который является независимым прогностическим показателем безрецидивной и общей выживаемости, независимо от клинических и гистопатологических особенностей рака. Помимо вклада Ki-67 в прогноз, индекс Ki-67 используется при выборе терапии. Как правило, высокий индекс ki 67 связан с хорошим ответом на химиотерапию, и наоборот, как правило, раковая опухоль с низким ki 67 лучше отвечают на гормонотерапию.
ОТВЕТ: Это рецептор , который показывает содержание протеина her 2 neu в клетках опухоли. Если выявляется гиперэкспрессия или амплификация her 2 neu, то это означает, что статус положительный. Если он отсутствует, то статус отрицательный, то есть her 2 0 это отсутствие протеина her 2 neu в клетках опухоли.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если обнаружена амплификация, то сути в этих цифрах нет, главное что показана таргетная терапия!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, возможно и такое бывает часто! Чаще всего опухоль реагирует на химиотерапию, а лимфоузлы могут не реагировать, и мелкие метастазы могут быть не видны на УЗИ до операции. Чтобы сказать мне Ваше дальнейшее лечение, мне нужна информация, одно могу сказать, что будет еще Вам назначена лучевая терапия. Мне надо для окончательного вам ответа: возраст, стадия, полная гистология с лечебным патоморфозом, иммуногистохимия. Какая химия была до операции и сколько курсов?
Er 8+, Pr 7+, her-2-new 1+. Негативный her-2 статус. Назначили радикальную операцию. Удалили левую грудь (по Маддену). Операция прошла хорошо. По материалу операции поставили диагноз T2N0M0 G3 2а ст. 3 кл.гр. Пришедший материал без опухолевого роста. Сказали анализ отличный. Назначили только тамоксифен длительно. Скажите, пожалуйста, значит ли это, что ей удалили все заражённые ткани? Верное ли лечение? И стоит ли нам бояться рецидива? И ещё G3 означает что опухоль очень агрессивна была? Может ли дальше рост клеток продолжиться? И мы так и не узнали какой у нее Ki67, его не выявили или не искали, но точно делают у нас. Какой у нас прогноз? Очень благодарна заранее за ответ, хочется верить, что мама больше про рак не услышит.
ОТВЕТ: Здравствуйте! 56 лет- это еще молодая женщина! Как делают в моем центре и во всем мире: У нее G3 - это агрессивная опухоль, поэтому ей можно назначить АПХТ-адъювантная полихимиотерапия, так же надо определить КI 67, если он более 20%, то темболее надо проводить АПХТ, хотя у нее G3 - это уже можно проводить химиотерапию, а потом уже принимать Тамоксифен.
Будем считать ,что у нее ничего не осталось и ее прооперировали радикально, но возврат опухоли может произойти всегда не смотря на все лечение, поэтому и проводиться профилактическое лечение (адъювантная химотерапия), чтобы минимизировать риск возврата. Не надо ждать рецидива, а то так если постоянно думать об этом можно и к психиатру отправиться на лечение. Почему не делали Ki 67- не знаю!Спросите у доктора! Возможно у них не делают, сейчас многие больницы не имеют такой возможности, так как не имеют на это финансов. Если не делают, то сами съездите в другой центр и сделайте этот анализ, это больше Вам необходимо!