Консультации: задать вопрос

ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>

Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>

На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>


ВОПРОС: Здравствуйте!В 2008 г.у меня был рак молочный железы Т1N0M0, была секторальная резекция и курс лучевой терапии, больше ничего не назначили. Через 10 лет метастазы в плевру, грудину. Сделали торакоскопию, была жидкость в лёгком. Затем химия 4кАС+1к доцетаксел, паблоциклиб, фулверстрант. ИГХ инвазивный протоковый рак Her2 Neu- Эр8б, Пр6б, Кi67-28% Какой у меня прогноз? Мне 46 лет. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас метастатический рак молочной железы, и он гормонозависимый. При такой иммуногистохимии и при таком лечении, назначенном Вам, можно длительно находиться без прогрессии, это все зависит как Ваша опухоль отреагирует дальше.
ВОПРОС: Виталий Александрович, большинство пациентов уверены, что биопсия провоцирует распространение метастазов! Как Вы можете это прокомментировать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! К сожалению, эта информация распространяется среди пациентов, но это абсолютно не так! Биопсия не провоцирует распространение опухоли и рост отдаленных метастазов! Биопсия помогает нам поставить правильно диагноз и назначить лечение в соответствие с молекулярным подтипом опухоли, который определяется иммуногистохимическим исследованием. Один из путей метастазирования опухоли является гематогенный (по кровеносным сосудам) и лимфогенный (по лимфатическим сосудам) и причиной метастазирования опухоли не может являться механическое воздействие во время биопсии.
ВОПРОС: Виталий Александрович, бытует мнение, в том числе и среди онкологов, согласно которому массаж способствует распространению раковых клеток через систему лимфатических сосудов. Есть ли убедительные исследования доказывающие что это именно так?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Многие советские и онкологи современной России сегодня категорически запрещают проводить физиотерапию и в том числе массаж, так как это связано с лимфатической системой, а рак молочной железы чаще всего метастазирует через лимфатическую систему. Но в России никаких исследований доказывающих, что массаж провоцирует прогрессию опухоли не проводилось. В Северной и Южной Америке недавно был опубликован метаанализ 12 исследований, в котором женщины участвовали  при ранних и запущенных формах рака, а также здоровые женщины. Им проводился массаж. Эти исследования показали, что массаж не ухудшает результаты лечения рака молочной железы, а наоборот , пациенты после массажа имели уменьшение болевого синдрома, переносили лучше химиотерапию и массаж никак не влиял на их общую выживаемость. За рубежом массаж разрешен. Так как у нас в России нет отдельного закона о реабилитации и это вопрос не регламентируется Министерством здравоохранения, поэтому массаж не проводится и запрещается нашим пациентам, потому что если у пациентов возникнут проблемы с прогрессией, то в первую очередь обвинят в этом массаж, а также специалиста, который это назначил! Получается, что массаж можно делать, и он не способствует распространению раковых клеток, но только не нашим российским женщинам. 
ВОПРОС: Виталий Александрович, все убеждены, что злокачественная опухоль питается глюкозой и сахар, является пищей для рака и способствует распространению рака. Так ли это на самом деле?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это абсолютно неправильное убеждение и не имеет доказательной базы! Употребление сахара не способствует распространению рака, это происходит под воздействием других факторов, поэтому чаще всего пациенты не ограничены в питании! Более того, природные сахара, которые входят в состав пищи (фрукты, овощи, зерновые), необходимы в период проведения противоопухолевой терапии. Сахар - это природное соединение, которое снабжает энергией все клетки нашего организма! Но отказ от рафинированных сахаров, которые входят в пищу, способствуют нормализации нормальной массы тела, а, значит, предотвращает развитие ряда заболеваний!
ВОПРОС: Виталий Александрович, теория вирусной природы рака уже ни один год продолжает будоражить умы, причем вполне образованных людей. Эта теория вызывает опасения, что раком можно заразиться, как, например, гриппом. Есть ли убедительные доказательства того, что рак заразен?
 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть такое понятие как онковирусы, то есть это группа вирусов, которые потенциально могут вызвать онкологические заболевания. И они делятся на два вида - РНК (рибонуклеиновая кислота) содержащие вирусы и ДНК содержащие вирусы. И я думаю миф, что рак заразен, связан именно с этим. Но при этом передается не сам рак, а вирусы. Вирус гепатита В может провоцировать возникновение рака печени. Например, можно заразиться вирусом папилломы человека, который через десятки лет у некоторых из заразившихся может вызвать рак. Но сам рак не передаётся от человека человеку воздушно-капельными путём, также рак не передаётся контактным путём! В теории от человека к человеку рак передается только при трансплантации: если больному пересадили орган вместе с метастазами. Родные близкие и окружающие люди могут не бояться рядом находящихся больных раком людей, потому что рак не заразен! Это абсолютно доказано!

ВОПРОС: Добрый день , помогите понять , что делать . Неспецифический рак молочной железы G3, люминальный тип В , РЭ-8 баллов, РП-8 баллов, Her2neu- отрицательный, Ki 67-40%.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае надо обратиться к онкологу и ничего не думать, не принимать самостоятельных решений и довериться врачу. Вам назначат адекватное лечение.
ВОПРОС: Добрый день. Помогите пожалуйста понять диагноз и какие прогнозы . сТ3N1М0, стадия lllА, ll кл. Группа, Неспецифический рак молочной железы G3, люминальный тип В, РЭ – 8 баллов, РП – 8 баллов, Her2neu - отрицательный , КI 67-40%, BRCA 1/2 - отрицательный.

ОТВЕТ: Здравствуйте, в данном случае Вам показана химиотерапия до операции и после пройденной предоперационной химиотерапии (неоадъювантная) Вам выполнят операцию, затем лучевую терапию, и после лучевой терапии на длительное время  назначат антигормональную эндокринотерапию.
ВОПРОС: Здравствуйте. Год назад была онкология. Рмж. er 25, pr 5, her2neu+++, ki67-13%. Мастоэктомия с одномоментной реконструкцией, 6 химий по системе CAF. Тамоксифен 5 лет. Правильно ли было назначено лечение? И как определить, это трижды негативный рак или нет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если вам доктор назначил это лечение, значит он посчитал правильным! Это не триждынегативный рак молочной железы. Это люминальный В HER2Neu позитивный рак. Часто в данном случае требуется назначение лечение Трастузумабом.
 
ВОПРОС: У меня кубические клетки с пролиферацией по биопсии. Насколько это опасно и что нужно делать???

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к врачу с данным заключением исследования, так как само заключение хорошое и ничего плохого там нет,  но иногда при хорошем ответе может быть большая опухоль в груди.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Результаты трепанобиопсии: в биоптате 1 -инвазивный рак молочной железы неспецифического типа. В биоптате 2 злокачественного роста не обнаружено. HER2позитивный статус(+++) ЭР=0ПР=0 Ki67 более 20%, молекулярный статус HER2 позитивный. Показана ли гормонотерапия? Мне 78лет. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это не люминальная форма рака молочной железы и этот рак не чувствителен к эндокринотерапии!!!!Гормонотерапия (антигормональная эндокринотерапия) не показана.
ВОПРОС: Цитологическое заключение: лимфоидные элементы разной степени зрелости, комплексы клеток с признаками злокачественности. Метастаз рака в лимфоузел. Гистологическое заключение: Pn0 LV0. ИГХ Инфильтративный р.м.ж. неспецифического типа G1(2+2+1NGS) ER-выдержанная ядерная экспрессия в 95% опухоли(8 баллов Allred Score), PgR-выдержанная ядерная экспрессия в 85%клеток опухоли(8 баллов Allred Score) Ki67-21% Her2/neu(ASCO/CAP) негативная экспрессия(1+). Люминальный В, НЕР2-негативный(мультицентрическая форма) cT2T1MO. Мне 71 год.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При таком типе раке молочной железы в данном возрасте прогноз у Вас будет удовлетворительным и в данном возрасте вы больше страдаете от сопутсвующих заболеваний. Наблюдайтесь у онколога и соблюдайте все рекомендации.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Я Вам писала 24.04.19г. В больнице мне так и не сделали ИГХ. Пока делала ЛТ 16 фракций по 2.67Гр, забрала блоки и по ОМС сделали в 1 онк.центре на Бауманке. Микроописание: в исследованных гистологических препоратах окрашенных гематоксилином и эозином, представлены фрагменты мж, с наличием расширенных протоков, с пролифирацией в них крупных антипических клеток, с крупными гиперхромными ядрами и широким ободком эозинофильной цитоплазмы. Опухолевые клетки расположены в несколько слоев полностью заполняющие просвет протоков и наличием очаговых комедонекрозов. По периферии участка отмечаются очаги микро инвазии. Строма фиброзная, с перидуктальной лимфоцитарной инфильтрацией. Это как я понимаю пересмотр гистологии. Проведено ИГХ с использованием антител к: Smooth Muscle Aktin(SMA), CD10, ER, PgR, Ki-67. ER поD.C. Allred: PS-2 IS-ITS=3 слабая экспрессия. PgR: Ps-0 IS-0TS=0 отрицат.экспрессия. Кi67- окрашивание 10% ядер. SMA И СD10 оценить экспрес.не удалос Продолжу не все уместилось от 19.06.19. . Результаты ИГХ исследования ( неинвазивный, внутрипротоковый компонент). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: в обьеме исслед.материала картина соответствует микроинвазивной карциномея, на фоне и с преобладанием протоковой карциномы in situ, G3 (Duktal Carcinoma in situ ( DCIS) of high nuclear grade, ISD-0 code 8500/2. Читая это у меня микроинвазия , а не in situ с 0 стадией???. Это как 1 стадия? Радиолог прочитав это за 1 день до окончания облучения, сказал, что с этим заключением и лимфоузлы облучать надо было. Вопрос- кто ошибся. Врач в отпуске. Какое Ваше мнение, где-то еще пересмотреть блоки? И пить ли гормоны?. Очень жду ответа. Большое спасибо за Ваши ответы. Здоровья Вам.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть участки микроинвазии и это 1 стадия - самая начальная. В пересмотре нет необходимости и Вам показан прием тамоксифена 20мг . Очень сложно при таком гистологическом исследовании поставить диагноз. Необычный случай. В принципе надо было и узлы облучать, но это Вам лучше посоветоваться с радиологом!
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 45 лет, проведена радикальная мастэктомия. ИГХ: HER-2-nev (0), Ki-67 - до 10%, РЭ - 5 баллов, РП - 6 баллов (по Allred), инвазивный рак м/ж неспецифического типа, Ia ст T1 cm N0M0. Опухоль была по УЗИ 14-10-11 мм, при операции поставили мультифокальную форму (было два узла в одной опухоли). После проведения лучевой терапии сказали удалять яичники и соответственно матку (т.к. имеются миомные узлы). После этого онколог назначит гормонотерапию. Скажите только удалением матки и придатков можно решить проблему? Или есть другие способы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какую проблему Вы хотите решить? Гинеколог должен Вам сказать, необходимо ли удалять матку с яичниками из-за миоматозных узлов!!! Просто Вам при гормонозависимом раке надо погашать функцию яичников, но если Вы будете принимать тамоксифен, то погашать с Вашей начальной стадией необязательно. Если будете удалять матку с ячниками из-за миоматозных узлов, то заодно это будет как метод погашения функции яичников. Но это необязательно с Вашей стадией. Посоветуйтесь с гинекологом.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 48 лет, поставили диагноз РМЖ гормонозависимая , оперировалась месяц назад, после операции такая ИГХ: her 2 отрицательный, Кi67 -10% , Люминалный тип, ст 2А, назначили золадекс на 6 месяцев и тамоксифен на 5 лет, и лучевую терапию, это правильное назначение?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я абсолютно согласен с лечением, но иногда можно назначить ингибиторы ароматазы в случае стойкой менопаузы.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 43 года.19.02.2019произведена радикальная мастектомия по Маддену. Диагноз T2H2M0 G3, РЭ-6б, РП-7, Her2neo2+, Ki 67-53%. Заканчиваю проходить химиотерапию в режиме АС: доксорубицин-100мг, Эндоксан -1000мг, с умеренной гематологической токсичностью. Скажите какой прогноз и следующий процесс лечения.Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я бы Вам назначил к этим курсам АС еще химиотерапию с таксанами, потом выключил функцию яичников и назначил ингибиторы ароматазы. Лучевая терапия в Вашем случае обязательна.
ВОПРОС: Виталий Александрович, встречалось ли в Вашей практике следующая ситуация и какой схемы лечения следует придерживаться. Гормонозависимость по гистологии 7 баллов (только экстрагены). При этом УЗИ показывает постменапаузу (2.5года), а анализ на гармоны стабильно показывает ФСГ, ЛГ, прогестерон, эстрадиол овуляторная фаза. Гормонотерапию получаю, но метастазы продолжают размножаться.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Случаи  бывают разные, но той информации, которую Вы предоставили, очень мало, чтобы ответить на Ваши вопросы мне необходимо знать какое лечение было раньше, ИГХ полностью, где метастазы, чем они подтверждаются! Какой возраст? Все это надо, чтобы хоть чуть-чуть понять Вашу ситуацию!
ВОПРОС: Добрый день! Моей маме 58 лет. поставили диагноз инфильтрующая карцинома молочной железы высокой степени злок-ти, по рез-м игх: estrogen receptor 0, progesteron receptor 0, her2/neu+++, ki67-60%. Какое лечение Вы посоветуете? Заранее спасибо Вам!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я рекомендую начать лечение с химиотерапии, потом операция и продолжить таргетное лечение трастузумабом. Лучевая терапия будет определяться после получения результатов плановой гистологии!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Меня зовут Ирина. Мне 62 года. Раширенная радикальная мастэктомия по Маддену. неспецефический рак смешанного строения GII, 800/32), pT2N1aM0, IIB ст; назначена ПХТ: 4к. (АС) 4 (P) далее гормонотерапия (Тамоксифен 20 мг 5-10 лет) и ДГТ после ПХТ. Прошу рассмотреть приложенные документы и высказать Ваше мнение о правильности назначенного лечения. Подскажите, пожалуйста, каковы прогнозы на выживаемость.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Могут сказть, что прогноз должен быть хорошим, так как у Вас люминальный тип А рака молочной железы. В данном случае я бы Вам назначил только 4АС и потом ингибиторы ароматазы таблетки, и лучевую терапию.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, скажите, пожалуйста, если результаты анализа - Her-2/neu-(0),(ER)-8(5+3),(PR)-3 (2+1),(Ki67)-13% что посоветуете,что делать, какое лечение?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы, и я Вам рекомендую начать лечение у онколога по месту жительства, он Вам выполнит все необходимые процедуры и назначит адекватное лечение. Для назначения конкретного лечения необходимы и другие факторы: возраст, стадия и другие!
ВОПРОС: Добрый вечер, уважаемый Виталий Александрович! Возраст: 60 лет. РМЖ рТ2NОМО. Инвазивный (инфильтративный) дольковый рак, стадия IIA, G1, ламинальный тип А, HER2NEU 1+, KI-67 - 15%. Лимфатические узлы чистые. После радикальной мастэктомии по Маддену планируется химиотерапия, а затем гормонотерапия. Нужна ли химиотерапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапия Вам не показана, то есть не нужна, потому что  у Вас люминальный тип А и нет метастаз в лимфоузлы! В любом случае химиотерапия назначается комиссией по месту жительства.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 40 лет, месяц назад я обнаружила при пальпальции болезненность около соска в левой груди. По УЗИ : единичная жидкостная анэхогенная структура с ровным контуром однородной эхо плотности размером 4х2х3мм. Протоковая киста. Подскажите опасно ли это и может ли эта киста перерасти в онкологию, возможно лечение этой кисты? Очень переживаю. УЗИ прилагаю.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Лечение кисты - это пункция и все! Это киста, и вреда Вам в будущем она не принесет! В любом случае обратитесь к онкологу и проконсультируйтесь!
ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, у мамы диагноз РМЖ pT1c p N1(mic) M0 Стадия: 2 A , радикальная резекция правой молочной железы . (От 2019), 2 клиническая группа ПГИ инвазивная карцинома молочной железы, 2 степени злокачественности,  ИГХ ЭР 8 баллов (3+ 5) , ПР 8 баллов (3+5), Her2/neu2+(fish-0), Ki 67 10 %. Можно узнать более подробнее об этом диагнозе. В настоящее время принимает Тамоксифен 10 мг и проходит лучевую терапию.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы узнать подробнее о данном заболевании можно говорить часами и здесь кратко не описать! И все же если кратко, то у Вашей мамы молекулярный подтип опухоли  Люминальный А Лечение маме назначено правильное, правда важен возраст и Вы его не указали.
ВОПРОС: Здравствуйте . Сделана мастэктомия с одномоментной пластикой.  На левой был рак 2 стадии и метастаз в одном лимфоузле. ИГХ прогестерон 8. Эстроген 8 Her 2 /neu 1+ Слабое мембранное окрашивание . Ki67 - 3%опухолевых клеток . Ламинальный тип а. Какое предстоит лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я думаю Вам онколог назначит только эндокринотерапию и все! И этого будет достаточно!
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне назначили приём дексаметазона утром перед ХТ 8 мг, утром и вечером в день ХТ тоже по 8 мг. Это либо по 16 таблеток по 0,5 мг, либо врач предложил выпивать по 2 ампулы по 4 мг. Вопрос: есть ли разница в способах приема препарата и если есть, то прошу посоветовать мне способ приёма дексаметазона. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть более простой способ: выпивать ампулы или колоть внутримышечно, разницы нет! 
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Хотела бы услышать ваше мнение по поводу назначенного лечения. Какое лечение Вы бы порекомендовали и каковы по Вашему мнению прогнозы на дальнейшую жизнь. Мне 38 лет. Рак молочной железы. Диагноз: Ca mammae sin T2N0M 0. В 27.05.2019 года мастэктомия слева. В лимфоузлах и тканях молочной железы опухоли не обнаружены. Гистология: Инвазивный Ca. ИГХ ЭР позитивные 80% 7 баллов, PGR позитивные 95% 8 баллов, Ki 67-35%. Определение онкобелка Her 2/neu негативный 1+ отсутствие амплификации. Люминальный В. Размер опухоли в диаметре 2мм. Назначили химиотерапию 4АС + 4 таксаны и гормонотерапия (тамоксифен) длительно. Пожалуйста, скажите свое мнение. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы молоды и у Вас действительно рак молочной железы люминальный В и Вам показана химиотерапия! В рекомендациях минздрава указано, что Вам показаны некоторые схемы лечения, в том числе указанная схемы выше с антрациклинами и таксанами! Но на мой взгляд и опыт назначать 4Т (таксаны) без поражения лимфоузлов нет смысла, Вам показано выключение функции яичников и назначение эндокринотерапии!
ВОПРОС: Здравствуйте, моей бабушке 78 лет. Низкодифферецированный рмж т4н3м0. 8 курсов неодьютивной химиотерапии. Потом операция по удалению молочной железы с лимфоузлами. Патоморфоз рака 4 степени. Гормонозависимость рака не была определена, но несмотря на это назначен летрозол. Как вы считаете стоит ли применять препарат, если неизвестна есть ли гормонозависимость?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваш доктор не мог назначить Летрозол без заключения игх,  скорее всего, Вы чего-то не знаете! Конечно, нельзя принимать летрозол без подтверждения иммуногистохимии!
ВОПРОС: Добрый день! Мне 35 лет. После иммуногичтологического исследование мол.железы получила заключение: инвазивная карциома неспецифичного типа, G2 (ER "+", PR "+"; Her 2/neu "-") иммунофенотип опухоли соответствует люминальному В молекулярному подтипу); ICD-O 8500/3. Оценка злокачественности по Elston=7 баллов. Какое лечение меня ждет? Спасибо огромное!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам лечение назначит онкологическая комиссия по месту жительству - это будет химиотерапия, операция и в последующем эндокринотерапия,  будет рассматриваться вопрос о выключении функции яичников!
ВОПРОС: Уважаемый доктор! Как бы Вы лечили рмж 2а, 2 степень злокачественности, лимфоузлы чистые, рецепторы Э-4, п-3, ki67 -6, her-1? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы назначил эндокринотерапию, но чтобы определиться с лечением необходимо знать и другие факторы, например,  возраст и многое другое!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! После первой химиотерапии беспрерывная тошнота и рвота уже в течение 4-х дней. Есть ничего не могу, пью только воду, и то с большим трудом. Принимаю ЛАТРАН каждые 12 час по 8 мг, но эффекта нет. Пожалуйста, помогите советом. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Попробуйте колоть этот препарат и на будущее использовать вместе с ондансетроном эменд в таблетках или внутривенно!
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне 3 июня провели операцию органосохраняющую. Наименование исследуемого маркера Оценка Estrogen Receptor 70% слабое окрашивание, в сумме баллов по Allred –6 баллов Progesteron Receptor 75% сильное окрашивание, в сумме баллов по Allred – 8 баллов HER2-neo 0+ Ki-67 14% Мне назначили тамоксифен , Самарская область город Жигулёвск - перед выпиской я забрала три пачки лекарства и второй день принимаю. Я могу купить в аптеке аналог немецкого или финского там меньше побочных эффектов?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Конечно, можете сами себе выбрать производителя и покупать в аптеке, но  принимайте Тамоксифен под наблюдением онколога по месту жительства.
ВОПРОС: Здравствуйте! У моей мамы (возраст 73 года) обнаружен рак правой МЖ- два узла. ИГХ 1 узел -ER+(h=260)PR-(h=0)her2neo- Ki67 до 40%. 2 узел -ER+(h=240)PR-(h=30)her2neo-Ki67до30%. К сожалению, на КТ обнаружены метастазы в печень. Понятно, что об излечении речь не идет, речь идет лишь о продлении жизни. Врачи онкодиспансера ничего не говорят о плане терапии. Пока провели 3 курса доксорубицина и циклофосфана. У меня вопрос - возможно ли в этом случае назначение гормональной терапии в случае плохой переносимости ХТ. И если да, то какие препараты можно назначить? Спасибо .

ОТВЕТ: Здравствуйте! Врачи вашей маме  назначили правильное лечение - химиотерапию, надо ее перетереть и потом ей назначат длительную антигормональную терапию!
ВОПРОС: Здравствуйте! У моей мамы , возраст 73 года, обнаружен рак правой МЖ -2 узла. Инвазивная карцинома. ИГХ 1 узел -ER +(h=260)PR-(h=0)her2neo- Ki67% до 40%. 2 узел -ER +(h=240)PR -(h=30)her2neo-Ki 67% до 30%. К сожалению, на КТ обнаружены метастазы в печень. Онкологи в диспансере ничего не говорят о плане лечения. Понятно, что речь в данном случае идет лишь о продлении жизни. Пока провели 3 курса ХТ -доксорубицин и циклофосфан. Скажите, возможно ли назначение гормональной терапии при плохой переносимости ХТ. Если да, то какие препараты можно применить? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо всё-таки пройти назначенные курсы химиотерапии, и  потом длительно назначат эндокринотерппию до прогрессирования под тщательным наблюдением онколога!
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Не проходит отек молочной железы (проведена лучевая терапия + гормонотерапия), что делают в таком случае, какое дальше лечение? Может такое быть ,что отек мж вообще не пройдет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отек молочной после органосохранной операции на молочной железе и лучевой терапии сохраняется длительно и иногда даже не проходит, лечить это как-то специально не надо!
ВОПРОС: У меня в декабре 2014г обнаружили РМЖ 2 стадия без метостазов, мне удалили правую грудь и лимфоузлы,назначили пить 5 лет ЛЕТРОЗОЛ 2.5 мг. Я его продолжаю пить, может ужу бросить пить? У него в ПОБОЧНЫХ НАРУШЕНИЕ СНА, у меня почти постоянная бессонница, постоянный Зуд головы. Может мне перейти на АНАСТРОЗОЛ- Тева?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае можно вообще уже отменить принимать препарат, так как согласно международным  рекомендациям его прием назначают на 5 лет! Обратитесь к онкологу и он вам отменит этот препарат!
ВОПРОС: Добрый день! Помогите, пожалуйста, разобраться с методами лечения. Исходные данные: 40 лет, Предварительный диагноз: С50.8 ПМСР 1) рак ПМЖ T3N1M1 2) рак ЛМЖ T2NxM1, mts в кости ПЭТ/КТ: В ПМЖ множественные образования, с накоплением F-ФДГ SUV max 7,2 размерами до 2,1х3,9 см В ЛМЖ меньшее кол-во образований с умеренным накоплением F-ФДГ SUV max 3,3 ИГХ: ИГХ 1 - ER 7б, PgR 7б, Ki67 30%, HER2/new 0,  ИГХ 2 - ER 7б, PgR 7б, Ki67 25%, HER2/new 0. Диагноз: Инфильтративный дольковый рак правой и левой МЖ G2, Люминальный В, HER-негативный тип. Есть два предложенных варианта лечения: 1) Золадекс + Химия на полгода, начиная с красной. Затем хирургия. 2) Золадекс + Летрозол + Палбоциклиб (+ Зомета). Затем, как я понимаю, хирургия не планируется. Не могли бы Вы прокомментировать эти варианты. Заранее большое спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я бы на самом деле начал лечение с Золадекса с химиотерапией и золедроновой кислотой или деносумабом, потом назначение антигормональной эндокринотерапии, например, ингибиторами ароматазы, с операцией не так просто: если будет хороший эффект по уменьшению опухолей, то можно выполнить операцию (ее никогда не поздно сделать). Если эффекта нет, то сменить терапию на другую линию препаратов, их ещё множество и с палбоциклибом не спешить, оставить лучше на потом! В любом случае Вас лечит доктор и такие серьёзные вещи надо обсуждать с лечащим врачом!
ВОПРОС: Здравствуйте! У мамы отечная форма рака молочной железы 2-3 й стадии. Сделали трепанобиопсию. Прошло уже 12 дней. Результата нет. Сколько готовиться данный анализ? Грудь отекла еще больше, увеличился размер покраснения, в груди температура. Волнует, что в течении двух месяцев ей не было назначено никакого лечения. Буду благодарна за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В течение 2-х месяцев нет лечения - это много! В данном случае делается результат гистологии и иммуногистохимии после трепан-биопсии и  иммуногистохимия иногда занимает до 2-3 недель, тем более, если это результат везут в другой регион! Совет - ещё немного подождать и требовать у своего доктора этот ответ!
ВОПРОС: Здравствуйте! Спасибо вам, что находите время на ответы! Хотела бы спросить, можно ли употреблять соевые продукты при гормонозависимом раке молочной железы? Спасибо заранее!

ОТВЕТ: Здравствуйте, конечно, можно! Есть рекомендации не принимать эстрогенсодердащие продукты при гормонозависимом раке, но также сегодня много данных,  которые вызывают сомнения  во влиянии пищи на развитие рака молочной железы!
ВОПРОС: ИГХ% экспрессия НER2-0, PR-, ER-, кадгерин Е+, Кi67 реакция не информативна. Что означает такая гистология? Диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа, 2 степень злокачественности G2, T2N1M0, 2B cтадия.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Результат этой иммуногистохимии говорит, что эта опухоль не гормонозависимая, а чувствительна к химиотерапии, и начинать лечить Вас необходимо с химиотерапии. Обратитесь к онкологу, и он Вам назначит адекватное лечение!
Прочитать Иммуногистохимический анализ (ИГХ) при раке молочной железы
Триждынегативный рак или трипл.

 
ВОПРОС: Здравствуйте, мой лечащий онколог в поликлинике сказала, что ни рукав, ни таблетки не помогут, только гимнастика. У меня лимфостаз правой руки, и как я могу снизить нагрузку, если она рабочая, и где это можно найти реабилитационное отделение. При выписки ни хирурги, ни онколог в поликлинике ничего не говорят.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Реабилитационное отделение обычно находится в онкологическом стационаре или в районном онкологическом центре! Ношение компрессионного рукава помогает при борьбе с лимфостазом, а также другие процедуры и  надо пытаться всеми методами и способами бороться с лимфостазом!
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 51 год, диагноз РМЖ 1 ст. T1N0M0G2. Проведена резекция квадранта МЖ и радикальное иссечение подмышечных лимфоузлов. Данные имуногистохимии ER/+3/80%, PR/0/, Her-2/new/+1/отр, Ki 67- 35%, Люминальный тип В. По краям резекции и линиям резекции опухолевого роста не выявлено. Назначено 6 курсов АПХТ по схеме АС, лучевая и гормонотерапия. Очень боюсь вреда ХТ на организм, так как имеются хронические заболевания желудка и печени. Насколько неверным будет мое решение отказаться от ХТ, при безусловном проведении остального лечения? С уважением, Ольга.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Абсолютно неправильно отказываться от лечения, назначенного Вашим доктором. Врач оценивает все факторы риска и пользу от назначенного Вам лечения!
ВОПРОС: Здравствуйте! Спасибо за ответ! ВОПРОС: Здравствуйте. Год назад была онкология. Рмж. er 25, pr 5, her2neu+++, ki67-13%. Мастоэктомия с одномоментной реконструкцией, 6 химий по системе CAF. Тамоксифен 5 лет. Правильно ли было назначено лечение? И как определить, это трижды негативный рак или нет? ОТВЕТ: Здравствуйте! Если вам доктор назначил это лечение, значит он посчитал правильным! Это не триждынегативный рак молочной железы. Это люминальный В HER2Neu позитивный рак. Часто в данном случае требуется назначение лечение Трастузумабом.
К кому обращаться, если последняя химия была в октябре 2018, и пью только тамоксифен, другого не назначали... нужно просить чтоб назначили?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сейчас уже нет показаний для лечения трастузумабом, Трастузумаб назначается  сразу после химиотерапии! Вам необходимо продолжить приём эндокринотерапии!
 Прочитать  о HER2NEU ++ и FISH тест
ВОПРОС: Пожалуйста, расшифруйте результат игх:  ER8б+,PR8б+.HER2-2+,Ki67-7%.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Если в данном случае fish тест отрицательный, то это люминальный тип А рака молочной железы и этот рак гормонозависимый и требует лечения тамоксифеном!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Очень хотелось бы знать Ваше мнение и рекомендации по поводу моего диагноза и лечения. 1/03/2019 обнаружила уплотнение в левой груди и увеличенный лимфоузел в подмышечной впадине Менопаузы нет(месячные регулярно) .УЗИ мол .желёз 2/04/2019 кисты мол .жел . Образование слева 22*24мм.-neo. Mts в аксилярной л/у слева 6мм.21*20*12мм.,6*8мм. Гистология: инфильтирующий протоковый рак левой мол. ж., G2. 16/04/2019 онкоконсилиум. Диагноз:  Рак левой молочной железы T4bN1M0. Состояние опухоли: регионарные метастазы. Рекомендовано :1 этапом-НАПХТ. ИГХИ в работе. 19/04/19.ИГХИ. Оценка по Elston 7 баллов(3+2+2) РЭ 0 РП 0 Ki32-35% Her-2-neo 75-85%(3 балла).Her- позитивный молекулярный подтип. После 2х курсов НАПХТ по схеме АС. Локальный статус-st.iden. 10/06/19 проведён онкоконсилиум, решено изменить схему лечения на паклитаксел+таргетная терапия трастузумабом. 1)Сколько курсов мне надо пройти. Будет ли операция Лариса, 46 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно было сделать еще 2 АC, а потом переходить на паклитаксел с тастузумабом, в общем у Вас будет 8 курсов, а трастузумаб до 18-19 введений. Операция обычно выполняется после 8 курсов химиотерапии, после оценки от лечения. Вам также будет проведен консилиум и назначено лечение .
ВОПРОС: Добрый день! Мне 61 год. В августе прошлого года мне была сделана секторальная резекция ЛМЖ (киста с атипией). Гистология: фиброзно-кистозная болезнь ЛМЖ с апокринизацией и пролиферацией эпителия протоков и долей, с очаговой атипической пролиферацией эпителия. Результаты ИГХ: пролиферативная мастопатия с отрицательным рецепторным статусом. Последние 3 месяца принимала мастодинон в табл. УЗИ стало хуже ( по сравнению с февралём). УЗИ сегодня: Толщина желез. слоя в ВНК: 11- 9 мм. Эхогенность:повышенная. Структура: неоднородная, диаметр млечных протоков:1,9 мм. Подмышечные лимфоузлы: слева 15 мм, справа 14 мм - гиперэхогенновыраженный фиброз стромы. Слева - кисты от 3 до 16 мм и округлое гемоэхогенное образование со слабым усилением эхосигнала (без кровотока). Справа - кисты от 4 до 7 мм, одна из них с неровными контурами, неоднородным содержимым без кровотока. УЗИ-картина: дисгормональной дисплазии по типу ФКМ осложнённых кист. Доктор, нужно ли в данном случае какое-то лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас нет данных за злокачественный процесс и лечение Вам не показано. Зачем вам ИГХ делали при доброкачесвтенном процессе вообще непонятно. Обычно не делается. В вашем случае надо просто планово наблюдаться!
ВОПРОС: Доброе время суток, уважаемый Виталий Александрович , 13.12.18 у меня была произведена радикальная мастэктомия по Маддену. Ответ гистологии инвазивный рак МЖ 2 ст. с лечебным патоморфозом 1 ст. В клетчатке опухолевого роста не обнаружено. На данный момент пью анастразол. Мне 51 год. Уточните правильность лечения и когда можно будет сделать реконструкцию груди.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Реконструкцию груди можно выполнять даже сегодня, у Вас нет противопоказаний. Если была лучевая терапия, то хотя бы 6 месяцев надо выждать после окончания курса лучевой терапии. Вы не написали свой ИГХ и какое лечение у Вас было до антигормонональной эндокринотерапии, поэтому я не могу оценить правильность лечения.
ВОПРОС: Я извиняюсь, подруге 53 , поставлен диагноз РМЖ 2ст неспецифического типа злокачественности по Elston и Ellis , что это означает и какое дальнейшее лечение, заранее спасибо , храни Вас Господь.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что она больна раком молочной железы и необходимо лечиться. Для того, чтобы сказать какое дальнейшее лечение, надо знать клиническую стадию рака молочной железы, ИГХ и другие факторы, то что вы мне предоставили - этого мало. Надо обратиться в любом случае к онкологу.
ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, при всех ли видах опухоли возможно определение ki67 маркера? ki67 при саркоме забрюшинного пространства определяется?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно нет и при других видах опухолей этот показатель не определяется, в исключительных случаях.
ВОПРОС: Прошу расшифровать результат диагноза, интересует прогноз и тактика. Операцию не понимаю почему полностью не сделали мастэктомию? И в практике если резекция, то как часто бывает? У мамы диагноз РМЖ pT1c p N1(mic) M0 Стадия: II A , радикальная резекция правой молочной железы . (От 2019), 2 клиническая группа ПГИ инвазивная карцинома молочной железы II степени злокачественности ИГХ ЭР 8баллов (3+ 5) , ПР 8 баллов (3+5), Her2/neu2+(fish-0) Ki 67 10 %.
В настоящее время принимает Тамоксифен 10 мг и проходит лучевую терапию,

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тактика правильная, но Вы не указали возраст пациентки, только Тамоксифен надо принимать 20мг в день! Прогноз с данной стадией и ИГХ удовлетворительный. Объем операции определяет лечащий врач, на сегодняшний день операция по сохранению груди считается операцией выбора, молочную железу удаляют не часто.
ВОПРОС: Доброго дня. У мамы 2.4 года назад обнаружили рак яичников 3 ст.( Асцит,канцеромотоз) без проникновения в лимфоузлы). Проведена операция по удалению основнойопухоли и жидкости . Затем химиотерапия в 6 этапов. Онкомаркер опустился до 11. Полгода передышки и опять маркер вырос до 700. Назначена химия 5 курсов. Маркер 200. После лечения ,химиотерапевт выписала алкеран или эндоксан. Так как с покупкой алкерана проблемы, принимаем эндоксан вот уже 4-ый месяц, с перерывами. Онкомаркер не растет, снижается очень медленно, или стоит на месте(180-200). Хотелось бы третье мнение. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это лечение в компетенции онкогинеколога, а я маммолог, обратитесь к онкогинекологу для консультации!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. У дочери рак молочной железы, инвазивный неспецифицированный рак, G2, ER+3, PR+2, HER2 негативный +1, Ki67 -10%. Онколог назначает химиотерапию, потом операция, размер опухоли 6-7см.  Правильно ли он действует.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это очень большая опухоль (6-7см), и размер ее надо уменьшить лекарственным лечение. Вы не указали поражены ли у нее лимфоузлы. В принципе в таком молодом возрасте лечение начинается с химиотерапии или эндокринотерапии, но многое зависит от клинической стадии заболевания! Если онколог назначил химиотерапию перед операцией, значит, он чем-то руководствовался.