Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Вы оперировали меня 19 апреля сего года, спасибо.Перед операцией мы с вами разговаривали, и вы предложили мне в будущем операцию по реконструкции груди,в том числе и по карте. Хотелось бы узнать можно ли встать на очередь по карте? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте, в очередь нет смысла вставать, сейчас сложностей с этим пока нет! Квоты есть в наличии! Когда Вы решите, что время настало, то приедете ко мне на консультацию и мы с Вами все вопросы обсудим!

ВОПРОС: Здравствуйте , Виталий Александрович. Подскажите пожалуйста,какой у меня прогноз и лечение с такими данными идо: по системе Allerd PgR: 0(PS)+0(IS)=0 баллов(TS) ER: 4(PS)+3(IS)=7 баллов(TS) Ki-67=45% H413=3+ HER/2-neu=3+ Что означает инвазивный рак скиррозного строения, G2. Мне 53 года. Какой у меня прогноз? Спасибо Вам большое.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный В тип с her2 neu статусом, Вам показана химиотерапия с с таргетным лечением трастузумабом, при условии, что у Вас стадия выше первой, потом после химиотерапии будет принимать таблетки тамоксифен 20 мг! Прогноз - ремиссия ( невозврат рака) очень часто бывает длительной при таком типе рака , но важно знать стадию! Самое главное наблюдаться тщательно в течение 3 лет и обычно, если ничего за три года не происходит прогрессирования или рецидива, то и дальше должно все быть благополучно!

ВОПРОС: Здравствуйте. Скажите ,пожалуйста, что значит в гистологическом заключении молочной железы р40 - не экспрессируется на миоэпителии мелких тубулярных структур?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот показатель определяется для установки фенотипа опухоли и установления прогноза и схемы лечения при рмж! В данном случае я Вам ниже описал прогноз и схему лечения! Этот показатель учитывается в комплексе и учитывать надо много других рецепторов и белков!

ВОПРОС: Здравствуйте, маме 71 год, впервые поставлен диагноз инфильтративный рмж неспецифического типа G2. По игх прогестерон и эстроген более 10%. C- erb2 отрицательный ki-67 15%. Это люминантный А? Какое лечение и прогноз? Показана ли химия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Многое зависит от стадии заболевания, но учитывая люминальный тип А и другие прогностические факторы - ей показано хирургическое лечение и приём Тамоксифена 20 мг в течение 5 лет!

ВОПРОС: Виталий Александрович мне делали операцию в июле 2015 года- pT1N0M0. индекс Ki67=25%. Her2\neu-2+ . Вы пишите , что при таких показателях нужно делать химиотерапию, но мне не назначали химию , я принимаю только тамоксифен. Что мне делать? Может сделать самостоятельно снова индекс Ki67 и посмотреть насколько эффективно лечение? Химиотерапию наверно уже поздно.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы получали лечение в 2015 году, и сейчас вам показан приём только Тамоксифена! КI 67 нет смысла пересматривать и уже прошло 3 года, и это хороший результат! У вас Ki 67 25 % и это немного , но дело в том, что у Вас Her 2 neu ++ и надо было делать fish тест! Сейчас это уже неактуально!

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, что значит инфильтрирующая карцинома неспецифического типа ,grade 2(Elston @Ellis 7(3+2+2) с положительным рецепторным статусом, люминальный тип А. МКБ - О 8500/3. Т2N0M0. Что значит неспецифического типа и как определить этот тип? Какая операция и лечение могу быть назначены?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что гистологическое строение рака пока не определёно, и оно будет определено после операции , так же на основании гистологического материала будет определена схема лечения, так как могут определиться метастазы в лимфоузлы, а вообще при таком строении пока показана только Тамоксифен 20 мг! Если говорить об операции, то надо смотреть какую операцию Вам надо сделать, в зависимости от локализации опухоли! Вас надо смотреть !

ВОПРОС: Скажите,пожалуйста, Her2 - 1+ при рмж —это отрицательный или положительный, это хорошо или плохо? Если хорошо, то в чем преимущество?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это отрицательный результат и это хорошо, так как не понадобится таргетное лечение трастузумабом!Потому что her2 позитивный рак отличается своей агрессивностью !

ВОПРОС: Скажите,пожалуйста, обязательно ли начинать лечение рмж с химиотерапии? Т2N0Mx , карцинома неспецифического типа с положительным рецепторным статусом, гормонозависимая, люминальный тип А, или нужно делать сначала операцию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае обычно начинают с операции, но если опухоль более 3 см, то можно начать лечение и с химиотерапии! Все индивидуально и лечение определяет Ваш онколог!

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста,ТНРМЖ,стадия T2aN0M0, ki67-18,какой прогноз рецидивов и необходима ли химиотерапия ? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При триплнегативном раке всегда показана химиотерапия! Доля рецидивов небольшая , но прогрессии
- отдалённое метастазирование имеет место быть, поэтому необходимо наблюдаться у опытного онколога, чтобы этот процесс контролировать!

ВОПРОС: Добрый вечер уважаемый Виталий Александрович!
К какому типу можно отнести опухоль ЕР-100%, ПР-0,HER2-0, KI67-17%. Вроде по KI67 это типА, а многие врачи при отсутствии ПР относят к Б. Поясните пожалуйста!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тип А отличается от Б только тем , что ki 67 разный, если это показатель до 20%, то значит это А, а если он больше 20% , то значит это Б! Так же должен быть положительным или ЕР или ПР - не обязательно они оба! А если Her 2neu позитивный, то не смотря на ki 67 это сразу же люминальный тип Б!

ВОПРОС: Правда ли,что карцинома неспецифического типа еще не распространилась на окружающие ткани, ее еще называют раком «на месте» или situ in.

ОТВЕТ: Рак In situ - это любая карцинома , необязательно неспецифического типа , которая не проросла базальную мембрану и поэтому она не метастазирует и в народе ее называют раком на <<месте >>!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня РМЖ Т1CN0M0 1ст.СПХЛ. Проведена радикальная резекция.Узел размером до 12 мм. ИГХ:Er+7, Pr=7, Ri67=6%, Her2(n)=1+, ЛюмА, G3. Назначена А/ПХТ, лучевая терапия и гормонотерапия тамоксифеном. Хотелось бы узнать Ваше мнение о правильности назначенного мне лечения? Действительно ли необходима химиотерапия?
Забыла написать, мне 39 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением абсолютно согласен, так как молодой возраст и G3. Это показания для химиотерапии! После химиотерапии (схема определяется индивидуально онкологом) Вы будете получать лучевую терапию и принимать Тамоксифен 20 мг в течение 5 лет!

ВОПРОС: Виталий Александрович, возраст 39 лет, при начальной стадии рмж TinsN0m0 после радикальной подкожной мастэктомии с установкой импланта назначена гормонотерапия. тамоксифеном. Надо ли удалять яичники. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте !В Вашем случае удалять яичники не надо! Достаточно приема Тамоксифена 20 мг если у Вас гормонозависимый рак.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Моей маме 66 лет. Диагноз трижды негативный РМЖ Т2N0M0. Результаты ИГХ: ЭР-0, ПР-0, Her-2/neu-0, диффузная экспрессия СК5/6, р63, Ki 67 - 2%. Проведена радикальная мастэктомия. Послеоперационная гистология - метапластический рмж, ICD-0, code 8575/3, pT2N0, лимфоузлы чистые. Назначена химиотерапия 4 курса по схеме АС (Доксорубицин 60 мг/м2 + Циклофосфан 600 мг/м2) каждые 3 недели с последующим переходом на схему 4 курса Паклитаксела 175 мг/м2 раз в 3 недели, либо 12 курсов по 80 мг/м2 еженедельно. В связи с этим вопросы:1. Считаете ли Вы этот объем назначений достаточным? 2. Стоит ли к Паклитакселу добавлять препараты платины? 3. Нужно ли сделать генетический анализ и что он дает? Буду благодарна за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Схема 4АС+4Т (это вам назначили сокращенно) является международным стандартом при триплнегативном раке молочной железы, стадия у мамы начальная, и если она перенесет данную схему лечения, то для нее этого будет достаточно! Действительно сейчас определяют BRCA мутацию всем, кто имеет триплнегативный рак, но мне кажется даже если выявится мутация, то добавление платины будет непросто перенести Вашей маме и добавление платины общую выживаемость увеличивает незначительно!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, после четвертой химиотерапии показатели печени выросли в два раза! Как защитить свою печень во время химиотерапии? Как снизить показатели до нормы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ее никак невозможно защитить, так как наоборот она нас защищает. В Вашем случаем капаются внутривенно Фосфоглив или Гептрал и снижается доза химиотерапии, если это наступает из-за химиотерапии! Так же рост показателей может быть результатом метастатического поражения печени, для этого надо исключить метастазы в печени!

ВОПРОС: Здравствуйте! Меня зовут Наталья
На данный момент у меня раскачен экспандер и скоро предстоит второй этап операции. Администратор мне написала что установка имплантации платная. Это так? Для каких целей даётся квота?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Список квот прописан Минздравом! Сейчас в списке квот стоит только первый этап - установка экспандера. Второй этап платный, он больше пластический. В нашем учреждении Вы сможете второй этап сделать платно! Для этого надо связаться со мной для консультации!

ВОПРОС: Здравствуйте Уважаемый Виталий Александрович. Мы живем в Узбекистане. У моей мамы рак молочной железы. У нас очень мало грамотных специалистов. Мы, за немалые для нас деньги, сделали маме иммуногистохимическое исследование опухоли молочной железы. Если бы, вы согласились просто посмотреть на результаты и сказать нам свое мнение? Что бы нам было от чего оттолкнуться.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я могу Вас проконсультировать! Тут просто не получится - это рак молочной железы! Серьезное заболевание. Могу проконсультировать Вас удобным для Вас способом!

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 41 год, менопаузы нет, рмж 2стадии, гормонозависимая, Her2- 1+, Ki67 - около15%, врач сказал, что надо удалять грудь с лимфоузлами и яичники сразу при одной операции, потом химия и гормонотерапия, как Вы считаете, правильно ли это?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо смотреть: удалять всю грудь не всегда надо, это зависит от локализации опухоли! Надо получить плановую гистологию и потом определять нужна ли химиотерапия или нет! Пока по этим результата яичники необязательно удалять, так как у Вас люминальный тип А и возможно назначить Золадекс с Тамоксифеном или анастрозолом! Яичники вообще можно не выключать! В любом случае эти вопросы надо решать после операции!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! 37 лет, рмж, проведена радикальная мастэоктомия, в л/у очагов нет,1 стадия, инвазивная протоковая карцинома, трижды негативный, ki 67-40%, химия каким курсом и сколько вы бы назначили?Какое бы еще лечение можно назначить? Каков прогноз? Нужно ли сделать ПЭТ КТ? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для контроля можно делать КТ с контрастом грудной клетки и брюшной полости, надо обращать внимание на надключичные лимфоузлы! Я бы Вам назначил 6 курсов по схеме FAC (доксорубицин, эндоксан, фторурацил), лучевая терапия и наблюдение. Прогноз неоднозначный , но стадия низкая, поэтому ремиссия ожидается длительной!

ВОПРОС: Добрый Вечер! Доктор, у меня после мастэктомии уплотнение вокруг рубца. Операция была год назад. Почему так произошло и что с этим делать. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно это Ваша особенность кожи и формирование такого келоидного рубца, надо просто смотреть! Вариантов несколько:
1.Забыть про этот рубец.
2. Иссечь повторно и аккуратно зашить заново.
3. Выполнить реконструкцию железы с липофиллингом этой области .
4. Исключить злокачественную природу изменения в этом рубце!