Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! Буду очень благодарна за ответ. 3 недели назад заболела правая грудь. Вчера нащупала у себя бугорок и сразу же записалась на УЗИ. (24 д.ц.) Скажите насколько страшен мой результат:
Сформированы правильно,симметричные. Кожа лоцируется в виде гиперэхогенной линии до 2,0 мм. Премаммарная жировая клетчатка толщиной до 2,0 мм, ретромаммарная до 1мм, ареолярная область- без изменений.
Паренхима молочных желез с преобладанием железистого компонента в виде единого гиперэхогенного пласта, толщиной до 10мм. в наружных квадрантах. Структура МЖ неоднородная с явлениями умеренного диффузного фиброза. Млечные протоки незначительно расширены, до 2.1- 2.2 мм., ход их достаточно прямолинейный, стенки протоков уплотнены. Междольковые перегородки не уплотнены. В правой МЖ в ВНК лоцируется участок жировой инволюции, размерами 9.4 *5.9 мм.- жировая долька. В нижненаружном квадранте лоцируется округлое анэхогенное образование с дорзальным усилением, размерами 3.5*2.8 смм.(киста). В ПМЖ на границе нижних квадрантов лоцируется участок пониженной эхогенности без четких контуров, размерами 12.9* 6.9мм(участок ФАМ)
Регионарные лимфоузлы не увеличены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: принаки ФКМ, ФАМ в ПМЖ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По этому описанию это все данные за доброкачественный процесс: кисту можно пропунктировать, локализованный (ФАМ )процесс надо наблюдать, а лучше выполнить маммографию (если вы старше 40 лет) и исключить окончательно злокачественный процесс, который может потребовать выполнения маммо-теста.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Добрый день, Виталий Александрович! 37 лет, рмж, проведена радикальная мастэоктомия, в л/у очагов нет,1 стадия, инвазивная протоковая карцинома, трижды негативный, ki 67-40%, вы уже отвечали мне, что химиы 6 курсов fac. так как рак агрессивный разве не нужны таксаны?и вы рекомендовали лучевую, на какую область?шов?так как грудь и л/у были удалены?спасибо большое.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Таксаны Вам можно не назначать, так как 1 стадия и не поражены лимфоузлы. Лучевая терапия рассчитываются радиологом на область послеоперацинную - рубец и подмышечная область.

ВОПРОС: Добрый вечер! Подскажите пожалуйста по заключению инвазивный рак grade 3 (8 баллов); игх - ER 0 PR 0 HER2 = 0? Это триждынегативный рак? Какой прогноз?
И ещё один вопрос, если метастазов не обнаружено, в лимфоузлах тоже, могут ли они проявить себя через время где-то в других органах. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Триждынегативный рак обязательно лечится хиимотерапией. При данной форме рака и при других формах рака метастазы могут быть если даже не поражены лимфоузлы. И проявить он так же себя может, поэтому надо регулярно наблюдаться у своего онколога.

ВОПРОС: Добрый день! Скажите пожалуйста, какое адекватное лечение может быть назначено дальше? Ситуация следующая: пациентка 64 года, была проведена радикальная мастэктомия по Маддену. Гистологическое заключение: инвазивное заболевание не специфического типа, без метастазов в лимфоузлы. pT4N0M0G3, стадия 3. Игхи ER 90, PgR 3, Ki 14, HER-отр. Лабораторные показатели крови в норме.



ОТВЕТ: Здравствуйте! Обязательное проведение химиотерапии и лучевой терапии с последующим приемом таблеток тамоксифена 20 мг в день в течение 5 лет.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 47 лет, в апреле 2018 г, сделана Мастэктомия по Маддену. Гистологическое заключение: протоковый инфильтрирующий рак. Опухоль1,5х1х0,5 см. В лимфоузлах фолликулярная гиперплазия. ИГХ: ЭР - 70-75%, ПР - 70-75%, HER2neo - 0 баллов, Ki67 - 8-10%. В мае сделана операция овариоэктомия, назначен тамоксифен 20 мг в день на 5 лет. Правильно выбрана тактика лечения по поводу овариоэктомии? Нужно принимать тамоксифен в течении 5 лет, с учетом его побочных эффектов? Какие прогнозы с моим диагнозом?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С тактикой абсолютно согласен !Принимать Тамоксифен 5 лет, яичники можно было и не трогать, но раз уж удалили, то все равно Вам плюс для лечения. У Вас Люминальный тип В и прогноз обычно благоприятный.

ВОПРОС: Добрый день! Маме 60 лет, диагноз рак Т2N0M0 (I IA), инвазивный grade 3 (8 баллов), ER0 PR0 HER2neu =0, Ki67 = 40%. Это триждынегативный рак? Прокомментируете пожалуйста. Какой прогноз? Нужно ли сделать кт, Остеосцинтиграфию? А если лимфоузлы не поражены, могут ли обнаружится метастазы где-то в других местах? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте !Метастазы могут быть в другие органы, даже если не поражены подмышечные лимфоузлы! Поэтому необходимо при данной агрессивной форме рака выполнять регулярно остеосцинтиграфию, компьютерную томографию грудной клетки и других областей обязательно с контрастом. При триждынегативном раке прогноз неоднозначный, многое зависит от стадии, а у нее она невысокая! Думаю после прохождения хиимотерапии (желательно, чтобы в схеме были таксаны) и лучевой терапии будет долгая ремиссия!

ВОПРОС: Виталий Александрович, при приеме золодекса в течении уже года все-таки принимать тамоксифен и ИА?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Золадекс назначается для выключения функции яичников и независимо от этого принимается тамоксифен или ингибиторы ароматазы! Если Золадекс отменяется, то принимать ИА нельзя, если у женщины восстанавливается цикл.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. По анализу ИГХ у меняРМЖ люминальный тип В, протоковый РМЖ. G-3,Ki-67- 31%,ER-8;PR-0. МТС в 2 узлах из 7. Грудь удалили, прохожу лечение ХТ. Показано ли мне лечение гормонами после ХТ и лучевой. И какие прогнозы на ремиссию из Вашей практики? Мне 63 года. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас очень хороший возраст и рак обычно не такой агрессивный! В данном случае Вы пройдете химиотерапию и начнете прием Тамоксифена (это антигормон - для вас не медика это гормон, обычно Вы так называете тамоксифен), Вам показано лечение антигормональной терапией. Женщины с таким невысоким Кi 67 обычно имеют хорошую выживаемость! Ремиссия бывает длительной!

ВОПРОС: Здравствуйте! Рак молочной железы 1 стадия.мне назначили химию терапию по схеме 4АС + 12Р. Не могу понять, что это означает. Можете мне подсказать агрессивная ли это терапия и расшифровать схему лечения? Заранее благодарю!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это стандартная химиотерапия назначается в зависимости от определённых Ваших показателей, а означает, что сначала Вы получите 4 курса доксорубицина с циклофосфамидом, а потом 12 введений тасканов (паклитаксела)!

ВОПРОС: Добрый день. Заключение после курса лучевой терапии РМЖ рТ2рN0cM0, R0 G1, кл.гр 2. ER 5 PR 7 Her2neu1+ Ki67 20% . Это не совсем плохо ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный тип А! Это должен быть благоприятный прогноз и если Ваш возраст старше 40 лет, то лечение должно быть ограничено приемом Тамоксифена 20 мг!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Очень много читала Ваши ответы на вопросы и решила обратиться к Вам, так как вы не оставляете без ответа никого. Помогите мне понять диагноз и как вылечить мою дочь, ей 36 лет. В мае дочь самообнаружила опухоль на левой груди в верхнем в квадрате. Взяли пункцию которая подтвердила рак, Так как проживаем в Башкирии, обратились в Уфу онкологический центр. 14 июня сделали операцию - сегментная резекция левой груди с удалением 2- х лимфоузлов с с биопсией сторожевого узла. Т1N0M0 2 cт.ИГХ инвазивный протоковый рак папилярного строения из крупных полиаморфных клеток. Видны многочисленные митозы. Инвазивный компонент демонстрирует отсутствие р63 позитивного миоэпитеиального слоя и прерывистую экспрессию коллагена 4 на базальных мембранах. В лимфоузлах метостазы не обнаружены. Er0,Pgr0,HER2/neu3+.Ki67-50%.Назначено лечение: 4 красных ХТ,4 ХТ +трастузумаб,лучи,6 ХТ +трастузумаб.
Есть ли необходимость в повторной операции. Правильно назначено лечение, ведь после ХТ должно быть лечение с трастузумабом 1 год не меньше. А тут я не могу понять.Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Потому что Вы описываете, лечение правильное и даже очень, сейчас не по всех регионах дают такое лечение! Она получит химиотерапию и трастузумаб до 6 месяцев, сейчас в России такая схема, недавно вышли результаты исследования, где говорится, что прием трастузумаба 6 месяцев не ухудшает результаты! Она получит 4 курса<<красной химиотерапии >>, потом ей надо назначить доцетаксел 4 раза и проложить трастузумаб!!! Операция у дочери выполнена адекватная, ничего делать больше не надо, но обязательно надо пройти курсы лучевой терапии!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович,помогите разобраться:Er-70% слабо (+), Pr- отр (-), Her2 1+, Ki 67-45%. Что это означает? какое лечение и какой прогноз выживаемости?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный тип В опухоли, показана химиотерапия, и чтобы сказать какой прогноз и точно назначить лечение, нужна развёрнутая гистология и возраст! При данном типе рака выживаемость в принципе удовлетворительная!

ВОПРОС: здравствуйте! Скажите, пожалуйста, что означает при раке молочной железы ki 67 и какая должна быть норма. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это показатель агрессивности рака , нормы нет! По данному показателю в том числе определяется прогноз выживаемости и назначения лечения рака молочной железы!

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 41 год. Карцинома неспециф. типа 2g, T2N0Mx, гормонозависимая, люминальный тип А, Врач сказал, что нужно удалять грудь сразу с яичниками, потом химия и гормонотерапия, про облучение будет ясно после операции. Правильно ли это, я читала, что с Ki67- 15% и Her2- 1+ химию не назначают. Так же анализы крови все в норме, гемоглобин -132, соэ - 6 , все остальное тоже в норме, разве так бывает при раке?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы правильно читали! Но Вас врач ввёл в заблуждение, полное лечение назначается после операции! Сейчас речь об удалении яичников не идёт! Придет плановая гистология и тогда можно будет сказать нужна ли химиотерапия! При рмж гемоглобин и соэ могут быть в норме.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович!Очень много читала ваши ответы на вопросы и решила обратиться к Вам,т.к.вы не оставляете без ответа никого.Помогите мне понять диагноз и как вылечить мою дочь, ей 36 лет.Какой прогноз?В мае сама обнаружила опухоль на левой груди в верхнем в квадрате.Взяли пункцию которая подтвердила РМЖ .Т.к.проживаем в Башкирии обратились в Уфу онкологический центр. 14 июня сделали операцию -сегментная резекция левой груди с удалением 2хлимфо- узлов с с биопсией сторожевого узла.Т1N0M0 2 cт.ИГХ- инвазивный протоковый рак папилярного строения из крупных полиаморфных клеток.Видны многочисленные митозы.инвазивный компонент демонстрирует отсутствие р63 позитивно го миоэпитеиального слоя и прерывистую экспрессию коллагена 4 на базальных мембранах.Er0,Pgr0,HER2/neu3+.Ki67-50%.Назначено лечение: 4 красных ХТ,4ХТ с трастузумабом,лучевая,6 трастузумаба Ничего толком не могу понять и очень переживаю:почему не полный курс с трастузумабом на год?Митозы-это метостаз?
Излечима эта формаРМЖ?Правильно назначено лечение?Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вашей дочери назначили правильное лечение! Митозы -это не метастазы (это признаки деления клетки)! Ей сначала сделают 4 "красных" химии, а потом обычно 4 доцетаксела с трастузумабом до полугода! В России существует стандарт, который говорит, что прием трастузумаба в течение полугода не хуже результаты если прием будет в течение года! У дочери очень агрессивная форма заболевания, поэтому надо правильно пролечиться и наблюдаться!

ВОПРОС: ДОБРЫЙ ДЕНЬ. в новостях услышали про т-лимфоциты. Скажите, пожалуйста, есть ли такое лечение в России. И цена такого лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мы в нашем городском онкологическом центре Санкт- Петербурга лечим согласно рекомендация Asco и Esmo, Russco и Роом! Сейчас речи не идёт о лечении т- лимфоцитами!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! 37 лет, рмж, проведена радикальная мастэоктомия, в л/у очагов нет,1 стадия, инвазивная протоковая карцинома, трижды негативный, ki 67-75%, при поломке гена есть необходимость профилактической мастэктомии здоровой молочной железы? Вы бы посоветовали выполнить операцию? В России выполняют такие операции? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В России выполняют что угодно, так как не существует контроля за этим, а женщины только и рады этому и идут на все! Профилактическая мастэктомия выполняется тем женщинам, у которых существуют мутации по многим генам, так как доказано, что если женщина имеет эти мутации ( их список существует в каждой серьезной лаборатории ), то в 4-7 % случаев может возникнуть рак в противоположной молочной железе , но этот процент очень маленький! Есть официально разрешённый сертификат минздравом у одной клиники в Москве, а все остальные делают всякими разными путями! Я до сих пор не решил - за эти операции или нет! В некоторых случаях за : когда существует косметический дефект из- за здоровой железы по сравнению с реконструированной , так как иногда восстановленная железа выглядит лучше, чем здоровая !

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! 37 лет, рмж, проведена радикальная мастэоктомия, в л/у очагов нет,1 стадия, инвазивная протоковая карцинома, трижды негативный, ki 67-75%,птх 4+4 АС, 12 таксанов, лучевая, скажите каков прогноз? Можно сказать , что он благоприятный? Люди полностью излечиваются с такой ИГХ? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас изначально хорошая стадия и хорошо, что нет метастаз в лимфоузлах, поэтому при таком лечении должна быть долгая ремиссия! Излечение наступает через 15 лет, именно такой срок определён ВОЗ, когда женщин можно снимать с учёта у онколога!

ВОПРОС: Добрый Вечер! Виталий Александрович, игх: пр 2б, эр 2б, her2 1+, ki67-85%. G3, возраст 41 год, стадия 3с. Какое лечение вы бы назначили? Спасибо. О шансах не спрашиваю, понимаю, что они минимальны.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Шансы всегда есть, иначе бы Вас мы не лечили! Проведение химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфамид) потом 4 курса с доцетакселом , операция если ещё не была и лучевая терапия и тамоксифен 20 мг 5 лет, по возможности выключить яичники!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! У меня РМЖ, T2N0M0. В декабре 17 года была операция, радикальная резекция. В одном из 11 удаленных лимфоузлов был обнаружен метастаз, что привело к изменению диагноза на T2N1M0. Прошла химиотерапию 4АС+12Т. На 2 красной химии открылось кровотечение, которое из массы препаратов остановил только золадекс. С тех пор его принимаю (с марта 18 года). Сейчас выписана после химиотерапии, назначена лучевая и приём тамоксифена. Вопрос, тамоксифен принимать с золадексом или отменять золадекс и только тамоксифен? Мне 44 года.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам можно с тамоксифеном , он Вам назначен для выключения функции яичников , так как у вас гормонозависимый рак, а не для остановки кровотечения!