Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое люминальный рак молочной железы а? Спасибо.

ОТВЕТ: Люминальный а это один из четырех моляркулярных подтипов рака молочной железы с низким индексом ki 67, положительными рецепторами к эстрогену и/или прогестерону,

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое her 2 в иммуногистохимическом исследовании? Спасибо.

ОТВЕТ: : Ответ на этот вопрос вы можете прочитать у меня на сайте по этой ссылке
http://www.skvorsov.ru/her2neu

ВОПРОС: Виталий Александрович, что означает Ki 67 в иммуногистохимическом исследовании? Спасибо.

ОТВЕТ: ki 67 это пролиферативный маркер (разрастание ткани путём размножения клеток делением). Высокий процент индекса Ki-67 (> 25%) является независимым прогностическим показателем безрецидивной и общей выживаемости, независимо от клинических и гистопатологических особенностей рака. Помимо вклада Ki-67 в прогноз, индекс Ki-67 используется при выборе терапии. Как правило, высокий индекс ki 67 связан с хорошим ответом на химиотерапию, и наоборот, как правило, раковая опухоль с низким ki 67 лучше отвечают на гормонотерапию.

ВОПРОС: Добрый день,
Женщина 37 лет, поставили 1-ю стадию РМЖ T1N0M0
ИГХ: Er - слабоположительна HScore 10% , Pr - слабоположительна HScore 5%, HER2 (0) - негативна, Ki67 - 35%
Скажите пожалуйста, это трипл? Какое лечение на ваш взгляд правильное при таком раскладе? Заранее благодарю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Выполнить операцию с последующим исследованием операционного гистологического материала .37 лет - это очень молодой возраст , поэтому следующим этапом выполнить химиотерапию с переходом на антиэстрогены тамоксифеном 20 мг 1 раз в день в течение 5 лет . Если у пациентки нет метастаз в лимфоузлы , то можно ограничиться антрациклинами и циклофосфамидом 4 цикла,  если высокий Грейд и будут метастазы,  надо ещё плюс добавить таксаны 4 курса!

ВОПРОС: Добрый день! Женщина 37 лет, поставили 1-ю стадию РМЖ T1N0M0. ИГХ: Er - слабоположительна HScore 10%, Pr - слабоположительна HScore 5%, HER2 (0) - негативна, Ki67 - 35%.
Скажите пожалуйста, это трижды негативный рак? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет!Это не триждыненативный рак, это гормонозависимый , но слаболожительно! Триждынегативный это когда все показатели с 0%.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне поставлен диагноз рак мол.железы рТ1сN0M0 Gx 1ст 3 кл.гр Код МБК С50.4- злокачественное новообразование верхненаружного квадрата мол.железы. Проведена радикальная мастэктомия по Маддену. Заключение ИГХ- Инвазивная карцинома мол.железы неспецифического типа , G 2-3 с единичным фокусом протоковой карциномы in situ с комедо-некрозом в пределах опухолевого узла. Реакция с антителами к Ki-67 положительная 47 % клеток опухоли (более 20%) . Скажите пожалуйста какие прогнозы с такими результатами?

ОТВЕТ: Здравствуйте, у Вас начальная стадия рака молочной железы и это очень хорошо!! Что Вам ответить на все Ваши вопросы - а это лечение и примерный прогноз, необходим полный анализ иммуногистохимии, а Вы представили только Ki 67, а нужны ещё рецепторы эстрогенов и прогестерона и her2 neu! Также важен Ваш возраст!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое grade 2 в гистологическом исследовании? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! G2 (grade 2) - значит это среднедифференцированная опухоль, и ее относят к менее агрессивному раку, и данная опухоль не всегда лечится химиотерапией!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! В иммуногистохимическом исследовании написано, что her2 +1 сверхэкспрессия негативная. Что это означает? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что у Вас не такой агрессивный рак и вам не показана таргетная терапия трастузумабом!!Если бы выл у вас her2 позитивный рак молочной железы, то вам бы вводился трастузумаб!

ВОПРОС: Виталий Александрович, надо ли принимать тамоксифен во время химиотерапии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Антигормональную эндокринотерапию совмещать можно, к примеру Золадекс и анастрозол! Химиотрепию и тамоксифен совмещать не надо, сначала химиотерапия и потом тамоксифен в зависимости от ситуации!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Скажите пожалуйста, прием тамоксифена это гормональная или все же антигормональная терапия? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Гормонозависимый рак молочной железы возникает из-за воздействия эстрогенов (а это гормоны), происходит какой-то сбой в клетке и опухолевая клетка с помощью эстрогенов начинает развиваться и это плохо! Антиэстрогены это препараты, которые включаются в эту цепочку и прикрывают клетку от воздействия эстрогенов и строганы не могут запустит механизм деления опухолевой клетки, то есть это все на клеточно-гормональном уровне! Правильно говорить антигормональная терапия, но все говорят гормональная. Так же правильно говорить эндокринотерапия!

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Если ki 67-15%, а grade 3, возраст 38 лет, стадия 1а, гормонозависимый! Нужна ли химиотерапия? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае 38 лет и G3 это низкодифференцированный рак и это плохо! Поэтому не смотря на люминальный тип А, нужна химиотерапия по схеме хотя бы 4 АС и потом тамоксифен 20 мг!

ВОПРОС: Удалены опухоль надпочечника, селезенка... В результате имунногистохимического исследования обнаружено: "в опухолевых клетках имеется цитоплазматическая экспрессия хромогранина, очаговая - S100". Как это понять?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам этот вопрос необходимо обсуждать с Вашим онкологом, так как я маммолог - онколог, тем более Вас уже прооперировали. Этот показатель говорит что у вас нейроэндокринная опухоль, скорее всего, кишки или поджелудочной железы!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Что Вы можете сказать о новом Рандомизированном исследовании 3 фазы PERSEPHONE при HER2-позитивном раннем раке молочной железы (РМЖ): 6 мес. адъювантной терапии трастузумабом не уступают по эффективности 12 мес. трастузумаба при значимо меньшей кардиотоксичности?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да я знаю про такое исследование, но его последние результаты не опубликованы! Пока в мире ещё скептически относятся к результатам данного исследования! В международных стандартах пока трастузумаб 18-19 введений.

ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли эффективные методы лечения рака молочной железы иммунотерапией? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодня таких препаратов нет! Только таргетное лечение является аналогом иммунотерапии и является очень эффективным!

ВОПРОС: Здравствуйте. 25 июля была операция секторальная резекция ПМЖ. В выписном эпикризе рак ПМЖ T1cN0M0. Результат ИГХ ER 79% 7 баллов (Allred Score), PgR 49% 6 баллов (Allred Score), Ki 35%, Her2/neu 1+. Заключение Суррогатный молекулярный тип рака люминальный В, Her2-негативный. Какое будет назначено лечение, какие прогнозы, нужно ли будет делать операцию по удалению МЖ и яичников? С уважением, Елена 36 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Учитывая все Ваши данные, Вам показана адьювантная химиотерапия по схеме 4АС (доксорубицин и уиклофосфамид) , потом лучевая терапия и приём таблеток тамоксифен 20 мг в течение 5 лет и решение вопроса о возможности и Вашем желании выключить каким-то методом функцию яичников у онкогинеколога.

ВОПРОС: Виталий Александрович, ИГХ: люминальный В her негативный, прогестерон 5б, эстроген 8б, ki67-15%, лимфоузлы без метастаз, возраст 32 года, органосохранная операция. Какое лечение Вы бы назначили? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! ki 67 -15 % - это люминальный тип А! В данном случае все зависит от стадии рака молочной железы: если 2 и выше , то надо повести химиотерапию, назначить тамоксифен и выключить функцию яичников! Если первая, то тамоксифен и выключить яичники!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Повышает ли выживаемость лучевая терапия при начальной стадии если была мастэктомия? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При начальной стадии лучевая терапия не показана, но есть факторы риска при которых она показана: к примеру триждынегативный рак, при данной форме выживаемость повышается незначительно , а при других начальных стадиях рака она вообще не показана, потому что не повышается общая выживаемость при проведении лучевой терапии!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, с началом приема тамоксифена у меня появились судороги. Возможно ли на какое-то время отменить тамоксифен? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отменять ничего не надо! При начале приема тамоксифена в первый месяцы возникает привыкание, у всех это проявляется по-разному!! !У Вас это, скорее всего, проявляется именно судорогами! Также судороги характерны для варикозной болезни ног, возможно. у Вас идёт сейчас обострение, поэтому стоит обратится к сосудистому хирургу! Если все же будет так и далее продолжаться и доставлять дискомфорт, то надо будет сменить тамоксифен на другой препарат!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! На УЗИ обнаружили кисту размером 8 мм. У меня вопрос, что делать? Просто наблюдаться? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это очень маленькая киста, и ее действительно просто надо наблюдать, если будет расти, то просто пунктировать и удалить содержимое, чтобы стенки ее слиплись!

ВОПРОС: Виталий Александрович, может ли оперативное вмешательство на здоровой груди - подтяжка (мастопексия) спровоцировать онкологию? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же нет! Операция с целью коррекции железы наоборот иногда может носить лечебный характер и к примеру во время мастопексии можно заодно выполнить удаление фиброаденомы!