На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Здравствуйте! От результатов УЗИ, конечно, плачу. Но скажите, есть ли вообще вероятность и какая, что это все же окажется не злокачественное образование? Во вторник иду на маммографию и пункцию. Трудно, конечно, но... По узи так: в левой мол. железе на 2-3 часах в ВНК виз-ся полиморфной формы с неровным четким контуром смешанной эхогенности неоднородной структурыобразование размером 2,32*2,85 см. Еще такой вопрос. Читаю интернет, есть мнение, что при проведении биопсии попадает воздух и опухоль может начать резко увеличиваться. Итак страшно, еще и эта информация :( Это действительно так?
ОТВЕТ: Здравствуйте! От биопсии распространения опухоли нет, она необходима, от того, что Вы боитесь в принципе ничего не изменится, поэтому обследуйтесь у онколога по месту жительства и если подтвердится диагноз злокачественного образования, то не бойтесь и лечитесь, сейчас большие возможности, чем были ранее в онкологии.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Я проживаю в г. Москве и мне была проведена мастэктомия груди в 2013 году...проведена была химиотерапия и лучевая терапия. Мой вопрос - могу ли я рассчитывать на реконструкцию груди по прошествию 6 лет на бесплатной основе в вашем медицинском учреждении? С уважением, Маргарита.
ОТВЕТ: Здравствуйте, Маргарита! Да, Вы можете сделать в нашем медицинском центре реконструкцию груди по квоте, в том числе и по прошествию 6 лет после мастэктомии.
Вам необходимо по месту жительства получить направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в наш медицинский центр - городской онкологический клинический диспансер Санкт-Петербурга. А также Вам необходимо связаться со мной удобным для Вас способом, чтобы обсудить все детали предстоящей реконструкции молочной железы. Мой телефон для связи Mob / Viber / WhatsApp +7 (911) 231-16-72.
Также на форуме https://breastcancer-site.ru есть вся необходимая информация по этому вопросу: Ссылка на ФОРУМ>
ВОПРОС: Здравствуйте. Отцу вырезали лимфоузел подмышкой, швы сняли, но на месте раны образовалась шишка, местный хирург говорит это норма, действительно ли не стоит переживать по этому поводу? И поднялась температура 38.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это лимфокиста, которую надо отпунктировать у своего хирурга, и она исчезнет, это норма при удалении лимфоузлов.
ВОПРОС: Здравствуйте , Виталий Александрович! У меня стадия 2в, pT2N1M0, базальный подтип. Была мастэктомия. Показано проведение 6 курсов АПХТ по схеме АС или ТАС. После окончания курс ДГТ. Показаний к проведению адъювантный гормонотерапии нет. Из своего опыта что-нибудь в лечении можете добавить?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Тут опыта не надо, есть доказанные схемы, в которых говориться, что с таким типом рака молочной железы надо проводить химиотерапию с таксанами, что вам и рекомендовано, обязательно наличие таксанов и только тогда можно гарантировать хорошую и длительную ремиссию.
ВОПРОС: Доброго времени суток. Моей сестре поставили диагноз РМЖ. Подскажите пожалуйста, нужна ли химиотерапия, и адекватно ли назначено лечение? (См. Приложение назначение врача) дело в том, что доктор то назначила лечение химией, но оговорилась, что она не знает, что делать с моей сестрой по поводу химии... т.е. назначать или нет 50×50... т.к. в идеале нужно провести еще какой то анализ на агрессивность, который делают только в Америке, но можем упустить время, пока его будут делать... и ее смущает только этот показатель К67, если бы не он, то тогда бы химию не назначила... и почему она две химии назначила, и красную и жёлтую... обе агрессивные.. сестра очень боится не выдержать химию... и страх от того, а вдруг химия не нужна была бы, если бы смогли сделать тот анализ в америке, а сейчас сделаем ее зря...
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я не вижу смысла в назначении химиотерапии вообще. Показан прием тамоксифена 20 мг ежедневном. Если молодой возраст, то плюс выключение функции яичников лекарственным методом. Это люминальный тип А рака молочной при начальной стадии, выполнение анализа Oncotype DX и других точно не имеет смысла делать, тем более за деньги.
ВОПРОС: Здравствуйте! В январе 2016г. обнаружен диагноз рак МЖ T2N1M0, G2, ER-8б, PR-8б, Ki67-25%, проведена операция, химиотерапия 4 курса АПХТ и 12 курсов АМХТ, затем лучевая и на протяжении трёх лет приём ежедневно Торемифена 60мг. В сентябре 2019 г. удалено образование в лёгком, и оно оказалось метастазом карциномы МЖ GATA3-позитивный, HER-2: Образец окрашивания: Слабое неполное мембранное окрашивание<=10%; Оценка сверхэкспрессии HER2: Негативная, Рецепторы эстрогенов,%:90; (5+3); Рецепторы прогестерона, %:80; (5+3); Ki67 - 18%. Нужна ли мне сейчас химиотерапия? Или же необходимо заменить гормональный препарат?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае, а случай у Вас непростой, лечение назначает местная онкологическая комиссия или консилиум. По моему мнению, необходимо поменять линию эндокринотерапии, химия не показана, если в данном случае нет висцерального криза.
ВОПРОС: Добрый день. У нас her2-neu, рак желудка 3 стадии. Что это означает?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что у Вас рак желудка, в котором есть эти her2 рецепторы и в данном случае лечение имеет определенную специфичность - добавление при лечении таргетной терапии.
ВОПРОС: Женщине 67 лет. В сентябре 2019 года поставлен инвазивный неспецифированный рак правой молочной железы G2 (3+2+1=6б). ИГХ: ER-90%?, 5+3=8б. PR-0б. HER2- 3+, полное мембранное окрашивание. Ki67-35%. По результатам УЗИ: правая железа - кожа не утолщена. На 15-16 часахопределяется неоднородное гипоэхогенное образование, с нечеткими контурами, аваскулярное при ЦДК, размером 17х24х23 мм. Млечные протоки не расширены. Область ареолы не изменена. Надключичные и подключичные лимфоузлы справа и слева не визуализируются. Аксиллярные лимфоузлы справа и слева не увеличены, обычной структуры. Лечение еще не назначено. Какой по Вашему мнению должен быть план лечение и обязательным ли будет в этом плане хирургическое лечение?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если пациент сохранен по сопуствующей патологии,то лечение надо начать с химиотерапии антрациклинами и таксанами с добавлением таргетной терапии трастузумабом, потом операция и продолжить трастузумаб до года с назначением тамоксифена . Данное лечение назначает онколого по месту жительства.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 59 лет. Сделали операцию - мастэктомия по Маддену справа. Рак 2а стадия, 2 кл.группа. инвазивная карцинома неспецифического типа, G3, 3см в диаметре. Лимфоузлы без метастаз. Результат ИГХ: Estr 8, Prog 4, Ner2 3+, Ki67 30%. Следующий визит к химикам. Подскажите пожалуйста, какое лечение меня ожидает, Ваш совет. Еще у меня была в 2017 г. операция на сердце- раслоение грудного отдела аорты- протезирование по методу "полудуга". Гиперт.болезнь 2 стадия 3гр риска, ишемическая болезнь, атеросклероз аорты с поражением аортального клапана.XCH 1cт.NYHA1ф.к , это как-то имеет значение к дальнейшему лечению? Благодарю.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо принести заключение от кардиохирурга или кардиолога, что лечение химиотерапией вам не противопоказана, и вы сейчас в компенсации по сердечной патологии. Вообще вам показана химотерапия с антрациклинами и таксанами, и одновременно таргетная терапия трастузумабом, а потом прием ингибиторов ароматазы. Если Вам откажут в химиотерапии, то можно будет просто продолжить лечение ингибиторами ароматазы. Данное лечение назначается онкологическим консилиумом, потому что ситуация у Вас непростая.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Летом 2018 года - диагноз РМЖ. Гормонозависимый рак. Стадия Т2N1M0. Стадия 2б. Сделана подкожная мастэктомия, 8 курсов химиотерапии (4+4) и лучевая терапия. У меня такой вопрос: сдала кровь на Витамин Д. Результат - 19,5 нг/мл при норме от 30,0. Нужно ли принимать препараты повышающие этот витамин? Например- вигантол? И еще - как Вы относитесь к приему после лечения РМЖ биодобавки Промисан? Можно или не нужно? Чувствую себя после лечения нормально.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам не надо специально принимать витамин Д, он никакого отношения к раку не имеет в данном случае и лечение биодобавками Промисан, специально его не надо принимать!
ВОПРОС: Мой доктор советует, чтобы определиться с химиотерапией, сделать в сша вот такой анализ: 21 gene rt-pcr assay. Доктор, ваше мнение.
ОТВЕТ: Мое мнение, что если Вы лечитесь здесь в России, то нет смысла в этом анализе, и вообще нет смысла в этом анализе, если Вы лечите рак молочной железы.
ВОПРОС: Здравствуйте! В 2018 г маме 63г удалили правую грудь РМЖ. Гистология Her2neu 3+ ki 67 50%. Хт не проводилась (инсульт в лёгкой форме без последствий в 2017г), в октябре 2019 г метастазы в лёгких с 2х сторон макс. Размер18*18мм, полость распада. Плевра не изменена. Бронхи проходимы. Корни сохранены. РМЖ pT2N1M0 Назначен Паклитаксел 175мг /м2 1 раз в21 день, затем транстузумаб 8 мг/кг. Верно ли назначено лесение? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае не все так просто. Учитывая то, что вам назначили, это правильно и с лечением согласен. Но почему если сейчас назначили, мама не получила тоже самое лечение в 2018? У вас метастатическая форма и поэтому Вам надо консультироваться с Вашим лечащим врачом, потому что он знает вашу маму в плане лечения!
ВОПРОС: Здравствуйте! Через какое время после сцинтиграфии можно выполнять ПЭТ-КТ? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Изотопы после остеосцинтиграфии выводятся в течение суток, я думаю что данное исследование можно выполнять, выдержав этот интервал, специалист, который выполняет ПЭТ исследование, может Вам это точно ответить на Ваш вопрос.
ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите разобраться, пожалуйста. HER2/neu негативная. ER негативный. PR негативный. Ki67: 50%. Базальноподобный. Тройной негативный протоковый. Стадия llа. T2NxMO. Каковы прогнозы данного анализа. Маме 55 лет. Проведена секторальная резекция молочной железы. Заранее большое спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это агрессивная форма рака молочной железы, которая требует лечения в данном случае лечение после операции химиотерапией антрациклинами и таксанами, только после пройденного лечения могут быть хорошие результаты и прогноз.
ВОПРОС: Здравствуйте! Виталий Александрович, назначили тамоксифен. Можно ли его принимать при миоме матки. Не будет ли она расти?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Принимать можно и миома матки не будет увеличиваться в размерах, а эндометрий может расти и поэтому в данном случае надо наблюдаться у гинеколога на фоне приема тамоксифена.
ВОПРОС: После первой химии АД упало до 70/50 и в течение 2х недель не повышалось, самочувствие было сильно нарушено, инъекции дексаметазона 16 мг (4 ампулы), Карбоплатин +таксакад.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно такое бывает при ХТ - понижение или подъем давления, поэтому лучше всего советоваться с Вашим лечащим врачом или вообще вызывать скорую. Скорее всего, вы так проведете все курсы химиотерапии.
ВОПРОС: Добрый день. Виталий Александрович, как расшифровать результат ИГХ? Er 99%, Pr85%, Ki-67 10% ,HER-2 статус - 0.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы, и он требует лечения эндокринотерапией, но это общая информация, потому что каждый случай индивидуальный и надо учитывать много факторов при лечении.
ВОПРОС: Принимала Анастрозол 3 года, перерыв полгода, можно начать прием препарата снова?
ОТВЕТ: Здравствуйте! При таком большом перерыве в приеме анастрозола нет смысла. И почему у Вас был перерыв?Возможно просто продолжить наблюдение, согласуйте это со своим онкологом.
ВОПРОС: Здравствуйте, 1,5 года назад удалили левую грудь. Была химиотерапия до и после операции, затем облучение, сейчас принимаю тамоксифен почти год. Диабет 2 типа (метформин 1500). За последние полгода сильно ушел вес, почти 20кг. В побочных действиях тамоксифена указан набор веса, а у меня наоборот. Эндокринолог говорит, что индивидуальная реакция организма.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это возможно и я думаю, что это лучше, чем набирать вес. Прием тамоксифена не должен сказываться на Вашем сахарном диабете, поэтому спокойно принимайте данный препарат - метформин.
ВОПРОС: Здравствуйте, маме 70 лет , в 2002 г РЛМЖ, Т2N1M0, был рецидив, на коже и рубце, иссечение 1 октября 2019, какой прогноз, назначено лечение эксеместан 25 мг. Рак люминальный В.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае люминальная форма рака молочной железы и о каком прогнозе идет речь? Случился рецидив в 70 лет, иссекли его, назначили экземестан, так она и будет получать его дальше и, скорее всего, прогноз в данном случае удовлетворительный, а если еще будет рецидив ,то можно еще много препаратов сменить.
ВОПРОС: Здравствуйте, читаю вопросы-ответы и во всех ответах указано если ki67 больше 20%, то химиотерапия обязательна. Мой диагноз ИГХ-РЭ-8Б,РП-8Б,Her 2 neo 0б, ki67-32%.Лечение - резекция мол. железы по Grisotti, лучевая терапия, тамоксифен. Подскажите, правильно ли выбрано лечение? И при таком большом ki67, какова вероятность рецедива и каков прогноз выживаемости с моим диагнозом? T2NOMO, 2 а стадия. Заранее благодарна!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае показана химиотерапия антрациклинами и потом прием тамоксифена 20 мг, но это на усмотрение вашего лечащего врача, потому что надо учитывать множество других факторов, которые Вы здесь не указали. Обычно при Вашем Кi 67 назаначается химиотерапия. Обсудите этот вопрос еще раз со своим доктором.
ВОПРОС: Добрый день! Пройдено 30 курсов ЛТ, операции не было. На УЗИ через 2 месяца после окончания ЛТ выявлены метастазы в печень (до ЛТ все было чисто). Вопрос: Это случилось из-за ЛТ? Какое дальнейшее лечение, химия, какая? ER=90, PR=70 Ki- 18. Растет онкомаркер С15-3, стал 44 Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте это произошло потому что это инвазивный рак и метастазы в печени уже были, но не визуализировались на УЗИ. Если у Вас нет висцерального криза, то лечение без химиотерапии, только антигормональная эндокринотерапия и данное лечение назначается онкологическим консилиумом.
ВОПРОС: Здравствуйте, я получила результат FISH анализа. У меня выявлена амплификация гена her 2 ( соотношение HER 2/ CEN 17= 4,3). Комментарий к заключению : кластеры HER 2 . Что это означает?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Клетки опухолей молочной железы могут содержать различные типы рецепторов, в том числе рецептор эпидермального фактора роста человека тип 2 (HER2). При оценке результатов ИГХ экспрессия HER 2 проводится с помощью балльной шкалы и HER 2-статус 2+ считается неопределенным, то есть на основании иммуногистохимической реакции, нельзя уверенно судить об амплификации гена, поэтому требуется дополнительное исследование, которое выявит наличие или отсутствие амплификации. Для этого применяют FISH-тест, который Вам и сделали. Он означает, что у Вас her позитивная опухоль и Вам показана таргетная терапия. В настоящее время имеются препараты таргетной терапии, мишенью которых является рецептор HER2. Например, трастузумаб (герцептин, гертикад).
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мге 51 год. У меня рмж Т2N2M0- мультицентричный рост. ( 4 из 13). ИГХ - э-8, р- 0, кi67- 60, э 6, р - о, ki67 - 45, э-5, р -0 , ki67 -10. Her2neu- 0 отриц. 5 февраля операция. Прошла 4 курса красной и 4 децатаксела и 25 лучей. Сейчас гормонотерапия анастразол, д3, золендроновая кислота для профилактики раз в полгода. Какой у меня прогноз? Каждый день жду и плачу. Заранее благодарна. Правильно ли лечение?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение Вам провели адекватное и правильное, полностью с ним согласен. Обычно при таком правильном лечении с такой стадией ремиссия может быть длительной, а прогноз хорошим, потому что у вас люминальный тип рака молочной железы. В Вашем случае надо просто регулярно выполнять обследования. Плакать в данном случае не надо, а продолжать дальше жить и этим наслаждаться!
ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, реально сейчас получить квоту на гамма нож головного мозга? И как?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Реально можно, надо обратиться в онкоцентр вашего региона, где Вас направят на данное лечение, если оно показано в конкретном случае.
ВОПРОС: Виталий Александрович, на что можно рассчитывать, имея следующий диагноз - Инфильтрующий дольковый рак МЖ умеренной степени злокачественности (G2). HER2 - негативный статус с итоговым баллом по ЭР=7 (80процентов клеток), по ПР=0, с индексом ki67=8% Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы оценить Ваш прогноз, надо знать много и других факторов - возраст, стадию, только после этого можно сказать на что Вы можете расчитывать. Сейчас уже можно сказать, что это люминальный тип А, и эта форма хорошо лечится, результаты лечения могут быть хорошими.
ВОПРОС: Здравствуйте! Была проведена операция: резекция радикальная молочной железы с регионарной лимфаденэктомией. Прошло 6 дней, шов меня не беспокоит, меня беспокоит, что у меня подтекает лимфа из того отверстия куда подшита дренажная трубка. До вчерашнего дня все было нормально, 50 мл утром и 50 мл вечером. Сейчас в накопитель гармошку стекает мало, за утро 20 мл, за вечер 30 мл. И сочится из отверстия, салфетку подкладываю, она влажная. Как быть в данной ситуации?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если дренаж не работает и подтекает мимо, то его надо просто убрать и все! Обратитесь к хирургу и он удалит Вам дренаж!
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне 45 лет, менопауза 3 года. 09.09.19 г мне провели оперативное лечение - радикальная резекция м/ж. Гистология - м/ж с узлом 2 см, м/ж - 84793-95, п/м - 84796-807, п/к - 84808-11. Заключение : инвазивная карцинома неспецифического типа G2, с медуллярными признаками. Все выделенные по группам лимфатические узлы без метостазов. Результаты ИГХ: эстроген - 0, прогестерон - 0, Her-2/Neu - 0, Ki 67 - 60-70%. Меня пугает высокий показатель Ki 67. Во всех статьях при таком проценте очень низкая выживаемость. Виталий Александрович, скажите пожалуйста, при всех моих показателях так ли это? И какое лечение нужно? Заранее благодарна, Маргарита.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это триждынегативный рак и Вам показана химиотерапия по схеме: 4 антрациклины и курсы с таксанами, данное лечение очень серьезное и назначается местным онкологическим консилиумом. Показатель ki 67 высокий, но не все так плохо, главное - пройти лечение полностью и можно ожидать длительную ремиссию и удовлетворительный прогноз.
ВОПРОС: Здравствуйте! Я прошла КТ органов грудной клетки 13.10.2019г. после левосторонней мастэктомии и последующей лучевой терапией 2012 году. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Состояние после левосторонней мастэктомии, постлучевой пневмофиброз. К какому врачу обратиться и лечится ли этот фиброз?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это заключение не требует лечения у специалиста, это изменения после лучевой терапии, просто наблюдайтесь у онколога по месту жительства.
ВОПРОС: Добрый день, подскажите, у мамы был рак груди 2А, сделали мастэктомию, проходит гормонотерапию тамоксифеном, сдали СА 15:3 показало 44. После операции прошло 4 месяца, терапию принимает 2,5 месяца. Это высокий в ее случае? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У любого показателя есть нормы, которые указаны напротив результата, в данном случае это показатель не превышен.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 49 лет, произведена секторальная резекция. по гистологии заключение: люминальный B, HER2 негативный. По Allred рецепторы эстрогенов 7(TS), прогестерона 7(TS). Оценка HER2-статуса по ASCO/CAP 18 HER2-статус:0. Ki67: 24%. Инвазивный неспецифицированный рак мж 2 степени злокачественности, мультицентричный, мультифокальный рост. Максимальный размер опухоли 1,3 см. Сейчас назначена мастэктомия с биопсией сторожевого л/у. В течение двух недель после получения гистологии, проведено обследование: рентген грудной клетки, маммография, сцинтирование скелета, узи брюшной полости и лимфоузлов. Все чисто. Пока пишут стадию Т1N0M0. Если возможно, прокомментируйте, пожалуйста, мою ситуацию, и что в плане лечения меня ожидает. Спасибо заранее.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам показана лучевая терапия и прием Тамоксифен 20 мг или другой препарат эндокринотерапии, это лечение обычно назначается онкологом по месту жительства.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. В очередной раз обращаюсь к Вам с вопросом. Напомню, 42 года, рмж , 1 стадия, люминальный А. Четвертый месяц принимаю фарестон. Сдала очередные анализы: РЭА, Са 15-3, СА 125 - в норме. А эстрадиол (8 день цикла) при норме 46,00 - 607,00 пМоль, - у меня 3 289,00 - превышение больше, чем в пять раз. С чем, на Ваш взгляд, это связано? Фарестон не действует или имеет обратное действие. Заранее огромное спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Причин может быть много, этот препарат, конечно, действует, другое дело возможно он может оказывать и другие эффекты, он же не исследовался у женщин с сохраненным циклом, в аннотации к препарату написано, что он должен использоваться у женщин в постменопаузе. В данном случае вам надо разбираться с Вашим лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Прошла полный курс лечения РМЖ. Сдала анализ на витамин Д. Он у меня ниже нормы в два раза. Нужно ли принимать препараты повышающие его? И какие? Принимаю тамоксифен. Самочувствие нормальное.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае не надо принимать специально какие-то препараты, также необязательно сдавать анализ на концентрацию витамина Д.
ВОПРОС: Добрый вечер. На 18 часах ближе к соску изоэхогенное образование неправильной формы с решеткой капсулой с переферическим кровоотком при ЦДК 17*7 - это рак???
ОТВЕТ: Здравствуйте Скорее всего, нет. Обратитесь к онкологу по месту жительства и доктор поставит Вам правильный диагноз.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Вот заключение ИГХ-исследования опухоли груди: «В клетках отсутствует экспрессия e-cadherin. Результаты исследования рецепторного статуса по шкале Allred: рецепторы эстрогенов (клон SP1): 5(PS)+3(IS)=8(TS); рецепторы прогестеронов (клон 1E2): 4(PS)+3(IS)=7(TS). Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP13: отрицательный. ИМ с Ki-67: 5%. Заключение: инвазивная дольковая карцинома молочной железы. Молекулярный тип – люминальный тип А. Her-2neu негативный. Один онколог считает, что надо начинать с гормонотерапии, а когда опухоль уменьшится, то уже тогда делать операцию. Это для того, чтобы сохранить грудь (т.к. грудь небольшая, а опухоль порядка 3см). Другой онколог настаивает на срочной операции и удалении груди. И отрицает необходимость гормонотерапии до операции. Вопрос: пока я собираю все анализы и исследования (а это займет не менее двух недель) может все же попробовать гормонотерапию? А вдруг будет положительный эффект и можно будет сохранить грудь?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае речь идет все же об операции на первом месте, за 2 недели приема препарата опухоль не уменьшится в размерах, а также если грудь небольшая и опухоль 3 см, то в сохранении груди нет смысла.
ВОПРОС: Здравствуйте! У мужа инфильтрирующий протоковый рак молочной железы. В заключении после операции: ИГХ: экстрогеновые рецепторы 8 баллов (95%), прогестероновые рецепторы 3 баллов (7%), НЕR2- слабая позитивная реакция2+, ki67-45%. FISH: Выявлена резкая полисомия центромеры 17 хромосомы(х5,х6) при числе меток гена HER2 более 6 ти на одну клетку ХER 2 позитивный статус. Что это по простому ? Все плохо?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что в данном случае HER2 рецепторы присутствуют в опухоли и в данном случае в схему лечения будет добавлена таргетная терапия Трастузумабом. Данное лечение назначается онкологической комиссией по месту жительства.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне поставили диагноз: экспрессия белков эстрогена 90%, прогестерона - 20%, HER2-neu -0, пролиферативная активность в 38% ядер. Проведено удаление груди. Какое лечение мне могут назначить (примерно)?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Примерно? Такого не бывает! Надо знать много факторов: стадию, возраст, сопутствующие заболевания. В данном случае может быть назанчена химиотерапия с последующей эндокринотерапией. Это предварительные общие рекомендации. Схема назначается местным онкологом или онкологической комиссией .
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня такой вопрос, у меня дольковый рак 1а стадии без метастаз и в тканях вокруг опухоли раковых клеток не обнаружено. Фенотип пока не известен. Скорее всего, опухоль будет гормонозависимая, так как выросла после гормонального сбоя. Могу ли я отказаться от химиотерапии и попробовать альтернативные методы лечения? И какие анализы или исследования мне потом можно пройти, чтоб убедиться что раковых клеток в моем организме нет или есть?). Заранее благодарю за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Назначение лечения строится строго на основе иммуногистохимии, а также от показателей Ki 67 и процента экспрессии рецепторов, если вам будет показана химиотерапии, то отказываться от ее назначения нельзя. Не надо рассуждать, а необходимо дождаться результат данного исследования.
ВОПРОС: Добрый день! Лечилась от T1N1M0 в17 году. В июне 2017 был липофилинг. В июне этого года на МРТ нашли образование, но в заключении данных за рецидив нет. Сейчас сделала УЗИ с эластографией: гипоэхогенное образование без кровотока при ЦДК. Что это может быть?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это липогранулемы после липофилллинга и это случается очень часто, это не рак, просто наблюдайте и делайте регулярно необходимые исследования.
ВОПРОС: Здравствуйте! Моя мама 74 лет проходит лечение по поводу рака правой МЖ. В железе обнаружены 2 узла. Инвазивная карцинома ИГХ 1 узел -ЕR+(h=260) PR -(h=0) her2neo- Ki 67 до 40%. 2 узел -ER + (h=240) PR -(h=240) PR- (h=30) her2neo- Ki 67 до 30%. На КТ перед началом лечения были обнаружены множественные метастазы в обеих долях печени. Было проведено 4 курса доксорубицина и циклофосфана. На контрольной КТ после 4 курсов отмечено уменьшение в размерах опухолевых узлов примерно на 25%, в печени осталось 2 метастаза - в правой доле до 25 мм, в левой доле до 18 мм. Было решено провести еще 4 курса - доксорубицина и циклофосфана. После этих курсов - состояние узлов и метастазов без динамики. Скажите, пожалуйста, какова может быть дальнейшая тактика лечения? Врачи-онкологи говорили, что возможен переход на гормонотерапию. Но, насколько я понимаю, гормонотерапия неэффективна при метастазах в печень. Как Вы считаете, нужно ли проводить еще курсы ХТ? Есть ли смысл проводить радиочастотную абляцию метастазов печени или на фоне неудаленной опухоли в этом нет смысла? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо перейти на эндокринотерапию, которая может быть эффективнее химиотерапии при таком типе рака. Если нет висцерального криза, то можно переходить уже сейчас, в любом случае, это решение принимает местная онкологическая комиссия или консилиум. Радиочастотную абляцию редко проводят при раке молочной железы с метастазами в печень. Она неэффективна.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 36 лет. РМЖ, pT1cN1M0, 3 кл.гр. ER(+)5б, PR(+)5б, HER2neu 3+, ki-25% Инвазивная карцинома молочной железы, неспецифический тип. Люминальный тип В, Her2 - позитивный. ICD-O code: 8500/3. Выполнена операция мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса и одномоментным протезированием, до химиотерапии. Назначена ХТ по схеме 4АС+4Т, потом Гертикад - год (немного сомневаюсь в его эффективности, хотелось бы получать оригинальный препарат Герцептин). До ХТ начали колоть Золадекс, за 2,5 недели на 2 года, потом тамоксифен. Скажите, нужна ли мне лучевая терапия при моем диагнозе? Мне не назначили, возможно из-за импланта? А если она необходима, что делать с имплантом? Операция была сделана 15 мая, 8 ноября последний курс паклитаксела.
И еще один вопрос, с момента операции прошло уже 5 месяцев, грудь все еще очень твердая, мягче не становится. Скажите, так теперь и будет, или сколько должно пройти времени чтобы она стала мягкой? Имплант стоит Allergan Soft Touch Biocell Inspira TFS. С уважением. Спасибо Вам огромное!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае показания для лучевой терапии определяет врач-радиолог и для этого надо просто придти к нему на консультацию, и он Вам ответит. Сейчас даже при N1 проводят лучевую терапию. С оригинальныи Трастузумабом сейчас сложно, так как идет замещение иностранных препаратов, тем более наши препараты показали тоже хорошую эффективность и даже не хуже. Грудь будет долгое время твердая, тем более имплант отличается по своей консистенции от натуральной груди.
ВОПРОС: Добрый день! Моей маме поставлен диагноз рак м/ж. Был сдан анализ на ИГХ, результат опухоль положительна по всем параметрам: ЭР и ПР по 8 бал, Her-2neo 3++++, Ki-67 менее 14%. Что это значит? Спасибо за ответ!
ОТВЕТ:Здравствуйте! Это значит, что это рак молочной железы люминальный тип В HER2 позитивный и надо знать стадию, возраст и другие факторы, чтобы назначить адекватное лечение . Чаще всего в данном случае назаначается химиотерапия с таргетной терапией и потом эндокринотерапия. Обратитесь к онкологу по месту жительства.
ВОПРОС: Добрый день! Рак правой молочной железы, мультифокальное поражение, 1А ст, Т1NOMO, G3, люминальный тип В НЕR2 негативный. Мне 44 года, менопаузы нет, выявлен полиморфизм CHEK2 /ILE 157Thr в гетерозиготной форме, у мамы был двусторонний рак молочных желез, умерла в возрасте 43 года. Проведена радикальная правосторонняя мастэктомия по Маддену, удаленно 18 лимфоузлов, все чистые. Патогистологическое заключение: инвазивная карцинома 1,8/1,7/1,9см. 3 степень злокачественности(8/9баллов) с признаками сосудистой инвазии, без признаков периневральной инвазии с наличием протоковой карциномы in situ G2-3 в верхних квадрантах мол железы. По результатам консилиума показано проведение 4х курсов в режиме АС(пройденно)+12 еженед паклитаксел( (80мг/м2, )после завершения химиотерапии будет лучевая, далее тамоксифен 20 мг/сутки в течении 5 лет. Правильно ли назначено лечение???Онколог по месту жительства согласен, а химиотерапевт сказала паклитаксел не делать, что достаточно 4АС+лучевая+тамоксифен. Какое лечение мне необходимо?Настаивать ли на еженедельном введении паклитаксела??? Очень жду Вашего ответа! Заранее спасибо!!!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы в данном случае ограничился 4 АС с последующим приемом тамоксифена. Таксаны в данном случае можно не проводить, т.к люминальный тип В и не поражены лимфоузлы. Удачи Вам.
ВОПРОС: Здравствуйте, после мастэктомии поставлен диагноз инвазивный рак молочной железы неспецифического типа, с мультицентричным характером роста (выявлено 2 узла), 2 степени злокачественности, с фиброзом, с обширной инвазией в стромальную жировую клетчатки, с лимфовазальными эмболами. Метастазы в -ом л/у клетчатки, с выходом перенодальную клетчатку. Фасциальный край резекции без опухолевой ткани. Мастэктомия, T2N1M0. ИГХ: ER - 8 баллов. Pg - 8 баллов, Ki-67 - 25% опухолевых клеток, HER2+1. Назначен Тамоксифен на 5 лет. Мне 49 лет, правильно ли назначено лечение?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае согласен с лечением. Так было 2 лимфоузла с метастазами и мультицентричный рак, надо обратиться к радиологу на предмет лучевой терапии. Также если у Вас сохранен цикл, то можно выключить функцию яичников лекарственным методом или лапароскопическим удалением яичников.