ВОПРОС: Виталий Александрович, столкнулась с таким понятием как оцифровка гистологических стекол. Вы можете объяснить что это такое? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть системы для сканирования препаратов и телепатологии - цитогенетические станции, с помощью которых получаются цифровые виртуальные изображений образца и их последующий анализ.
ВОПРОС: Ув.Виталий Александрович, скоро будет 5 лет как я принимаю анастразол. Как Вы думаете, мне стоит его продолжать пить? и есть ли синдром отмены у этого препарата? Спасибо большое.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же его надо будет прекратить! Синдрома отмены нет, это препарат не против гипертензии! Прием более 5 лет грозит осложнениями!
ВОПРОС: Добрый вечер!Восемь месяцев назад у меня была выполнена операция-экстирпация матки с придатками,радикальная квадрантэктомия слева,симметризирующая радукционная маммопластика(Рибейро) справа с удалением фиброаденомы.ПГИ-дольковая инвазивная карцинома ЛМЖ G3.В л/узлах 1,2 и3 уровней,межмышечной клетчатке опухолевого роста нет.Перед операцией ИГХИ ER(85%),PR(80%),Her-2/neo(0),Ki67(4%),инвазивная протоковая карцинома G1.Т2N0М0,2а ст,2 кл.гр.Пять лучей до операции,после операции 6 курсов химии и еще 20 лучей.Далее тамоксифен на пять лет.Какой риск рецидива в моём случае?Правильно ли сделан выбор в пользу органосохроняющей операции?И каков прогноз на продолжительность жизни?Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не написали свой возраст! Вообще с такими данными риск рецидива минимальный и продолжительность жизни удовлетворительная! Операция считаю тоже оптимальная для Вас! Все плюсы!
ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, мне ставят рак молочной железы 2 степени, сделали высечку, анализам у меня Her2 1+ (негативная) Ki 67-40, мне назначат химитерапию? К чему готовиться?
ОТВЕТ: Здравствуйте, скорее всего, назначат! КI 67 - 40 -% - это показание для химиотерапии, она может быть как до операции, так и после, это решение Вашего онколога!
ВОПРОС: Добрый день, доктор！Может ли маммография, сделанная перед месячными не показать наличие опухоли молочной железы. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет, это обычно относится к УЗИ молочных желёз! На маммографии опухоли выявляются независимо от дня цикла! Однако существуют опухоли рентген негативные, которые могут не выявляться вообще на маммографии!
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович скажите какой у меня прогноз Т1NoM0 .Er(cлабо).Pr(слабо).Ki 67-30%.Her2neo - отр., была секторальная резекция.потом лучевая терапия 25 сеансов.сейчас тамоксифен на 5 лет.принемаю его 2года,гиперплазия эндометрия появилась спустя пол года его применения ,2 раза делали выскабливание(железистая гиперплазия)возможно ли тамоксифен заменить на другое лекарство?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Прогноз при Вашей стадии и таким фенотипом благоприятный!! Стадия начальная, операция хорошая и лучевую вы получили! Тамоксифен можно заменить на ингибиторы аромататазы при условии, что у В менопауза, если цикл сохранен, то надо выключать яичники и назначать ингибиторы ароматазы! Если такой возможности нет , то продолжить принимать тамоксифен и наблюдаться у гинеколога!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Фиброз легких на УЗИ. Можно ли его отличить от онкологии? Фиброза раньше не было. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Фиброз очаговый можно отличить от онкологии и есть специальные признаки, это очень отличается от метастатического процесса, а если есть все-таки сомнения, то делают КТ в динамике, чтобы оценить процесс - онкологический он или нет!
ВОПРОС: Виталий Александрович, это правда, что опухоль можно не увидеть при УЗИ, МРТ, КТ и маммографии из-за выраженной фиброзно-кистозная болезни молочных желез?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Разные случаи бывают, но Вы перечислили все методы диагностики и один какой-то из перечисленных методов обязательно выявит опухоль, особенно мрт молочных желёз!
ВОПРОС: Виталий Александрович, планирую беременность, в анамнезе крупная фиброаденома. Я переживаю, что это отрицательным образом повлияет на лактацию. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если вы ее удалили , она никак не повлияет на лактацию и беременность, а если она существует, то лучше удалить опухоль до беременности! Так же удалить фиброаденома необходимо у хорошего специалиста, что бы он не пересёк вам множество протоков и сохранил функцию железы при кормлении.
ВОПРОС: Виталий Александрович, могут ли атипичные клетки могут определяться при цитологическом исследовании в случае, если речь идет о фиброаденоме? Или они определяются только при раке молочной железы? И что делать, когда при цитологическом исследовании атипичные клетки все же выявлены? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Они могут выявляться, так как цитологическое исследование неточный метод и атипичные клетки в результате все же могут быть! Если такое случилось, то надо обратится к онкологу и выполнить биопсию фиброаденомы, так как это может быть все-таки раком! После биопсии все станет ясно, в любом случае необходимо обратиться к маммологу- онкологу!
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! В декабре 2017 маме сделали радикальную мастэктомию (диагноз: С50.4 Рак левой МЖ рТ2N0M0, St II А. РЭ - отр, РП - отр, Ki67 - 30%, Her2/neu - 3 (+). С марта 2018 начала проходить лечение - химиютерапию: 4 курса ХТ - Эндоксан 1000 мг + Доксорубицин 100 (1 раз в 3-4недели); затем назначили 4 курса ХТ Паклитаксел 300 + Гертикад 440мг (1 раз в 3 недели) (с продолжением Гертикад до года) (три из них уже сделали, но сильные побочные явления - боль в суставах и мышцах, но главное обессиливание, в результате депрессия). Я боюсь, на 4 курс Паклитаксела сил не хватит... возможно ли уменьшение его дозы или отказаться, оставляя Гертикад? Пожалуйста, разъясните "популярно", почему такой упадок сил, как и чем можно поддержать организм? По Вашему мнению, учитывая Ваш опыт, адекватно ли лечение и каковы прогнозы (понятно, что диагноз тяжелый). Заранее спасибо за ответ!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение классное и правильное, и я думаю при таком лечение будет у Вас хороший результат и ремиссия длительное время! На таксанах всегда такая слабость (паклитаксел), очень характерно, получайте все дальше как есть! Соберитесь, не надо киснуть , Вы молодец , перетерпите! Скоро таксаны окончатся и будет легче! Сходите к неврологу, начните пить антидепрессанты, гоните прочь свою депрессию!
ВОПРОС: Виталий Александрович, мастэктомия была 2 года назад. Не так давно появился отек в подмышечной впадине? Может быть это вызвано лимфостазом? Или есть повод для беспокойства? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, это может быть чем угодно и лимфостазом, и метастатическим процессом, Вам необходимо обратиться к онкологу для выяснения обстоятельства такого позднего отека!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня был первый этап реконструкции год назад. Я до сих пор не соберусь сделать второй этап - замену экспандера на имплант? Скажите, пожалуйста, как максимально долго можно не менять эспандер на имплант и в чем опасность? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, изготовитель имплантов рекомендует выполнить второй этап в течение года! По моему опыту женщины ходят и два года, но это грозит возникшими потом осложнениями, желательно все-таки по международным рекомендациям выполнить в течение 6 месяцев второй этап реконструкции! Я много раз замечал, что женщина после 1 этапа реконструкции уже довольна результатом и чувствует себя нормальным человеком с двумя железами, а дальше будет ещё лучше.Мой совет- делайте быстрее второй этап!)
ВОПРОС: Здравствуйте, 37 лет , РМЖ , трижды негативный , к67-75%, поломка гена БРСА 1, удалили грудь и л/у, метастаз нет, химиотерапия 4 АС раз в 21 день, + 12 паклитаксел+ карбоплатин еженедельно, лучевая, мнения врачей разделились по поводу удаления яичников и второй груди, чтобы вы посоветовали? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, мой совет - жить и наслаждаться! Яичники не трогать и забыть про них, так же и ср второй молочной железой, ее не трогать! Надо будет восстановить удаленную грудь после пройденного лечения и все у Вас будет хорошо! Почему так - это очень долго объяснять! Я обычно трачу час беседы с пациенткой, чтобы это все объяснить и разложить по полочкам!
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня была сделана резекция (гемимастэктомия верхняя) правой молочной железы, подмышечная ЛЭ справа. Было проведено ИГХ исследование. Не могли бы вы его проинтерпретировать, а то в конце августа я ложусь на облучение, а потом, возможно, будет и химия.
Муцинозная карцинома молочной железы.
ИГХ 327
HER2/neu - негативный статус, 0.
ER - Положительная реакция в 43% клеток, умеренная интенсивность 5 (3+2) баллов по Allred Scor
.PgR - Положительная реакция в 65% клеток, выраженная интенсивность 7 (4+3) баллов по Allred Score).
Ki67= 9%
Заключение: Муцинозная карцинома молочной железы, HER2 - негативный
С50.8 М8480/3
ОТВЕТ: Здравствуйте! Всегда важен возраст. Вам показана только лучевая терапия и прием таблеток тамоксифен 20мг в сутки, так как у Вас люминальный тип А и поэтому химиотерапия Вам не показана! Также важно знать G и возраст! Если Вы моложе 40 лет и G 3, то лучше провести химиотерапию!
ВОПРОС: Дополнение к вопросу "ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ" от 14.08.18.
Муцинозная карцинома молочной железы.
ИГХ 327
HER2/neu - негативный статус, 0.
ER - Положительная реакция в 43% клеток, умеренная интенсивность 5 (3+2) баллов по Allred Scor
.PgR - Положительная реакция в 65% клеток, выраженная интенсивность 7 (4+3) баллов по Allred
Score).
Ki67= 9%
Заключение: Муцинозная карцинома молочной железы, HER2 - негативный
Мне 48 лет. Гистология - Мультифокальный (муцинозный) NEO верхних квадрантов правой молочной железы 2А ст, pT2N0M0G1 Состояние после радикальной верхней гемимастэктомии справа от 17.07.18г., 3 кл.г
Каков прогноз на ваш взгляд.
ОТВЕТ: Теперь все понял! Вам показана только гормонотерапия тамоксифеном 20 мг, прогноз благоприятный!
ВОПРОС: Здравствуйте !Поставлен диагноз neo левой молочной железы t3nxm0 (граница верхних квадрантов), гистологический диагноз-инвазивная карцинома, неспецифического(протокового)типа,степень злокачественности g2 (6 баллов), tils слабовыраженный, ИГХ-РЭ-0Б,РП-0Б,KI67-54%.YTU-2-NEU 3+(позитивная).
ОТВЕТ: Здравствуйте! В чем вопрос? Попробую сам ответить! Это рак молочной железы агрессивной формы требует лечения химиотерапей и лучевой терапией и не требует приема Тамоксифена!
ВОПРОС: Здравствуйте! У меня рак молочной железы 2А стадия T2N0M0. В 2013 году мастэктомия, химиотерапия, гормонотерапия. В марте 2017 прогресс: множественные МТС в печень и кости. Сдаю раз в три месяца онкомаркеры. РЭА растет и сейчас составляет 4,9, а СА15-3 медленно снижается и сейчас 29,6. Вопрос: что может означать рост РЭА при снижении СА15-3? Что лечение неэффективно? Следующий ПЭТ только в октябре.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ничего это не значит!!! Не надо сдавать эти онкомаркеры вообще или так часто, они не везде учитываются при лечении! Оценка от эффективности лечения и прогрессирование оцениваются по другим факторам и методам! Не сдавайте эти показатели!
ВОПРОС: Здравствуйте. Моей жене диагностирован инфильтративный неспецифицируемый (протоковый) РМЖ T1N0M0 Grade 2 с фокусами протоковой карциномы in situ с камедонекрозами Grade 3. Фокусы обнаружены в разных отделах молочной железы. ИГХ еще не готово. Вопрос: как класифицируется данный рак G3 или G2? Карцинома in situ G2 ведь может иметь "камедо" ? Кроме "камедо" про фокусы карциномы in situ больше ничего не сказано. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Инвазивный рак G2, а G3 относиться к in situ! В данном случае это множественные очаги in situ, требуют особого подхода и выполнения, скорее всего, мастэктомии. Камедо - это форма таких раковых клеток и не более!Надо индивидуально смотреть данную женщину и дождаться результаты ИГХ и только после этого решать дальнейшее лечение!