Консультации: задать вопрос

ВОПРОС:Виталий Александрович! КТ с контрастом, под вопросом диагноз асептический некроз правого плечевого сустава. Кисты головки правого плечевого сустава 8 мм и 3мм. Как Вы думаете, если контраст не накопился, можно быть 100% уверенной в том, что это не мтс?

ОТВЕТ:Я думаю все таки это не МТС! При метастатическом процессе другие признаки поражения костей!

ВОПРОС: Виталий Александрович, в своем ответе Вы написали, что квота подразумевает оказание помощи по специальной программе, где пациентке предоставляется все, чтобы хирург восстановил железу! А реконструкция сосково-ареолярной зоны, а также если будет необходим липофиллинг, входят в квоту? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! К сожалению, для пациенток эти услуги - реконструкция сосково-ареолярной зоны и липофиллинг, в нашем государстве предоставляется только платно! Восстановление соска и ареолы обычно делается амбулаторно!

ВОПРОС: Виталий Александрович, для достижения хорошего эстетического результата, как правило, не обойтись без мастопексии второй здоровой железы. Я думаю, что исключения бывают, но очень редко. Есть ли квоты на такой вид помощи? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! К сожалению, квот на эту услугу нет! Это делается только платно и цена зависит от квалификации пластического хирурга.

ВОПРОС:Доктор, я прочитала, что в вашем центре проводят интраоперационное облучение. А какое количество лимфоузлов удаляют при такой операции, если они все чистые? И делают ли такую операцию при одном пораженном лимфоузле?
Заранее спасибо.

ОТВЕТ:Здравствуйте! У нас делают такие операции с одновременным интраоперационным облучением! Удаление лимфоузлов никак не зависит от этой операции. Обычно мы одновременно с этой операцией делаем биопсию сигнального лимфоузла, которая позволяет нам либо сохранить лимфоузлы или удалить все, если это необходимо!

ВОПРОС:Уважаемый Виталий Александрович, какой рак лучше реагирует на лечение герцептином - Her2 neu++ или Her2neu+++?
Спасибо.
Здравствуйте! Обычно +2 не лечится! Мы делаем fish -тест, чтобы узнать он всё-таки +2 с гибридизацией и переходит в +3!
Лечится он не очень хорошо! При нем бывает раннее прогрессирование, а если оно не случилось рано, то потом по статистике дела обстоят хорошо!

ВОПРОС:Виталий Александрович, спасибо за ответ. Извините за назойливость, то есть биопсия сигнального лимфоузла при интраоперационном облучении не подразумевает его полное удаление? Еще раз спасибо.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Биопсия сигнального лимфоузла это удаление лимфатического узла, а не опухолевого! Она позволяет иногда сохранить все лимфоузлы!

ВОПРОС: Доктор, сколько продлится восстановительный период после операции до полного заживления груди после реконструкции? Я имею в виду первый этап отсроченной пластики - это эспандер, и второй этап - замена экспандера на имплантат.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В первый этап обычно восстановительный период недлительный - 2-3 недели, все зависит от раскачки экспандера и ношения специального белья! Во второй этап длится обычно 2-3 месяца с обязательным ношением компрессионного белья, чтобы имплант не перевернулся!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Я хочу сделать реконструкцию, но пугают болевые или дискомфортные ощущения после операции. На сколько этот послеоперационный процесс болезненный?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если мы с вами говорим о двух этапной реконструкции, то первый этап принципиально отличается по болевым ощущениям от второго. В первом этапе мы используем для укрытия имплантанта чаще всего пакет мышц, который в послеоперационном периоде в течении 2-4 дней спазмируется и боли связаны с этим, но эти боли в покое уменьшаются и проходят, они терпимы! Во втором периоде - они совсем незначительные и связаны с неприятными ощущениями на противоположной стороне( здоровой железе), где выполнялась мастопексия (подтяжка железы)! Не бойтесь этих болей, стоит немного потерпеть ради того, чтобы вернуться к обычной жизни после восстановления железы!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие нагрузки будут противопоказаны после проведения реконструктивной пластики молочной железы? И как долго? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Любые нагрузки противопоказаны первые 2-3 месяца после реконструкции, и в последующем нагрузки тоже дозированы! Дело в том, что помимо ротации имплантанта, которая может быть после нагрузок , не надо забывать про лимфостаз руки, который тоже может возникнуть после сильной нагрузки руки!

ВОПРОС:Виталий Александрович, здравствуйте! Слышала, что при онкологических заболевании противопоказаны препараты, тем или иным образом влияющие на кровь. Как быть, если желательно использовать гепаринсодержащие мази и аспирин при варикозе вен ног?
С уважением, Елена.

ОТВЕТ:Здравствуйте!Вы неправильно поняли. Это в редких случаях, когда они противопоказаны, поэтому используйте эти лекарства, если Вам их назначил ваш доктор! При раке молочной железы аспирин не противопоказан !

ВОПРОС:Ув. Виталий Александрович! Что Вы можете сказать о безопасности имплантов? Есть ли связь между силиконовыми имплантатами и нарушениями иммунной системы, заболеваниями соединительной ткани или ревматоидным артритом? Есть ли какие-либо исследования на эту тему?

ОТВЕТ:Здравствуйте! Связи с перечисленными Вами патологиями не отмечается . Было достаточно исследований, прежде чем FDA (это мировая организация по контролю и качеству) разрешила использовать в операциях имплантанты с гелевой основой! Так же было доказано, что установка импланта не вызывает рецидивы и прогрессирование заболевания! Пациентки очень часто задают мне этот вопрос!

ВОПРОС:Виталий Александрович, какие имплантаты являются более безопасным вариантом при реконструкции груди - солевые или силиконовые? Спасибо.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Мы используем силиконовые имплантаты и уже давно. Сейчас большой выбор силиконовых имплантатов и оно безопасны!

ВОПРОС:Доктор, мне раньше уже делали операцию на брюшной полости - удаляли аппендицит. Можно ли, несмотря на это, использовать DIEP-метод в моем случае? Спасибо.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Я думаю что можно, так как место аппендэктомии находиться немного дальше и латеральнее! Обычно это определяется врачом, который Вам будет делать эту операцию. У этой операции есть и плюсы, и минусы!

ВОПРОС:Виталий Александрович, Вы не могли бы кратко написать, что представляет собой DIEP-метод реконструкции груди. И кому Вы бы его рекомендовали?

ОТВЕТ:Здравствуйте! В интернете много статей об этом. Если кратко, то берут часть Вашего тела, состоящую из кожи, жировой клетчатки и сосудистого пучка и пересаживают в область, где было мастэктомия. И все это с помощью с помощью микрохирургический техники и операция длится 5-6 часов! Очень длительный восстановительный период! Иногда бывает омертвение лоскута, но если получиться все хорошо, без осложнений, то результат хороший, правда иногда анатомически выглядит не очень естественно!

ВОПРОС:Виталий Александрович, есть ли какие-либо симптомы, признаки по которым можно понять что речь идет о раке молочной железы. Я понимаю, что надо каждый год проходить диспансеризацию, делать УЗИ, маммографию. И все же? Что должно насторожить в первую очередь? Спасибо.

ОТВЕТ:Четких признаков, которые могут настораживать нет! Обычно, если РМЖ появляется, то на этих методах обследования, которые Вы перечислили все видно, даже на ранних стадиях, поэтому старайтесь регулярно обследоваться!

ВОПРОС: Объясните пожалуйста нормально ли то, что я стала очень сильно потеть по ночам. Иногда приходится ночью переодеваться, потому что белье все мокрое. Тамоксифен принимаю второй месяц. Как облегчить свое состояние?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Много факторов от которых это может быть! Вполне возможно у Вас начинается менопауза. Такое может быть на фоне привыкания к тамоксифену, если это так, то эти симптомы скоро пройдут! Если вы вступаете в менопаузу, то такое может длится 2-3 года! При сахарном диабете такой симптом тоже может присутствовать. Причин для этого много, но, скорее всего, это на фоне привыкания к тамоксифену, потому что это совпало по времени начала гормональной терапии.
Приглашаю подписаться на обновления в блоге инстаграма "Медицинский репортер"<

ВОПРОС: Виталий Александрович, у меня 5 лет была гормонозаместительная терапия. Мне сейчас 45, принимаю второй месяц тамоксифен. Как вы думаете, могла ли гормонозаместительная терапия спровоцировать рак молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Оральные контрацептивы, так же как и гормонозаместительная терапия, могут вызвать рак молочной железы! В США в одно время оральные контрацептивы было можно употреблять с омолаживающей целью и тогда по статистике у них сразу же выросла заболеваемость раком молочной железы.
Приглашаю подписаться на обновления в блоге инстаграма "Медицинский репортер"<

ВОПРОС:Виталий Александрович, какие могут быть последствия если делать лучевую терапию с экспандером?

ОТВЕТ:Здравствуйте! Лучевая терапия это враг всей реконструкции! Последствия незначительны, но может быть фиброз кожи с образованием капсулы вокруг имплантанта с последующей деформацией и препятствиями для растяжки кожи на экспандере! Правда, это все это потом можно восстановить с помощью липофиллинга!

ВОПРОС:Виталий Александрович! Какие могут быть осложнения при одномоментной реконструкции молочной железы имплантатом?

ОТВЕТ:Здравствуйте ! Осложнения встречаются всегда и везде, и не верьте если вам доктора говорят что их нет! Это человеческий организм, он индивидуален и непредсказуем. Они одинаковы как при одномоментный так и при отсроченной реконструкции! В основном это воспалительные изменения, серома и протрузия импланта. Но это встречается очень редко!

ВОПРОС:Виталий Александрович, по Вашему мнению какая реконструкция лучше - отсроченная или одномоментная?

ОТВЕТ:Здравствуйте ! Я считаю для отсроченной и одномоментной реконструкции есть свои показания! По статистике при одномоментной реконструкции лучше эстетический эффект и ее проще делать хирургу! Отсроченная реконструкция сложнее в выполнении, но при этом пациентка пролечена полностью от рака молочной железы и спокойнее врачу и пациентке, но не надо к этому стремиться! Одномоментная реконструкция молочной железы очень хорошая операция, но повторюсь, что ее нужно делать не всем и не всегда! Надо осторожно к ней подходить, чтобы не получить в раннем периоде рецидива рака молочной железы !