Консультации: задать вопрос

ВОПРОС:  Я проходила лечение таргетной химиотерапией. После операции и 1 месяц. Сделала химию и, через 2 дня у меня поднялась температура до 39, сильная отдышка и сердцебиение. Температура держится уже 5 дней что делать? 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это может быть осложнение после лечения химиотерапии или таргетного лечения. В данном случае это опасные осложнения и поэтому всегда!!!! надо обращаться к своему лечащему врачу.

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, у меня G3, ст 2а, трипл. Сначала операция, потом 4красных, 4таксаны, в лучевой отказ, говорят не надо. И что такое ki67, у меня больше 30, это много?

ОТВЕТ: Здравствуйте! ki 67 -30% это немного. Есть и 100%. Лучевая терапия назначается радиологом, и он опеределяет окончательно есть ли смысл в лучевой терапии. Самое главное, что Вы прошли химиотерапию с данными показателями и лечение у Вас адекватное.
О том, что такое ki 67 Вы можете прочитать по этой ссылке, нажмите не нее: KI 67>

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 47 лет, поставили диагноз рак пмж, инвазивная протоковая карцинома. Her2 негативный статус (отсутсвует мембранное окрашивание) с итоговым баллом: Er -8, Pr- 8, ki 67-70%,Т2N0M0, стадия 2а. Назначено ХТ 4 курса АС+4Т, затем органосохраняющая операция. Скажите какой у меня прогноз, нужна ли органосохраняющая операция или лучше полностью удалить мж?

ОТВЕТ: Здравствуйте! О прогнозе можно говорить только после пройденного лечения и получения плановой гистологии. Так в принципе у Вас  лечение назначено правильно. Я согласен. Объем операции зависит от места расположения опухоли и ее размера, это определяет врач хирург какую операцию Вам выполнять!!! После химиотерапии часто удается выполнить сохранене груди. Обсудите вопрос сохранения груди и его адекватность со своим хирургом.

ВОПРОС: Здравствуйте. У мамы анализы плохие. У нее инфильтративный рмж, g2 люминальный тип В. Her2 негативный. Ki 67-80%. Что нам делать ? Это лечению уже не подлежит да?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Лечение зависит от стадии заболевания. В данном случае это люминальный тип В рака молочной железы, который достаточно хорошо лечится. Необходимо обратиться к онкологу по месту жительства, согласно стадии заболевания и возраста, маме назначат на онкологическом консилиуме адекватное лечение. Повторю, что важна стадия опухоли.
О фенотипе опухоли Вашей мамы можно прочитать по ссылке, нажмите на нее Люминальный В РМЖ>

ВОПРОС: Добрый день доктор! Мне 59 лет. Поставлен диагноз врача онколога- Фиброаденоз молочной железы. Локализованный фиброаденоз левой молочной железы. результаты обследований: УЗИ-УЗ-признаки: Локализованного кистозного ФАМ в левой молочной железе 37*12*29.Маммография: Фиброзно-жировая инволюция молочных желез. Асимметрия структуры желез. Локальное скопление фиброжелезистой ткани в ВНЖ левой м/ж 3-5 ММ. Цитология: пункция образования левой молочной железы. Микроскопическое описание: Среди белковых масс единичные частично разрушенные комплексы гиперплазированного эпителия. Скажите, пожалуйста, доктор, нужно ли дополнительно делать какие-то исследования? Как срочно делать операцию по удалению фиброаденомы? Врач сказала, что это доброкачественное образование. В связи с короновирусом консультация с хирургом онкологом перенесен на неопределенный срок. Есть ли опасность, что это может быть рак? Боюсь упустить время.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При данной патологии операцию можно не делать, просто наблюдать. Выполнять УЗИ и Маммографию с периодичностью 1 раз в год, первый раз можно повторить через 6 месяцев. В срочности с данной проблемой не вижу.

ВОПРОС:  Добрый день! Дано: 51 год, дата последних mensis 04 января текущего года, трепанбиопсия была не информативна, 13 февраля текущего года проведена секторальная резекция левой молочной железы без биопсии сигнальных лимфоузлов. По ИГХ инвазивный неспецифический рак молочной железы G1(2+2+1) с внутрипротоковым компонентом криброзного и солидного типа, NG1. ИГХ реакция 1+; оценка сверхэкспрессии HER2 негативная; ER7; PR8; Ki67-5%. Динамика после секторальной резекции - УЗИ МЖ и регионарных лимфоузлов с эластографией: BI-RADS 3 (кистозный фиброаденоматоз обеих МЖ). 24 марта проведена биопсия сигнальных лимфоузлов, удалено 5 узлов, по экспресс исследованию метастаз не обнаружено. По результатам расширенного гистологического исследования одном сторожевом узле обнаружен микрометастаз 1,0х0,5 мм. Рекомендовано: 1. Лучевая терапия с 14 мая 2. Тамоксифен 20 мг. 5 лет.
Вопрос: 1. Согласны ли вы с рекомендациями и достаточны ли они? 
2. Необходима ли в данном случае дополнительная лимфодиссекция? Если да, то в каком объеме?
3. Есть вероятность, что лучевая терапия 14 мая не начнётся, и.к. в онокодиспансере всего два линейных ускорителя и оба сломались, из-за карантина нет возможности вылететь в наш регион специалистам для ремонта. На какое время допустимо отложить лучевую терапию?
4. Можно ли тамоксифен 20 мог. заменить на Фарестон 60 мог?
5. Химиотерапия не назначалась. 
Не показана ли она по вашему мнению?

ОТВЕТ: Согласен с рекомендациями и они достаточны. Химиотерапия не показана, Вам достаточно тамоксифена. Тамоксифен на Фарестон заменять не стоит. Лимфодиссекцию можно не выполнять. Лучевая терапия должна проводится до 6 месяцев после операции, то есть переносить можно, потому что немного времени прошло с операции. Через 2-3 года можно перейти с тамоксифена на ингибиторы ароматазы.

ВОПРОС: Добрый день. В августе 2017 года удалена правая грудь, назначены таблетки анастрозол 5 лет. УЗИ на удаленном участке груди выявило на уровне медиальной трети послеоперационного рубца правой половины грудной стенки примерно на 2см ниже его в мягких тканях определяется изоэхогенное образование 8,3х5,6х8,7 мм с неровным контуром неоднородной структуры в виде кальцинатов. На уровне латератальной трети выще рубца анэхогенное образоавание 5.2х4.0мм неоднородной структуры, со слабым кровотоком по ЦДК в базальных отделах. Объясните пожалуйста что это такое? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это может быть все, что угодно - гранулема и рецидив тоже. Надо обратиться к онкологу по месту жительства для уточнения диагноза.

ВОПРОС: Доктор, здравствуйте, моей маме 64 года, 17 лет назад удалили грудь, было обучение и химиотерапия, диагноз был Т2N1M0. Сейчас обнаружили в другой груди Т4N2M0, III B,  G3 рак молочной железы, отечно-инфильтративная форма, по заключению гистологии:  реакция  эстрогенов положит бал, реакция с прогестероном 5 б, KI67 30 %, реакция с her2new- (1+) отрицательная. Маме назначили сначала химиотерапию 4ас и 4 т. Можно Ваше мнение на счёт маминого лечения, каким Вы его видите и её шансы на ремиссия. Заранее очень благодарна Вам за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При данной форме рака лечение у мамы правильное. Стадия высокая и лечение надо начинать с химиотерапии. После проведения 4АС и 4Т надеюсь, что можно будет прооперировать. Я думаю, что после пройденного лечения у мамы в данном возрасте будет все хорошо и можно ожидать длительную ремиссию. Главное не останавливаться!

ВОПРОС:  У меня рмж ст 3б, не назначили операцию, а выписали тамоксифен 20 мг принимать 1 раз в день 3 месяца. Это правильно? А операция потом.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Есть такие формы рака, когда лечение начинают не с операции, а с лекарственной терапии. В данном случае надо знать иммуногистохимию и только тогда можно сказать почему назначили тамоксифен. 3б стадия обычно всегда начинает лечиться с лекарственной терапии, потому что это высокая стадия, надо уменьшить опухоль и снять отек.

ВОПРОС: Инволютивный тип строения молочных желез, кожа в виде однородной полоски шириной от 0.5 до 2 мм дифференцируется на всем протяжении, сосок четко не дифференцируется за счёт неточной укладки, преммамарное пространство представлено жировой тканью с отдельными соединительными перегородками, в структуре преобладает жировой компонент, в левой молочной железе с наличием зон затемнении за счёт фиброзно изменённого рисунка, структурный рисунок симметричен в обеих железах, тени кальцинатов: в левой молочное железе размерами до 7*4 мм.тени сосудов симметричные, обычного калибра и направления. Это описание маммографии, диагноз не поставлен! Ваше мнение? С уважением Лира, 58 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это описание маммографии соотвествует обычным возрастным изменениям. Наблюдайтесь в обычном режиме у маммолога по месту жительства.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, какая на Ваш взгляд допустимая ширина краев резекции? При опухоли  in situ? Что Вы советуете в ситуации "близких краев", меньше 2 мм? Нужно ли переделывать операцию??? В течение какого срока? От чего это зависит. Насколько адекватна политика no ink on tumour or DCIS?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При раке in situ с краями резекции проще, чем при инвазиваном раке, так как при раке in situ возможна лучевая терапия, которая сможет уничтожить рак in situ. Иногда даже допустимо наличие фокусов опухоли. При инвазивном истинном раке 2 мм от края резекции достаточно, потому что лучевая терапия тоже сделает свое дело. Сейчас много дискуссий среди ученых поповоду краев резекции. Общего мнения все же нет. Операцию переделывать не стоит.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, вопрос относительно прилагаемого иммуногистохимического исследования. Не очень понятно, чисты ли края резекции. Каков стандарт чистоты краев. Иммуногистохимия выполнена после лампэктомии, далее была схема химиотерапии 4 АС dose dense + 12 паклитаксела. Ожидается лучевая. Как вы оцениваете чистоту краев относительно in situ? Означает ли это, что у меня одновременно развивались два рака? Или протоковая карцинома выросла на ин ситу? 
Макроскопическое исследование: 
Для быстрой биопсии получен один образец жировой ткани наибольшего диаметра 2.2 см., который содержит один лимфоузел большего размера 1.2 см. (пигментированный?) и один лимфоузел диаметра 0.6 см.
Иссечение 3 (Иссечение области А-Г) 
Быстрая биопсия негативная:
Для быстрой биопсии 2 получена обширная часть грудной железы размерами 2.5*1.5*0.5 см. Поверхность с clip (ближе к опухоли) окрасилась черными чернилами и выявилась антидиаметральной.
Иссечение 2 (Иссечение области А-В)
Быстрая биопсия негативная:
Получен образец жировой ткани наибольшего размера 2.4 см., содержащий два лимфоузла размерами 0.3 см (А) и 0.7см. (В), (Г) жир 
Иссечение 4 (А-Г)
Получена часть грудной железы размерами 5*5*2 см., содержащая конический участок кожи, внешних размеров 3.5*0.5 см., а также металлический clip.
В поперечном сечении и на расстоянии в длину 2.8 см. от кожи обнаружена опухоль сероватого цвета с неровными краями самое большее диаметром 1.9 см. Опухоль отстоит на 0.2 см. от одинарного clip, 1.5 см от глубины края, 0.2 см от тройного clip, 1 см от четвертного clip и 1.2 см. от двойного clip.
Иссечение 6 (B-H)
Микроскопическое исследование:
 Гистологически, после проверки нескольких гистологических срезов гематоксилина-эозина в одном из двух лимфоузлов, диаметром 0.6 см. наблюдаются микрометастазы, самое большее размером 2.5 мм.
Гистологически, как при быстрой биопсии, так и при тщательном исследовании гистологических срезов части правой молочной железы выявлено, что она свободна от новообразований. Наблюдаются участки перидуктального (протокового) мастита, а также участки повреждения цилиндрических клеток.
 Гистологически, два лимфоузла 1 уровня свободны от метастазирования (метастатической инфильтрации) и проявляют изменения лимфоденита (проявляют изменения, в связи с реакцией на лимфаденит).
 Гистологически выше описанная макроскопическая опухоль относится к смешанному эпителиально-мезенхимиально-метапластическому типу карциномы правой молочной железы максимальным диаметром 19 мм. с морфологическими характеристиками агрессивной внутрипротоковой карциномы, неспецифического типа (NOS), низкой диверсификации, гистологического типа злокачественности 3 (3+3+ 3=9) по Блум-Ричардсон, модификации Nottingham с участками (оптовой?) дифференциации. Наблюдаются атипичные неоплазматичные клетки, сильно повышенная митотическая активность с проявлением атипичного метода?, а также участки некроза.
Новообразование растет внутри фиброзно-слоистого слоя?. Сосуществует в периферических участках внутрипротоковой карциномы высокой степени ядерной атипии DCIS (DCIS 3) компактный, (решетчатый), типа comedo, который достигает минимального расстояния <0.5 мм.от окрашенного черными чернилами края с тройным clip. В одном месте наблюдается фибропластическая реакция и геморрагическая пропитка ( пропитка кровью), пораженные участки в связи с предшествующей биопсией. Следуют иммуногистохимические тесты на прогностические показатели карциномы молочной железы.
Патоморфологическая стадия: pT1cN1 (mi).

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас чистые края резекции, но с одной стороны просто ближе рак in situ, который подвергнется лучевой терапии. Рак развивается обычно из рака in situ и в данном случае был рак ins situ, который перерос в NOS.

ВОПРОС: Перед первой химией мне сделали два укола дексаметазона, скоро на вторую химиотерапию, скажите, пожалуйста, нужно ли мне снова делать уколы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Введение дексаметазона является стандартом как премедикация перед каждым курсом химиотерапии. Если Вам врач назначает, то необходимо выполнять назначение врача. Также это зависит от схемы химиотерапии, при некоторых схемах это является необходимым.

ВОПРОС:  ИГХ результаты: РЭ - 8 баллов, РП - 3 балла, Нer-2/neu - 0,  Ki 67 - 15%, скажите, пожалуйста, какой прогноз, возраст 65 лет. Спасибо.
ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы и эта форма считается наименее агрессивной. Важно знать стадию заболевания и пройти правильное лечение. После плановой гистологии после операции можно говорить о прогнозе. Вообще в данном возрасте с данным типом прогноз благоприятный.
Вы можете по ссылке прочитать о Вашем фенотипе рака, нажмите Люминальный А РМЖ>

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Помогите, пожалуйста, разобраться. В начале декабря сделали операцию -  секторальная резекция РМЖ, нулевая стадия. Было проведено 30 сеансов лучевой терапии (закончилась 25 марта). Неделю назад начала замечать прострелы в груди и боль, где уплотнение после операции. Подскажите это нормально? Заранее огромное спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я связываю это с постлучевыми изменениями, такое бывает. Возможно там могла скопиться лимфатическая жидкость и воспалиться, Вам все же лучше проконсультироваться у своего хирурга, может надо выполнить УЗИ данной области.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. В декабре 2019 г.была сделана радикальная резекция правой молочной железы с одномоментной пластикой широчайшей мышцей спины . По гистологии инвазивный рак неспецифического типа T2N0M0 в лимфоузлах метостаз нет G1, опухоль 2,0см в наибольшем диаметре.ИХГ: эр-8б, пр-8б, her2neo отриц.,ki67-9%. Лечением была лучевая терапия 25 сеансов, сейчас я принимаю Тамоксифен 20мг, назначили на 5 лет. Мне 44 года, мне обязательно нужно удалять или выключать яичники медикаментозно? Потому что мне мой доктор не говорил про удаление или их выключение. Читала, что они могут спровоцировать рецидив при гормонозависимом раке. И какие обследования мне нужно пройти, узи или маммографию, КТ или МРТ, нужно ли проходить стенциграфию сейчас? На приём к доктору только в мае. Спасибо большое.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не в группе риска и отключать яичники вам необязательно, но можно. Это Вам не навредит. Обследования строго прописаны в стандартах, и вы их выполняете у онколога по месту жительства. От меня могу точно сказать, что я рекомендую выполнять раз в год остеосцинтиграфию и КТ трех зон (грудная клетка, живот, малый таз). Этого достаточно. Осмотр гинеколога. В мае обследование допустимо, но лучше выполнить первое обследование через 6 месяцев после лучевой терапии.

ВОПРОС: Добрый день. 43 года. Диагноз по гистологии: Ca glandulae mammae sinistrae. Высокодифференцированная (G1) инвазивная дольковая карцинома грудной железы (IDC-O код 8520/3), по результатам иммуногистохимического исследования - люминального типа А: эстроген и прогестерон - чувствительная. (ER+) (PR+), HER-2/neu (1+) статус негативный; 5% клеток позитивные на маркер пролиферативной активности Ki-67. Опухоль 0.9 см, вторая стадия. Делала КТ с контрастом всего тела, все чисто. Сделала 3 химии до операции пакситаксел+доксорубицин. Анализы после химий неплохие. Химии достаточно нелегко прошли. Пережила операцию органосохраняющую с удалением двух лимфоузлом. Вопрос в том, насколько правильно проводится лечение при данном диагнозе, правильны ли препараты? После операции еще хотят провести 20 сеансов облучения. Возможно ли в моем случае уйти от последующего лечения, обойтись операцией и на этом закончить? Насколько рисковано? Спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный тип А, а при данной форме химиотерапия, особенно до операции, проводится только при запущенных стадиях, от 3 стадии и выше. Ну если Вам назначили химиотерапию, то значит, у вас не вторая стадия, а выше. Возможно Вы что то указали неправильно. Обычно этот рак чувствителен к эндокринотерапии и сначала выполняют операцию первым этапом и потом  решается вопрос о назначении лекарственной терапии. Почему в Вашем случае лечение начали с химиотерапии - я не знаю. Вообще лечение назначается онкологическим консилиумом, где схема лечения назначается коллегиально. Лучевая терапия показана после органносохранной операции. Потом после лучевой терапии назначается длительно эндокринотерапия.

ВОПРОС: После мастэктомии назначен тамоксифен. Месяц пропила. Задержка 5 дней. Что это может быть сбой цикла , климакс (мне 48 лет) или беременность?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Беременность проверить легко, выполните тест. Я думаю это может быть сбой в цикле на фоне тамоксифена или сбои перед менопаузой. Но обычно при приеме тамоксифена сложно забеременеть.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. У меня РМЖ эстрогена 4 балла и прогестерона 8 баллов, гормоноположительная с антителами к HER2/neu в инвазивном компоненте: негативная. ( 0 баллов) Что это означает? Я спросила у доктора, он мне ответили. Люминальный В. Может КI-67 высокий-50% из- за этого? Какой у меня вид рака?

ОТВЕТ: У Вас люминальный В тип рака молочной железы и это означает, что в данном случае помимо операции будет назначаться химиотерапия и потом эндокринотерапия длительно. Варианты химиотерапии и эндокринотерапии могут быть разными.
Прочитать о Вашем фенотипе (виде) рака можно по ссылке, нажмите: РМЖ люминальный В>
 

ВОПРОС: Добрый день! Мне 40 лет, диагноз РМЖ (по типу камедо-карциномы), стадия 2а, Т2N0M0, G2, проведена радикальная мастэктомия. По результатам ИГХ : Er 8 бал (100%), Pr 3 бал( менее 1%), Her2-0(негативный), Ki 67 до 60%. Назначено лечение: 4 курса по схеме АС, затем гормонотерапия. Лучевая терапия не показана. Подскажите, пожалуйста, достаточно ли 4х химий? И есть ли необходимость в лучевой терапии? Надо ли удалять яичники?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае нет поражения лимфоузлов и G2, поэтому 4 курсов химиотерапии по схеме АС достаточно при Ki 60%. Удалять яичники необязательно, можно колоть специальный препарат ,который функции яичников выключит. В данном случае вам лучевая терапия не нужна. Данное лечение определяется онкологическим консилиумом. 

ВОПРОС: Добрый день, подскажите можно идти к онкологу на прием для назначения лечения после удаления почки и надпочечника без иммуногистохимического исследования, (там где должны сделать это исследование сейчас карантин и никакой связи с ними нет). А мы не знаем что нам дальше делать.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае надо в любом случае придти к онкологу и встать на учет, но иммуногистохимия необходима для назначения дальнейшего лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте, 46 лет, рмж, 2б стадия, люминальный а, 1метастаз в лимфоузле, ki 67-21%, назначена только лучевая терапия, которую я уже прошла, а потом после лучевой на консилиуме назначено 4 курса химиотерапии таксаны, прошла уже 2 курса, вопрос: принесет ли мне пользу химиотерапия, будет ли эффект химиотерапии после лучевой???Говорят, что эффекта после лучевой никакого нет и все бесполезно, или это неправда? Зачем мне тогда мои врачи ее назначили или все правильно они сделали? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Лучевая терапия в данном случае является как самостоятельный метод лечения, и она не связана с химиотерапией. Химиотерапия таксанами Вам назначена в адъювантном режиме, и она будет для Вас эффективна. С назначенным лечением согласен.

ВОПРОС: Доктор подскажите, пожалуйста, обязательно ли делать промывку после химиотерапии.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Что такое промывка после химиотерапии??? Такого понятия нет. Обычно все, что необходимо при химиотерапии вводится до или после введения препарата, вся остальная терапия - поддерживающая, и она направлена на восстановление показателей крови, а не на "промытие" чего-либо!!

ВОПРОС: Добрый день. Мне 46 лет, инвазивная карциома неспецифического типа, степень дифференцировки G1, с периневральной инвазией. Размер опухоли 1,3*0,8*0,8. В краях редакции, в 15 исследованных лимфатических узлах, отдельно представленном материале-опухолевого роста не обнаружено. Лимфоваскулярной инвазии не обнаружено. Липома. ИГХ: РЭ-90, РП-0, Ki 67-5, Her 2 neo (0). Диагностировали рмж ст1pT1N0M0, после РМЖ с одномоментной мамопластикой. Подскажите, пожалуйста, какое лечение и можно ли сразу принимать тамоксифен. Что такое одномоментная маммопластика? Можно ли вылечить? Спасибо. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что Вам выполнили операцию по удалению груди или удалили частично грудь с пластикой имплантом. В даннном случае лечение показано только тамоксифеном 20 мг, который надо принимать после назначения врача. Сейчас делается все, для того чтобы Вас вылечить.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 42 года, инвазивный неспецифический рак молочной железы, g2, РЭ 8, her2 ++, Ki67 11%, фиш гена her2 не обнаружено. Была операция по удалению мж. Т3N2. 4 курса красной хт. Сейчас назначили ещё 4 паклитаксела, потом лучевая. Правильно ли назначили лечение и какой прогноз.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С данным лечением согласен, также после окончания всей химиотерапии надо решить вопрос о выключении фугкции яичников Золадексом и начать прием Тамоксифена 20 мг ежедневно. Данное лечение будет назначено на консилиуме после проведения последнего курса химиотерапии.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день Меня зовут Елена, я живу в Иваново, мне 44 года. У меня инвазивный рак молочной железы. Две опухоли. Операцию пока не делали, назначили химиотерапию. Я прошла 4 курса красных уколов и доделываю 4 курса доцетаклела, назначили ещё трастузумаб. Я бы хотела прооперироваться.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Не вижу в этом сложности. Вы можете прооперироваться по месту жительства или в другом месте. Если хотите прооперироваться у нас в онкоцентре, то для этого надо связаться со мной удобным для вас способом и мы обсудим все шаги дальнейшего действия:           
+7 (911) 231-16-72 / Viber / WhatsApp. Мой e-mail: viskvorcov@yandex.ru
 Сейчас при пандемии это сделать непросто, но к концу Вашей химиотерапии я думаю, что можно это сделать.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 55 лет. Диагноз: C-r левой молочной железы (верхне-наружный квадрант): 1стадия pT1b, cN0, M0, R0, Grade III, Es«+» Pr«+» HER2/neu «-», после хирургического лечения (04/03/20: секторальная резекция левой молочной железы. Протокол иммуногистохимического исследования: Estrogen receptor 100% интенсинво (положительно), ProgesteronReceptor 100% интенсивно (положительно), HER2/neu отрицательно, Ki67 - 3%. Заключение: Инфильтрирующая карцинома неспецифического типа, grade III. Скажите, пожалуйста, имеет ли значение на каком аппарате выполнять лучевую терапию. Назначили лечение, количество 15 сеансов на аппарате Gated SBRT Rapid Arc IGRT on EDGE Varian.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При облучении груди и регионарных лимфоузлов показана стандартная дозировка и данная дозировка может подаваться пациенту на любом аппарате.

ВОПРОС: Здравствуйте! Можете объяснить по результатам ИГХ, что они означают? РЭ=8б, РП=7б, Her-2neu-отр, Кi67=16%. Люминальный тип А, Her2 негативный.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы и это оначает, что данная опухоль является гормонозависимой в плане лечения. Одним из основных методов лечения данной опухоли будет эндокринотерапия. На онкологическом консилиуме Вам будет назначена схема лечения, учитывая все показатели опухоли, стадию заболевания и Ваш возраст.

ВОПРОС: Добрый день! После радикальной мастоэктомии (РМЖ 1 стадия) ставят диагноз: гиперплазия+аденомиоз+миома матки кл. гр. 3. Мне 49 лет. Назначили гозерелин + ИА. Вопрос: Гозерелин онкобольным выписывается платно или бесплатно. Местный онколог выписал платный рецепт.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение окнобольных осуществляется в рамках омс и лечение по месту прописки бесплатное. Данное лечение назначается онкологическим консилиумом и лекарства выдаются бесплатно в онкоцентре по месту жительства и Гозерелин тоже.

ВОПРОС: Здравствуйте, в июле 2019 радикальная мастэктомия, 1А гормонозависимая, принимаю тамоксифен. Сейчас все больше говорят о вакцине, которую создают для борьбы с коронавирусом. Можно ли будет нам, людям с таким диагнозом, прививаться? И если нет, то какие у нас противопоказания к этой вакцине.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вакцинация онкобольным не противопоказана, и вы можете прививаться любыми вакцинами.

ВОПРОС: Добрый день. Каковы должны быть ощущения после резекционной операции на молочной железе с удалением 2-х лимфоузлов? Онемение полное подмышкой, частичное на плече и двух пальцев, тянущие боли по длине руки это норма для 7 дней после операции? Спасибо!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все что вы перечислили - это типичная клиническая картина для такой операции, тем более на 7 сутки после операции. В будущем данные симптомы исчезнут.

ВОПРОС: Купание в ванне и плавание в басейне через какое время после мастэктомии по Маддену можно осуществить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно и желательно через 6 месяцев, давать нагрузки надо дозировано, постепенно. Вам надо будет самой понять, если эти нагрузки для вас будут чрезмерными, их стоит уменьшить. 

ВОПРОС: Добрый день! Что означает результат Ner2neu не обнаружено.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это означает, что в данном случае в опухоли не обнаружены данные рецепторы и не показано лечение таргетными препаратами. Обычно лекарственное лечение назначается на основании рецепторов, которые находятся в опухоли.

ВОПРОС: Здравствуйте! Диагностировали РМЖ. Жду назначения, есть 2 мнения. Хотела узнать Ваше. С уважением, Ольга.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вас уже проконсультировал онлайн, и у вас не осталось вопросов по поводу назначения лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! На фоне проведения химиотерапии, ТТ и лучевой терапии у меня появлялась симметричная отечность суставов и скованность. Но учитывая то, что на фоне проводимой терапии, постоянно отмечалась лейкопения, доктора рекомендовали мне коротким курсом дексаметазон в/м. Это приносило какое-то облегчение кратковременное. Но потом все возвращалось. И вот терапия закончена (уже только наблюдение), а отечность и скованность суставов даже усугубляется. После перенесенного ОРВИ : подьем температуры тела, подьем АД, и отеки очень сильно выраженные. И опять же положительная динамика на дексаметазон. Неврологом назначен октолипен. Но на его прием улучшения нет. Единственным нарушением в анализах обнаружили снижение показателя креатинина (0.0037). Мне трудно ходить, совершать движения руками. Почему эта скованность и отечность до сир пор сохраняется?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это все еще побочные проявления химиотерапии и могут сохраняться и дальше, октолипен вам поможет со временем, но не сразу. Если Вы принимаете ингибиторы ароматазы, то это типичный побочный эффект на фоне их приема.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня РМЖ. Сначала оперировали по внутрипротоковой папилломе, затем в ходе операции поняли, что рак. Опухоль в центр.части груди. ИГХ: Er 5, PR 5, her2/neu отриц, E cadherin +. Я захотела мастэктомию (боялась, что опухоль во время сектор.резекции могла распространиться на всю грудь). Сделали мастэктомию подкожную с удалением ареолы. T1N0M0. В итоге: назначили ГТ+ГТРГ. Выдали фарестон и золадекс. У меня есть миома матки и гепатоз печени. Верно ли принято решение? Или есть лучше лекарства (может лучше самой что-то купить). Мне 28 лет, и вроде рак не агрессивный; но я так боюсь, что вдруг из-за какой-то ошибки или неправильно исследованного лимфоузла я могу умереть. Подскажите, пожалуйста, что я сама могу сделать со своей стороны? Может перепроверить игх? Могло ли быть что на самом деле игх неверный? Или допустим плохо проверили лимфоузлы и рак распространился по телу?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это все лишь Ваши страхи. Если у Вас операция выполнялась в онкологическом учреждении, то, скорее всего, у Вас все правильно. С лечением полностью согласен, и Вам показаны пока антиэстрогены и отключение функции яичников, что вам и назначили. Не волнуйтесь, мыслите позитивно и все у Вас будет хорошо. ИГХ можно перепроверить в ведущим онкологическом учреждении.

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, в 2019 г. произведена операция по удалению фиброаденомы, удален центральный проток. Смогу ли я кормить ребенка грудью? Что будет при наступлении лактации?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Удаление фиброаденомы - это небольшой объем операции, но  все зависит от хирурга. Я думаю, что все же вы сможете кормить при наступлении лактации, потому что в молочной железе очень много протоков.

ВОПРОС: Добрый день. 43 года. Диагноз 2Б T2N1Mo. Высокодифференцированная (G1) инвазивная дольковая карцинома грудной железы. Люминантный А тип. По кт все чисто (и лимфоузлы чистые). Проведена частичная резекция левой г.ж. с удалением сторожевых лимфоузлов. 1. Пожалуйста, подскажите дальнейшее лечение, надо ли проводить курс лучевой терапии или сразу гормонотерапию (и каким лекарством)? Хотят впарить и химию, и гормоны, и лучи. 2. На основании чего ставится диагноз (стадия рака, затронуты ли лимфоузлы)? Спасибо большое!

ОТВЕТ: У Вас поражены подмышечные лимфоузлы, так как N1. Сколько их поражено, я не знаю, так как Вы не прислали гистологию. Проведение лучевой терапии обязательно, потому что у Вас органосохранная операция. Возраст достаточно еще молодой и поэтому надо выключать яичники, потому что поражены лимфоузлы назначили химиотерапию, не смотря  на люминальный тип А. Химиотерапия 4 курса как раз выключит яичники и Вы начнете принимать тамоксифен уже потом . Если все же поражен только один узел, то можно  яичники отключить Золадексом одновременно с приемом Тамоксифена. Это тоже имеет место быть. Согласитесь с мнением консилиума, в любом случае все назначения делаются в Вашу пользу.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 34 года. 20.02.20 проведена операция подкожная мастэктомия справа, установка экспандера. Общий диагноз: рак правой молочной железы Т1рNOMO G3. Мультицентричный рост. Мутаций в гене BRCA1 и 2 не обнаружено. Гистология до операции от 06.02. инвазивная карцинома неспецифического типа G3 PЭ 0, РП 0, HEr 2 / neo 3+ , Ki 67-около 40%. Гистология после операции от 28.02.: мультицентрический рак молочной железы. Инвазивная карцинома неспецифического типа G3 ( 3+2+3) в сочетании с многочислеными фокусами дуктальной карциномы in situ ,G3, камедо-тип и рака Педжета соска. Наиболее крупный узел в ВВК размерами 1.5×0.8. На периферии инвазивного компонента определяется густая лимфоц. инфильтрация. По границам резекции опухоли нет. В сторожевом лимфатическом узле опухолевые клетки не обнаружены. 6 апреля мне проведена первая химия. Мне назначили лечение по схеме: АС 4-D 4+, Герцептин 19 введений. Также лучевая терапия. Подскажите вы согласны с данным лечением? Я очень переживаю и маленький ребенок, очень жить хочется. У мамы был рак груди тоже, ее нет 2 года, все это видела, тяжело. Подскажите с моим диагнозом какие у меня прогнозы? Как думаете с моим диагнозом можно ли беременнеть? Или лучше не рисковать?

ОТВЕТ: Здравствуйте!  С данной формой рака можно беременнеть, но года через 2-3 после окончания лечения, нужно вступить в ремиссию. С лечением полностью согласен, оно адекватное, поэтому будем надеятся, что в плане прогноза все у Вас будет хорошо. Ссылка:
Мультицентричный рак молочной железы>

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! У меня рак центральной части левой молочной железы T1N0M0 1ст. (первично -множественная форма, 2 образования). Инвазивный дольковый рак. По ИГХ: рецепторы эстрогенов 90% окрашенных ядер - 5 бал, Интенсивность окраски - 3 бал 5+3=8; рецепторы прогестерона 40% окрашенных ядер - 4 бал, интенсивность окраски - 2 бал 4+2 = 6; Экспрессия HER2/neo 1+; Ki-67 - 70%; люминальный B. Проведенное лечение: РМЭ по Маддену; 4 курса ПХТ - циклофосфан 1200мг, доксорубицин 120 мг, ондансетрон 8 мг, дексаметазон 8 мг; сейчас прохожу лучевую терапию (16 лучей); далее Тамоксифен 20 мг. длительно. У меня несколько вопросов: 1) Назначено верное лечение? 2) Необходимо ли мне отключать яичники при приеме Тамоксифена (36 лет) ? 3) Правильно ли я понимаю, что необходимо УЗИ МЖ+ маммолог каждые 3 мес; раз в 6 мес. УЗИ печени и рентген легких; Один раз в год МРТ головного мозга, брюшной полости и грудной клетки, а также проверку костей? Заранее спасибо! 4) Через три месяца после операции на узи мж с правой стороны ( здоровая мж) увеличение лимфоузла до 1 см. Патологии в молочной железе нет. Последняя химия 8.04, сейчас прошла три луча. Что это может быть? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам лучевая терапия не нужна!!! По лекарственному лечению я согласен, Вам 36 лет и нет необходимости при 1 стадии после химиотерапии отключать яичники, только тамоксифен. Обследование: УЗИ молочных желез и регионврных лимфоузлов через 6 месяцев после последней химиотерапии, далее один раз в год КТ грудной клетки и брюшной полости, ОСГ 1 раз в два года. Наблюдение у гинеколога каждые 6 месяцев на фоне приема тамоксифена. МРТ головного мозга только при появлении жалоб. Маммография 1 раз в год после 38 лет.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 43 года, инфильтративный протоковый рак (Т1N0M0), мультифокальная форма, секторальная резекция в марте, лучевая терапия еще не проводилась, стою на очереди, назначили тамоксифен 20 мг на 5 лет. ИГХ эстроген 95 %, прогестерон 100%, Her негативный, Ki67 - 5%. Сегодня 3 день приема тамоксифена. С первого дня появились симптомы нейропатии лица и головы, справа немеет и ломит лицо, ухо, глазница, зрение нечетко. Ранее была нейропатия заушного нерва, наблюдалась у невролога, принимала карбамазепин. Насколько сейчас опасна эта симптоматика? Стоит ли ждать улучшения или отменять препарат? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к своему лечащему врачу и надо с ним обсудить этот вопрос. Вообще тамоксифен не дает такой симптоматики как нейропатия. Возможно вы имеете что-то другое.

ВОПРОС: День добрый, пью месяц тамоксифен. Заказала тамоксифен, а доставили тамоксифен гексал. Можно продолжать пить тамоксифен гексал?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это одно и тоже. Продолжайте принимать тамоксифен гексал, очень хороший производитель и препарат.

ВОПРОС: Виталий Александрович! В декабре поставили экспандер,в конце января закончили закачивать. Вопрос такой? сколько по времени можно ходить с экспандером?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На самом деле ходить можно долго, у  Вас вообще мало времени прошло. Изготовитель имплантов говорит о сроке 1 год, но я знаю на своем опыте, что женщины могут ходить и больше годе, но все же сроки надо соблюдать.

ВОПРОС: Мне 54 года, РМЖ, прохожу химиотерапию после операции. Сделала остеосцинтиграфию, и там нашли очаги гиперкомпенсации в костях предплюсны обеих стоп 230%. Травм в этих местах вроде не было. Это старческая подагра или все-таки метастазы (и тогда уже можно расслабиться с очередной химией)?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Скорее всего, это возрастные изменения, в Вашем случае это старческая подагра, хотя по возрасту Вы нестарая женщина. Чаще в этих областях -  это кронические изменения не связанные с метастазами. Для исключения метастатического процесса и полного успокоения можно выполнить рентген или мрт этих областей.

ВОПРОС: Виталий Александрович! У моей родственницы диагностировали гормонозависимый рак груди 3 стадии, удалили грудь и провели курс химии в прошлом году. В этом году нашли небольшое затемнение в легком и в кости нижней части позвоночника. Консилиум прошел, предположили прогрессирование, решили наблюдать и назначили какие-то уколы. Но мой вопрос не об этом. Она сейчас пьет много красного вина, а раньше пила и другое спиртное. Думаю, у нее алкоголизм, но она не признает это. Какой прогноз по развитию рака для нее вы можете дать в связи с этим?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Связать прогноз после лечения с приемом алкоголя я не могу. Скажем так, что от алкоголя могут пострадать другие органы, которые играют важную роль при лечении рака молочной железы, что в будущем помешает ей получать адекватное лечение по поводу рака молочной железы и тем самым ухудшит ее прогноз .

ВОПРОС: Добрый вечер. Сделала маммографию. Нашли образование с четкими контурами размером 2,5,×3,0 см. Это о чем говорит?

ОТВЕТ: Если контуры четкие и нет описания о злокачественном процессе, то, скорее всего, это киста молочной железы, которая не представляет угрозы. В любом случае лучше стоит обратиться к онкологу для исключения онкологии.

ВОПРОС: Здравствуйте! 03.04.2020 сделна радикальная мастэктомия слева по Маддену, диагноз: Cancer mammae sinistrae IIA st T2N0M0 Лечение: таб. Тамоксифен 20 мг. перорально, ежедневно, длительно 5 лет.У меня сопутствующие диагнозы: Сахарный диабет 2 типа, HbA , принимаю Метформин 1000мг/в день, гипертония - принимаю конкор 5мг. Вопрос: совместимы ли эти лекарства с Тамоксифеном?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен совместим с другими препаратами, в том числе с Метформином и Конкором. Вы можете спокойно присылать данные препараты. Иногда происходит декомпенсация сахарного диабета и тамоксифен меняется на другой препарат.

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, какие показания должны быть для отмены Золадекса, как узнать, что его достаточно колоть, какие анализы сдать. Мне 48 лет, колю золадекс с октября 2016 года, т.е 3,5 года, Т1N0MO.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Очень сложный вопрос, потому что Золадекс назначается сейчас на 5 лет.Только лечащий врач может отменить его. Нет такого анализа, который бы говорил, что хватит колоть Золадекс. Я бы Вам его вообще не колол сейчас, потому что Вам 48 лет, начальная стадия и если Вы принимаете тамоксифен, то тем более, так как Вы не в группе риска с 1 стадией. Если Вы принимаете ингибиторы ароматазы, то его колоть надо, чтобы была менопауза. Прием ингибиторов ароматазы при сохраненном цикле и высоких уровнях гормонов ФСГ и эстрадиола запрещен.

ВОПРОС: Здравствуйте! У моей мамы удалили мж, после гистологического исследования показания такие Ер56%, Пр9%, Ки-67 27% , her-2 статус3. Что это значит и на сколько он агрессивный? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это агрессивный рак и требует лечения таргетной терапией, но в данном случае важен возраст. Обычно проведение химиотерапии и назначение трастузумаба показано для данного типа опухоли. Обсудите лечение и схему со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте. Не могу понять, для чего все онкологи пытаются сохранить грудь при рмж? Мне 28 лет, рмж с ki67-10%, гормонозависимый и отриц her2 neu. Но я хочу убрать обе груди без сожаления и поставить импланты. А если удастся родить после лечения и я выживу - то я просто потребую убрать и матку, и яичники и все что рядом в принципе есть. Разве это неправильно? Зачем сохранять органы, в которых завтра может появиться рак? Я уже молчу про агрессивные опухоли - не дай бог был бы у меня трижды негативный, я бы сразу все удалила даже не рассчитывая на роды. Еще вопрос, если уж все-таки человек умирает от рака, в данный момент есть возможность ему умереть без мук? Просто мама умирала от рака в ужасных мучениях в 2002. Я надеюсь сейчас проблем с обезболиванием нет? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Рак молочной железы это системное заболевание. Что это значит? А значит это то, что лечить надо весь организм, воздействовать на все органы, где могут быть отдаленные метастазы, а не орган. Обычно  рак прогрессирует в отдаленные органы - печень, легкие, кости, головной мозг, а не в матку и не яичники. Кстати, их невозможно удалить как Вы думаете. Проблему решить удалением двух молочных желез, матки и яичников не удастся. Чаще всего женщина погибает от метастазирования в другие органы, а не от поражения повторного (рецидива) больной груди и здоровой. Если сохранить грудь,то женщине будет комфортно жить, оне не будет испытывать дискомфорта без груди, а установка имплантов не всегда решает проблему и часто импланты выгнаиваются при профилактическом удалении груди. Хирурги пытаются сохранить грудь для того, что бы Вам было комфортно жить. Рак появиться может в любом органе, все невозможно удалить, а от профилактического удаления органов выживаемость не увеличивается. Гораздо выше риск погибнуть из-за рака больной молочной железы, чем из-за противоположной или вообще другого органа. Люди от нас уходят по-разному, но чаще всего уходят тихо! Удачи Вам и крепкого здоровья.