На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
Ткань молочной железы замещена разрастающейся соединительной тканью, жировой клетчаткой, дольки атрофированы, протоки местами расширены, склероз стенок. Лимфоузлы не определяются: жировая клетчатка с кровоизлияниями, сосуды, мелкие лимфоузлы-гистиоцитоз синусов, замещение фиброзной тканью, жировая клетчатка. Опухоли нет.
По итогам консилиума при выписке-динамическое наблюдение. Правильно ли я понимаю, что в лимфоузлах не было метастаз или были, но ушли от химии? И правильно ли то, что лучевая не назначена? Резекция сделана подкожно (шрамы как после подтяжки груди и вокруг ареолы), опухоль была расположена на 10 часов. Может мне нужно сходить к другому доктору или пересмотреть результаты гистологии? Подскажите, пожалуйста.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Пересматривать гистологию не надо, после такой химиотерапии обычно всегда такие ответы и патоморфоз 4 степени! По всем рекомендациям Вас надо ещё облучить, поэтому надо обратится к лучевому терапевту , так как органосохранная операция , триждыненативный рак и N2 все-таки было, хоть сейчас и не выявились поражённые лимфоузлы!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к гематологу или в центр, где занимаются лечением лимфомы! Я маммолог-онколог!
ОТВЕТ: Здравствуйте! При данном диагнозе могут бы от метастазы в плевру! Самое главное надо их подтвердить или исключить. Если это метастазы, то это 4 стадия заболевания и действительно в операции нет смысла. Сейчас конечно по показаниям надо назначить лечение и посмотреть динамику роста этих образований в плевре и если измениться их рост, то значит это метастазы. Возможно надо обратиться к торакальным хирургам, которые могут взять и исключить эти метастазы!Они иногда с помощью эндовидеохирургии берут ткань из этих предполагаемых метастаз!
Делали пугкцию лимфоузда - показал чистый. Скелет чистый. Единственное по кт легких что-то с плервой. Большая вероятность что это метастазы при таком игх и диагнозе?Результаты игх по allred: рецепторы эстрогенов: ps 90% (5бал), is 2бал, ps+is 7б. Рецепторы прогестерона: ps 90%(5 бал), is 2бал, ps+is 7бал. Her2/neu 1+ Ki67 = 9%
Закл. По кт легких: неравномерное утолщение костальнлй плервы, изменения легочного рисунка в наддифрвгмальных отделах справа (утолщение там по кт легких небольшие, до 0,5 см). 1 раз была пневмания и тубереулез шейных лимфатических узлов. Зав. отделением сказал, что если в легких метастазы, то операцию по удалению опухоли проводить не будут, так как нет смысла? Почему так и что делать, если это не так? Еще один момент. В другой больнице сомневаются, что это правильный диагноз, потому что он чаще бывает у пожилых женщин, в постменопаузе. Заранее спасибо за ответ!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Скорее всего, это не метастазы, это точно должен сказать врач- рентгенолог, может быть есть смысл пересмотреть КТ результаты в другом месте! Но с этим надо обязательно разобраться!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В раннем послеоперационном периоде конечно нельзя , потом можно попробовать давать нагрузки дозировано, если увидите, что рука начала расти в объёме, то надо будет прекратить!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Внутрипротоковая папиллома- разрастание слизистой ткани в протоке молочной железы, эти разрастания склонны к локализации и становятся похожими на опухоль в виде узла, эти разрастания выделяют секрет, который идёт по протоку к соску и характеризуется выделением светлого цвета жидкости из соска! Цвет жидкости может меняться до красного, это признак травмирования внутрипротоковой папилломы в результате внешнего воздействия на грудь или так же темно-красный цвет может говорить о изменениях в папилломе злокачественного характера! Поэтому внутрипротоковую папиллому чаще всего оперируют, чтобы избежать проблем!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Энтеросгель не выводит химиотерапию, так как он находится в кишечнике, вся химиотерапия вводится через кровь через вену специально , чтобы достичь максимума концентрации в крови! Все схемы химиотерапии описаны и описана очерёдность введения препаратов и интервал введения, обычно они через 21 день выводятся, но эффект от химии остаётся ещё на длительное время!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть разные виды кист, которые могут действительно стать в будущем раком молочной железы или изначально являются уже минимальным инвазивный раком! В любом случае надо обратиться к онкологу для исключения действительно злокачественного роста, для выполнения биопсии или пункции кисты !
ОТВЕТ: Здравствуйте! На самом деле для Вас это норма, операция это травма, и она имеет свою особенность , так как повреждаются мелкие ветки нервных окончаний и поэтому так длительно сохраняется боль, думаю, что со временем она будет угасать !
ОТВЕТ: Здравствуйте! Принимайте спокойно тамоксифен и не будет у Вас развиваться, то что Вы указали (эндодермия матки)!Обычно на фоне тамоксифена развивается гиперплазия эндометрий и врач - гинеколог это контролирует и если даже гиперплазия разовьётся , то это обычная диагностическое выскабливание! Если Вы не принимаете ничего кроме тамоксифена, то у Вас скоро восстановить менструальный цикл, и Вы сможете забеременеть , не надо ждать 5 ле ! Это давно уже не приговор!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Свое мнение я уже в предыдущем ответе на Ваш вопрос высказал. Могу его повторить еще раз: в раннем послеоперационном периоде, конечно, нельзя делать эти упражнения, потом можно попробовать давать нагрузки дозировано, если увидите, что рука начала расти в объёме, то надо будет прекратить!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Данные исследования не делаются при триплнегативном раке молочной железы , а чаще всего при люминальном В раке молочной железы, когда стоит вопрос о том нужна ли химиотерапия или можно ограничиться эндокринотерапией! Это очень серьёзные исследования и в России сейчас не выполняются, потому что не нашли выгоды в своём применение, а также начинает снижаться популярность в странах, где эти системы были придуманы, потому что это очень дорогостоящее исследование, а при этом результаты лечения после этого исследования глобально не изменились, тем более при назначении химиотерапии при триплнегативном раке! Они называются oncotype dx и mammoprint, если Вы имеете ввиду эти системы , все остальные тем более бессмысленны!
ОТВЕТ: Вы ни слова не сказали про повторную операцию? Какую? По поводу чего? Ваша химиотерапия адъювантная или по поводу рецидива? Если у Вас есть деньги и свободное время, то, конечно, езжайте туда, но только чтобы прочувствовать качество нашей медицины! Все же думают, что там рай! И нас там ждут, чтобы очень сильно помочь! При триплнегативном раке все чётко прописано и все схемы определены давно международными протоколами, которым мы следуем в России.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю , что можно пробывать все - лишь бы помогало, а не вредило! Если Вы имеете ввиду пневмомассаж, то он используется как способ борьбы с лимфостазом после радикальной операции по поводу рака молочной железы.И эффективен, особенно при лимфостазе с декомпенсацией!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно эти исследования есть , но они не соответствуют всем условиям при которых соблюдены все правила рандомизированных и не в больших объемах, так как я посещаю очень крупные онкологические конгрессы и там не говорится о пользе куркумина при лечении рака молочной железы! И я считаю что этой пользы нет!
ОТВЕТ: Здравствуйте я считаю можно , но все индивидуально и каждый случай надо рассматривать у каждой женщины - можно ей антицеллюлитный массаж или он противопоказан!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен не влияет на либидо , скорее всего, от ситуации в которой находится женщина, принимая тамоксифен , приём препарата постоянно напоминает ей об этом и женщина переживает и снижается эмоционально - психический фон, что непосредственно влияет на либидо! Также возраст женщины и менопауза может влиять на снижение либидо, это везде описано и доказано! С возрастом, особенно в менопаузе либидо падает!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Многие врачи делают мастэктомии, потому что этого хотят наши женщины, менталитет у наших женщин такой, что раз удалят всю грудь, значит рак не вернётся, но это не правильно так думать, так как рак и при сохраненной груди не вернётся, просто это знать, доказано давно, что обьем (сохранение или полное удаление) не влияют на общую выживаемостью, женщины проживут одинаково как с сохраняем так и без сохранения груди. Другое дело в том, что есть показания для сохранения железы и наоборот противопоказания для сохранения, когда этого делать точно нельзя, что вот как раз может ухудшить результаты общей выживаемости! По моему мнению мастэктомия не влияет на общую выживаемостью и если можно сохранить грудь, то лучше ее сохранить, так как жить комфортнее с сохранённой грудью!
ОТВЕТ: Опухоль - это состояние увеличение количества клеток определённой ткани в конкретном органе, отличающемся от нормы. Это увеличение клеток ткани может быть микроскопическим до макроскопического, когда опухоль видна обычным глазом. Опухоль может быть доброкачественней, так и злокачественной. В организме каждого человека работает запрограммированный генетический механизм - аппоптоз - запрограммированная гибель клеток. В сутки образуется в каждом органе 1000 новых клеток , так и погибает запрограммировано 1000 клеток, существует баланс. По каким-то причинам, мы можем тоже предполагать, нарушается работа аппоптоза и образуется 1000 клеток , а гибнет к примеру только 100 клеток, и так возникает избыток клеток, возникает микро опухоль, которая при нарушении и избытка образования ежедневного клеток и не гибели в норме клеток, становится больших размеров .
ОТВЕТ: Рак - это общее определение для обозначения злокачественных опухолей, которые имеют способность к распространению в виде метастазирования в другие органы, вызывая тем самым их поражение и приводящее в последующем гибели органа и человеческого организма полностью.