Консультации: задать вопрос

ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>

Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>

На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>


ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 56 лет. У меня была обнаружена опухоль в левой молочной железе размером 6-7мм. Произведена секторальная резекция с cito-исследованием, затем через 2ч удалили подмышечные лимфоузлы. В 4 из 12лимфоузлах метастазы. Диагноз:инвазивная протоковая карцинома неспецифического типа 2 степени злокачественности. Анализ ИГХ: экспрессия рецепторов к эстрогену-сильная, к прогестерону-сильная, С-erb2-отрицательная, ki67-18%. Получила 4 курса химиотерапии доцетакселом и циклофосфамидом, сейчас гормонотерапия анастрозолом. Подскажите, пожалуйста, правильно ли мне назначено лечение? С уважением, А.В.

ОТВЕТ: Здравствуйте, с лечением абсолютно согласен. Все правильно, но так как 4 метастаза в лимфоузлах, поэтому надо еще провести курсы лучевой терапии, проконсультируйтесь у радиолога.
ВОПРОС: Здравствуйте. После мастэктомии прошло 18 дней. Очень тянет и болит под мышкой и вдоль всей руки. Что это может быть и как убрать это напряжение? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! К сожалению ,пока никак не убрать. Это типичные изменения, характерные для радикальной мастэктомии, весь болевой синдром и неприятные ощущения связаны с удалением лимфоузлов. Прочитайте у меня на сайте есть раздел про боли после мастэктомии, так описывается данный синдром.
https://www.skvorsov.ru/blog-breast-cancer/reabilitatsiya-posle-udaleniya-grudi
ВОПРОС: Нужно ли принимать анастрозол во время лучевой терапии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам можно принимать анастрозол во время лучевой терапии, но не обязательно. Это решает врач радиолог. Они часто отменяют анастрозол и другие препараты при проведение курсов лучевой терапии.
ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите можно ли принимать тамоксифен и новинет одновременно.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При гормонозависимом раке молочной железы прием эстроген-содержащих препаратов строго запрещен! Новинет относится к данной группе монофазных эстрогенов.
ВОПРОС: Матери сделали операцию по удалению молочной железы 19 марта,10 апреля выписали домой со швами. Как долго можно ходить со швами?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Со швами можно долго ходить и ничего не случится. При мастэктомии иногда ходят даже до 2-х месяцев со швами. Обратитесь к хирургу, и он снимет швы.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! С началом лучевой, после мастэктомии, стала болеть здоровая грудь, больно дотрагиваться и стала тяжелая. Может ли это быть побочкой лучевой? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, может, потому что вторая железа  рядом и часть лучей попадает на нее. Хотя боль в груди чаще всего связана с позвоночником.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 42 года инвазивный неспецифический рак молочной железы g2 , РЭ 8 , her2 ++, Ki67 11% фиш гена her2 не обнаружено. Какое лечение и прогноз.

ОТВЕТ: Здравствуйте! А какая стадия ? От этого многое зависит. Иногда лечение начинается с химиотерапии. У Вас люминальный тип А рака молочной железы, и эта форма часто лечится только операцией и эндокринотерапией. Прогноз строится на основании многих показателей. Обычно после пройденного лечения при данной форме рака может быть хороший результат и прогноз.
ВОПРОС: У моей мамы медуллярный рак молочной железы g3, her2/neu - отриц, estrR - отриц, progR - отриц, ki 67 - 80-90%, P53- 90-100%опухолевых клеток, назначили от 5 фракций в неделю, РИП 75 см, род 2,0 гр, сод 44 гр. И химиотерапию 8 сеансов, если ли шансы на положительный исход, врачи в больнице открытым текстом говорят готовьтесь умирать.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вы мало предоставили информации, я не могу понять в чем опасность! Какая стадия? Почему лучевая? Делали операцию? Есть ли отдаленные метастазы и многое другое? Я смогу Вам ответить только после полной информации о пациентке.
ВОПРОС: Здравствуйте. Маме назначили 4 курса АХТ. И лучеваю терапию. После 4 курса химиотерапии лучевую терапию сразу назначают?

ОТВЕТ: Здравствуйте !Обычно сразу же, но в зависимости загруженности отделения Вашего центра, потому что иногда образуется очередь из пациентов для лучевой терапии и приходиться иногда ждать.
ВОПРОС: Изначально 2 б стадия рмж, через 2 года мтс в рукоятку грудины. Назначают золендроновую кислоту и анастразол после удаления маткм и яичников. Мне 46 лет, химии не было, опухоль гормональная, капают уже 8 месяцев, боль не уходит в рукоятке, по  КТ изменений нет.

ОТВЕТ:  Здравствуйте, самое главное, чтобы не было прогрессии, боль может и не уходить до конца на фоне Золедроновой кислоты. Есть Деносумаб, на нем болевой синдром быстрее уходит. Для назначения данного препарата должны быть показания.
ВОПРОС: Я задавала вопрос 20.03.2020: Доброй ночи! 16.07.14г. секторальная резекция правой мол.железы.Т1М0N0 прог.+ эстр.+ HER2+, KI67- 35. Лечение: 4 химии, радиолечение, 5 лет Бусерелин. С января 2020г. назначен тамоксифен на 5 лет. Возобновились приливы, болят ноги, кардиограмма - изменения миокарда, вес -прибавка 2 кг за 2 месяца. Подскажите , пожалуйста, что Вы думаете о схеме лечения? Ваш ответ: Думаю, что такой схемы лечения нет. Назначение Тамоксифена после операции через 5 лет бессмысленно. Тамоксифен надо было принимать вместе с Бусерелином или ингибиторы ароматазы вместе с Бусерелином. Обсудите данное лечение со своим онкологом. Возможно, Вы мне представили неправильную информацию.
Лечение после 5 лет назначила химиотерапевт по новым протоколам, после проведения анализов на женские гормоны (результат не явного угасания функций). Информация мною предоставлена полностью. Прохожу узи раз в полгода, скт 1 раз в год, сдаю анализы. Пока всё в норме. Что делать с приёмом тамоксифена? В данный момент из-за карантина нет возможности попасть к врачу, огромная просьба, помогите . Заранее благодарю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Соблюдайте рекомендации врача, но я не вижу смысла в приеме тамоксифена!!! Возможно, я не знаю этого протокола, но в России такого стандарта и в других мне знакомых странах (США и Европа) нет. Надо просто наблюдаться у онколога по месту жительства или вообще поднять вопрос об удалении яичников.
ВОПРОС:  Я проходила лечение таргетной химиотерапией. После операции и 1 месяц. Сделала химию и, через 2 дня у меня поднялась температура до 39, сильная отдышка и сердцебиение. Температура держится уже 5 дней что делать? 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это может быть осложнение после лечения химиотерапии или таргетного лечения. В данном случае это опасные осложнения и поэтому всегда!!!! надо обращаться к своему лечащему врачу.
ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, у меня G3, ст 2а, трипл. Сначала операция, потом 4красных, 4таксаны, в лучевой отказ, говорят не надо. И что такое ki67, у меня больше 30, это много?

ОТВЕТ: Здравствуйте! ki 67 -30% это немного. Есть и 100%. Лучевая терапия назначается радиологом, и он опеределяет окончательно есть ли смысл в лучевой терапии. Самое главное, что Вы прошли химиотерапию с данными показателями и лечение у Вас адекватное.
О том, что такое ki 67 Вы можете прочитать по этой ссылке, нажмите не нее: KI 67>
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 47 лет, поставили диагноз рак пмж, инвазивная протоковая карцинома. Her2 негативный статус (отсутсвует мембранное окрашивание) с итоговым баллом: Er -8, Pr- 8, ki 67-70%,Т2N0M0, стадия 2а. Назначено ХТ 4 курса АС+4Т, затем органосохраняющая операция. Скажите какой у меня прогноз, нужна ли органосохраняющая операция или лучше полностью удалить мж?

ОТВЕТ: Здравствуйте! О прогнозе можно говорить только после пройденного лечения и получения плановой гистологии. Так в принципе у Вас  лечение назначено правильно. Я согласен. Объем операции зависит от места расположения опухоли и ее размера, это определяет врач хирург какую операцию Вам выполнять!!! После химиотерапии часто удается выполнить сохранене груди. Обсудите вопрос сохранения груди и его адекватность со своим хирургом.
ВОПРОС: Здравствуйте. У мамы анализы плохие. У нее инфильтративный рмж, g2 люминальный тип В. Her2 негативный. Ki 67-80%. Что нам делать ? Это лечению уже не подлежит да?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Лечение зависит от стадии заболевания. В данном случае это люминальный тип В рака молочной железы, который достаточно хорошо лечится. Необходимо обратиться к онкологу по месту жительства, согласно стадии заболевания и возраста, маме назначат на онкологическом консилиуме адекватное лечение. Повторю, что важна стадия опухоли.
О фенотипе опухоли Вашей мамы можно прочитать по ссылке, нажмите на нее Люминальный В РМЖ>
ВОПРОС: Добрый день доктор! Мне 59 лет. Поставлен диагноз врача онколога- Фиброаденоз молочной железы. Локализованный фиброаденоз левой молочной железы. результаты обследований: УЗИ-УЗ-признаки: Локализованного кистозного ФАМ в левой молочной железе 37*12*29.Маммография: Фиброзно-жировая инволюция молочных желез. Асимметрия структуры желез. Локальное скопление фиброжелезистой ткани в ВНЖ левой м/ж 3-5 ММ. Цитология: пункция образования левой молочной железы. Микроскопическое описание: Среди белковых масс единичные частично разрушенные комплексы гиперплазированного эпителия. Скажите, пожалуйста, доктор, нужно ли дополнительно делать какие-то исследования? Как срочно делать операцию по удалению фиброаденомы? Врач сказала, что это доброкачественное образование. В связи с короновирусом консультация с хирургом онкологом перенесен на неопределенный срок. Есть ли опасность, что это может быть рак? Боюсь упустить время.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При данной патологии операцию можно не делать, просто наблюдать. Выполнять УЗИ и Маммографию с периодичностью 1 раз в год, первый раз можно повторить через 6 месяцев. В срочности с данной проблемой не вижу.
ВОПРОС:  Добрый день! Дано: 51 год, дата последних mensis 04 января текущего года, трепанбиопсия была не информативна, 13 февраля текущего года проведена секторальная резекция левой молочной железы без биопсии сигнальных лимфоузлов. По ИГХ инвазивный неспецифический рак молочной железы G1(2+2+1) с внутрипротоковым компонентом криброзного и солидного типа, NG1. ИГХ реакция 1+; оценка сверхэкспрессии HER2 негативная; ER7; PR8; Ki67-5%. Динамика после секторальной резекции - УЗИ МЖ и регионарных лимфоузлов с эластографией: BI-RADS 3 (кистозный фиброаденоматоз обеих МЖ). 24 марта проведена биопсия сигнальных лимфоузлов, удалено 5 узлов, по экспресс исследованию метастаз не обнаружено. По результатам расширенного гистологического исследования одном сторожевом узле обнаружен микрометастаз 1,0х0,5 мм. Рекомендовано: 1. Лучевая терапия с 14 мая 2. Тамоксифен 20 мг. 5 лет.
Вопрос: 1. Согласны ли вы с рекомендациями и достаточны ли они? 
2. Необходима ли в данном случае дополнительная лимфодиссекция? Если да, то в каком объеме?
3. Есть вероятность, что лучевая терапия 14 мая не начнётся, и.к. в онокодиспансере всего два линейных ускорителя и оба сломались, из-за карантина нет возможности вылететь в наш регион специалистам для ремонта. На какое время допустимо отложить лучевую терапию?
4. Можно ли тамоксифен 20 мог. заменить на Фарестон 60 мог?
5. Химиотерапия не назначалась. 
Не показана ли она по вашему мнению?

ОТВЕТ: Согласен с рекомендациями и они достаточны. Химиотерапия не показана, Вам достаточно тамоксифена. Тамоксифен на Фарестон заменять не стоит. Лимфодиссекцию можно не выполнять. Лучевая терапия должна проводится до 6 месяцев после операции, то есть переносить можно, потому что немного времени прошло с операции. Через 2-3 года можно перейти с тамоксифена на ингибиторы ароматазы.
ВОПРОС: Добрый день. В августе 2017 года удалена правая грудь, назначены таблетки анастрозол 5 лет. УЗИ на удаленном участке груди выявило на уровне медиальной трети послеоперационного рубца правой половины грудной стенки примерно на 2см ниже его в мягких тканях определяется изоэхогенное образование 8,3х5,6х8,7 мм с неровным контуром неоднородной структуры в виде кальцинатов. На уровне латератальной трети выще рубца анэхогенное образоавание 5.2х4.0мм неоднородной структуры, со слабым кровотоком по ЦДК в базальных отделах. Объясните пожалуйста что это такое? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это может быть все, что угодно - гранулема и рецидив тоже. Надо обратиться к онкологу по месту жительства для уточнения диагноза.
ВОПРОС: Доктор, здравствуйте, моей маме 64 года, 17 лет назад удалили грудь, было обучение и химиотерапия, диагноз был Т2N1M0. Сейчас обнаружили в другой груди Т4N2M0, III B,  G3 рак молочной железы, отечно-инфильтративная форма, по заключению гистологии:  реакция  эстрогенов положит бал, реакция с прогестероном 5 б, KI67 30 %, реакция с her2new- (1+) отрицательная. Маме назначили сначала химиотерапию 4ас и 4 т. Можно Ваше мнение на счёт маминого лечения, каким Вы его видите и её шансы на ремиссия. Заранее очень благодарна Вам за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При данной форме рака лечение у мамы правильное. Стадия высокая и лечение надо начинать с химиотерапии. После проведения 4АС и 4Т надеюсь, что можно будет прооперировать. Я думаю, что после пройденного лечения у мамы в данном возрасте будет все хорошо и можно ожидать длительную ремиссию. Главное не останавливаться!
ВОПРОС:  У меня рмж ст 3б, не назначили операцию, а выписали тамоксифен 20 мг принимать 1 раз в день 3 месяца. Это правильно? А операция потом.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Есть такие формы рака, когда лечение начинают не с операции, а с лекарственной терапии. В данном случае надо знать иммуногистохимию и только тогда можно сказать почему назначили тамоксифен. 3б стадия обычно всегда начинает лечиться с лекарственной терапии, потому что это высокая стадия, надо уменьшить опухоль и снять отек.
ВОПРОС: Инволютивный тип строения молочных желез, кожа в виде однородной полоски шириной от 0.5 до 2 мм дифференцируется на всем протяжении, сосок четко не дифференцируется за счёт неточной укладки, преммамарное пространство представлено жировой тканью с отдельными соединительными перегородками, в структуре преобладает жировой компонент, в левой молочной железе с наличием зон затемнении за счёт фиброзно изменённого рисунка, структурный рисунок симметричен в обеих железах, тени кальцинатов: в левой молочное железе размерами до 7*4 мм.тени сосудов симметричные, обычного калибра и направления. Это описание маммографии, диагноз не поставлен! Ваше мнение? С уважением Лира, 58 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это описание маммографии соотвествует обычным возрастным изменениям. Наблюдайтесь в обычном режиме у маммолога по месту жительства.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, какая на Ваш взгляд допустимая ширина краев резекции? При опухоли  in situ? Что Вы советуете в ситуации "близких краев", меньше 2 мм? Нужно ли переделывать операцию??? В течение какого срока? От чего это зависит. Насколько адекватна политика no ink on tumour or DCIS?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При раке in situ с краями резекции проще, чем при инвазиваном раке, так как при раке in situ возможна лучевая терапия, которая сможет уничтожить рак in situ. Иногда даже допустимо наличие фокусов опухоли. При инвазивном истинном раке 2 мм от края резекции достаточно, потому что лучевая терапия тоже сделает свое дело. Сейчас много дискуссий среди ученых поповоду краев резекции. Общего мнения все же нет. Операцию переделывать не стоит.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, вопрос относительно прилагаемого иммуногистохимического исследования. Не очень понятно, чисты ли края резекции. Каков стандарт чистоты краев. Иммуногистохимия выполнена после лампэктомии, далее была схема химиотерапии 4 АС dose dense + 12 паклитаксела. Ожидается лучевая. Как вы оцениваете чистоту краев относительно in situ? Означает ли это, что у меня одновременно развивались два рака? Или протоковая карцинома выросла на ин ситу? 
Макроскопическое исследование: 
Для быстрой биопсии получен один образец жировой ткани наибольшего диаметра 2.2 см., который содержит один лимфоузел большего размера 1.2 см. (пигментированный?) и один лимфоузел диаметра 0.6 см.
Иссечение 3 (Иссечение области А-Г) 
Быстрая биопсия негативная:
Для быстрой биопсии 2 получена обширная часть грудной железы размерами 2.5*1.5*0.5 см. Поверхность с clip (ближе к опухоли) окрасилась черными чернилами и выявилась антидиаметральной.
Иссечение 2 (Иссечение области А-В)
Быстрая биопсия негативная:
Получен образец жировой ткани наибольшего размера 2.4 см., содержащий два лимфоузла размерами 0.3 см (А) и 0.7см. (В), (Г) жир 
Иссечение 4 (А-Г)
Получена часть грудной железы размерами 5*5*2 см., содержащая конический участок кожи, внешних размеров 3.5*0.5 см., а также металлический clip.
В поперечном сечении и на расстоянии в длину 2.8 см. от кожи обнаружена опухоль сероватого цвета с неровными краями самое большее диаметром 1.9 см. Опухоль отстоит на 0.2 см. от одинарного clip, 1.5 см от глубины края, 0.2 см от тройного clip, 1 см от четвертного clip и 1.2 см. от двойного clip.
Иссечение 6 (B-H)
Микроскопическое исследование:
 Гистологически, после проверки нескольких гистологических срезов гематоксилина-эозина в одном из двух лимфоузлов, диаметром 0.6 см. наблюдаются микрометастазы, самое большее размером 2.5 мм.
Гистологически, как при быстрой биопсии, так и при тщательном исследовании гистологических срезов части правой молочной железы выявлено, что она свободна от новообразований. Наблюдаются участки перидуктального (протокового) мастита, а также участки повреждения цилиндрических клеток.
 Гистологически, два лимфоузла 1 уровня свободны от метастазирования (метастатической инфильтрации) и проявляют изменения лимфоденита (проявляют изменения, в связи с реакцией на лимфаденит).
 Гистологически выше описанная макроскопическая опухоль относится к смешанному эпителиально-мезенхимиально-метапластическому типу карциномы правой молочной железы максимальным диаметром 19 мм. с морфологическими характеристиками агрессивной внутрипротоковой карциномы, неспецифического типа (NOS), низкой диверсификации, гистологического типа злокачественности 3 (3+3+ 3=9) по Блум-Ричардсон, модификации Nottingham с участками (оптовой?) дифференциации. Наблюдаются атипичные неоплазматичные клетки, сильно повышенная митотическая активность с проявлением атипичного метода?, а также участки некроза.
Новообразование растет внутри фиброзно-слоистого слоя?. Сосуществует в периферических участках внутрипротоковой карциномы высокой степени ядерной атипии DCIS (DCIS 3) компактный, (решетчатый), типа comedo, который достигает минимального расстояния <0.5 мм.от окрашенного черными чернилами края с тройным clip. В одном месте наблюдается фибропластическая реакция и геморрагическая пропитка ( пропитка кровью), пораженные участки в связи с предшествующей биопсией. Следуют иммуногистохимические тесты на прогностические показатели карциномы молочной железы.
Патоморфологическая стадия: pT1cN1 (mi).

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас чистые края резекции, но с одной стороны просто ближе рак in situ, который подвергнется лучевой терапии. Рак развивается обычно из рака in situ и в данном случае был рак ins situ, который перерос в NOS.
ВОПРОС: Перед первой химией мне сделали два укола дексаметазона, скоро на вторую химиотерапию, скажите, пожалуйста, нужно ли мне снова делать уколы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Введение дексаметазона является стандартом как премедикация перед каждым курсом химиотерапии. Если Вам врач назначает, то необходимо выполнять назначение врача. Также это зависит от схемы химиотерапии, при некоторых схемах это является необходимым.
ВОПРОС:  ИГХ результаты: РЭ - 8 баллов, РП - 3 балла, Нer-2/neu - 0,  Ki 67 - 15%, скажите, пожалуйста, какой прогноз, возраст 65 лет. Спасибо.
ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы и эта форма считается наименее агрессивной. Важно знать стадию заболевания и пройти правильное лечение. После плановой гистологии после операции можно говорить о прогнозе. Вообще в данном возрасте с данным типом прогноз благоприятный.
Вы можете по ссылке прочитать о Вашем фенотипе рака, нажмите Люминальный А РМЖ>
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Помогите, пожалуйста, разобраться. В начале декабря сделали операцию -  секторальная резекция РМЖ, нулевая стадия. Было проведено 30 сеансов лучевой терапии (закончилась 25 марта). Неделю назад начала замечать прострелы в груди и боль, где уплотнение после операции. Подскажите это нормально? Заранее огромное спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я связываю это с постлучевыми изменениями, такое бывает. Возможно там могла скопиться лимфатическая жидкость и воспалиться, Вам все же лучше проконсультироваться у своего хирурга, может надо выполнить УЗИ данной области.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. В декабре 2019 г.была сделана радикальная резекция правой молочной железы с одномоментной пластикой широчайшей мышцей спины . По гистологии инвазивный рак неспецифического типа T2N0M0 в лимфоузлах метостаз нет G1, опухоль 2,0см в наибольшем диаметре.ИХГ: эр-8б, пр-8б, her2neo отриц.,ki67-9%. Лечением была лучевая терапия 25 сеансов, сейчас я принимаю Тамоксифен 20мг, назначили на 5 лет. Мне 44 года, мне обязательно нужно удалять или выключать яичники медикаментозно? Потому что мне мой доктор не говорил про удаление или их выключение. Читала, что они могут спровоцировать рецидив при гормонозависимом раке. И какие обследования мне нужно пройти, узи или маммографию, КТ или МРТ, нужно ли проходить стенциграфию сейчас? На приём к доктору только в мае. Спасибо большое.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не в группе риска и отключать яичники вам необязательно, но можно. Это Вам не навредит. Обследования строго прописаны в стандартах, и вы их выполняете у онколога по месту жительства. От меня могу точно сказать, что я рекомендую выполнять раз в год остеосцинтиграфию и КТ трех зон (грудная клетка, живот, малый таз). Этого достаточно. Осмотр гинеколога. В мае обследование допустимо, но лучше выполнить первое обследование через 6 месяцев после лучевой терапии.
ВОПРОС: Добрый день. 43 года. Диагноз по гистологии: Ca glandulae mammae sinistrae. Высокодифференцированная (G1) инвазивная дольковая карцинома грудной железы (IDC-O код 8520/3), по результатам иммуногистохимического исследования - люминального типа А: эстроген и прогестерон - чувствительная. (ER+) (PR+), HER-2/neu (1+) статус негативный; 5% клеток позитивные на маркер пролиферативной активности Ki-67. Опухоль 0.9 см, вторая стадия. Делала КТ с контрастом всего тела, все чисто. Сделала 3 химии до операции пакситаксел+доксорубицин. Анализы после химий неплохие. Химии достаточно нелегко прошли. Пережила операцию органосохраняющую с удалением двух лимфоузлом. Вопрос в том, насколько правильно проводится лечение при данном диагнозе, правильны ли препараты? После операции еще хотят провести 20 сеансов облучения. Возможно ли в моем случае уйти от последующего лечения, обойтись операцией и на этом закончить? Насколько рисковано? Спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный тип А, а при данной форме химиотерапия, особенно до операции, проводится только при запущенных стадиях, от 3 стадии и выше. Ну если Вам назначили химиотерапию, то значит, у вас не вторая стадия, а выше. Возможно Вы что то указали неправильно. Обычно этот рак чувствителен к эндокринотерапии и сначала выполняют операцию первым этапом и потом  решается вопрос о назначении лекарственной терапии. Почему в Вашем случае лечение начали с химиотерапии - я не знаю. Вообще лечение назначается онкологическим консилиумом, где схема лечения назначается коллегиально. Лучевая терапия показана после органносохранной операции. Потом после лучевой терапии назначается длительно эндокринотерапия.
ВОПРОС: После мастэктомии назначен тамоксифен. Месяц пропила. Задержка 5 дней. Что это может быть сбой цикла , климакс (мне 48 лет) или беременность?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Беременность проверить легко, выполните тест. Я думаю это может быть сбой в цикле на фоне тамоксифена или сбои перед менопаузой. Но обычно при приеме тамоксифена сложно забеременеть.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. У меня РМЖ эстрогена 4 балла и прогестерона 8 баллов, гормоноположительная с антителами к HER2/neu в инвазивном компоненте: негативная. ( 0 баллов) Что это означает? Я спросила у доктора, он мне ответили. Люминальный В. Может КI-67 высокий-50% из- за этого? Какой у меня вид рака?

ОТВЕТ: У Вас люминальный В тип рака молочной железы и это означает, что в данном случае помимо операции будет назначаться химиотерапия и потом эндокринотерапия длительно. Варианты химиотерапии и эндокринотерапии могут быть разными.
Прочитать о Вашем фенотипе (виде) рака можно по ссылке, нажмите: РМЖ люминальный В>
 
ВОПРОС: Добрый день! Мне 40 лет, диагноз РМЖ (по типу камедо-карциномы), стадия 2а, Т2N0M0, G2, проведена радикальная мастэктомия. По результатам ИГХ : Er 8 бал (100%), Pr 3 бал( менее 1%), Her2-0(негативный), Ki 67 до 60%. Назначено лечение: 4 курса по схеме АС, затем гормонотерапия. Лучевая терапия не показана. Подскажите, пожалуйста, достаточно ли 4х химий? И есть ли необходимость в лучевой терапии? Надо ли удалять яичники?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае нет поражения лимфоузлов и G2, поэтому 4 курсов химиотерапии по схеме АС достаточно при Ki 60%. Удалять яичники необязательно, можно колоть специальный препарат ,который функции яичников выключит. В данном случае вам лучевая терапия не нужна. Данное лечение определяется онкологическим консилиумом. 
ВОПРОС: Добрый день, подскажите можно идти к онкологу на прием для назначения лечения после удаления почки и надпочечника без иммуногистохимического исследования, (там где должны сделать это исследование сейчас карантин и никакой связи с ними нет). А мы не знаем что нам дальше делать.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае надо в любом случае придти к онкологу и встать на учет, но иммуногистохимия необходима для назначения дальнейшего лечения.
ВОПРОС: Здравствуйте, 46 лет, рмж, 2б стадия, люминальный а, 1метастаз в лимфоузле, ki 67-21%, назначена только лучевая терапия, которую я уже прошла, а потом после лучевой на консилиуме назначено 4 курса химиотерапии таксаны, прошла уже 2 курса, вопрос: принесет ли мне пользу химиотерапия, будет ли эффект химиотерапии после лучевой???Говорят, что эффекта после лучевой никакого нет и все бесполезно, или это неправда? Зачем мне тогда мои врачи ее назначили или все правильно они сделали? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Лучевая терапия в данном случае является как самостоятельный метод лечения, и она не связана с химиотерапией. Химиотерапия таксанами Вам назначена в адъювантном режиме, и она будет для Вас эффективна. С назначенным лечением согласен.
ВОПРОС: Доктор подскажите, пожалуйста, обязательно ли делать промывку после химиотерапии.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Что такое промывка после химиотерапии??? Такого понятия нет. Обычно все, что необходимо при химиотерапии вводится до или после введения препарата, вся остальная терапия - поддерживающая, и она направлена на восстановление показателей крови, а не на "промытие" чего-либо!!
ВОПРОС: Добрый день. Мне 46 лет, инвазивная карциома неспецифического типа, степень дифференцировки G1, с периневральной инвазией. Размер опухоли 1,3*0,8*0,8. В краях редакции, в 15 исследованных лимфатических узлах, отдельно представленном материале-опухолевого роста не обнаружено. Лимфоваскулярной инвазии не обнаружено. Липома. ИГХ: РЭ-90, РП-0, Ki 67-5, Her 2 neo (0). Диагностировали рмж ст1pT1N0M0, после РМЖ с одномоментной мамопластикой. Подскажите, пожалуйста, какое лечение и можно ли сразу принимать тамоксифен. Что такое одномоментная маммопластика? Можно ли вылечить? Спасибо. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что Вам выполнили операцию по удалению груди или удалили частично грудь с пластикой имплантом. В даннном случае лечение показано только тамоксифеном 20 мг, который надо принимать после назначения врача. Сейчас делается все, для того чтобы Вас вылечить.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 42 года, инвазивный неспецифический рак молочной железы, g2, РЭ 8, her2 ++, Ki67 11%, фиш гена her2 не обнаружено. Была операция по удалению мж. Т3N2. 4 курса красной хт. Сейчас назначили ещё 4 паклитаксела, потом лучевая. Правильно ли назначили лечение и какой прогноз.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С данным лечением согласен, также после окончания всей химиотерапии надо решить вопрос о выключении фугкции яичников Золадексом и начать прием Тамоксифена 20 мг ежедневно. Данное лечение будет назначено на консилиуме после проведения последнего курса химиотерапии.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день Меня зовут Елена, я живу в Иваново, мне 44 года. У меня инвазивный рак молочной железы. Две опухоли. Операцию пока не делали, назначили химиотерапию. Я прошла 4 курса красных уколов и доделываю 4 курса доцетаклела, назначили ещё трастузумаб. Я бы хотела прооперироваться.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Не вижу в этом сложности. Вы можете прооперироваться по месту жительства или в другом месте. Если хотите прооперироваться у нас в онкоцентре, то для этого надо связаться со мной удобным для вас способом и мы обсудим все шаги дальнейшего действия:           
+7 (911) 231-16-72 / Viber / WhatsApp. Мой e-mail: viskvorcov@yandex.ru
 Сейчас при пандемии это сделать непросто, но к концу Вашей химиотерапии я думаю, что можно это сделать.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 55 лет. Диагноз: C-r левой молочной железы (верхне-наружный квадрант): 1стадия pT1b, cN0, M0, R0, Grade III, Es«+» Pr«+» HER2/neu «-», после хирургического лечения (04/03/20: секторальная резекция левой молочной железы. Протокол иммуногистохимического исследования: Estrogen receptor 100% интенсинво (положительно), ProgesteronReceptor 100% интенсивно (положительно), HER2/neu отрицательно, Ki67 - 3%. Заключение: Инфильтрирующая карцинома неспецифического типа, grade III. Скажите, пожалуйста, имеет ли значение на каком аппарате выполнять лучевую терапию. Назначили лечение, количество 15 сеансов на аппарате Gated SBRT Rapid Arc IGRT on EDGE Varian.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При облучении груди и регионарных лимфоузлов показана стандартная дозировка и данная дозировка может подаваться пациенту на любом аппарате.
ВОПРОС: Здравствуйте! Можете объяснить по результатам ИГХ, что они означают? РЭ=8б, РП=7б, Her-2neu-отр, Кi67=16%. Люминальный тип А, Her2 негативный.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы и это оначает, что данная опухоль является гормонозависимой в плане лечения. Одним из основных методов лечения данной опухоли будет эндокринотерапия. На онкологическом консилиуме Вам будет назначена схема лечения, учитывая все показатели опухоли, стадию заболевания и Ваш возраст.
ВОПРОС: Добрый день! После радикальной мастоэктомии (РМЖ 1 стадия) ставят диагноз: гиперплазия+аденомиоз+миома матки кл. гр. 3. Мне 49 лет. Назначили гозерелин + ИА. Вопрос: Гозерелин онкобольным выписывается платно или бесплатно. Местный онколог выписал платный рецепт.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение окнобольных осуществляется в рамках омс и лечение по месту прописки бесплатное. Данное лечение назначается онкологическим консилиумом и лекарства выдаются бесплатно в онкоцентре по месту жительства и Гозерелин тоже.
ВОПРОС: Здравствуйте, в июле 2019 радикальная мастэктомия, 1А гормонозависимая, принимаю тамоксифен. Сейчас все больше говорят о вакцине, которую создают для борьбы с коронавирусом. Можно ли будет нам, людям с таким диагнозом, прививаться? И если нет, то какие у нас противопоказания к этой вакцине.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вакцинация онкобольным не противопоказана, и вы можете прививаться любыми вакцинами.
ВОПРОС: Добрый день. Каковы должны быть ощущения после резекционной операции на молочной железе с удалением 2-х лимфоузлов? Онемение полное подмышкой, частичное на плече и двух пальцев, тянущие боли по длине руки это норма для 7 дней после операции? Спасибо!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все что вы перечислили - это типичная клиническая картина для такой операции, тем более на 7 сутки после операции. В будущем данные симптомы исчезнут.
ВОПРОС: Купание в ванне и плавание в басейне через какое время после мастэктомии по Маддену можно осуществить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно и желательно через 6 месяцев, давать нагрузки надо дозировано, постепенно. Вам надо будет самой понять, если эти нагрузки для вас будут чрезмерными, их стоит уменьшить. 
ВОПРОС: Добрый день! Что означает результат Ner2neu не обнаружено.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это означает, что в данном случае в опухоли не обнаружены данные рецепторы и не показано лечение таргетными препаратами. Обычно лекарственное лечение назначается на основании рецепторов, которые находятся в опухоли.
ВОПРОС: Здравствуйте! Диагностировали РМЖ. Жду назначения, есть 2 мнения. Хотела узнать Ваше. С уважением, Ольга.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вас уже проконсультировал онлайн, и у вас не осталось вопросов по поводу назначения лечения.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! На фоне проведения химиотерапии, ТТ и лучевой терапии у меня появлялась симметричная отечность суставов и скованность. Но учитывая то, что на фоне проводимой терапии, постоянно отмечалась лейкопения, доктора рекомендовали мне коротким курсом дексаметазон в/м. Это приносило какое-то облегчение кратковременное. Но потом все возвращалось. И вот терапия закончена (уже только наблюдение), а отечность и скованность суставов даже усугубляется. После перенесенного ОРВИ : подьем температуры тела, подьем АД, и отеки очень сильно выраженные. И опять же положительная динамика на дексаметазон. Неврологом назначен октолипен. Но на его прием улучшения нет. Единственным нарушением в анализах обнаружили снижение показателя креатинина (0.0037). Мне трудно ходить, совершать движения руками. Почему эта скованность и отечность до сир пор сохраняется?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это все еще побочные проявления химиотерапии и могут сохраняться и дальше, октолипен вам поможет со временем, но не сразу. Если Вы принимаете ингибиторы ароматазы, то это типичный побочный эффект на фоне их приема.
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня РМЖ. Сначала оперировали по внутрипротоковой папилломе, затем в ходе операции поняли, что рак. Опухоль в центр.части груди. ИГХ: Er 5, PR 5, her2/neu отриц, E cadherin +. Я захотела мастэктомию (боялась, что опухоль во время сектор.резекции могла распространиться на всю грудь). Сделали мастэктомию подкожную с удалением ареолы. T1N0M0. В итоге: назначили ГТ+ГТРГ. Выдали фарестон и золадекс. У меня есть миома матки и гепатоз печени. Верно ли принято решение? Или есть лучше лекарства (может лучше самой что-то купить). Мне 28 лет, и вроде рак не агрессивный; но я так боюсь, что вдруг из-за какой-то ошибки или неправильно исследованного лимфоузла я могу умереть. Подскажите, пожалуйста, что я сама могу сделать со своей стороны? Может перепроверить игх? Могло ли быть что на самом деле игх неверный? Или допустим плохо проверили лимфоузлы и рак распространился по телу?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это все лишь Ваши страхи. Если у Вас операция выполнялась в онкологическом учреждении, то, скорее всего, у Вас все правильно. С лечением полностью согласен, и Вам показаны пока антиэстрогены и отключение функции яичников, что вам и назначили. Не волнуйтесь, мыслите позитивно и все у Вас будет хорошо. ИГХ можно перепроверить в ведущим онкологическом учреждении.
ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, в 2019 г. произведена операция по удалению фиброаденомы, удален центральный проток. Смогу ли я кормить ребенка грудью? Что будет при наступлении лактации?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Удаление фиброаденомы - это небольшой объем операции, но  все зависит от хирурга. Я думаю, что все же вы сможете кормить при наступлении лактации, потому что в молочной железе очень много протоков.
ВОПРОС: Добрый день. 43 года. Диагноз 2Б T2N1Mo. Высокодифференцированная (G1) инвазивная дольковая карцинома грудной железы. Люминантный А тип. По кт все чисто (и лимфоузлы чистые). Проведена частичная резекция левой г.ж. с удалением сторожевых лимфоузлов. 1. Пожалуйста, подскажите дальнейшее лечение, надо ли проводить курс лучевой терапии или сразу гормонотерапию (и каким лекарством)? Хотят впарить и химию, и гормоны, и лучи. 2. На основании чего ставится диагноз (стадия рака, затронуты ли лимфоузлы)? Спасибо большое!

ОТВЕТ: У Вас поражены подмышечные лимфоузлы, так как N1. Сколько их поражено, я не знаю, так как Вы не прислали гистологию. Проведение лучевой терапии обязательно, потому что у Вас органосохранная операция. Возраст достаточно еще молодой и поэтому надо выключать яичники, потому что поражены лимфоузлы назначили химиотерапию, не смотря  на люминальный тип А. Химиотерапия 4 курса как раз выключит яичники и Вы начнете принимать тамоксифен уже потом . Если все же поражен только один узел, то можно  яичники отключить Золадексом одновременно с приемом Тамоксифена. Это тоже имеет место быть. Согласитесь с мнением консилиума, в любом случае все назначения делаются в Вашу пользу.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 34 года. 20.02.20 проведена операция подкожная мастэктомия справа, установка экспандера. Общий диагноз: рак правой молочной железы Т1рNOMO G3. Мультицентричный рост. Мутаций в гене BRCA1 и 2 не обнаружено. Гистология до операции от 06.02. инвазивная карцинома неспецифического типа G3 PЭ 0, РП 0, HEr 2 / neo 3+ , Ki 67-около 40%. Гистология после операции от 28.02.: мультицентрический рак молочной железы. Инвазивная карцинома неспецифического типа G3 ( 3+2+3) в сочетании с многочислеными фокусами дуктальной карциномы in situ ,G3, камедо-тип и рака Педжета соска. Наиболее крупный узел в ВВК размерами 1.5×0.8. На периферии инвазивного компонента определяется густая лимфоц. инфильтрация. По границам резекции опухоли нет. В сторожевом лимфатическом узле опухолевые клетки не обнаружены. 6 апреля мне проведена первая химия. Мне назначили лечение по схеме: АС 4-D 4+, Герцептин 19 введений. Также лучевая терапия. Подскажите вы согласны с данным лечением? Я очень переживаю и маленький ребенок, очень жить хочется. У мамы был рак груди тоже, ее нет 2 года, все это видела, тяжело. Подскажите с моим диагнозом какие у меня прогнозы? Как думаете с моим диагнозом можно ли беременнеть? Или лучше не рисковать?

ОТВЕТ: Здравствуйте!  С данной формой рака можно беременнеть, но года через 2-3 после окончания лечения, нужно вступить в ремиссию. С лечением полностью согласен, оно адекватное, поэтому будем надеятся, что в плане прогноза все у Вас будет хорошо. Ссылка:
Мультицентричный рак молочной железы>