На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: 57 лет. РМЖ. После 3 курсов химиотерапии Карбоплатин+Гемзар на КТ выявлен остеосклероз 6 костей. Может ли быть причиной токсическое влияние химиотерапии? Какое лечение вы порекомендуете? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Остеопороз не может быть токсическим влиянием. Вы задали вопрос не сообщив о себе ничего. Какая стадия? Какой рак ?Какой биологический подтип и полная гистология и какое лечение было раньше? Есть ли сопутствующее заболевание. Почему Гемзар и платина? Какая мутация в данном случае? Предоставьте всю информацию.
ВОПРОС: Здравствуйте. Через какое время после хирургической кастрации можно начинать принимать Анастрозол?Операция выполнена 30.04. Не ожидала, что так быстро возьмут в ведомственную больницу. Последний прием тамоксифена 20.04. Смена терапии и рекомендована кастрация в связи с появлением МТС в легких. Живу в провинции, до своего химиотерапевта дозвониться не могу. Сьездить тоже, ибо изоляция 2 недели после СПБ больницы. Анастрозол получен.
ОТВЕТ: Спасибо. Здравствуйте! Сдайте кровь на ФСГ и эстрадиол и если уровень соответствует постменопаузе, то можно принимать Анастрозол, а так прием всех препаратов по согласованию с врачом.
ВОПРОС: Добрый день. У меня РМЖ стадия 2 В. Пожалуйста, объясните, что обозначают следующие показатели: Er 100%, Pr 100%, Her2neu 0. Ki 67 >20%. Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что это люминальный тип В рака молочной железы и в комплексном лечении рака молочной железы обязательно входит операция, химиотерапия и эндокринотерапия. В данном случае стоит обсудить вопрос со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте. Принимая внутрикапельно Герцептин можно сделать перерыв? Осталось две процедуры. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не рекомендовано делать перерыв, все четко 1 раз в 21 день. Если будет перерыв более 7 дней, значит, надо выполнять введение в нагрузочной дозе.
ВОПРОС: Здравствуйте. После ХТ не было месячных 10 месяцев, сейчас начались, но уже 14 дней обильно идут. Что делать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно всегда если Вы в не менопаузе, месячные возобновляются, ничего в этом страшного нет, если Вы принимаете тамоксифен или вообще ничего не принимаете. Если принимаете ингибиторы, то стоит обратиться к лечащему врачу. По поводу месячных обильных и длительных стоит лучше обратиться к гинекологу.
ВОПРОС: Здравствуйте. У мамы в феврале 2020 выявили РМЖ. Диагноз основной рак молочной железы II А ст. СТ2N0MO, Люминальный тип B, Her2-негативный тип. ИГХ от 25.02.2020 РЭ-8, RP-8, her 2-1+, Кi67-21%. 1.04.2020 была выполнена радикальная мастэктомия справа с пластикой подмышечной области композитным мышечным трансплантатом. Диагноз при выписке рак прав молоч. Железы IIBрТ2N1micMOG2. Люминальный тип B, her2- негативный тип. Игх послеоперац. материала Er-8, PR-8, her2-отриц., Кi67-22%. E-кадрегин-отрицат. Реакция. Инвазивный дольковый рмж. Назначено лечение ПХТ по схеме 4АС+4Т или 12 Р: доксорубицин 60 мг/м2 и циклофосфан 600 мг/2 (курсы повторяются каждый 21 день) + 4 курса доцетаксел 75-100 мг (курсы кажд.21 день) или 12 еженедел. Введений паклитаксела 80 мг/м2. Гормонал. Терапия-летрозол 2,5 мг/сут или анастрозол 1 мн/сут в теч.5 лет. Вопросы следующие: 1. Каково значение, что до операции her2 был 1+, а после her отрицат. Это плохо? Что это значит? 2. Объясните значение е-кадгерина-отриц. Реакция? 3. Предложили две схемы лечения, какая наиболее предпочтительна на ваш взгляд? Мама-гипертоник(гипертон. Бол. II ст.,3 ст. Риск ССО 2). Читала, что обе схемы очень кардиотоксичны. 4. Каковы вообще прогнозы по лечению данного типа рака?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае изменение HER2 изменился с 1 на 0 и сути не изменилось, т.к опухоли гетерогенны и неоднородны. Если бы был HER2 3+ ,то это большая разница в исследовании показателей, но у Вас такого нет. И лечение глобально не изменилось. Реакция на Е кадрегина обозначает, что опухоль имеет агрессивность и склонна к метастазированию и надо проводить химиотерапию. В данном случае обе схемы равнозначны, еженедельное введение паклитаксела переносится легче, чем 1 раз в 21 день. Не настолько они кардиотоксичны и с данной патологией у мамы ничего не должно произойти плохого в работе сердца. В данном случае при данной форме рака не все так плохо и мама пройдя все лечение будет в долгой ремиссии наблюдаться и прогноз можно считать удовлетворительным. Если у мамы менопауза, то я бы, наверное, назначил только 4 АС без последующих курсов таксанов. Посоветуйтесь со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне почти 59 лет, по результатам маммографии, УЗИ и трепан-биопсии диагностирован T2H0M0 инфильтративный рак правой м.ж G2. люминальный тип В, HER2-позитивный, по результатам ИГХ ядерная экспрессия к РЭ высокая 5(ps)3(is)=8(ts), к РП низкая 1(ps)3(is)=4(ts), гиперэкспрессия белка HER2 neu 3+- положительный, Ki-67 - 37%. Назначено лечение в ЦРБ по месту жительства (Московская обл.) : 1) НА ПХТ 4к АС+4к ТАХ и трастузумаб. 2) хирургическое лечение. Какой у меня рак? Какой прогноз? Правильно ли назначено лечение? Что лучше делать сначала: операцию или химию? Назначена химия на 19.05.20г, т.к. хирургическое отделение перепрофилировано из-за коронавируса. Есть направление в Москву на консультацию к онкологу в ГМЦ ФМБЦ им. Бурназяна. Но надо запросить стекла, сдать анализ на COVID, записаться к врачу, а это время. Какое лечение могут назначить в Москве, операцию или химию? Стоит ли настаивать на операции? Что делать? Я понимаю, что уровень медицины в Москве другой, чем в ЦРБ. Но могут отказать в операции из-за пандемии? Подскажите, как быть? Отменять химию в ЦРБ и ехать в Москву? Заранее благодарю Вас за ответ. Спасибо Вам за этот сайт. С уважением, Татьяна.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае схема назначения лечения правильная и полностью согласен, лечение начинать надо в данном случае с химиотерапии и только потом операция, так говорят все стандарты, которые созданы на основе данных многих исследований. В Москве вам предложат все тоже самое. О прогнозе можно говорить после того, как Вы все пройдете лечение, операцию и на основании полной гистологии можно будет говорить о прогнозах. Лечение надо проходить там, где вам удобно, если делают это в ЦРБ, то можно проходить химию и в ЦРБ.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Огромное Вам спасибо за Ваш труд!!! Меня зовут Алла, мне 49 лет. Я ранее обращалась к Вам с вопросом, и Вы мне очень помогли. У меня в феврале 2019 г. была операция радикальная резекция опухоли (РМЖ инвазивный протоковый 2а стадия, люминальный тип В, гормонозависимый по эстрогену 90% прогестерон 0%, her2 отрицательный, KI 67 -27%, размер опухоли был 2,2 см., G2, Т2N0M0). Провели лечение после операции: химиотерапия по схеме 4АС, лучевая терапия 22 сеанса, с сентября 2019 г. принимаю тамоксифен, от которого у меня сильные приливы и прибавка в весе, хотя покупаю за границей. Кроме того, по совету онколога принимаю постоянно Индол американский (у меня мастопатия на второй груди и небольшая киста на больной груди). После 1 курса химиотерапии в апреле 2019 г. цикл прекратился, по анализам месячных больше не будет, прошел уже год, и я вошла в состояние климакса, и яичники не работают. Золадекс не назначали, так как яичники перестали работать. При последнем исследовании ПЭТ КТ в декабре 2019 г. все хорошо. У меня следующий вопрос: мой врач онколог предлагает мне сделать операцию по удалению яичников и перейти на прием британского Аримидекса (ингибитор арамотазы) и раз в полгода золедроновую кислоту для профилактики разрушения костей плюс принимать кальций. Она это мотивирует тем, что у меня от тамоксифена ухудшилось качество жизни и это не очень хорошее лекарство по сравнению с ингибиторами. Врач говорит, что все ее пациенты очень хорошо переносят импортные ингибиторы ароматазы, ни у кого нет прибавки в весе, что прибавка в весе плохо для больных с РМЖ, от ингибиторов нет приливов и они гораздо лучше тамоксифена. НО! Перейти на них можно либо еще через год в случае если яичники не удалять, т.е. после двух лет приема тамоксифена, но при этом все равно остаются риски рецидива, либо надо удалить яичники, потому что у меня эстрогенозависимая опухоль и огромные риски рецидива, и перейти через месяц на Аримидекс. Она за удаление яичников. Кроме того, от тамоксифена у меня не сильно, но растет эндометрий, врач говорит надо чистить, а это тоже не есть хорошо. Онкогинеколог советует удалить не только яичники, а также матку и придатки и жить спокойно, тоже мотивируя это тем, что в ее практике много рецедивов, именно у женщин с гормонозависимым РМЖ и при оставшихся яичниках и матке и есть случаи рака матки, эндометрия и яичников на фоне приема тамоксифена. Гинеколог говорит, что мне яичники не нужны, в климакс я уже вошла и поэтому качество жизни уже не изменится, а на фоне Аримидекса только улучшиться. Онколог тоже говорит, что в ее практике у пациентов на фоне приема Аримидекса не было никаких переломов, приливов, прибавки в весе и прочих неприятностей, но нужно принимать только Аримидекс фирмы Астразенека и только британский, либо в крайнем случае, выпущенный для Турции. От тамоксифена у меня страшные приливы и за год практически 10 кг набранного веса, еще постоянная бессонница, меня это пугает (я занимаюсь спортом и стараюсь меньше есть, но это не помогает). Прошу Вас сказать свое мнение по данному вопросу, мне важно понимать насколько у меня велик риск рецедива при оставленных яичниках и приеме тамоксифена. Кроме того, хотелось бы знать Ваше мнение по вопросу приема в моем возрасте Аримидекса и насколько это снимает риски рецидива и прогрессирования по сравнению с тамоксифеном, так как моя врач говорит, что при приеме тамоксифена в ее практике очень много рецедивов, а при приеме Аримидекса их практически не бывает. И какой на Ваш взгляд мой прогноз при данной опухоли после пройденного лечения., в том числе, насколько велик риск рецедива? Заранее спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Кто-то Вас завел и испугал этими рецидивами! Скажу честно, что у Вас прпктически одинаковый шанс получить рецидив как на тамоксифене, так и на ингибиторах ароматазы, разница у данных препаратов минимальна. Кстати, за Тамоксифен была дана Нобелевская премия и не совсем он так плох. Ваши приливы это скорее Ваша особенность ,т.к. десятки тысяч женщин принимают тамоксифен и не испытывают приливов, также десятки тысяч женщин принимают ингибиторы и испытываю приливы. У меня много пациентов кто имел прогрессию на Аримидексе, на нем также бывают прогрессия и рецидивы. Изначально у вас не такой высокий процент появления рецидива и прогрессии вообще. Я бы сделал так: если совсем тяжело терпеть прием тамоксифена, то попробовал сменить производителя, взять наш или финский, если будет продолжаться также все, то сдать кровь на ФСГ и Эстрадиол и убедился еще раз в Вашей менопаузе и перейти на ингибиторы не зацикливаясь на Аримидексе от фирмы Астразенека. Удалять или не удалять матку с яичниками, то ваше решение. Но мое принципиальное мнение, что в Вашем возрасте это делать необязательно, в менопаузе наличие матки и выключенных яичников не очень играет большую роль в рецидивировании и прогрессирование. Если она Вам не нужна ,то удаляйте. Это Ваш орган и вам решать, тем более все это предлагают делать! Но удаление матки и яичников не исключают 100 % прогрессирования. Индол можете не принимать, вообще бессмысленный препарат, когда у женщины уже возник молочной железы.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 53 года. Уже скоро месяц, как мне сделали мастоэкстомию по Маддену. На данный момент меня беспокоит жуткая и глубокая складка в конце шва под мышкой (как глубокая ямка). Даже просто в целях гигиены, а не косметического эффекта. Это так и останется или она как-то сравняется? И можно ли как-то ее убрать? Буду очень благодарна за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот валик потом станет меньше в размерах, но не исчезнет полностью, это такая ваша особенность. Прочитайте у меня на сайте есть целая статья про это. Валик в подмышечной области после удаления груди!>
ВОПРОС: Доброго времени суток! Инвазивный протоковый аденогенный РМЖ 2ст, триждынегативный, Ki67 88%, мастэктомия по Маддену слева, mts в 1 л/у из 9, в п/о периоде ХТ 4АС+4таксаны, через 4 месяца 2 mts в мягкие ткани подключ.обл,1 8 курсов ДЛТ, без динамики. Вот с июня 2018 по настоящее время практически без перерыва, 2 курса карбоплатин+гемцитабин, гемодинамические осложнения, после восстановления 4 курса кселодой, без динамики, затем 11 курсов эрибулином,2 курса капецитабином, прогрессирование...+ еще близлежащие 2mts в мягкие ткани, 90 дней сегидрин, mts в оба легких - 4курса икземпры, замена препарата из-за отсутствия на навельбин 100мг,з атем 140 мг 1 раз в неделю по настоящее время. Помогите, пожалуйста, столько всяких сильных препаратов без успеха? Может попробовать АСД или болиголов с аконитом. Лечилась только официальной медициной. Хотя, конечно, понимаю, что в моем случае и такой результат -э то неплохо. Живу - уже хорошо. Может что -то посоветуете. Борюсь 4й год, с января 2017 года.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не могу Вам что-то неофициальное порекомендовать, только проверенные препараты. Что Вам в принципе и все делается. Лучше обсуждать вопросы поддерживающей терапии со своим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В 2017 году нашла у себя уплотнение. В поликлинике сказали, что это фиброаденома, причём две в правой груди. Наблюдали до 2019 г. Биопсию не делали, направление не давали. Пошла сама, оказалось : Рак правой молочной железы Т4 N0M0. Гистология: инфильтративный протоковый рак G3, РЭ-7б, РП-8б, Her2-1+, Ki67-40%. Люминальный B, 3б стадия, мультицентричная форма. Было первоначально назначено 4 АС, далее 12 еженедельных Паклитаксела. Но консилиум решил: тамоксифен, золадекс - 6-8 месяцев. Была положительная динамика в виде уменьшения отёка ареолы, уменьшения образований. 07.04.2020 - радикальная мастэктомия с удалением лимфоузлов (метастазов нет). ИГХ без изменений, признаков лечебного патоморфоза не обнаружено. Изменили с протокового на дольковый рак. С 14.05.2020 назначена ХТ -4ТС. Далее-лучевая. Какое Ваше мнение о моем лечении? Почему до операции не провели ХТ? Достаточно ли 4 курсов ХТ после операции? Почему не применяются КТ, ПЭТ? Очень важно Ваше мнение. всегда доверяю докторам, но после «фиброаденомы» в поликлинике мучают сомнения. Какой прогноз после лечения? Мне 53 года. Спасибо. С уважением, Наталья.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не знаю почему Вам не назначили химиотерапию до операции. Ну не суть теперь. Сейчас надо пройти 4 курса химиотерапии и этого достаточно, потом перейти на эндокринотерапию, можно остаться даже на тамоксифене или как вариант перейти на ингибиторы ароматазы. ПЭТ и КТ? Они не всегда применяются в данном случае, особенно ПЭТ, иногда КТ достаточно, а ПЭТ выполняют при сложных спорных ситуациях. Вообще Ваш врач решает какими методами вас обследовать, иногда даже УЗИ и рентгена достаточно. Если Вы пройдете далее все, как я вам описал, то можно ожидать хорошего прогноза.
ВОПРОС: Здравствуйте! У меня РМЖ 1 стадии "б", нужна ли лучевая терапия и сколько сеансов?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам будет нужна лучевая терапия, если у Вас выполнена органосохранная операция, если выполнено удаление груди полностью,то лучевая терапия не показана.
ВОПРОС: Здравствуйте! РМЖ, мастэктомия летом 2019г тк был мультицентричный рост. Стадия 1, л/у чистые. У меня несколько вопросов. 1) При мультицентричном росте при установке стадии суммируются размеры всех образований или берется в основу самое большое? Одно у меня 3 мм, второе 11мм. 2) По второму образованию, которое 11мм, в описании ИГХ пишут: "Существует компонент карциномы протоков insitu, который, как доказано, является миоэявляется миоэпитальным коктейлем НК в областях опухоли. Наибольший диаметр DSIC составляем 4 мм". Я верно понимаю, что это стадия является 0? 3) По первой опухоли, которая 3мм, пишут:"Большой диаметр области инвазивной опухоли, измеренной на предметном стекле, составляет 6мм, ER 100%, PR 100%, Her2 ++ (FISH тест отрицательный), Ki 25%, Гистология 2 Стадия (Ноттингем). Подскажите, если опухоль была всего 3мм, причем как мне сказал мой хирург, всего в 1мм были только "плохие" клетки. Как тогда на стекле появился размер в 6мм? 4) В декабре делала ПЭТ/Кт, все чисто. Надо ли через 6 месяцев проходить какие-то исследования? Если да, то можно ли пройти рентген легких и МРТ (онкопоиск) вместо Кт? 7) Для укрепления костей маммолог рекомендовал раз в пол года прокапать золендроновую кислоту, так как я принимаю Тамоксифен+Золадекс. Как Вы считаете, есть ли в этом смысл? Заранее благодарю на ответы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! При постановке диагноза не суммируются размеры образований, а берется для стадирования один самый большой узел и по данному размеру ставиться стадия, но у Вас наибольший узел инвазивной карциномы, как Вами написано здесь, составляет 6 мм, значит у вас опухоль Т1N0M0 (I St.), а не 2 . Обследования проходят у онколога по месту жительства, надо обследоваться один раз в год, лучше выполнять КТ грудной клетки, брюшной полости с контрастом и малый таз, ПЭТ делать не надо, через 6 месяцев можно выполнить просто УЗИ, МРТ и рентген не надо выполнять. Не надо вам ничего укреплять золендроновой кислотой,тем более в костях в данном случае.
ВОПРОС: Моей жене 11 февраля 2020 года сделали операцию на молочной железе, грудь не удалили. Через какое время лучевая терапия еще будет полезна.
ОТВЕТ: Лучевая терапия назначается врачом радиологом и должна быть пройдена при сохранении груди при раке молочной железы в течение 6 месяцев после операции.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, была проведена операция, замена эспандера на имплант после мастэктомии. Всё проходила в два этапа, после операции прошло два месяца, когда можно снимать корректирующее бельё и ремень от него.
ОТВЕТ: Здравствуйте. Ношение белья строго 3-4 месяца. Послабление и снятие ленты можно со второго месяца. Но все индивидуально, поэтому так сложно сказать. Обычно я смотрю пациента, и мы вместе решаем режим ношения белья.
ВОПРОС: Здравствуйте доктор. После первой химии упали лейкоциты 2,10 и нейтрофилы 0,70. Отложили химию и назначили Глутоксим 60 мг через день 4 укола с повтором анализа. Достаточно этого? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не верю в этото препарат. Лучше использовать филграстим или его аналоги: лейкостим, нейпомакс, но данные препараты назначаются строго по рекомендации Вашего доктора, обсудите этот вопрос с Вашим лечащим доктором.
ВОПРОС: Уважаемый доктор я болела раком в 2011году, перенесла мастоэктомию, химиотерапию, лучевую терапию. Сейчас считаю себя здоровой, но очень е хочу умереть от короновируса. Можно ли мне принимать витамины D и C. Какие препараты предпочтительно онкобольными для поднятия иммунитета?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас все хорошо сейчас, то вы не умрете от COVID 19. Прием данных препаратов не спасет Вас от короновируса и иммунитет они точно не поднимут, тем более я думаю он у вас в норме, раз ничего плохого с Вами не случилось. Удачи.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Добрый день. Я Березенко Елена Ивановна прошу вас, дать мне консультацию лечения по моему диагнозу. В приложении прилагаю документы по пройденному лечению. 26 ноября поставлен диагноз: Рак левой молочной железы. С 19.12.2019г пройдено 6 химий доксорубицин и эндоксан, 22 апреля проведена операция мастэктомия и назначены с 19- 20 мая лучи и на 5 лет тамоксифен. Прошу Вашего мнения о проведенном и верно ли назначенном лечение? Хотелось бы получить рекомендации о дальнейших действиях.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Какая ИГХ и стадия заболевания? Сколько Вам лет? Мне не хватает информации, потому что у меня нет Ваших приложенных документов, чтобы Вам чем-то помочь!
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Оксана 47 лет, инвазивная протоковая карцинома пмж, G2, her2 (отсутствие мембранного окрашивания) негативный ,эр 8, пр 8, ki67- 70%. Решение консилиума: рак пмж, 2а стадия, Т2N0М0, люминальный тип В. Назначена неодъютвантная хт: 4АС+4Т, затем органосохранная операция, так же сказали что ещё будут лучи, менопаузы у меня ещё нет, менструации ходят регулярно. До хт проходила КТ: в пмж на фоне фиброзно кистозной мастопатии в нижне-наружном квадранте определяется узловое образование неправильной формы с бугристыми, лучистыми контурами 21,2*19,9*23,9мм (по узи МЖ размеры были поменьше). Очень хотелось услышать Ваше мнение по поводу назначенного лечения, какие шансы у меня? Прошла 2 красные хт, после них в районе опухоли ощущаю дискомфорт, может ли быть такое, химиотерапевт толком ничего не ответила. Заранее вам очень благодарна.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам назначена современная схема лечения и это лечение поддерживаю. После плановой гистологии после операции будет назначена эндокринотерапии. О каких шансах речь идет, Вас же лечат и после полностью проведенного лечения ожидается долгая ремиссия.
ВОПРОС: Добрый вечер доктор! Помогите расшифровать УЗИ, пожалуйста! При УЗИ мягких тканей правой области в месте подкожно горизонтально ориентированное образование размерами 34x25х31 мм, с четкими контурами (медиальный край вплотную прилегает к поднижнечелюстной слюнной железе) неоднородной зернистой внутренней эхоструктуры с наличием мелких гиперэхогенных точечных включений (кальцинатов), при ЦДК лоцированы множественные внутренние покусы кровотока, Ri 0:75-01:82 Выше и ниже вышеописанного образования поцированы лимфатические узлы размерами 15x9-19х9мм форма визуализированных овоидная, контуры четкие неровные, внутренняя эхоструктура преимущественно сниженной эхогенности, центральный зхо-комплекс не дифференцируется.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У любого метода обследования есть графа заключение, которое пишет врач, выполнявший данное исследование, я не специалист УЗИ, но понятно, что есть какое-то образование с увеличенными лимфоузлами. Возможно, надо чем раньше, тем лучше обратиться к челюстно-лицевому хирургу или онкологу.
ВОПРОС: Здравствуйте! Моей маме 88 лет, ей поставили диагноз рак МЖ 1 стадии один год назад. Проводили лечение летрозолом. В январе, через 6 месяцев сделали узи, доктор сказал, что опухоль уменьшилась в 2 раза. Сейчас, спустя 4 месяца она говорит, что опухоль увеличивается, и стала болеть. Это привыкание началось к препарату? Нужно ли продолжать лечение летрозолом, или другие таблетки начать принимать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это говорит о том, что возникла резистентность к данному препарату и, скорее всего, его надо менять на другой препарат. В данном случае лучше обратиться к лечащему врачу для оценки эффективности препарата и его смены. Обычно меняется на другой препарат этой группы.
ВОПРОС: Добрый день! При опухоли панкрес проведена химиотерапия. Вопрос: можно ли после химиотерапии на второй день провести мскт с контрастированием? Это не противопоказано?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно, не вижу противопоказаний, главное, чтобы Вам доктор это разрешил, который выполняет это обследование.
ВОПРОС: Здравствуйте доктор, была сделана мастоэктомия обеих желёз с удалением подмышечных лимфоузлов справа. После операции уже 5 дней тошнит. Что это может быть?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть все что угодно: от последствий анестезии до других глобальных проблем прогрессии. Обсудите лучше этот вопрос с доктором хирургом, раз Вы еще в больнице и всего прошло 5 дней.
ВОПРОС: Здравствуйте! У меня инвазивная карцинома неспецифического типа, St lllb T4N1M0, РЭ 8 бал, РП 8 бал.,Her-2/neu1+ отрицательно, Кi-67-22%, 37 лет, пила тамоксифен, отечность не уменьшается, сейчас месяц пропила экстразу, отечность сохраняется, операцию не делают, ещё месяц пить экстразу, на комиссии меня не вызывали на осмотр. Может снова неверное назначение, как с тамоксифеном, ждать ли ещё месяц, принимая экстразу или досрочно ехать на приём, лечусь в другом городе, боюсь, что будет поздно. Сколько может держаться отечность? Диагноз поставлен в феврале, а до этого ничего кроме аденоза, затем через 3 месяца просто мастопатии не находили, а ещё через следующие три месяца, сразу третья стадия, почему не спадает отечность? Сколько это может длиться до операции? Я очень переживают, заранее спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Отечность - это признак запущенной формы рака молочной железы! Эта форма рака лечится на основании определенных стандартов и как я вижу, лечат Вас адекватно. Отечность может и не уйти, поэтому надо будет опять менять лечение, иногда это может длиться до 6 месяцев и более, как подействует терапия. Отечность оценивается не только внешне, толщина кожи и отек оценивается методами обследования: маммография и УЗИ, поэтому это можно оценить в настоящее сложившееся время даже дистанционно. Обсудите этот вопрос с доктоом и доверяйте ему. Удачи.
ВОПРОС: Маме 72 года. Рмж - 2 стадия. 2 дня назад сняли швы в районной больнице и поставили перчаточный дренаж. Лимфа не отходит.
ОТВЕТ: И что дальше Вы хотели спросить? Ее смотрел хирург, и я думаю он сможет разобраться в чем вопрос. Это не сложный вопрос. Возможно лимфы и нет вовсе, а есть просто отек кожи .
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. С апреля месяца принимаю таблетки тамоксифен, до этого было лечением лучевая 25 сеансов. Но второй месяц у меня нет менструаций, может ли тамоксифен этому способствовать? Плохо ли это, до этого цикл был в норме. Мне 44 года.Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Возраст у Вас еще очень молодой ,и я думаю месячные продолжатся, но тамоксифен может вызывать сбой цикла, иногда его прекращение, ничего в этом страшного нет. Самое главное исключите беременность. Я думаю,что у Вас цикл еще продолжится.
ВОПРОС: Здравствуйте доктор, у меня такая проблема , на УЗИ правой молочной железы обнаружили гипоэхогенное аваскулярное образование д=9,5х11,0 мм с неровными нечеткими контурами с интранодулярным кровотоком, что это может быть, заранее спасибо.
ОТВЕТ: Жанна, это может быть все что угодно, мне так сложно сказать. Больше похоже по описанию на доброкачественное образование,чем на злокачественное. Обратитесь к онкологу и решите вопрос о возможной биопсии данной опухоли.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Пожалуйста, помогите разобраться и выскажите Ваше мнение. Мне 62 года. 28.04.2020года была операция МЖ. Выписной эпикриз: основной диагноз С50.8 ЗНО правой молочной железы pT2N3aM0 st IIIc. Люминальный А подтип опухоли. Радикальная мастэктомия по Маддену справа 28.04.2020г. Клиническая группа 2. Морфологический тип : инфильтрирующая карцинома молочной железы. Гистологическое заключение от 09.04.2020г - инфильтрирующий рак G2. ИГХи от 16.04.2020г Er clone SP1( рецепторы эстрогена) 95-100% ядер. Pr clone SP2(рецепторы прогестерона) 30-40% ядер. Ki-67 clone MM1(пролиферативная активность) 10% ядер. Ventana Her clone 4B5 (0) негативный. Лабораторные исследования от 27.04.2020г: Эр-4,41х10.12.Лей -7,2х10.9. Гем -136г/л. НСТ-38,7%. Тром.-214х109. Crea -84 umol/l. Gluc-6.95mmol/l. Urea -3.56mmol/l. Заключение: - люминальный А подтип опухоли. Гистологическое заключение от 06.05.2020г: Инфильтрирующий рак неспецифического типа, G2, мультифокальный рост, с лимфоваскулярной и периневральной инвазией, с метастазами в 3 подмышечных и 1подключичном лимфатическом узле. Границы резекции -без опухолевого роста. ВОПРОС: Какая у меня стадия рака? На комиссии было предложено пройти химию, лучевое и гормонотерапию (пока еще не сказали сколько курсов). Нужна ли химиотерапия или можно обойтись лучевой и гормонами? Какое бы Вы назначили лечение? Заранее спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам написали 1 пораженный подключичный лимфоузел, а это автоматически N3, т.е стадия 3С и значит Вам показана химиотерапия, не смотря на то, что это люминальный А. Курсы определятся на комиссии, а также обязательно нужна лучевая терапия и назначение в последующем ингибиторов ароматазы длительно.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 41 год. Поставили диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа, G2, м/ж и миома матки на 12 недель. Карцинома гормоноактивная, поэтому назначили тамоксифен. Подскажите, не усугубит ли приём тамоксифена состояние миоматозных узлов?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не должен прием Тамоксифена усугубить Вашу миому, в любом случае у Вас рак молочной железы и это опаснее миомы и в первую очередь надо направить себя на лечение рака, а не думать о миоме. Просто наблюдайте миому у онколога-гинеколога.
ВОПРОС: Добрый день. 21 апреля провели операцию (РМЭ по Маддену справа). Диагноз: С50.4 Рак правой молочной железы рТ1сN1M0 II A ст Люминальный В, G II. Фенотип опухоли: ER~100% (3+++); PR~100% (3+++); Ki67~30% (3+++). Инвазивная дольковая карцонома 2 ст.зл. Две опухоли: 1 - Д 2,5 см., 2 - 1,5 см. Назначено лечение: АХТ 4 АС + 4Т, лучевая терапия, по окончании ЛТ прием тамоксифен 20 МГц в сутки по 1т 1 раз в день до 5 лет. Мне 44 года, менопауза- отсутствует. Правильно ли мне назначено лечение, какие препараты можно применять во время химиитерапии, чтобы уменьшить негативное влияние. Возможно ли вылечиться полностью или добиться полной ремиссии?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В принципе все правильно, но в данном случае я не вижу HER2NEU рецепторы! Вам их определяли?Если этот показатель определяли и он позитивный, то надо еще добавить таргетную терапию с трастузумабом к данной химиотерапии. Очень важно определить данный показатель, от него очень зависит многое, в частности лечение и прогноз тоже. Сейчас мне сложно ответить на Ваш вопрос. Обсудите с доктором определение данного показателя.
ВОПРОС: Добрый день. Мне 43 года. У меня инфильтрующий рак мелких протоков С 50, неr2 neu 3+ позитивный тип, индекс кi67 20%, эстроген и прогестерон отрицательно. Удалили опухоль 2см и лимфоузлы. Метастазы в 1 подключичной и в 1 подмышечном узле. Каков мой прогноз на жизнь? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Прогноз может быть удовлетворительным при условии, что Вы пройдете адекватное лечение: химиотерапию с таргетным лечение Трастузумабом. Вам также положена лучевая терапия. Обратитесь к химиотерапевту по месту жительства и Вам назначат адекватное лечение.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Вы уже дважды давали мне советы, на которые я опиралась в лечении, огромное спасибо. Позади 8 курсов химиотерапии. Сделано повторно ПЭТ/КТ 08.05.2020г. Костная система и мягкие ткани. В С6 литический очаг 7 мм без гиперфиксации РФП (ранее SUVmax 6,13). В Th12 склеротический очаг 11 мм без гиперфиксации РФП (ранее очаг гиперфиксации РФП, SUVmax 3,88). В теле левой подвздошной кости очаг уплотнения 11 мм без гиперфиксации РФП (ранее очаг разрежения костной ткани 8 ммSUVmax 3,32). В правом седалищном бугре участок уплотнение без гиперфиксации РФП (ранее SUVmax 7,02). Заключение ПЭТ/КТ: опухолевое образование в левой молочной железе с гиперметаболизмом, участка уплотнения в правой молочней железе с низким уровнем метаболизма; метастатического поражения лимфоузлов, надключичные слева с низким уровнем метаболизма, подмышечные с обеих сторон с гиперметаболизмом; -метастатических очагов в костях преимущественно склеротического типа без гиперметаболизма. В сравнении с ПЭТ/КТ исследованием от 06.11.2019г: -уменьшение размеров опухолевых образований обеих молочных желёз и снижение уровня патологического метаболизма; -уменьшение размеров и количества поражённых лимфоузлов шеи слева, парастернальных слева и левой подмышечной области и снижение уровня патологического метаболизма; -появление склеротического компонента в метастатических очагах в костях и снижение/отсутствие гиперметаболизма; -увеличение размеров подмышечного лимфоузла справа и увеличение уровня гиперметаболизма в нем. Мнение врачей разделились - операция или за продолжение таргентной терапии - (гертикад) в комбинации с гормональной терапией, ингибиторы ароматазы, бифасфонаты. Какой препарат из группы ингибиторов ароматазы и бифасфонаты на Ваш взгляд оптимальны в данном случае для дальнейшего лечения РМЖ и метастаз в костях или все-таки операция. Заранее благодарю.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы не выполнял операцию, а продолжал лекарственное лечение: таргетное лечение и ингибиторы ароматазы (летрозол или анастрозол). Из бифасфонатов можно начать с Золедроновой кислоты, если Вы ее еще не получали, если получали, то можно перейти на Клодроновую кислоту, Вам не принципиально. Деносумаб пока можно не назначать.
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня была радикальная мастэктомия с одномоментной установкой эспандера. Рак молочной железы люминальный тип А. Сейчас нахожусь на гормонотерапии. Перевязки 1 раз в неделю уже 1,5 месяца. Доктор откачивает жидкость в подмышке, а эспандер не подкачивает. На мой вопрос ,когда можно будет начать подкачивать эспандер, доктор ответил, что когда уйдет жидкость в подмышке. При установке эспандера было закачено 120 мл. Скажите, пожалуйста, когда после операции начинают подкачивать эспандер и как часто это делается?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это делается по решению хирурга, он решает когда это можно делать. Если нет серомы, то есть два варианта: быстрый это еженедельно и медленный 1 раз в 3 недели 10 процентов от объема экспандера. В любом случае это решает хирург.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Вчера прошла остеосцинтиграфию. Когда можно сдавать анализы крови на биохимию, общий анализ и т. д. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Радиофарм препарат выводится в течение суток, поэтому лучше всего это делать через сутки после данного исследования.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Скажите, пожалуйста, если началась резистентность к препарату летрозол при лечении рака МЖ 1 степени у пожилого человека, на какой препарат заменить лечение? У нас в городе нет онколога. Бабушку нужно вести за 500 км на консультацию. В период пандемии это просто невозможно. Посоветуйте, пожалуйста, каким препаратом продолжить лечение? Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучше все-таки такие вопросы обсуждать с лечащим врачом. В данном случае можно поменять на анастрозол или же на экземестан. Также может быть вариант приема тамоксифена, если пациент не принимал ранее данный препарат и не имеет выраженной сопутствующей патологии.
ВОПРОС: Доктор, здравствуйте, прошла лучевую терапию, химию после удаления правой груди. На рентгене оказался фиброз, КТ легких сделала август 2019г, подтвердили, что постлучевой фиброз справа, но без особых патологий. В марте 2020 по Узи груди-вариант нормы, сделала рентген легких- "усиление, деформация легочного рисунка в прикорневом отделе справа". Вопрос в том, делать ли снова КТ легких, на что обратить внимание, так как иногда прихватывает и чувствую кратковременную боль?
ОТВЕТ: Здравствуйте! КТ надо делать 1 раз в год, вот в августе и выполните КТ легких, а лучше сразу же и брюшной полости и малого таза. Эти описания на КТ и рентгене типичны для постлучевых изменений. Ничего в этом страшного нет.
ВОПРОС: Добрый день. Помогите, разобраться. Проходила узи: на границе наружных квадратов правой молочной железы лоцируется гипоэхогенное образование размером 5*4*4мм с нечетким контуром с эффектом звукопоглощения, с кальцинатом, по переднем контуру, при цдк без кррвотока. Скажите, пожалуйста, это онкология? Очень переживаю.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть доброкачественным образованием, но надо исключить злокачественный генез и в данном случае стоит обратиться к онкологу по месту жительства. Стоит вопрос о возможном выполнении биопсии. Специалист поставит вам адекватный диагноз, выполнив определенные исследовательские процедуры.
ВОПРОС: Добрый день! Огромная благодарность за прошлый ответ! 43 года. РМЖ, 2Б степень, люминальный А тип (прогестерон + 80%, эстроген + 70%, Ki 67 - 5%). Прошла операцию, лечение, назначили летрозол на 5 лет. Но я не в менопаузе, месячные есть. Читала, что при второй степени рака необязательно отключать яичники. Хотелось бы родить через 5 лет при благополучном течении ремиссии. Какие гормоны при этом лучше всего принимать? Можно ли пить фарестон, подходит ли при данном диагнозе? Спасибо большое!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам онколог не мог назначить летрозол при сохранении месячных, только тамоксифен, ингибиторы нельзя назначать при сохраненных месячных! Надо отключать яичники обязательно, если хотите родить, то значит только лекарствами Золадекс или Диферелин, Трипторелин. Лучше Тамоксифен, а не Фарестон.
ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите мой тип опухоли при рмж. По Игх эстроген 95%, прогестерон 5%, ki 67=18% G1. Если брать во внимание ki, то люминальный А, но вот низкое значение прогестерона???? Мой лечащий доктор из-за низкого прогестерона обозначила люминальный В. Прав ли мой доктор?
ОТВЕТ: Здравствуйте !В данном случае это люминальный тип А опухоли, потому что низкий Ki 67 и тем более G1, а при G1 прогестерон можно даже и не учитывать, но в любом случае у Вас прогестерон 5% и это тоже гормонозависимый показатель.
ВОПРОС: Здравствуйте. В сентябре 2019 г. мама (63 года) обнаружила в груди новообразование. Обследована. T2N1M0. Инфильтративный протоковый рак молочной железы 3 степени злокачественности. BRCA1, CHEK2 мутаций не обнаружено. ИГХ: ЭР 0, ПР 0, cerbB2 2+, Ki 67 65 %, Fish-позитивная. Прошла 4 курса неадьювантной ПХТ в режиме АС с положительной динамикой по данным УЗИ. Проведено 4 курса таргетной терапии (Паклитаксел + трастузумаб +петрузумаб). Из-за перепрофилирования нашей больницы под Covid не смогли вовремя сделать операцию. Поэтому была сделана еще одна 9 химия. Проведена операция. Левую грудь удалили. После операции врач сказал, что в организме остались клетки. Назначена химиотерапия. Скажите, какой можно сделать прогноз?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Прошли отличное лечение, но я не понял какие клетки остались? Пошли отдаленные метастазы? О чем речь идет. Уточните информацию. Если это отдаленные метастазы, то один прогноз, если врач имела ввиду ,что опухоль до конца не уничтожилась в груди и там есть клетки, то это совсем другое. Уточните информацию.
ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, по срокам лучевой терапии! 15 апреля 2020 года, у меня закончился 8 курс химиотерапии, 30 апреля было проведено повторное исследование ПЭТ -КТ! В связи с майскими праздниками, на повторный приём к онкологу я попала только 20 мая, а направление на лучевую терапию, мне выдали только на 10 июня, так как нет мест в больнице. Скажите пожалуйста, не поздно ли? И никаких осложнений не будет, так как такой большой промежуток между химиотерапией и лучевой?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас лучевая терапия после операции и химиотерапии, то лучевую терапию желательно получить в течение 6 месяцев после операции, если у Вас лучевая терапия при запущеном раке и идет как лечебная, то лучше получить в течение 60 дней после последнего курса химиотерапии, но чем раньше, тем лучше для Вас. В любом случае радиолог определяет сроки и показания для лучевой терапии.
ВОПРОС: Здравствуйте . T1cN2M0, G2. Er-80%. Pr-80% Her +, ki67-7-10% e-kadh pozit, 44года. Выполнена операция по удалению груди, всего удалено12 лимфоузлов. Из 9 сторожевых в 4 обнаружены макрометастазы . В двух микрометастазы. Прописано 8 химиотерапий и лучевая терапия. Тамоксифен. Как вы думаете правильное лечение?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае высокая стадия и показана химиотерапия с антрациклинами 4 курса и 4 курса с таксанами, отключение яичников и потом тамоксифен. Хотя у Вас люминальный тип А рака молочной железы и даже возможно ограничиться 4 курсами антрациклинами и потом отключить лекарствами яичники и назначить ингибиторы ароматазы, также лучевая терапия. У Вас в Евросоюзе я знаю иногда свои местные схемы назначаются и все может быть не так как я сказал.
ВОПРОС: Обращаюсь к Вам как истине в последней инстанции. Только сейчас после прохождения лечения выяснилось, что мой иммуногистохимический тип опухоли очень редкий. Эпителиально-мезенхимиальная- метапластическая карцинома груди. Лечение я получила по типу тройного негативного рака, то есть лампэктомия, лечение химиотерапией по типу 4 АС dose dense и еженедельных 12 паклитаксела. Затем лучевая 15+4 сеанса в режиме boost. Каким образом следует лечить именно мой подтип (если в этом есть смысл сейчас)? Есть ли специализированное лечение. Насколько я понимаю, это карциносаркома. Где в России, в каком научном центре нужно лечить это заболевание? Есть ли надежда? Нужно ли было при первоначальном лечении применять таргетный препарат вместе с паклитакселом и какой? Можно ли это делать сейчас? Имеет ли это смысл. Лечение этого заболевания возможно ли в пределах trials в России? Какой стандартный протокол при карциносаркома груди? Какой прогноз? Этот тип нечувствителен к химио и лучевой терапии? Есть ли в вашем учреждении подобные случаи (смешанная эпителиально-мезенхимиальная- метапластическая карцинома)? Как поступить сейчас? Мне 62 года, 7 лет в менопаузе, сопутствующие заболевания микроинсульт, тахикардия. Иммуногистологическое исследование 19.09.2019 Подготовленный материал для исследования 8663.19 быстрая биопсия модмышечного сторожевого лимфоузла 8664.19 быстрая биопсия эпителиальной части правой молочной железы 8665.19 лимфатический подмышечный узел первого уровня правой молочной железы 8666.19 частичная мастэктомия правой молочной железы Макроскопическое исследование 8663\19 Для быстрой биопсии получен один образец жировой ткани наибольшего диаметра 2.2 см., который содержит один лимфоузел большего размера 1.2 см. (пигментированный?) и один лимфоузел диаметра 0.6 см. Иссечение 3 (Иссечение области А-Г) Быстрая биопсия негативная 8664\19 Для быстрой биопсии 2 получена обширная часть грудной железы размерами 2.5*1.5*0.5 см. Поверхность с clip (ближе к опухоли) окрасилась черными чернилами и выявилась антидиаметральной. Иссечение 2 (Иссечение области А-В) Быстрая биопсия негативная 8665\19 Получен образец жировой ткани наибольшего размера 2.4 см., содержащий два лимфоузла размерами 0.3 см (А) и 0.7см. (В), (Г) жир Иссечение 4 (А-Г) 8666\19 Получена часть грудной железы размерами 5*5*2 см., содержащая конический участок кожи, внешних размеров 3.5*0.5 см., а также металлический clip. В поперечном сечении и на расстоянии в длину 2.8 см. от кожи обнаружена опухоль сероватого цвета с неровными краями самое большее диаметром 1.9 см. Опухоль отстоит на 0.2 см. от одинарного clip, 1.5 см от глубины края, 0.2 см от тройного clip, 1 см от четвертного clip и 1.2 см. от двойного clip. Иссечение 6 (B-H) Микроскопическое исследование 8663\19 Гистологически, после проверки нескольких гистологических срезов гематоксилина-эозина в одном из двух лимфоузлов, диаметром 0.6 см. наблюдаются микрометастазы, самое большее размером 2.5 мм. 8664\19 Гистологически, как при быстрой биопсии, так и при тщательном исследовании гистологических срезов части правой молочной железы выявлено, что она свободна от новообразований. Наблюдаются участки перидуктального (протокового) мастита, а также участки повреждения цилиндрических клеток. 8665\19 Гистологически, два лимфоузла 1 уровня свободны от метастазирования (метастатической инфильтрации) и проявляют изменения лимфоденита (проявляют изменения, в связи с реакцией на лимфаденит). 8666\19 Гистологически выше описанная макроскопическая опухоль относится к смешанному эпителиально-мезенхимиально-метапластическому типу карциномы правой молочной железы максимальным диаметром 19 мм. с морфологическими характеристиками агрессивной внутрипротоковой карциномы, неспецифического типа (NOS), низкой диверсификации, гистологического типа злокачественности 3 (3+3+ 3=9) по Блум-Ричардсон, модификации Nottingham с участками (оптовой?) дифференциации. Наблюдаются атипичные неоплазматичные клетки, сильно повышенная митотическая активность с проявлением атипичного метода?, а также участки некроза. Новообразование растет внутри фиброзно-слоистого слоя?. Сосуществует в периферических участках внутрипротоковой карциномы высокой степени ядерной атипии DCIS (DCIS 3) компактный, (решетчатый), типа comedo, который достигает минимального расстояния <0.5 мм.от окрашенного черными чернилами края с тройным clip. В одном месте наблюдается фибропластическая реакция и геморрагическая пропитка ( пропитка кровью), пораженные участки в связи с предшествующей биопсией. Следуют иммуногистохимические тесты на прогностические показатели карциномы молочной железы. Патоморфологическая стадия: pT1cN1 (mi).M0
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вы получили все лечение как триплнегативный рак, а не как саркому и таргетного лечения в данном случае не назначают. Вы получили полное лечение и теперь Вас надо просто наблюдать у онколога по месту жительства. Если эту опухоль бы расценивали как саркому,то вообще химиотерапию проводить не надо,только хирургическое лечение и возможная лучевая терапия.
ВОПРОС:Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, можно ли менять производителей тамоксифена. Я сначала три месяца принимала финский, потом четыре месяца немецкий.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно можно, но лучше, чтобы женщина не зацикливалась на каком-то одном производителе. Покупайте именно тот, который Вам всегда будет доступен.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Спасибо Вам большое за консультацию, к Вам обращалась в апреле, сейчас обращаюсь уже с другим вопросом об овариоэктомии, т.к в самом начале лечения мне ее назначали (медикаментозную), а сейчас пройдя химиотерапию, врач сказал, что она мне не нужна, достаточно тамоксифена. Мой диагноз T2N0M0 st2a (c50.4), G3, Er 5, PgR 5, Her2 0, Ki67 - 50%, мне 33 года, радикальная операция была летом, 4 курса АС + 12 паклитаксел, заранее спасибо за Ваш ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам 33 года и Вам показана овариальная супрессия, обратитесь на онкологический консилиум и пусть Вам ее назначат, потому что у Вас G3 и 33 года (всем назначают выключение яичников) и в рекомендациях написано, что Вам она показана.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. У меня диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа, T1N1M0, G2. В одном из 10 исследуемых лимфоузлов метастаз (в сигнальном). Операция мастэктомия по Маддену. Сейчас прохожу химиотерапию. 4 АС. Думала назначат после 4 АС таксаны, но доктор склоняется не назначать, а сделать лучевую, потом гормонотерапию. Доктор сказал, что у меня скорее люминальный А, поэтому таксаны скорее не нужны. Я боюсь, что 4 АС недостаточно. Буду очень благодарна за Ваше мнение.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас люминальный А, то таксаны не нужны, достаточно 4 АС, лучи тоже не нужны и только эндокринотерапия. Но важно знать возраст!!!
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Не прошло и 2-х месяцев с начала приема анастрозола, как восстановился цикл. Возможно ли перейти на тамоксифен? 45 лет, инвазивная карцинома неспецифического типа, G3, Т2NхМ0 с фиброзом стромы инвазией периневральных пространств очаговой лимфоидной инфильтрацией РЭ 95%, РП 75%, Ki 35%, Her2 +3. Позади 8 курсов химиотерапии, 04.03.20 радикальная мастэктомия слева по Маддену, pT2N0M0, в л/у опухолевого роста не выявлено, RCB-0 (PCP) Лучевая терапия не назначена. Сейчас получаю трастузумаб до декабря 2020. Химиотерапевт считает, что предпочтительно удалить яичники и продолжить прием анастрозола, чем переходить на тамоксифен. Помогите, пожалуйста, принять правильное решение, учитывая мои неблагоприятные факторы -G3 и Her2+3. Заранее спасибо за ответ!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Здесь несколько вариантов решения данной проблемы. Первый это перейти на тамоксифен и продолжить его длительно, я не понимаю почему изначально Вам его не назначили, а зачем-то назначили ингибиторы ароматазы не убедившись в Вашем менопаузальном статусе. Второй это хирургически сейчас удалить яичники и продолжить после операции анастрозол. Третий вариант: сейчас отменить анастрозол, начать колоть Золадекс или аналоги и потом подключить анастрозол, когда уровень гормонов упадет и наступит менопауза. Что лучше для вас? Сами решите и обсудите со своим доктором. Все варианты для вас подходят.
ВОПРОС: Экспрессия антигенов рецепторов к эстрогенам в ядрах не менее 95 % опухолевых клеток; прогестерону, Her-2neu и реакция на Ki 67- что означает и возможно ли какое-то лечение.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что у Вас гормонозависимый рак молочной железы. Какие показатели для HER и Ki 67?Конечно лечение возможно, надо просто обратиться к онкологу и Вам назначат адекватное лечение, оно зависит от стадии заболевания, возраста, полного иммуногистохимического исследования и многого другого.
ВОПРОС: Из-за карантина я не укладываюсь в проведение лучевой терапии в 6 месяцев, стоит ли вообще в этом случае проводить и чем грозит такая задержка.
ОТВЕТ: В данном случае лучше обратиться повторно к радиологу, и если он будет настаивать на облучении, то проводить надо, все зависит от многих факторов, не только в сроке 6 месяцев. Обсудите с доктором этот вопрос, я считаю, что надо. Задержка грозит отказом пациенту в проведении лучевой терапии.