Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое метастазирование и его пути?

ОТВЕТ: Метастазирование - распространение злокачественной опухоли за ее пределы с помощью метастаз (злокачественных клеток). Метастазирование (распространение) бывает гематогенным путем (через кровь), лимфогенным путем (через лимфатическую систему), имплантационные— распространяющиеся по организму через непосредственный контакт источника опухолевых клеток с воспринимающей поверхностью (например, с висцерального листка брюшины на париетальный), интраканаликулярные— распространение опухолевых клеток по различным анатомическим пространствам, каналам, щелям (например, периневральное метастазирование).

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое прогрессирование рака молочной железы?

ОТВЕТ: Прогрессирование рака молочной железы - это распространение метастаз опухоли в отдаленные органы после проведенного ранее радикального лечения и ремиссии.
 

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие степени дифференцировки рака молочной железы?

ОТВЕТ: Бывают три степени дифференцировки ткани: высокодифференцированные или G1 опухоли - отличаются своим менее агрессивным течением , умереннодифференцированные или G2 опухоли и характеризуются своим промежуточным течением и низкодифференцированные опухоли или G3 опухоли, отличаются своим агрессивным течением и к этим опухолям применимы более агрессивные методы лечения!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое высокодифференцированный рак молочной железы?

ОТВЕТ:  Это злокачественная опухоль высокой дифференцировки и отличающая своим относительно не очень агрессивным течением, лечение рассматривается индивидуально,  иногда до менее агрессивного!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое низкодифференцированный рак молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это злокачественная опухоль низкой дифференцировки, которая отличается своей агрессивностью и чаще всего требует агрессивного лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте! Почти 2 года назад удалили узел в МЖ секторально, к сожалению, тогда по результатам гистологии рак не был диагностирован. За два года нажила метастазы в подмышечные лимфоузлы. В сентябре 2018 прооперирована в другой клинике, лампэктомия повторно, из 16 удаленных лимфоузлов поражено 13. В груди чисто. Диагноз: T1bN2bM0 IIIast. ИГХ: эстроген 7 баллов, прогестерон 4 балла, андроген 7 баллов, HER-2/ney реакция отрицательная, Ki-67 - 16% низкая пролиферативная активность. Прошла 4 курса ХТ по схеме АС. В течение месяца после сентябрьской операции на УЗИ опять был обнаружен лимфоузел неспицифического типа. В декабре удалили. Результата ИГХ: HER-2/ney (2+) неопределенный статус, Ki-67 - до 15%, эстроген - 5 баллов, прогестерон - 0 баллов. (вторичную ИГХ делали в другой лаборатории). Врач назначил тамоксифен и лучевую терапию. Матка и яичники удалены 4 года назад (кисты. миома), 49 лет. Я в растерянности: почему так разнятся резкльтаты имуногистохимии? Какое лечение мне показано? Обязательно ли проходить лучевую терапию? Благодарю за ответ. Живу в местности, где нет возможности наблюдаться у онколога, (спасибо хирургу, который возится со мной) на лечение приходится выезжать в другие регионы. Ваша консультация - как воздух!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Бывает такое в нашей жизни , это же медицина , поэтому мы онкологи до сих пор имеем сложности с лечением рака молочной железы! Чтобы я сделал в вашей ситуации: я определил her2neu статус , надо все-таки определиться что с этим показателем. Tсли он будет отрицательный , то и результаты тогда не будут отличаться , он будет у вас люминальный А! Если всё-таки her2neu положительный, то лечение принципиально другое! Лучевая терапия, конечно же, обязательна!!! Вы что-то не знаете или неправильно мне донесли , так как у Вас Т1 - это размер опухоли , все-таки у Вас ее нашли, и она до 2 см в диаметре! Так же у вас поражено в сумме 14 лимфоузлов метастазами - это N3, то есть у вас стадия Т1N3M0(IIIc st.),а не IIIa st. Чтобы дальше говорить о дальнейшем лечении определите Her2neu статус и определите это в той лаборатории , где Вам его определяли, то есть во второй лаборатории! Если он будет позитивным, то надо вводить таргетное лечение с тамоксифеном!

ВОПРОС: Виталий Александрович, в чем отличие в лечении высокодифференцированного и низкодифференцированного рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Назначение лечение при раке молочной железы зависит от многих факторов, в том числе и от дифференцировки ткани опухоли . Высокодифференцированые опухоли отличаются своей менее агрессивностью и часто даже не требуют проведения химиотерапии. Низкодифференцированные опухоли агрессивные и требуют агрессивного лечения - проведения химиотерапии. Но хочу сказать, что лечение назначается не только по этому факту прогноза, есть и другие, поэтому лечение определяется индивидуально!

ВОПРОС: После 14 еженедельных курсов паклитаксела с трансузумабом через 21 день лишилась всех ногтевых пластин на ногах и половину на руках. Есть шанс что вырастут и как долго ждать? Можно ли у вас сделать процедуру "перевязка" на 14-й день после мастоэктомии и 7-й день после удаления дренажа? Порт-система порвала кожу и видно ее белое покрытие. Там где ставили наложили шов, но он не помог. Вы что посоветуете? Мне говорят нужно срочно удалять, а она рабочая. Благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ногти отрастут после прекращения введения паклитаксела! Перевязку сделать можно, но надо приехать к нам в центр на Ветеранов 56. Порт - это серьёзная вещь и могут быть серьёзные осложнения, надо его смотреть и решить что нужно с ним сделать и можно ли его сохранить!

ВОПРОС: Здравствуйте. 26 декабря 2018 года мне поставили венозный порт. Я сплю на боку и мне порт как бы мешает. Щипет под кожей. Можно ли спать на стороне, где установлен порт? Есть ли какие-то ограничения? Я трогаю шею, где стоит катетер и есть болевые ощущения. Но видимого воспаления нет. Можно ли спать на стороне порта?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Порт установлен так, что он не имеет ограничений на какой стороне спать. Также элементы порта находятся внутри вены и вы не можете ощущать в принципе ничего, но какое-то время это в принципе может быть, я думаю скоро эти ощущения пройдут, так как нет воспаления, связанного с портом.

ВОПРОС: Доброго дня и с Рождеством Вас! Скажите почему самой токсичной считается "красная" химия, а самочувствие после "Белой" химии (таксаны) намного хуже? И второй вопрос: почему такие препараты, как таксаны очень сложно получить (решение выносится на комиссию, требуется две подписи начмедов, заказываются таксаны за 2-3 дня, тогда как доксорубицин всегда есть в наличии и его не надо ждать и заказывать, и врач-химиотерапевт назначает их сам, без ВКК? Это связано с их стоимостью?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Спасибо за поздравление! Взаимно!
"Красная" химия не самая токсичная, там содержится доксорубицин, и он кардиотоксичен, но пациенты получают не кардиотоксичную дозу. Самочувствие после таксанов хуже, так как они сильнее по своему эффекту на органы и системы. Группы таксанов относятся к особой группе препаратов из-за своего эффекта и серьезности лечения, они также вызывают определённые осложнения, и конечно же, из-за стоимости. Для более четкого контроля назначения препарата требует проведения ВКК. 2-3 дня - это не большой срок ожидания такого серьезного дорогостоящего препарата, главное  - что он по показаниям предоставляется Вам.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 31 год 19.12 была сделана мастэктомия, окончательный диагноз звучит так: С50.1 рак правой молочной железы pT2pN1M0, 2 b стадия, узловая форма. ЭР (8), ПР (8), Her2neu (0), Ki =25%,  степень злокачественности (G3). В ходе операции удалено 27 лимфоузлов в 2 из которых выявлены метостазы с распространением менее 0.1 см. за пределы капсулы. Назначили 4 цикла химиотерапии по схеме АС затем 4 паклитакселом, затем гормонотерапия.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением абсолютно согласен. У вас люминальный тип В рака молочной железы и при правильном лечении обычно достигаются хорошие результаты лечения и длительная ремиссия. Удачи вам.

ВОПРОС: В феврале припухала подмышка, в марте появилась шишечка, 8 апреля пришлось выпить постинор, 3 мая на узи солидно кистозно образование, 21 июня на высечку диагноз инвазивный протоковый карцинома 2а ст,  эстрогензависимая 4б прогестерон отриц,  her2neu +,  KI 67 меньше 13 процентов. Повлиял ли постинор на образование рака или переродилась киста в рак из-за него за 2 с половиной мес. Биопсия перед высечкой почему-то оказалось хорошая, а при игх рак. BRCA отрицательные. Мне 31год.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прием постинора не вызвал рака молочной железы, до приема этого препарата рак уже был, просто так совпало - выявление опухоли и прием постинора.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! По ИГХ: ER(80%); PR(70%); HER2/neo+1 -отриц.; ki 67(18%).Назначили ГТ -тамоксифен 3 месяца. Стадия 2в,3а. Можно ли обойтись без операции и какой прогноз? Возраст -50 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный тип А и это очень хорошо, так как опухоль гормонозависима и хорошо поддается лечению эндокринотерапией, но в подмышечной области выявлен метастаз рака молочной железы, сейчас вы принимаете Тамоксифен 3 месяца, и потом Вас обязательно прооперируют, без операции нельзя. Обычно после проведенного полностью лечения с Вашим молекулярным подтипом опухоли и возрастом, прогноз хороший!

ВОПРОС: 8 января исполняется 61 год. Месяц назад поставили диагноз инвазионная карцинома, размером всего 6 мм, но уже с метастазом в один лимфоузел. ER, положительный, > 90%, PR, положительный, >16%, HER2 (by FISH), отрицательный, HER-2neu score: 2+, уровень пролиферации Ki67 - 25%. 4 января прооперировали и удалили 4 лимфатических узла. Какое лечение вы бы мне назначили и каким был бы прогноз. Насколько агрессивна моя опухоль? Заранее благодарна за ответ и рекомендации.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я так и не понял была ли операция? Какая? Почему удалили только 4 лимфоузла, если  один с метастазом? Какая стадия?  Какой грей - дифференцировка опухоли? Чтобы сказать прогноз и лечение, мне нужна от Вас эта информация.

ВОПРОС: Виталий Александрович, мой онколог активно предлагает мне заменить тамоксифен, который я принимаю 5-й год на бусерелин-лонг? Это на самом деле такой эффективный препарат и лучший аналог тамоксифена?

ОТВЕТ: Здравствуйте! О чем вы говорите!! Это же абсолютно разные препараты и заменять одно на другое не следует.  Бусерелин назначается вместе с тамоксифеном или ингибиторами ароматазы у менструирующих женщин.

ВОПРОС: Виталий Александрович, нужен Ваш совет! 3 года принимаю тамоксифен и с началом приема тамоксифена у меня в желчном пузыре стали образовываться камни. И этот процесс идет по нарастающей! Я пытаюсь понять это побочный эффект тамоксифена или таксанов, которые я получила во время химиотерапии? Может быть стоит заменить тамоксифен на ингибиторы ароматазы. Я в менопаузе. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю это просто сопутствующий процесс, который развивается параллельно приему тамоксифена, и он не связан с приемом тамоксифена и таксанами. Это не показания для замены тамоксифена на ингибиторы ароматазы. Надо просто обратиться к хирургу для лечения желчекаменной болезни.

ВОПРОС: Виталий Александрович, я много раз сталкивалась с информацией, что при раке молочной железы нельзя употреблять молочные продукты, потому что они увеличивают риск рецидива и прогрессии. Эта информация соответствует действительности?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Откуда Вы берете такую информацию? Исследований, которые бы доказали , что молочные продукты могут вызвать рецидив и прогрессию, нет!  Молочные продукты никак не влияют на рак молочной железы.

ВОПРОС: Виталий Александрович, я знаю, что в Вашем медицинском центре можно сделать биопсию, но я хочу ее сделать лично у Вас. Это возможно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно возможно, надо записать ко мне на прием, и я Вам выполню данную процедуру в нашем медицинском центре.

ВОПРОС: Здравствуйте, 32года. Рмж 1ст.игх рэ - 4балла, рп - 4балла,  хер2нео2+ фиш отр., Ки67-73%. Прошла 6ас, лучевую. Выполнена подкожная мастэктомия. Была на золодексе и тамоксифене, удалила яичники и в связи с этим переводят на ингибиторы ароматазы. На сколько вы считаете это правильным? И если всё же ИА не избежать, то что лучше принимать? Может быть за свой счёт лучше покупать? Посоветуйте, пожалуйста, как быть в моем случае. (т1н0м0). Прооперирована 2017.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам сейчас назначили оптимальную для Вас схему, перешли с Тамоксифена на ИА, это такая международная схема, также ИА назначают с выключенными яичниками, а у Вас они удалены. Сейчас не принципиально какие ингибиторы ароматазы, это может быть анастрозол или летрозол. Что доктор местный порекомендует.

ВОПРОС: Добрый день. Маме 78 лет. Выписка приложена. Назначена химия по первой линии 4курса. Какие шансы на выживание?



ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы прислали рентгенологическое заключение легких где вариант нормы. Я не могу Вам ничего ответить по поводу лечения и прогноза, потому что у меня нет никаких данных, кроме рентгенологического заключения.