Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. В левой м\ж несколько кист. Обнаружено в мае 2018 г. Заключение УЗИ, маммографии: Диффузная кистозно-фиброзная мастопатия, киста больших размеров. В январе 2019 г. Сделала пункцию. Содержимое загустевшее или не попали в кисту. Цитология - капли жира, кровь, железистый эпителий с признаками пролиферации и умеренным полиморфизмом. Направление на трепанбиопсию, на операцию по секторальной резекции. Может ли быть онкология с такими показателями пролиферации и полиморфизма? Может ли повредить трепан биопсия? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте, биопсия в данном случае не навредит! Но если это киста с густым содержимым, то смысла в ней тоже нет, так как это густое жидкое содержимое просто не возьмётся этой иглой! Я думаю, что это все-таки доброкачественный процесс! Но доктор правильно сделал, что направил вас на секторальную резекцию, так как надо это удалить и забыть, заодно сделать гистологическое исследование, потому что даже при таких признаках редко, но бывает злокачественный процесс!

ВОПРОС: Добрый день! Уважаемый доктор, пожскажите ваше мнение, 33 года. В семье раковых больных никогда не было. Карцинома правой м\ж Т1N0М0, стадия 1А. Кл.гр.ІІ. Мастэктомия с биопсией сторожевого узла. Лимфоузлы без поражения. Протоковая карцинома молочной железы in situ. ИГХ в лаборатории при гос. клинике показатели - ER- 88% PgR- 89% HER2 3+++ Ki-67- 33%. ИГХ частной лаборатории ER- 85%, PgR- 100%, HER2 1+ (негативный) Ki-67- 40%. Буду переделывать ИГХ третий раз. Первый раз онколог назначила 4 курса ХТ и 8 курсов Таргетной и Гормонотерапию. До операции трипанбиопсии и ХТ не было. Во время операции делали срочную гистологию. По вторым - только ХТ и ГТ. Дайте, пожалуйста, совет, нужен ли FISH тест? Какое лечение возможно будет назначено по вторым результатам ИГХ? Сколько курсов ХТ могут назначить? Спасибо заранее за Ваше внимание и ответ. Дай Бог Вам всего самого наилучшего!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас в гистологии пишут рак in situ! Почему Т1? Тогда это Тis! Это первое! Далее, при Т1 стадии часто не назначают таргетное лечение. Надо знать сколько мм инвазивный компонент! Так же при раке in situ практически всегда her 2neu  3+ ! Это знают все и таргетное лечение не назначается! Я склоняюсь к химиотерапии без таргетного лечения! Fish тест делать в 3 учреждении не надо! Узнайте в миллиметрах инвазивный компонент и все-таки Тis или Т1! Если Тis, то химия вообще не нужна и таргетное лечение тем более! Только антигормональная эндокринотерапия! Если Т1, то можно обойтись химиотерапией (4АС) с продолжением приемом Тамоксифена с выключением яичников Золадексом!

ВОПРОС: Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, после удаления протоковой карциномы молочной железы "ин сьюте" Т1N0M0, (HER2 - 1+(негативный), Ки-67 - 35-40%, гормонозависимая) Полная мастэктомия и прохождения химиотерапии, есть ли смысл для избежания рецидива удалить молочную железу второй груди с одновременной установкой двух имплантов?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В этом нет абсолютно никакого смысла! Зачем? Вы что-то неправильно поняли, потому что пишите, что у вас рак in situ, при этом Т1, рак in situ это Тis и этот рак не лечат химиотерапией! Вам надо уточнить у своего хирурга!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! у меня тнрмж, 2а ст.T1N1M0.Мастэктомия по Маддену.назначена х/терапия АС 6 курсов. Первый курс - синдроксоцин 102 мг+Эндроксан 1020 мг.Предстоит 2 курс ч/з 21 дн.Ответьте, пожалуйста: 2,3.4,5,6 курсы должны быть этими же препаратами? У врача, который назначает х/т спросить смогу только, когда приеду на 2 курс х/т. А это ч/з 2 недели.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если вам назначили химиотерапию по схеме 6АС, значит и все остальные курсы будут по этой же схеме, они будут 6 раз каждые 21 день.

ВОПРОС: Здравствуйте! После 2-х сторонней мастэктомии с одновременной пластикой, удалением матки и яичников (Т0N0M0, слева протоковый G2, ki 67 - 18, местами до 25%, Э/Р - по 8б, Неr/n: 1+). До операции Люминальный А, потом поставили В- подтип. Химиотерапии не было. Год принимаю Аримидекс. Мне 44 года. Как Вы считаете, достаточна ли гормональная терапия в моём варианте.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Т0N0M0 - такого при инвазивном раке молочной железы не бывает, то есть уже не Т0! В любом случае, то что Вам выполнили  и Аримидекса достаточно. Химиотерапия Вам не показана.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор, подскажите, каким образом делается резекция МЖ, если неизвестно место локализации паппиломы и количество, ведь протоки тянутся по всей груди и она может находиться где угодно? (не будет ли в такой ситуации излишнего травмирования груди?).Читала, что дуктоскопию специально назначают для уточнения. И может ли быть ошибочным диагноз, поставленный только по данным цитологии?

ОТВЕТ: Внутрипротоковые папилломы находят чаще всего в крупных калибром протоков, это обычно за соском,  секторальная резекция не выполняется, а выполняется операция Кенига за ареолой, ревизия протоков и их перевязка!Протоки мелкого калибра не дают крупных внутрипротоковых папиллом и четкой клиники выделений из сосков, это обычно однократные выделения из сосков и все! Цитологическое исследование определяет тактику и все равно обычно заканчивается операцией Кенига.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 45 лет, РМЖ левой, 3 стадия (T4N1M0). По ИГХ - Эстроген 7, Прогестерон 6, Ki-57 - 25-30%, HER2 - позитивный (после FISH-теста). Инвазивная карцинома неспицифированного типа (ICD-O код 8500/3), G2 сумма баллов 6 (3+2+1), в сочетании с протоковой карциномой in situ (ICD-O код 8500/2), 2-й гистологической степени злокачественности, grade 2. Какое бы лечение Вы назначили? Каков хотя бы приблизительный прогноз? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показана химиотерапия по схеме 4 ЕС+4Т(12Паклитаксела) с одновременным введением Трастузумаба и последующим введением в монорежиме, затем лучевая терапия и прием тамоксифена 20 мг ежедневно, решение вопроса о выключении функции яичников! Прогноз при такой стадии может быть благоприятным при условии, что Вы пройдете лечение от начала до конца.

ВОПРОС: Здравствуйте! Рмж, ER 0, PR 30 %, her2 +++. После мастэктомии назначили Трастузумаб 1год + Тамоксифен 10 лет. Верно ли назначение Тамоксифена при ER 0?

ОТВЕТ: Здравствуйте, Вам тамоксифен не показан абсолютно, Вам надо проводить сеансы химиотерапии с трастузумабом и лучевую терапию, потому что этот подтип рака молочной железы требует агрессивного лечения проведением химиотерапии!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. 25 июля 2018г . мне была сделана радикальная подкожная мастэктомия. Через две недели поставлен имплант. Диагноз - инвазивная карценома неспецифического типа трабекулярного строения.. Т2N1M0, G2. Cтадия 2б. В 3-х лимфоузлах из 8 -ми удаленных mts. Эстроген -8, прогестерон-0, Her-0, Ki 67-15%. После операции проведены 4 курса "красной" химии + 4 курса доцетаксела. Последняя химия будет 06 февраля 2019 г. Далее мне назначены 25 сеансов лучей и гормонотерапия тамоксифеном. Мне 51 год, но до болезни менопаузы еще не было. Вопрос: не поздно ли делать лучи? Имеет смысл? Читала Ваши ответы годичной давности, Вы писали, что лучи делают от 4-х узлов и до полугода от операции. А по новым протоколам схема поменялась?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Теперь показания поменялись, сейчас согласно международным рекомендациям лучевую терапию назначают даже при поражении 1 лимфоузла. Так же лучевая терапия проводится в течении 6 месяцев после операции, т.е. у вас это на границе, но Вам не навредит, в любом случае это определяет врач радиолог.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! 5 месяцев назад была сделана подкожная мастэктомия с одномоментным эндопротезированием силиконовыми имплантами. Люминальный А тип, 1 макрометастаз в подмышечном лимфоузле без инвазии за пределы капсулы узла, T1bN1aM0. Лечение после: тамоксифен и лучевая терапия по пути лимфооттока справа, железу не облучали. ЛТ закончена 7 недель назад. Сейчас по УЗИ капсулярной контрактуры нет. Грудь была 1 размера, а импланты хирург почему-то поставил объемом 445, не обсуждая это со мной. Верх имплантов - под мышцей, низ - под кожей. До сих пор довольный сильный дискомфорт: грудь плотная, тяжелая, ощущение "распирания". 1. Можно ли надеяться, что со временем она станет мягче и менее "инородной" или все же объем имплантов слишком велик? 2. Велик ли риск рецидива опухоли, учитывая, что менопаузы еще нет (мне скоро 52)? Не надо ли вызывать ее искусственно (уколами золадекса)? Спасибо огромное за помощь, Ваше мнение очень важно для меня.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам сделали с двух сторон по 445 мл и это симметрично, то ничего страшного, пусть будет 445 мл. Я так понял, что Вам справа, наверное, сейчас поставили не имплант,  а экспандер, скорее всего , поэтому он такой плотный и твёрдый , постоянный имплант - мягкий и чувства распирания обычно нет! После лучевой терпии готовьтесь ещё будет хуже и тверже , обычно  экспандер скачивают перед лучевой терапией! Если Вам поставили сейчас сразу же постоянный имплант, то глобально ничего не изменится, но чувство распирания немного уменьшится! Риск рецидива не выше, обычный процент, эта операция не вызывает рецидивов! Функцию яичников искусственно выключать тоже нет смысла, так как они у вас (критические дни) скоро закончатся вообще!

ВОПРОС: Здравствуйте! У моей мамы рак груди 2 стадии, поломка гена BRCA1. Ki 67 35%.Трижды негативный. Была химия - 6 курсов красная+белая для гена ВRCA1. Опухоль по узи и мрт ушла полностью. Операция - удаление обеих молочных желез с реконструкцией. Сейчас лучи 25 раз. В одном лимфоузле был микрометастаз. Какие у нас прогнозы? Можно ли добиться долгой ремиссии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Добиться, конечно, можно и все для этого делается - была адъювантная химиотерапия! Ремиссия зависит от многих факторов: от стадии и проведённого лечения, в данном случае все делается для этого, поэтому не думайте об этом и пусть мама наслаждается жизнью!

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, маме диагностировали фиброаденому, провели секторальную резекцию молочной железы, экспресс-гистология подтвердила диагноз. После анализа стекол установили рак молочной железы Т1NxM0. Отдали стекла на перепроверку в другую лабораторию. Заключение: инфильтративный дольковый рак молочной железы, 2 степени злокачественности. Хирург готов удалить грудь только после результатов игх (будет готово через 2 недели). Подскажите, пожалуйста, возможен ли прием каких-либо препаратов сдерживающих рост раковых клеток  до момента операции? Очень страшно знать, что у мамы рак и ничего не делать при этом. Какой прогноз с таким диагнозом? Маме 51 год. Климакс.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рак не вырастит за 2 недели, если при описании края резекции чистые , то грудь вообще можно не удалять!!! Только проверить подмышечные лимфоузлы, сделать биопсию сигнального лимфоузла или подмышечную диссекцию. Если в краях резекции есть раковая ткань, то выполнить удаление железы или сделать секторальную операцию! Чтобы ответить по поводу прогноза, то надо знать окончательную стадию и игх! Обычно при такой начальной стадии прогноз благоприятный !

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, мой диагноз - St IIIa T2 N2 M0 GII. ИГХ: Her2/neu (3+); EstrR - (+++) - 90-100% опух.клеток (8 баллов); ProgR - (++) - менее 10% опух.клеток (4 балла); Ki-67 - 30-40%. Возраст 44 года. Проведена РМЭ, назначено 8 курсов химиотерапии (4 доксорубицин / 4 доцетаксел), лучевая терапия, таргетная терапия до года, тамоксифен 10 мг до 10 лет. Я прошла 4 курса красной химии, теперь начинается белая плюс трастузумаб. Первый вопрос - можно ли сочетать химию и таргетную терапию. Второй - как Вы считаете, надо ли мне удалять яичники (мне это не назначили). Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все международные схемы включают введение химиотерапии одновременно с таргетным лечением и это нормально. Вы получили схему АС, поэтому вам трастузумаб не вводили, т.к он вводится с ЕС (вместо доксорубицина вводится епирубицин, он менее кардиотоксичен по сравнению с доксорубицином), далее таксаны будут Вам вводиться вместе с трастузумабом. Принимать  Тамоксифен надо в дозировке 20 мг , а не 10 мг как Вы написали. Яичники можно не удалять, а просто выключить лекарствами, но поднять на комиссии у вВашего онколога вопрос об овариальной супрессии.

ВОПРОС: Мне поставили диагноз рак левой молочной железы T2,N,M0, 2 клинч.группа.Э Р 8б, Пр 8б,HER/NEU 1+, Ki 67= 18%. ]проведена 8 химий и операция по удалению молочной железы. После операции анализы стали ЭР 0, ПР 0, HER/2NEU 2, ki67 1%. Нужно ли делать еще лучевую терапию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такого резкого отличия не бывает, поэтому материал до операции более информативен и считается на этот материал надо ориентироваться. Материал с триплнегативным результатом говорит о том, что скорее материал для ИГХ после операции был немного не до конца приготовлен, так как Кi 67=1% при триплнегативном раке это чаще всего казуистика. В таком случае можно не выполнять лучевую терапию.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что вы думаете о массаже при диагнозе рак молочной железы? Ваше отношение к этому вопросу как-то поменялось? Так бояться или рекомендовать.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мое мнение к массажу всегда было одинаковым, и я разрешал своим пациентам массаж, делал это на основании данных международных исследований и коллег других иностранных центров, которые назначают своим пациентам массаж с целью борьбы с лимфедемой и лечение боли. Просто в России нет рекомендаций и это направление не развито и поэтому нет конкретных рекомендаций Минздравом, врачи боятся назначать массаж, так как эти назначения не регламентированы никакими приказами. Ниже я прилагаю ссылку на большое метаанализ(исследования), где говорится о безопасности массажа у онкологических больных: массаж у онкологических больных

ВОПРОС: Добрый день! Пью тамоксифен 10 мес. Образовалась эндометрия 12 мм, онколог поменял тамоксифен на селана. Нужно ли сделать перерыв между приемом таблеток?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае врач поменял антиэстрогены на ингибиторы ароматазы, это обычная ситуация и ничего в этом плохого нет, но я обычно не меняю так быстро: переход с тамоксифена на ингибиторы ароматазы, наблюдаю или отправляю к гинеколгу на диагностическое выскабливание, потому что 12 мм эндометрий на фоне приема Тамоксифена это нормальное состояние.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое цитостатики? И какие препараты к ним относятся?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Цитостати́ческие препара́ты -цитостатики — большая группа противоопухолевых химиопрепаратов, которые нарушают процессы роста, развития и механизмы деления всех клеток организма, включая злокачественные, тем самым инициируя апоптоз. Это очень большое общее определение, которое включает много подгрупп препаратаов: 1. Это могут быть антрациклины (доксорубицин, эпирубицин), 2.Таксаны(Доцетаксел и Паклитаксел), 3. Метаболиты урацила - 5фторурацил и многие другие группы.

ВОПРОС: Добрый день! Мой диагноз - медулярный РМЖ T1aN0MO. ИГХ - трижды негативный, i67 30%. Размер опухоли 0,9 см. Возраст 48 лет. Проведена радикальная мастоэктомия. По вашему мнению требуется ли мне лечение х/т?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По всем рекомендациям - российским и международным, Вам показана химиотерапия и проведение лучевой терапии. Схема химиотерапии определяется местной химиотерапевтической комиссией.

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, какова вероятность выживаемости при таком диагнозе (люминальный тип В, her позитивный)? Это моей маме поставили.У нас толком врачи ничего не говорят. Крик души, помогите пожалуйста советом! Буду очень вам благодарна за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При данном диагнозе главное - правильное лечение и при только правильном лечении будет успех. И у Вашей мамы будет все благополучно, опухоль считается агрессивной, но лечится она достаточно просто, сейчас для этого все есть и общая выживаемость у пациентов удовлетворительная!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое операция Кенига?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Классическая операция Кенига на молочной железе подразумевает удаление за ареолой внутрипротоковой папилломы или если такой не обнаружено, то перевязка всех протоков в области соска с целью устранения постоянных выделений из сосков как методом лечения. Данная операция выполняется при 100% уверенности доброкачественности природы данных выделений из соска.