Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Спасибо Вам, что отвечаете. Ещё один вопрос мне покоя не даёт. Размер опухоли имеет значение, у меня до операции на узи размер опухоли ставили 9 мм, после операции в заключении написано: молочная железа 20х12х5 см, с кожей, соском, мягкий, подмышечной жировой клетчаткой 15х8 см на разрезе 6 см в медиальном верхнем квадрате в проекции разреза участок прошитый ниткой, в проекции нитки фиброзные прослойки без чётких границ с кистами 1,5х1см. На разрезе в тканях мж широкие фиброзные прослойки. Вот этот размер 1,5х1 и есть размер опухоли, или может она быть сама меньше, раз там сказано, что вместе с кистами? Простите, может Вам покажется глупым вопрос, но при таком диагнозе очень страшно, хочется, чтоб поменьше была. Мне 50 лет, т1н1м0, g3, ер100%, пр 0, her 0, ki18%, 2 л/у поражены были, мастэктомия по Пэйти, верхне-внутренний квадрант был. Я сейчас прохожу химию, мне назначили 4 ac и 4 доцетаксел.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас Т1 и это значит, что опухоль до 2 см в диаметре. Я не могу понять какой размер опухоли в данном случае, непонятно для меня описана гистология. Но не суть. Размер 6 мм или 15 мм - это практически неважно, это главное до 2 см и это Т1. Также я бы ограничился в Вашем случае только химиотерапипей по схеме 4 АС. Таксаны (4доцетаксел) вам ненужны!

ВОПРОС: Здравствуйте! Прокомментируйте, пожалуйста результаты, анализа ИГХ: ER-95%; PR-70%; HER2/neu отрицательна по гиперэкспрессии 0; Ki67-30%. Стадия - T4N2M1(Pulmo,nod,oss). Инвазивный рак протоковый G2, NOS. Бабушке 80 лет, скрывала((( появилась отдышка, повели на рентген, обнаружили + в одном легком жидкость (гидроторакс). Хотел по результатам, чтобы дали комментарии. Врач назначил гормонотерапию - прописал Аримидекс - правильно ли? Общались и с терапевтом, и с онкологом, и с врачами из хосписа, никто утвердительно не может сказать, стоит ли удалять жидкость из легких. По КТ жидкость до 3 ребра. Все говорят пока не начнёт в сидячем положении задыхаться, жидкость необязательно удалять. Станет ли ей хуже при удалении жидкости до того момента, пока она не станет задыхаться?

ОТВЕТ: В данном случае, наверное, стоит удалить жидкость из плевральной полости, ей станет легче. С таким иммуногистохимическим исследованием лучше было бы провести химиотерапию, но возможно бабушка не перенесет это лечение и поэтому доктора ограничились только Аримидексом. Иногда плеврит уходит на данных препаратах, но я боюсь, что Аримидекс не подействует при таком плеврите.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Помогите расшифровать Иммуногистохимический анализ. Инвазивная карцинома неспецифического типа G2 с некрозом воспалительной инфильтрацией, с отсутствием экспрессии белков рецепторов экстрогена и белков рецепторов прогестерона, пролиферативной активностью (Ki -67)10%, с негативным Her-2-статусом (1+). Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! По данным иммуногистохимии это триждынегативный рак молочной железы и данная форма требует проведения адекватного лечения, а именно химиотерапии. Ваш онколог направит Вас на онкологический консилиум, который назначат адекватное лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Помогите расшифровать Иммуногистохимический анализ. Инвазивная карцинома неспецифического типа G2 с некрозом воспалительной инфильтрацией, с отсутствием экспрессии белков рецепторов экстрогена и белков рецепторов прогестерона, пролиферативной активностью (Ki -67)10%, с негативным Her-2-статусом (1+). Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! По данным иммуногистохимии это триждынегативный рак молочной железы и данная форма требует проведения адекватного лечения, а именно химиотерапии. Ваш онколог направит Вас на онкологический консилиум, который назначат адекватное лечение.

ВОПРОС: Добрый вечер, у меня рмж T1N0M0, люминальный В, удален сектор после бслу, перед операцией сдала рэа 4,8, сейчас прошла 5 курсов из 12 ти еженед.паклитаксела, для себя опять сдала рэа 5,9, я прочла что онкомаркеры особо не учитываются, но если опухоль удалена, почему маркер растет??? Это ведь не нормально, может ещё какое-то обследование посоветуете.

ОТВЕТ: В данном случае такое может быть и РЭА не является маркером специфическим для РМЖ. Также это значение РЭА очень низкое и не стоит его  учитывать вообще. С15.3 является маркером для молочной железы и вы правы, мы даже этот маркер редко учитываем. 
Вы можете по ссылке прочитать мою статью Онкомаркеры рака молочной железы>

ВОПРОС: В 1994 году операция удаление молочной железы. В 2020, рак матки , операция, химия, лучи. Прогноз неблагоприятный. 26 лет прошло, это продолжение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это отдельное самостоятельное заболевание, а не продолжение рака молочной железы. Рак матки надо лечить как самостоятельное заболевание и это лечение зависит от стадии заболевания, поэтому прогноз определяется в зависимости от стадии заболевания.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Мне 36 лет. В 2017 г. рмж, 3а, мульти,  Люминальный А. Принимаю тамоксифен. Очень хочу еще родить. Если я заберемею, но принимаю тамоксифен, опасно ли это? Если так получится.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это не желательно, если решите рожать, то надо приостановить прием Тамоксифен. Если вы все-таки забеременели на фоне тамоксифена, что бывает редко, то надо тоже приостановить прием Тамоксифена.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. В ноябре 2019 обнаружен рмж. С50. 2 1ст т1сn0m0., хирургическое лечение: мастэктомия+сторожевые лу. Гистология: инфильтративная дольково-протокавая карцинома g2, 3л/у без атипии, ER+, Pgr+, HER2neu3+, ki67 21%. С декабря 12 паклитаксел каждяе 7 дней, Трастузумаб каждые 21 день. Сейчас сделала уже 10 Герцептина. Химиотерапевт спросил, почему не принимаю противогормональные препараты? Мне их не назначали ещё. Нужно ли начинать принимать, в начале лечения врач вроде бы говорил, что после Трастузумаба. Я в растерянности. Менструации прекратились 5 месяцев назад, мне 51 год. Подскажите, пожалуйста.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вам надо начать принимать Тамоксифен 20 мг ежедневно, необязательно ждать окончания лечения Трастузумабом. Тамоксифен и Трастузумаб  могут приниматься одновременно.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Сделали секторальную резекцию ЛМЖ, МТС в одном лимфоузле. HER2трижды негативный, гормоны по нулям. Я просила доктора удалить грудь, но он сказал, что опухоль 0.5 см, и какие-то протоколы международные позволяют это сделать. А я очень мнительная, и любое болезненное изменение меня приводит в панику, вот и лимфоузлы уже появились, побаливают, но не измененные. Может надо было мастэктомию проводить, а не сохранять железу. Мне 55 лет, а можно ее провести без показаний, для профилактики? 18 облучений на линейном ускорителе, 45 Грэй, 6 Доцетоксела, и сейчас трастузунаб идет 11. Еще 6 сделали с Доцетакселом. Большой вопрос получился, простите.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас не триждынегативный рак, потому что Вы получаете Трастузумаб. Фенотип Вашей опухоли  HER2NEU позитивный рак. Также объем операции в данном случае не влияет на общую выживаемость, и удаление груди не повлияет на это. Результат одинаков, что сохранена грудь и что удалена. Не переживайте! В данном случае главным методом лечения является химиотерапия с таргетным лечением. Необязательно удалять грудь и доктор ваш прав.

ВОПРОС: Добрый день! Правильно ли у меня подобрана химиотерапия при раке молочный железы Т2N0M0? 2а ст., IIкл.гр. если после 4 химиотерапии у меня понизились лейкоциты, гемоглобин крови? Влияет ли химиотерапия на цитологию в мазке? Он у меня также стал плохой. Назначенное лечение: 6 курсов ПХТ по схеме ТР или DC+таргентная терапия: трастумбаз 1 раз в 21 день №17.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для того, чтобы я Вам ответил, мне необходимо знать Ваше иимуногистохимическое исследование, возраст, сопутствующую патологию, желательно гистологическое заключение после операции. Предоставьте пожалуйста, и я смогу Вам ответить. Клетки крови всегда падают на фоне приема химиотерапии, это нормально в Вашем случае.

ВОПРОС: Возраст 54 года, изначальный диагноз инвазивная карциома неспецифического (протокового) Типа, рак молочной железы, трижды негативный с базальным фенотипом, G3, С50.9 Ki67=90%, cT4cN2Mx, 1ая химия была эндоксан и доксорибуцин, 2,3,4 химия- доксорибуцин+палитаксел, после 3ей химии было сделано ПЭТ-КТ: данные о наличии очагов патологической метаболической активности, характерной для 18F-FGD позитивного неопластического процесса в левой молочной железе и подмышечных лимфоузлах. BRCA отрицательный, 5 курс химии палитаксел, 6,7 химия палитаксел и карбаоплатином. После 7 курса заметно увеличилось образование, направили на операцию, удалили по Холстену-Майеру. Заключение: исследование 5320/1-24 опухоль наибольшим диаметром 6,5см с пистонной полостью в центре металлистический плоскоклеточный рак левой молочной железы, прорастает в кожу молочной железы, по периферии видны фокусы протокового рака in situ, G3. Отмечается прорастание опухоли в сосуды с экстрамуральной инвазией. В 2ух из 14 лимфоузлов обнаружены метастазы опухоли аналогичного строения (D-35mm). Остаточная опухолевая нагрузка по системе RCB-4,319. Класс остаточному опухоли RCB-III. Суррогатный молекулярно-генетический подтип ТНРМЖ, финальный диагноз cT4bN2aM0. В клетках опухоли выявлена диффузная экспрессия СК5, СК7, EGFR, p63 очагово, Ki 67-80%. Назначение: смена химии и лучевая. Химики не знают какую химию колоть, и вообще нужна ли она? Говорят какой-то редкий рак встречающийся в 1-5%, не уверена, что дооперационная химия была назначена правильно. Какие дальнейшие шаги? Когда можно делать повторный ПЭТ-КТ, после снятия швов?

ОТВЕТ: Здравствуйте! ПЭТ часто не надо выполнять. Есть и другие методы обследлвания. ПЭТ минимум через 6 месяцев. В данном случае лечение после операции назначается консилиумом по месту жительства. Обычно в таком случае назначается Капецитабин. Обсудите это вопрос со своим лечащим химиотерапевтом.

ВОПРОС: Мне 44 года У меня триждынегативный РМЖ, BRCA1 мутация, сделали сразу без хт секторальную резекцию диагноз T1N0M0, Ki67- 30% прохожу химиотерапию 4АС+4Т. Есть смысл подумать о профилактической МЭ 2-мж с одномоментной реконструкцией имплантами до прохождения лучевой? Яичники буду удалять тоже после лечения. Мнения врачей очень разделяются. Говорят, что после 40 смысла нет в профилактической МЭ. Хотелось бы услышать Ваше мнение. И еще один вопрос: прошла 4ас и врач назначает 4 доцетаксел. Что лучше доцетаксел 4 раза или паклитаксел 12 раз ? Какой из этих препаратов наиболее действенный при моих показаниях? Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Паклитаксел и доцетаксел препараты одной группы и по эффективности одинаковы, но капаются по-разному, доцетаксел один раз в 21 день , а паклитаксел можно и еженедельно, и 1 раз в 21 день, это как назначит врач, сейчас в пандемию, наверное, удобнее 1 раз в 21 день. В Вашем случае профилактическая мастэктомия сейчас неактуальна, тем более Вам еще надо пройти лечение и лучевую терапию, до лучевой профилактическую мастэктомию лучше не выполнять. Но я тоже не вижу смысла в профилактической маастэктомии. Общая выживаемость при профилактическом удалении груди не повышается.

ВОПРОС: Можно ли а один день делать сцинтиграфию и КТ почек с контрастированием.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Нежелательно !Вам это может разъяснить специалист КТ, если, конечно, Вы его об этом предупредите. Это большая радиоактивная нагрузка на организм.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Я из Татарстана. В 2018 году мне была мастэктомия. С тех пор сильно болит грудь, подмышка и рука. Никакое обезболивающее лекарство не помогает. Обследования делали. Всё хорошо. Подскажите, пожалуйста, что мне делать? Мне мануальная терапия можно? С большой просьбой Гульфия.

ОТВЕТ: В данном случае, если нет причин для боли онкологического характера, то мануальная терапия разрешена, только осторожно, предупредите мануального терапевта об этом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 37 лет, была операция радикальная по Мадден, Т1N0M0, прошла 4 курса доксорубицина и 4 курса паклитаксела. Дальше врач назначил тамоксифен и бусерелин длительно. Последний курс паклитаксела был 16 июня, возможность ввода бусерелина будет после 20 июля, ничего страшного, что небольшой перерыв? Бусерелин с тамоксифеном действенны? Спасибо.

ОТВЕТ:  Бусерелин и тамоксифен, конечно же, совместимы, срочности в ведении Бусерелина совсем нет. Вы недавно получали химиотерапию, и у Вас пока яичники не функционируют, и вам можно еще подождать, тем более, при приеме тамоксифена не всегда обязательно колоть Бусерелин.

ВОПРОС: Здравствуйте. В марте 2020 года обнаружила у себя уплотнение в правой груди. После обследования назначили кор-биопсию. Получила результат биопсии: "8500/3 Инвазивная неспецифицированная карцинома правой молочной железы С50.5 МКБ-10; C50.5. Столбчатые фрагменты ткани молочной железы с ростом инвазивной неспецифицированной карционмы 1 степени злокачественности по Ноттингемской системе (3+1+1) без достоверных признаков сосудистой и переневральной инвазии. Микрокальцинатов не обнаружено. Лимфоцитарная инфильтрация (Tils) - 5%. Врач сказала готовиться к операции. Доктор, напишите, пожалуйста, по результату биопсии. Все очень плохо? И чего мне ждать в дальнейшем? Спасибо. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Результат данной биопсии говорит только о том, что это рак молочной железы 1 степени злокачественности и все! В данном случае еще важна стадия заболевания и результат иммуногистохимиии. Единственно можно сказать, что это не самая агрессивная степень рака - 1 степень злокачественности.
О степенях злокачественности Вы можете прочитать в нашем инстаграме по это ссылке Степени злокачественности
 

ВОПРОС: Здравствуйте доктор,у меня в 2015 году был рмж левосторонняя мастэктомия, комплексное лечение и тамоксифен на пять лет, тамоксифен принимаю последний год, в феврале была гиперплазия эндометрия и последние месячные, сейчас прошло четыре месяца месячных нет, эндометрий 22мм, пойду опять на выскабливание. Как Вы считаете имеет смысл переходить на фаристон? Или может удалить все и матку и яичники и спать спокойно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Выполнение пангистрэктомии (удаление матки и яичников) в данном случае имеет смысл. Это будет глобальное решение этой проблемы. Чтобы перейти на прием фарестона, необходимо подтвердить менопаузу сдачей крови на эстрадиол и ФСГ, пока надо продолжить тамоксифен в прежнем режиме с диагностическим выскабливанием. Решайте этот вопрос совместно со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте. У жены РМЖ HER2neu 3+ cT1bN0M0 1 ст 2 кл. Не гормонозависимый. Проведена органосохраняющая операция, удалены 2 лимфоузла включая надключичный. По данным гистологии узлы не поражены. После операции будет химия. Лучи врач рекомендует, но не настаивает. Пожалуйста, выскажете свое мнение относительно дальнейшего лечения, особенно интересует необходимость лучей и их побочные эффекты.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вам уже ответил при он-лайн консультации. В данном случае лучевая терапия жене показана, так как  выполнена органосохранная операция. Обычно лучевая терапия проходит без осложнений, пациенты вообще ее не ощущают. Чаще всего может быть покраснение и минимальный ожог в зоне облучения, следов от этого минимального ожога обычно никаких после окончания облучения. Если это область слева, то может ощущаться общая слабость, потому что в зоне облучения находится сердце. Проходите лучевую терапию и будьте спокойны. 

ВОПРОС: Здравствуйте! Нужна ли красная химия при ki 67- 15-20. 2а ст. G 2 Her 2(1) . Задет 1 подмышечный лимфоузел. Заранее благодарю.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Какой возраст и показатели эстрогена и прогестерона, это очень важно. При люминальном типе А и в постменопаузе от "красной" химиотерапии антрациклинами можно воздержаться! Предоставьте  всю информацию!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, скажите, пожалуйста, что значит Her-2/neu=2.3 на клетку? Fish (-) ? рТ2N1aMO, стадия ||в, ||кл.группа. Эстрогенов 98, прогестерона 100% , КI -67-2%, cerbB-2 +2. Расшифруйте пожалуйста, каков прогноз ?

ОТВЕТ: Это означает, что это люминальный тип В рака молочной железы и в данном случае не требуется проведения таргетной терапии трастузумабом. Только проведение химиотерапии с последующим назначением эндокринотерапии. Обычно при прохождении всего лечения в полном объеме ожидается долгая ремиссия.

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович! 64 года. Инвазивная карцинома неспецифического типа G3, в л/у метастаз нет. ИГХ 583 Er-75% PgR-3 Ki-67-65% Her2neu -(0). Подскажите какой прогноз? Сделали мастэктомию по Мадден.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это рак люминальный тип В рака молочной железы, который требует проведения химиотерапии после РМЭ. Выполнение операции, химиотерапии и последующее назначение эндокринотерапии сможет достичь удовлетворительного прогноза. Я думаю , что, Артем, прогноз будет удовлетворительным по итогу, если будут соблюдены все рекомендации.

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, мне 38 лет. Месяц назад обнаружили рак молочной железы. Сделали полную мастэктомию левой груди. Заключение ИГХ: "Гистологическая картина и полученный иммунофенотип соответствуют рецептор - негативный (ЭР-, 0 баллов, ПР-, 0 баллов) инвазивной карциноме молочной железы неспецифического типа, Grade III, с позитивным статусом по Her2/neu (3+), пролиферативной активностью (Ki-67 - 35%), ICD-O код 8500/3, код МКБ-10: С 50. Какое лечение вы бы предложили? Буду очень признательна за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае все четко прописано в стандартах: проведение химиотерапии по схеме 4АС (антрациклины)+4 Т(таксаны) с одновременным введением Трастузумаба до 18 введений. Это стандартная схема при Вашем фенотипе рака.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Диагноз поставлен в марте 2020. РМЖ G3, HER3+, Ki 45%, возраст 47 лет. Прошла 5 курсов предоперационной ХТ с таргетными препаратами. Опухоль УЗИ не просматривается после 4 ХТ (была около 2-х см). Сделала сцинтиграфию. Заключение: при полипозиционной сцинтиграфии скелета очаг гиперфиксации РФП в проекции 7 ребра слева сзади до 30%. Сцинтиграфические признаки подозрительные на специфическое поражение скелета. Переломов не припомню. Два раза делала КТ до этого последнее две недели назад, ничего не увидели. Радиолог кроме того, что мне этот участок не нравится, ничего не сказал. Это метастаз? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не метастаз рака, потому что такой процент накопления нехарактерен для метастаза рака.

ВОПРОС: Добрый день, мне назначили лучевую терапию, после проведенных 8 химиотератий по поводу РМЖ. Операция была 30 октября 2019 года. На КТ разметке врач обнаружил скопление жидкости (серому), в результате чего я уже с мая по июль несколько раз в неделю делаю дренаж жидкость. Скажите пожалуйста, возможно ли при этом проводить лучевую. Это может продлиться долго и лучевая возможно уже не будет результативна? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если данная серома незначительна, то лучевую терапию проводить можно. Надо обсудить данный вопрос с радиологом, который проводит данный вид лечения. У любого процесса есть показания и противопоказания. Лучевая терапия должна начаться не более чем через 6 месяцев после операции.

ВОПРОС: Здравствуйте. 02.07.20 была проведена мастэктомия левой молочной железы с одновременной установкой экспандера. Можно ли управлять личным автомобилем?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Можно управлять автомобилем, особенно если автомобиль с автоматической ручкой передач.

ВОПРОС: Добрый день! Рмж. Сделали фиш тест. В заключении написано, что her2 не амплифицирован, однако, соотношение сигналов с хромосомы 17 к чисду копий гена her2 : 2, 27. Я читала, что если это соотношение выше 2, то считается , что her 2+++, почему при таком соотношении пишут, что her 2 НЕ амплифицирован? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это заключение врача-специалиста, который интерпретирует данное заключение и в этом заключении сказано четко, что фиш не аплифицирован.

ВОПРОС: Добрый день! Тнрмж, Т1N1M0, операция химия (12 паклитаксела + атезолизумаб, красная+атезолизумаб, атезо в монорежиме), лучи. Пожалуйста, скажите Ваше мнение это очень плохо, что начали лечение с операции. И Ваше мнение по препарату атезолизумаб. Что-то отзывы о нём не очень, спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам проведена самая современная схема лечения при триждынегативном раке молочной железы. Атезолизумаб это современный и очень хороший препарат для лечения данной формы рака молочной железы.

ВОПРОС: Добрый день. 28.03 была сделана трипан биопсия и по ее результатам был выявлен her2neг 3+, 26.05 была сделана операция и в результатах данный показатель был 1+. Первый анализ производился в коммерческой лаборатории, операционный материал в онкологической краевом центре. В итоге пересмотрели материал трипан биобсии повторно в онкологическом центре - результат her neo 3+. Такое возможно? Что в самой полностью удаленной опухоли не нашли данного показателя, а в трипан биопсии он присутствовал. Также делали Фиш анализ операционного материала и там также отрицательный результат. Стоит ли пересматривать в НИИ? Поставили 1 стадию.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы пересмотрел весь материал в НИИ, потому что от этого многое зависитЮ а именно тактика лечения - назначение таргетной терапии или без таргетной терапии трастузумабом.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У меня Рак правой молочной железы Т1сN0M0 Ia. Инфильтрирующая карцинома неспецифического типа, G2, без инвазии в сосудах, в 2 см от края резекции узел 1,5х1,5х1,5 см, метастазов в лимфатических узлах нет, край резекции негативный. 25.10.2019 проведена радикальная операция по Маддену справа. ER 8. PR 8. her2 neo +++. Ki67 - 5-10%. Мне назначен тамоксифен по 20 мг на 5 лет и таргетная терапия на 1 год. Прошла уже 10 курсов из 17. Какие мои шансы на выживаемость? И что надо делать чтобы наступила длительная ремиссия? Мне 64 года.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам назначено адекватное лечение и при такой стадии можно ожидать длительной ремиссии и хорошего результата в лечении. Вам ничего особенного не надо делать, просто регулярно наблюдаться у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста, может ли на фоне приёма тамоксифена развиться анемия? Был РМЖ 1 стадия, химии не было, два года принимаю тамоксифен, год назад сдавала анализы и сейчас, гемоглобин все время 10,8 г/дл . Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Анемия может быть на фоне приема тамоксифена, но в данном случае это незначительное снижение гемоглобина, то есть так клинически незначимо! Вам стоит продолжить прием тамоксифена или же обсудите это незначительное снижение со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты цитологического исследования фиброаденомы. На фоне эритроцитов - среди гомогенных масс небольшое количество разрозненно лежащих стромальных клеток (типа фиброцитов); шаровидные структуры равномерно распределённых, упорядоченных клеток кубического эпитилия. Цитограмма может соответствовать фиброаденоме ( возможно интраканикулярной). На сколько это опасное образование, как срочно нужно удалять, может ли переродиться в рак? Спасибо Вам большое.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это признаки доброкачественного образования молочной железы, это фиброаденома и иногда она требует проведения операции - удаления опухоли. Это несрочно, требует плановой операции, но все зависит от ее размеров и данное образование редко перерождается в злокачественную опухоль!!!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! У меня органосохраняющая операция РМЖ, назначена лучевая терапия и приём тамоксофена, мне 68 лет. Вопрос : нужно ли принимать кальций д3 Никомед, чтобы меньше побочек было от тамоксифена. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам кальций  Д3 Никомед можно принимать просто по возрасту, прием Тамоксифена не требует специального приема кальция, потому что антиэстрогены не вызывают остеопороз.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 53 года. У меня гормонозависимый рак молочной железы 1 стадии. Сделали мастэктомию. Два месяца принимаю тамоксифен. Скажите, пожалуйста, можно ли принимать льняное семя при моей проблеме и если да, то в каких пропорциях и продолжительность приема. И еще вопрос: очень сильно мучают приливы на почве приема тамоксифена. Это пройдет или будет на протяжении всего лечения. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Льняное семя не является лечебным препаратом, и я не могу ничего советовать и рекомендовать для лечения рака молочной железы. Приливы со временем пройдут.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Моей сестре (03.04.1976 г.р.) удаляли фиброаденому левой молочной железы. Предварительная биопсия не показала наличия раковых клеток. В ходе операции было выявлено раковое образование, что  подтвердил экспресс-анализ. Результаты гистологии: инвазивный протоковый рак молочной железы БДУ G2. Описание макро: кожный лоскут 3x2см с подлежащей жировой клетчаткой 9x6x4см. В ней рассеченный опухолевый узел 3x2,6см. Сегодня получены результаты ИГХ: рецепция эстрогена положительная в 90% (умеренной интенсивности) и прогестерона в 90%(выраженной интенсивности)клеток опухоли. Статус HER2 0. Индекс KI-67 10%. УЗИ (провели в онаодиспансере) лимфоузлов, брюшной полости и гинекологическое УЗИ-без патологий. 17 июля врачебная комиссия. Подскажите, пожалуйста, что обозначает описание результатов исследования, какое лечение может быть назначено и каков прогноз в нашем случае? Что необходимо ещё обследовать? Очень надеюсь на Ваш ответ. Заранее благодарю/

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы. Эта форма рака чувствительна к эндокринотерапии. Но очень важно знать полное гистологическое исследование после операции и стадию заболевания. Вы этого не представили. Прогноз может быть удовлетворительным при условии, что лечение будет назначено адекватное. Предоставьте дополнительную информацию для полного ответа.

ВОПРОС: Виталий Александрович! В 2018 году мне была мастэктомия. С тих пор сильно болит грудь, рука и подмышка. Обследования делали. Все нормально. Что мне делать? Подскажите, пожалуйста. Мне мануальная терапия можно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мануальная терапия Вам не противопоказана, если для этого нет других противопоказаний! Обсудите этот вопрос с мануальным терапевтом. Я не  могу сказать можно ли вам проводить данный вид лечения, потому что не знаю результатов вашего обследования.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня рмж t2n1m0 гормонозависимый люминальный Б . Была прооперированна в конце марта 2020 г. На очередном приёме онколог сказал сделать маммографию, в в/н квандранте зона уплотнения 2*2см.по результатам маммографии на границе наружных квадратов определяется гомогенное уплотнение в виде тяжа 2,5*1,5см,контуры его довольно чёткие, ткань железы диффузно уплотнена. В проекции п/о рубцов-металлические зажимы. Иногда беспокоит грудь - жжение, такое возможно после операции прошло 3 месяца. Это может быть рецидив? По результатам узи протоки визуализируются, не расширены до 1,9 мм. на протяжении 2,5 мм. Внутритоковые образования нет. Рубец гипоэхогенный тонкий, включений по ходу рубца нет. Очаговых образований нет, паренхима железы гомогенная, с преобладанием в основном фиброзно-железистой ткани. Дифференциация тканей удовлетворительно. Спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Бессмысленно выполнять маммографию так рано после операции, так как это может создавать ложную картину опухолей в молочной железе, и сейчас у Вас, скорее всего, описаны послеоперационные изменения и это не рецидив. Вам надо просто обсудить этот вопрос с лечащим врачом и исключить рецидив дополнительными методами обследования.

ВОПРОС: Мне поставили диагноз по гистологии протоковый слизистый рак правой груди, предполагают 2 стадия, размер 3.5.см на 2.3. см с нечеткими контурами. Результат игх гормонозависима к эстрогену, белок her 2 негативный, ki 67- 30 % Посоветуйте, что мне делать. Всю грудь удалять или нет, опухоль расположена в верхнем квадрате солидно-кистозное образование киста 15 мм на 15 мм.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне так сложно сказать какую вам операцию можно выполнить. Это все зависит от многих факторов: расположение опухоли, размера груди и способностей хирурга. Я обычно определяю объем операции на консультации. Обсудите данный вопрос со своим хирургом. Я стараюсь всегда сохранить грудь, если это возможно.

ВОПРОС: Здравствуйте. Дольковый раз левой молочной железы, брали биопсию с лимфоузлов, распространения нет. Что первично - операция, или химиотерапия? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Тактика лечения определяется в зависимости от иммуногистохимического заключения. Бывают формы рака когда лечение начинают с химиотерапии, но в данном случае дольковый рак не определяют тактику лечения, а всего лишь может определить объем операции, так как при дольковом раке чаще выполняют мастэтомию.
Рекомендую прочитать по ссылке мою статью Неоадъювантная терапия или сначала хирургическое лечение?>

ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, расшифровать узи. Молочные железы симметричны. Кожа не утолщена.  Связки купера лоцируется. Млечные протоки не расширины. Кисты и очаговые зоны определяются. Слева на 10 часов с нижнего края железестого слоя овоидное очаговое образование с четкими ровными контурами гипоэхогенное без боковых теней. Размер 10 на 6мм. На 14 часов очаговое округлое образование с четкими ровными контурами, анэхогенное с боковыми тенями 5на 4 мм. На 16 часов в железистом слое очаговое образование горизонтальное с нечеткими неровно фестончиками контурами смешанной эхогенности с гипоэхогенными краями 12 на 9 мм.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данные образования в молочной железе имеет признаки доброкачественного роста, но все же надо обязательно исключить злокачественный процесс. Обратитесь к своему онкологу и согласуйте Ваше дальнейшее обследование.

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, что это за тип рака и какое будет правильное лечение, какой прогноз? Рецепторы эстрогенов 8 баллов, рецепторы протестеронов 8 баллов, HER2/neu 0+, Ki67 20-25%.  РМЖ T2N0M0 IIA st. Мой возраст 42 года. В УЗИ малого таза миома тела матки.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! У Вас люминальный А рак молочной железы, и в данном случае можно назначить тамоксифен и выключение яичников. Выключение яичников это дополнительная процедура к вашему лечению. Яичники можно отключить лекарственным  или же хирургическим способом. Прогноз при люминальном типе А может быть хорошим, главное наблюдаться  и соблюдать рекомендации своего доктора.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне в декабре 2019 на УЗИ предположил рак МЖ, при маммографии диагноз подтвердили. При этом опухоль выросла достаточно быстро, буквально за месяц. Дважды выполняли биопсии, результат фибросклероз. Затем 21.01.20 секторальная резекция. Очень долго ждала результатов гистологиии и ИГХ, только 18.02. 20 получен результат инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа. Grade 2, ER 0 баллов, PR 0 баллов, HER2neu отр, ki 67- 25%.назначена химиотерапия, проведено 4 АС,  на её фоне отрицательная динамика. Выполнена мастэктомия по Маддену. ПГИ инфильтрирующий дольковый рак без Мтс в 12 л/у. Игх от 03.07.20 ЕR 7 баллов, PR5 баллов, ki25%. HER2neo отр. Исследования проводились в разных лабораториях. Возраст 38 лет. Подскажите, пожалуйста, может ли так измениться игх? Или стоит все-таки перепроверить результат? Надо ли продолжать химиотерапию? С чем может быть связано, что первоначально так долго не могли подтвердить диагноз? Заранее благодарю.

ОТВЕТ: Здравстуйте! В данном случае очень разные результаты, что вызывают сомнения. Необходимо перепроверить результат в ведущем онкологическом учреждении и уже исходить из этих результатов. Химиотерапию пока не стоит проводить, т.к в данном случае люминальный тип А и при данной форме рака химиотерапию могут не проводить. Лучше все-таки обсудите тактику со своим лечащим врачом, пусть он интерпретирует такую разницу в результатах.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. У мамы рак груди. Перед операцией проведены 8 химий. Между ними сдавались промежуточные анализы. 18.05.2020 проведена операция, сделали 3 послеоперационных химии, впереди еще 3 и лучевая терапия. Но нам не назначены промежуточные анализы. Нужны ли они на данном этапе? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! О каких анализах речь идет? Обследования не нужны во время проведения адъювантной (после операции) химиотерапии. Только анализы крови, а данные анализы крови делаются перед каждым курсом химиотерапии, что Вам и делают (я надеюсь).

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, вчера была на узи поставили фкм. Фиброаденома левой молочной железы 8мм на 7мм с кровотоком. Врач говорит через 3 месяца контроль, то что пока ничего страшного. Сегодня сдала кровь СА15-3. Пила 3 месяца димиа, сейчас сказала допить пачку димиа, потом дюфастон. Скажите, это опасно?

ОТВЕТ:  Это не опасно. Фиброаденома у Вас небольшая и обычно такие образования не оперируют. Все препараты принимаются под контролем УЗИ молочных желез, что Вы и будете делать через 3 месяца.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! По ИГХ моей сестры (58 лет) диагностирована метапластическая карцинома молочной железы. pT2N0M0. Трижды негативный тип. Опухолевые клетки интенсивно экспрессируют панцитокератин АЕ1/АЕ3 и не экспрессируют CD34, S100 протеин, SMA. Пролиферативный пул опухоли по экспрессии Ki67: 22%. Хотелось бы знать Вашу оценку ситуации. Только ли лучевая терапия возможна? Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все зависит от сопутствующей патологии, так как при таком биологическом подтипе необходимо проводить химиотерапию по схеме 4АС+4Т или капецитабин, данное лечение определяется местным онкологическим консилиумом. Также проведение лучевой терапии тоже должно быть рассмотрено.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор, мне 44 года , в 2015 году была мастэктомия, Т2NOMO, затем лучевая и химиотерапия и тамоксифен пять лет, пошел последний год приема и начал расти эндометрий. В феврале сделали выскабливание, но вместе с тем у меня нет месячных. Возможно это из-за наступления менопаузы? И как часто можно делать диагностическое выскабливание? И еще могу я тамоксифен заменить на фарестон последний год?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне тамоксифена бывает рост эндометрия. Обычно в данном случае переходят на ингибиторы ароматазы. В данном случае надо обратиться к Вашему онкологу и сообщить ему это, чтобы он назначил другой препарат из группы ингибиторов ароматазы. Если у Вас менопауза, то на Фарестон тоже можно перейти, но лучше это обсудить со своим доктором, потому что много деталей в переходе на другой препарат.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 43 года. Была проведена операция -секторальная резекция мж, люминальный В, по обследования лу чистые, опухоль 2,5*2,5. При операции не проводилась биопсия сигнального лу (хотя перед операцией уточняла, что такая операция проводится). Удалено 4 лу (как объяснили- ЛУ первого порядка, и этого достаточно), исследованы -мтс нет. Может ли это гарантировать что все лимфоузлы тоже чистые? Насколько может повлиять на прогноз излечения то, что не было биопсии сигнальных лу? Можно ли после операции еще как то исследовать лу? Очень переживаю, что это повышает риск возникновения метостаз, так ли это? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этого может быть достаточно, если они были клинически чисты по методам обследования.Также при люминальном типе В рака молочной железы проводится химиотерапия, что убьет потенциальные клетки и все будет чисто. Лекарственная терапия является важным состаявляющим в лечении РМЖ. Также вам будет назанчена лучевая терапия на зону лимфоузлов и удаленного сектора, что тоже минимизирует риски рецидива.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Большое спасибо за ответы на вопросы и уделённое время. Мне 50 лет, я перепроверила стекла и блоки в московской лаборатории, у меня T1bN1aM0, эстр 8б, пр 0б, her0, ki67-12%,,G2. Также уточнили размер опухоли, он до 10 мм. Мтс в 3 лимфоузлах удалённых нашли из 8. Стадия не поменялась, 2а, но было 2 л/у, стало 3. Но грейд снизили и Ki 67 тоже. Был 18%. Ещё написано, что лимфоваскулярная инвазия отсутствует. Хочу спросить: что это такое за лимфоваскулярная инвазия и может ли она отсутствовать при поражении 3 л/у. Даёт ли это надежду, что клетки не попали больше никуда? У меня назначено 4ас+4т, лучевая и эндокринотерапия. Я пока ещё  2АС только сделала, тяжело печени, но узи вроде все хорошо. Очень страшно, и если можно ещё вопрос: почему такая маленькая опухоль успела поразить 3 л/у, а читаю на сайте, бывает и т2 с чистыми л/у. Отчего это зависит? Наверно теперь о выздоровления и речи не, можно надеяться только на ремиссию? Вы мне писали, что хт с таксанами необязательно, это люминальный А, а я боюсь, готова вёдрами эту химию есть, лишь бы не вернулось Спасибо за внимание. С уважением к Вам.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае таксаны все же не показаны, а показана еще лучевая терапия. Лимфоваскулярная инвазия означает, что раковые клетки не проникли в эти лимфатические и сосуды и не пошли. Вам показана химиотерапия с антрациклинами и эндокринотерапия. Опухоль даже с 5 мм может давать отдаленное метастазирование, поэтому вам и проводится лечение после операции.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Текущая стадия заболевания – метастатический кастрационно-резистентный РПЖ. Время отклика на андрогенную депривацию – 22мес. Дата резистентности - ноябрь 2019г. Измеряемые висцеральные метастазы не обнаружены. ECOG статус - 1, Май 2020г : ПСА -19; Тестостерон --0,84. Терапия - Золадекс 3,6+бисфосфонаты.  В условиях пандемии отказался от курса ХТ Доцетакселом и начал прием перорально Абиратерон 1000мг/сут + Преднизолон 5мг/сут Июнь 2020: ПСА - 0.68, тестостерон 0,15 Вопрос: Надо-ли продолжать прием Золадекса-3,6 совместно с приемом Абиратерона или ограничиться только Абиратероном? В какой момент начать курс химиотерапии? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Обратитесь к онкоурологу, потому что я врач маммолог и не занимаюсь лечение данной патологии.

ВОПРОС: Здравствуйте. Полтора месяца назад удалили околопупочную грыжу. Дренаж до сих пор стоит. Жидкость собирается по 25 мл. в сутки. Скажите, пожалуйста, что нужно делать чтоб быстрее убрать дренаж? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Герниопластика и все что связано с животом необходимо обсуждать со своим лечащим врачом-хирургом. Он-лайн невозможно вам чем-то помочь, так как это очень узкая специфика и обсуждать это необходимо только с лечащим врачом. Я хирург-маммолог.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор! 30.01.2020 проведена операция левосторонняя мастэктомия с сохранением кожи и соска с одномоментной установкой импланта под грудную мышцу. После консультации радиотерапевта лучевая терапия не показана. опухоль T2N0M0, ER98% PG98%, Mib-1: 14%, с-erb - мой возраст 41 год, климакса не было. Делала операцию в Италии, там мне назначили уколы трипторелин (декапептил) 3,75 каждые 28 дней+экземестан 25 мг 1 раз в день на протяжении 5 лет. В России на консилиуме мне назначили тамоксифен 10 мг 2 раза в день на 5 лет. Доктора сказали, что в моем случае начальная стадия и лучше начать лечение тамоксифеном и что можно его принимать с сохранением функций яичников и менструального цикла. Какое лечение в моем случае лучше, терзают сомнения.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По моему мнению я бы вам назначил трипторелин и тамоксифен, но если вы начали уже прием экземестана, то его отменять нельзя и надо продолжить трипторелин и экземестан, но важно смотреть кровь на фсг и эстрадиол -  на каком уровне они. Если у Вас нет менопаузы на фоне трипторелина, то экземестан принимать не надо. Если же вы еще не принимали экземестан, то можно начать принимать тамоксифен 20 мг 1 раз в день и в идеале трипторелин, но можно и без этого препарата.