Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое липофилинг в реконструкции молочной железы?

ОТВЕТ: Липофиллинг - это процедура пересадки собственного жира с области живота или бедер специальной иглой и введение его подкожно в проблемные места тела (в область неровностей восстановленной железы, область ожогов после термических повреждений или постлучевых изменений). Для чего его использует в реконструкции молочной железы? Чаще всего после всех пройденных этапов реконструкции груди со временем могут образовываться небольшие неровности или вдавления на восстановленной железе. Поэтому необходимо проводить коррекцию для устранения этих неровностей. Для этого используется процедура липофиллинга - известно, что собственный жир обладает также лечебными свойствами, поэтому иногда липофиллинг используется с лечебной целью для восстановления кожи или устранения рубцов. Сегодня липофиллинг является неотъемлемой частью этапа реконструкции.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое липоксация?

 ОТВЕТ: Липосакция - это пластическая процедура, включающая процесс удаления жира в большом объеме у пациента, страдающего избыточным весом. Липосакция может быть разных видов: "мокрая", "сухая", "ультрозвуковая". Конечной целью липосакции является уменьшение подкожно-жирового слоя.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое таргетная терапия рака молочной железы?

ОТВЕТ: Таргетная терапия рака молочной железы подразумевает под собой проведение лекарственной терапии, направленной на конкретную мишень - "target" в опухоли с целью ее уничтожения или приостановления роста опухоли. К знаменитым таргетным мишеням относятся HER2NEU рецепторы, которые разрушаются таргетным препаратом Трастузумабом, так же CDK4\CDK6 белки, которые разрушаются ингибиторами CDK4\CDK6 такие как Палбоциклиб, Рибоциклиб и Абемациклиб и другие препараты.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое таксаны? И какие препараты к ним относятся?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Таксаны это группа химиопрепаратов, используемая при лечении многих видов опухолей. При их воздействии на опухолевую клетку резко усиливаются процесс полимеризации тубулина и нарушается полноценное деление опухолевой клетки. Таким образом, основной механизм действия таксанов связан с их способностью полимеризировать тубулин, и эта способность проявляется во всех фазах клеточного цикла. Основными представителями таксанов являются Доцетаксел и Паклитаксел.

ВОПРОС: Здравствуйте, считаете ли Вы целесообразным назначение столь агрессивного лечения после хирургического удаления опухоли в мж (радикальная резекция справа) у моей мамы. Ей 60 лет. РМЖ правой молочной железы, Т1сN0M0, эстрадиол/прогест - по 8б (100%), Неr/neu:0, ki- 22-25%. У мамы ожирение, варикозное расширение вен, ГБ. Назначена терапия после операции: 4 курса х/т по схеме АС (Доксорубицин и Циклофосфан), потом идут 12 курсов Паклитаксела (по одному введению х 1 раз в неделю), далее лучевая терапия на ложе и региональные области, затем длительный прием Аримидекса. Полный гистологический диагноз прилагаю в прикрепленном файле. Очень хочется узнать Ваше мнение.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На мой взгляд этого много, я бы просто ограничился назначение Аримидексом и лучевой терапией. В международных рекомендациях сказано, что химиотерапия показана если КI 67 более 20%, но у мамы 1 стадия и КI 67 практически 20%, а даже не 30% и не 40, повторюсь 1 стадия, если и назначать, то максимум 4АС, но я всё -таки назначил бы только ингибиторы ароматазы. Ваше право отказаться! Решайте сами! В ближайшем будущем, а в некоторых центрах уже Кi 67 -30% будут относить к люминальному типу А.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, хочу у Вас уточнить после химиотерапии и лучевой начала принимать тамоксифен, постоянно сушит во рту, вкусовые ощущения не такие и обложен язык, после окончания химии жалоб не было, а во время лучевых сушило во рту. Может ли тамоксифен вызывать подобные ощущения? И ещё можно ли принимать антибиотики при необходимости?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Антибиотики принимать не стоит! Возможно, это у вас временно  и скоро закончится, так как иногда отмечается сухость во рту на фоне приема Тамоксифена, но она со временем проходит.

ВОПРОС: Предполагаемый диагноз на узи - дермоидная киста левого яичника больших размеров. Сделана лопароскопия, материал отправлен на KI-67. локализация: зрелая тератома левого яичника. кусочек левого яичника. Вопрос: если это действительно дермоидная киста или зрелая тератома, каков должен быть результат KI-67, каково должно быть дальнейшее лечение и прогноз? Каким образом подтверждается этот предварительный диагноз? Можно ли говорить о раке яичника?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я вам рекомендую обратиться с этим вопросом к онкогинекологу, так как я занимаюсь лечением рака молочной железы. 

ВОПРОС: Добрый день! Меня беспокоили проблемы с легкими минимум лет 15. Никто ничего не определял, Лично я у себя предполагаю хроническое воспаление или туберкулез. Кашля, мокрот практически нет. Боли в положении на спине, проблемы с дыханием снимаются антибиотиками. В носу постоянное гнойное содержимое, затекает в дыхательные пути - не лечится - 30 операций (остеомиелит?). По ПЭТ очаги в сентябре 2018 - не активные, множественные, через 1.5 мес. по КТ - те же очаги (фиброзы) уже МТС. Прохожу ХТ, параллельно самостоятельно принимаю антибиотики. Мне кажется, преднизолон и дексаметазон ухудшают ситуацию при низких лейкоцитах. Антибиотики уменьшают СОЭ. Гной в носу становится более активный. Лоры устали и шарахаются. Не верю я в МТС. Какое Ваше мнение? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы даже не указали метастазы какого рака у вас!!!  Фтизиатры исключили туберкулез? На фоне химиотерапии всегда обостряются все сопутствующие заболевания. Мое мнение о чем именно Вам необходимо? 

ВОПРОС: День добрый, Виталий Александрович. В марте 2018 года сделали секторальную резекцию левой груди и диагностировали хронический мастит. В августе обнаружила увеличенный лимфоузел с этой же стороны. Итог: переделанный анализ стекол после операции в марте диагностировали инфильтративный протоковый рак 3й степени злокачественности, ну и метастаз этого же рака в лимфоузле. Эс-15%; Пр-1%; Ki-67 в 68%; Her2/neu, Score 0. Проведено 4 химии циклофосфан 1000мг и доксорубицин 100мг, и 4 химии паклитаксела 175мг/м2. Впереди операция мастэктомия и удаленияе лимфоузлов. Скажите, пожалуйста, Ваше мнение о проведенном лечении?? Необходима ли лучевая терапия??? И возможно ли делать одномоментную пластику?? Какие прогнозы??? 43 года. Большое Вам спасибо за помощь!

ОТВЕТ:  Здравствуйте! У вас маститоподобная форма рака молочной железы. С химиотерапией я полностью согласен, схема тоже идеальна для вас. Можно выполнить мастэктомию без реконструкции,  а можно с одномоментной реконструкцией груди, просто после мастэктомии Вам предстоит лучевая терапия, которая усложняет последствия реконструкции и есть высокий риск потери импланта. Если реконструкцию выполнять одномоментно, то категорически с установкой экспандера!!! В любом случае Вам надо это обсудить с Вашим хирургом! Если есть вопросы, то приходите, и я, возможно, смогу вам помочь!

ВОПРОС: Добрый день. Ki67-45%,экспрессия рецепторов к прогестерону и эстрогену отрицательная, экспрессия рецепторов C - erb2- отрицательная. Прогнозы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае агрессивная форма рака молочной железы, которая требует проведения химиотерапии. Только при правильном агрессивном лечении у Вас могут быть хорошие прогнозы, а так же для прогнозирования Ваших результатов лечения исследования иммуногистохимии недостаточно, надо также знать Ваш возраст, стадию и другие показатели.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 38 лет, РПМЖ верхний-наружный квадрант, T2N1M0 st2b, радикальная резекция, Mts Ca в 2 подмышечных л/у, инфильтр.рак ER0, PR0, Her2-neu 3+, Ki67 90%. Назначено 4 курса AC 1р.в три недели - > 4 курса доцетаксела + гертикад 1р.в три недели - > гертикад в монорежиме до года. После ХТ - лучевая терапия. Адекватно ли назначено лечение? В чём заключается контрольное обследование?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение Вам назначено адекватное, я бы сказал самое правильное. Контрольное обследование заключается в диагностике прогрессирования и рецидива рака молочной железа, а также функции работы сердца на фоне приема Гертикада, так как он кардиотоксичен, Ваш химиотерапевт  об этом осведомлен!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Позвольте обратиться к Вам за консультацией. В августе 2018г. была секторальная резекция по поводу впп. По гистологии диагноз на подтвержден. По последнему узи от 17.12.2018г. в внк у соска неоднородное эхогенное образование неправильной формы 18х15мм ( по типу послеоперационного инфильтрата). Около двух недель назад в районе этого образования появилось пощипывание ( или повышенная чувствительность) если это место растереть, то это ощущение пропадает, но через несколько минут снова появляется. Но что беспокоит больше всего, что в этом месте, на ореоле, появилась ямка. У онколога была 1 мес. назад, он сказал, что я не их пациент и что меня должен наблюдать гинеколог. Записалась на платный прием в пятницу, но очень важно Ваше мнение. Что это может быть? И какие дополнительные обследования мне пройти. Маммография май 2018г. норма. Спасибо Вам огромное за ваш труд! С огромным уважением, Ольга.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо выполнить УЗИ молочных желёз и специалист скажет что это такое .Я думаю что это послеоперационная гранулёма, и она воспалилась, там может быть и нить, не думаю , что это какое-то плохое образование, но в любом случае надо с этим что-то делать, если это наружу не прорвёт! Начните с УЗИ молочных желёз , возможно это все закончится тем, что надо будет удалить эту гранулёму. Если вам онколог говорит, что Вы не его пациент, значит, так и есть!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Помогите советом. Можно ли через полгода после окончания лечения РМЖ 1 стадии (мастэктомия, лучевая, химиотерапия) уехать отдыхать в Турцию в не сезон (март, жары нет). Не рано ли?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно можно, отдых никак не отражается на течении заболевания, тем более, Вы уже прошли лечение, Просто все в меру и хорошо что не в сезон! Жара Вам противопоказана,  но сидеть под зонтиком в теплую солнечную погоду не навредит! 

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Можно ли вакцинироваться от клещевого энцефалита, кори после окончания лечения от РМЖ полгода назад. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С этим вопросом обратитесь к инфекционисту. Вообще вакцинация не противопоказана в данном случае после пройденного лечения. Иммунитет она точно не снизит и не вызовет прогрессию рака молочной железы.

ВОПРОС: Виталий Александрович, меняет ли реконструкция груди риск возвращения рака молочной железы?

ОТВЕТ: Риск рецидива рака молочной железы зависит от стадии заболевания, биологического подтипа рака молочной железы (например, ER- или HER2-статуса), дополнительных методов лечения рака молочной железы. Доказано, что реконструктивная хирургия не увеличивает риск возврата рака и не затрудняет его обнаружение.

ВОПРОС: Спасибо большое за ответ, Виталий Александрович! Уточняю предыдущий вопрос. У меня РМЖ с метастазами в легких. Лично я предполагаю параллельно воспаление легких. Можно ли дифференцировать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Дифференцировать метастазы рака молочной железы и воспаление легких в принципе очень легко - надо выполнить рентген лёгких, обычно есть типичные признаки для данных патологий и своя клиническая картина! Если есть сложности в постановке диагноза по рентгеновскому снимку, то для более точного диагноза можно выполнить Компьютерную томографию легких! 

ВОПРОС: Уважаемый доктор хочу спросить у вас по поводу операции, у меня до операции опухоль располагалась в верхнем внутреннем квадрате на 12 часах узел 11на14мм. Перед операцией доктор сказал нацеливаемся на органосохранную операцию, но я буду делать срочную гистологию и если мне что-то не понравится я грудь удалю, Скажите, что он проверял так как грудь всё же сохранил и надо ли делать узи и как часто для контроля.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! С локализацией опухоли как у вас, можно сохранить железу, чаще всего хирург проверяет распространённость во время операции на близость к ареоле и края резекции: если опухоль прилежит близко к ареоле и края резекции с клетками рака, то обычно выполняется мастэктомия, если Вам сохранили грудь , то значит этого не было во время операции! Контроль делается после лучевой терапии и потом через 6 месяцев в течение года , а потом как обычное онкологическое заболевание -  1 раз в год, местные онкологи это все знают и Вам говорят !

ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите разобраться. ПМЖ множественные кисты макс.диаметр 8мм, на 4 часах неоднородный гипоэхогенный участок 10×16-лок ФАМ? В ЛМЖ единичные кисты до 5мм. Над и подключичные лимфоузлы не лоцируются. Подмышечные лимфоузлы справа до 26х9, оаальные с выраженным интранодулярным кровотоком , слева до 18х6. Заключение Лок ФАМ ПМЖ? Лимфоаденопатия. Очень переживаю, к врачу только через несколько дней.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Переживать в данном случае не надо, необходимо просто дообследоваться, выполнить маммографию, при необходимости маммо-тест, в такой небольшой участок ЛОК ФАМ тяжело попасть под контролем УЗИ, поэтому возможно  наблюдение в течении 6 месяцев с последующей оценкой, я думаю, что Ваш доктор направит Вас в нужное русло!

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович. Принимаю тамоксифен с 1 ноября. За это время уже дважды увеличивался эндометрий. Первый раз в декабре до 0,8 см. В начале января диагностическое выскабливание. Сейчас начало февраля эндометрий 1,2 см. Направление на повторное диагностическое выскабливание. Стоит ли принимать тамоксифен. Или переходить на ингибиторы. Насколько часто можно делать выскабливание.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае, может быть,  лучше перейти на приём ингибиторов ароматазы, попросите своего гинеколога, чтобы указал для онколога, что необходима смена эндокринотерпии. Хотя для меня 0,8 см это небольшой слой эндометрит и я считаю, что даже выскабливание тоже можно не делать! Обсудите это вопрос и переход на другую эндокринотерпию с онкологом!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Скажите, пожалуйста, что вы своим пациентам назначаете для повышения иммунитета во время химиотерапии. Я сейчас прохожу химиотерапию таксанами, и после каждого курса болею ОРЗ. Задавала вопрос лечащему доктору, назначил полиоксидоний. Но я не верю в его эффективность, так как препарат не до конца изучен. Спасибо Вам!

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Хочу вам сказать, что иммунитет глобально не страдает во время химиотерапии,  и я для поддержания иммунитета ничего не назначаю, а только симптоматическую терапию. На фоне приема химиотерапии чаще всего обостряются все сопутствующие заболевания: тонзиллиты, стоматиты, панкреатиты и другие. Скорее всего, у Вас не ОРЗ, а тонзиллиты, а Вы расцениваете это как ОРВИ, хотя все бывает! Я думаю это все пройдёт как только Вы перестанете принимать химиотерапию! Я в Полиоксидоний тоже не верю!