Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите пожалуйста, что значит ЭР-0баллов, ПР-0баллов. HER/2neu(-)отр.Ki67-40%.На сколько это страшно, лечится ли? Прошла 8 химий и лучи. И больше ничего не назначено. Я так понимаю негормонозависимый. И что лечения больше никакого не надо? Подскажите, пожалуйста.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это триплнегативный рак молочной железы, и он является негормонозависимым и лечится только химиотерапией и облучением. В данном случае Вы получили все, для того чтобы достичь длительной ремиссии.

ВОПРОС: Добрый день! После радикального лечения рмж иммунитет начинает видеть и уничтожать раковые клетки как раньше или уже нет и нужна иммунотерапия? Прочитала в вашей статье, что маленький размер груди является противопоказанием для органосохранной операции. Насколько маленький!? Первый номер, второй? Верю, что ответите и искренне благодарю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Иммунитет при проведении химиотерапии не страдает и специальная иммуноподдерживающая терапия не нужна. Организм восстанавливается самостоятельно и продолжает работать в обычном режиме. Важен не только размер груди, но и размер опухоли. Если к примеру у женщины размер опухоли 0,5см, а размер груди первый, то возможно сохранить грудь, но при этом надо смотреть, где находится опухоль, так как если опухоль находится рядом с соском это противопоказание для сохранения, поэтому вопрос о сохранении решает Ваш лечащий врач-хирург.

ВОПРОС: Здравствуйте. Можно узнать ваше мнение, прогноз? Инвазивный неспецифицированный рмж G2(3 2 2) 0.9 в наибольшем измерении. Выраженный внутрипротоковый компонент солидного и криброзного типов nG3. Микрометастаз в 1 из 3 сигнал.л.у. pT1bN1mi ICD-O 8500/3. HER2: отсутствие мембранного окрашивания. ИГХ реакция 0 баллов. Сверхэкспресия негативная. Ki67-15. Эстрог. 80(5 2) 3d7. Прогестерон 70(5 2) 3d7. Подкожная мастэктомия. Я правильно поняла что прогноз неблагоприятный. Из назначений тамоксифен. Химии и лучевой не назначено.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае у вас люминальный рак тип А и у Вас при минимальном размере опухоли есть один микрометастаз рака в лимфоузлы. При данном типе рака назначается эндокринотерапия тамоксифеном или другими препаратами этой группой! Важен возраст в данном случае - если у вас менопауза, то можно назначить ингибиторы ароматазы! Также Вам можно назначить химиотерапию,  но от профилактического ее применения пользы не будет! Лучевую терапию назначают также в других случаях, Ваш случай не подходит для этого! Прогноз при Вашем типе рака обычно благоприятный!

ВОПРОС:  Добрый вечер. Виталий Александрович. Моей маме 65 лет, поставили диагноз С50.4 Т1 Т0 М0, II А st., II кл.гр.
ER-100% PR-50% Her2neu-1+ Ki 67%-7% Инфильтрирующая карцинома, неспецифического типа. Через 2 недели госпитализация на операцию, на последнем приеме не смогла с ней пойти к врачу проконсультироваться.Теперь переживаю, стараюсь ее поддержать, а самой страшно. Какие прогнозы с такими данными?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы и в данном возрасте с такой стадией рака молочной железы( I st., а не II A st),  прогноз обычно благоприятный, и после операции она будет принимать Тамоксифен 20 мг.

ВОПРОС: Добрый день! Была проведена квадрантэктомиия РМЖ .Стадия T2N0M0.Прог-7,эстроген 7,Her2-0, Ki67-30.Мне не назначили химиотерапию. Была лучевая ,сейчас пью фарертон и золадекс. Операция была в июле 2018 года (ездила в НИИ Петрова), местные врачи химию предлагали, но я отказалась. так как доверилась врачам института. Подскажите какой прогноз? Какой риск возникновения рецидива в первые 10 лет? Я очень хочу родить ребёнка, это реально и через какое время? Спасибо вам за ваш труд.(обследовалась полностью, все было хорошо, молекулярно ген анализ -отриц.)

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ну с таким подтипом рака молочной железы (люминальный В) обычно назначают химиотерапию и чем больше Вы отказываетесь от назначений, тем больше риск того, что может возникнуть прогрессирование и рецидив. Лучевая терапия минимизирует рецидив, а все остальное направлено на предотвращение прогрессирования в другие органы, но Вы сейчас получаете хорошее лечение, и я думаю у Вас все будет благополучно. Чтобы рожать, надо отменять Фарестон и Золадекс, поэтому рожать сейчас очень рискованно, Вам необходимо пока полечиться, а потом года через 3 можно все отменить и рожать, а после родов возобновить данное лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте. Я прохожу лечение по поводу рака молочной железы. Прошла четыре курса химиотерапии доксорубицином и эндоксаном. Сейчас мне будут делать доцетаксел. Я очень боюсь. Так как страдаю эпилепсией. Как переносится доцетаксел? Хуже чем красная химия? Кстати говоря, доксорубицин я перенесла нормально, только от эндоксана сильно болела голова. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Доцетаксел переносится немного по-другому, он сопровождается общей слабостью и обострением всех сопутствующих заболеваний! В данном случае тошноты и рвоты нет, Ваша эпилепсия не должна обостриться, так как Вы продолжаете приём препаратов, купирующих данное заболевание! Я думаю Вы спокойно сможете перенести введения Доцетаксела!

ВОПРОС: Добрый день. РМЖ Ca правой молч.железы, 52 года, РМЭ по Мадену.ЭР 100%,ПР-10%, Ki67-20 % Her2 Neu негативный.проведено 8 курсов химиотерапии.прописано тамоксифен. Хотелось уточнить необходимость проведения мне стольки курсов химиотерапии. Сколько лет пить тамоксифен. И как бороться с приливами искуственно возникшими. Можно ли записаться к Вам на прием?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы записаться ко мне на приём,  Вам надо со мной связаться , мобильный телефон есть на сайте!Неэтично комментировать лечение других врачей, если доктора Вам назначили это лечение, значит они чем-то руководствовались! В настоящее время пока Тамоксифен назначается на 5 лет, но скоро, скорее всего, будет назначаться на 10 лет! К сожалению, приливы пока у Вас будут сохраняться и борьбы с ними нет! Есть симптоматическое лечение, главное чтобы в препаратах для борьбы с приливами не было эстрогенов!

ВОПРОС: Виталий Александрович! Что Вы можете сказать пациентке если она у Вас спросит надо ли делать реконструкцию груди? Вам ведь задают такие вопросы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно женщина,  перенесшая мастэктомию, сама решает нужна ли ей реконструкция молочной железны или не нужна , так как это достаточно сложная процедура, которая требует терпения как от пациента , так и от хирурга.  Если все-таки у женщины есть какие-то сомнения, то мне приходится ей разъяснить все вопросы, и если у женщины остаются сомнения, то я не выполняю реконструкцию, а жду когда она будет полностью уверена в том, что она хочет восстановить свою грудь.

ВОПРОС: Виталий Александрович, впереди мастэктомия. У меня к Вам вопрос, когда лучше делать реконструкции груди? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот вопрос очень непростой, он требует обсуждения с Вашим хирургом индивидуально, так как у женщину при раке молочной железы будет ещё спланировано лечение! Глобально: если начальная стадия и не будет лучевого лечения.  то можно выполнить одномоментную реконструкцию , если планируется ещё лучевая терапия и стадия высокая, то лучше выполнить отсроченную реконструкцию  или одномоментную, но с использованием лоскутов  собственного тела, так как риск осложнений при лоскутах минимальный!

ВОПРОС: Виталий Александрович, может ли лучевая терапия повредить реконструкции и повлиять на косметический результат?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая теория это проблема для реконструкции железы, так как она вредит ей и на фоне лучевой терапии возникает много осложнений, поэтому на сегодня в рекомендациях ведущих пластических сообществах реконструкцию после лучевой терапии или до лучевой терапии надо выполнять с лоскутами собственных тканей!

ВОПРОС: Виталий Александрович, чем экспандер отличается от импланта?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Экспандер - это пустой имплант, который вставляется в область реконструкции молочной железы для растяжения кожи и подготовки для окончательного этапа реконструкции -  установки импланта. Этот имплант наполнен гелем, он постоянный, ставится на всю жизнь! Экспандер - пустой имплант и наполняется физиологическим раствором для растяжениях кожи.

ВОПРОС: Виталий Александрович, хочу восстановить грудь после мастэктомии, но меня пугает отсроченная двухэтапная реконструкция. Какие Вы можете предложить варианты чтобы сделать это одним этапом? Мне будет достаточно просто восстановить грудь, мне не нужна симметричность груди со здоровой и не планирую дальнейшие коррекции, я не перфекционист. Просто надоело носить протез в белье.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Существуют много вариантов для Вас, это надо обсуждать и это индивидуально, но хочу все-таки сказать, что для отсроченной реконструкции требуется два этапа для достижения хорошего косметического эффекта даже без симметрии противоположной железы!

ВОПРОС: Добрый день! Мне сделали пункцию, анализ которой выявил наличие атипичных клеток (подозрение на железистый рак). После этой пункции через неделю делают биопсию результат - фиброаденома (доброкачественная опухоль). Маммолог- онколог ставит диагноз T1N0M0 и отправляет на консилиум в онкодиспансер. Перед консилиумом врач онколог, проверив мои анализы отправляет меня на биопсию (для ИГХ). Подскажите, что это такое? Перепроверка предыдущих пункций? И можно ли 3-ий раз брать пункцию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам выполняли все это время пункционную биопсию. эта процедура не всегда достоверна и поэтому требуется выполнить трепан-биопсию, так как это больший объём ткани и самое информативное подтверждение для установки диагноза. Доверьтесь своему онкологу, и он решит Ваши проблемы !

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Обращаюсь к Вам по поводу своей мамы. Женщина, 70 лет. Диагноз при выписке: РМЖ левой молочной железы, pT1N1M0 G2 (удалено 6 л/у, исследовано 3 аксиллярных л/у, в 1-ом из которых микрометастаз до 2мм с инвазией капсулы л/у и прорастании в прилежащую жировую клетчатку)- 2A ст., люминальный В, Her2 - негативный ИГХ: РЭ - полож. 8б., РП - полож. 6 б., ki67 40%, her2 neu - отриц. Проведено лечение: 26.02.109 - радикальная резекция левой молочной железы с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей. До операции выполнялись КТ грудной полости, КТ брюшной полости, УЗИ малого таза - без данных за онкопроцесс. Далее направили на консультацию к химиотерапевту и радиологу. И здесь возникли два варианта: 1. В первом варианте советует адъювантную химиотерапию в режиме DC: доцетаксел 75 мг/м2, циклофосфан 600 мг/м2 - 1 раз в 21 день. Всего 4 курса. Далее консультация радиолога. 2. Во втором варианте категорически не согласны с первым. Считают, что необходимо максимально быстро проводить лучевую терапию для профилактики местного рецидива, т.к. была выполнена органосохраняющая операция. Затем проведение химиотерапии по схеме 4*AC - Р*12 и дальнейшая эндокринная терапия тамоксифеном 20 мг. Доводы, что по первому варианту слишком агрессивная химия. циклы будут переноситься за 21 день, время для лучевой выйдет за рекомендованный интервал, что неприемлемо при органосохраняющей операции. А вот после максимально быстро выполненной лучевой терапии уже проводить системное лечение. Кроме того, консультирующий онколог категорически против предложенной в первом варианте схемы DC 4 курса. Говорит, что это очень мало. И такой режим закончится жуткой нейропатией. Из сопутствующих патологий у мамы: ГБ 2 ст., СД 2 типа компенсированный HbAc1<7% (прием сиофора, онглизы), многоузловой эутиреоидный зоб (ТТГ, Т4св, кальцитонин в норме - февраль 2019 г.). Очень хотелось бы получить Ваше мнение по следующим вопросам: 1. Действительно ли разумно начинать с лучевой терапии, а затем химиотерапия и гормонотерапия? 2. Какая схема химиотерапии с вашей точки зрения предпочтительнее в случае лучевая, затем химия (если это имеет смысл и удастся попасть на лучевую) или в случае химия, затем лучевая (если не удастся оперативно попасть на лучевую)? 3. При микрометастазе до 2 мм в л/у разве это не pN1mi и T1N1miMO - 1B ст.? Или это никак не влияет при ki 40% на необходимость проведения адъювантной химиотерапии при ki67 40%? Заранее большое спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Первое - ей 70 лет и у неё 1в стадия рака молочной железы и микрометастаз, люминальный тип В рака! Ей будет вполне достаточно проведения химиотерапии по схеме 4 АС плюс лучевая терапия и потом эндокринотерапия ( тамоксифен или ингибиторы ароматазы) . Начинать можно как с химиотерапии, так и с лучей, это непринципиально, потому что риск рецидива к неё невысок! Это вопрос надо обсудить со своим лечащим врачом! Повторю, что схемы 4АС достаточно!

ВОПРОС: Сделана операция по удалению молочной железы с диагнозом рак. Предварителтьно проведены не все обследования, после операции назначается ПЭТ КТ. Возможно ли проведение данного обследования сразу после удаления?

ОТВЕТ: Здравствуйте, конечно, возможно назначение этого исследования если Вам назначает Ваш доктор!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 39 лет, поставили диагноз рак молочной железы 2 степени. По исследованиям ИГХ выявлено : Инвазивный протокой рак не специального типа G2. Эстрогеновые рецепторы 5+3=8, прогестероновые рецепторы 3+3=6. Слабое полное мембранное окрашивание опухолевых клеток HER2/neu 2+ сверхэкспрессия неопределенная. Ki-67 35-40%.Fish-метод: При подсчёте 20 ядер опухолевых клеток оказалось: сигналов с хромосомы 17(зелёные сигналы)-61 сигналов, отражающих число копий HER2( красные сигналы)-74. Соотношение :1,21. Заключение: Амплификации Гена HER2/neu нет. Инвазивный протокой рак молочной железы неспециального типа G2( по Элстон и Эллису 3+2+2=7 баллов). HER2/neu-негатив . Подскажите, пожалуйста, что означают эти данные анализа, какой метод лечения будет наилучшим? Спасибо большое, буду ждать Вашего ответа!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы и Вы очень молоды,  этот рак лечится проведением химиотерапии и потом, так как  он  гормонозависимый будет назначена эндокринотерапия! Схему химиотерапии определяет специальная онкологическая комиссия по месту жительства !

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 30 лет. Диагноз:инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа, T3N2Mx. Игх:э-7, п0, her2 neu 2+,ki-67 70 %. Mts в аксиллярные л/у. Susp mts в надключичные и подключичных л/у. Назначена химиотерапия доцетакселом 135мг и карбоплатин 770 мг. Скажите пожалуйста, что это за тип рака, правильное ли лечение и какой прогноз? Спасибо.



ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы высокой стадии, Вам показана агрессивная химиотерапия перед операцией, что Вам и назначено, лечение правильное! Далее вы получите операцию, лучевую терапию и затем назначена эндокринотерапия! Чтобы сказать окончательный прогноз необходимо сделать плановую гистологию, которая будет после операции, сейчас рано говорить о прогнозе !

ВОПРОС:  Здравствуйте, я так поняла что по квоте с других регионов прооперироваться у вас не получится !?? и 2 вопрос - квота действует только на установку эспандера, а имплант будет за отдельную плату !!?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прооперироваться можно, сейчас по квоте и первый, и второй этап реконструкции. Экспандер и имплант входят в квоту.
В нашем Городском онкологическом клиническом диспансере Санкт-Петербурга есть квоты для одномоментной и отсроченной реконструкции для пациенток всех регионов России!
Вы можете задать свои вопросы о реконструкции груди по квоте (одномоментная и отсроченная) и записаться на бесплатную консультацию и/или на реконструкцию по квоте лично у меня:
Mob / Viber / WhatsApp +7 (911) 231-16-72
А также Вы можете заполнить форму онлайн-записи Записаться на бесплатную консультацию и/или на реконструкцию по квоте через администратора>>
Или написать в ЧАТЕ>>
Если вы проживаете не в Санкт-Петербурге, то у вас появилась возможность приехать без направления на реконструкцию груди по квоте. При себе необходимо иметь паспорт, СНИЛС и полис ОМС.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. В июле2018 года мне поставлен диагноз T4bN2M0 рэ 7б по 7б ки 67 50 процентов инфильтратный рак молочной железы неспецифического типа G2, в настоящее время прошла 8 курсов химии и уже после второй хими опухоль в 4 см исчезла и лимфоузлы пришли в норму сейчас прохожу третье обследование, все органы в норме, Анализы крови в норме и так было после уже первого обследования то есть по результатам обследований я здоровый человек и чувствую себя хорошо вопрос так может быть? Далее операция лучевая терапия и таблетки. Понимаю что врачам виднее, но при таких результатах можно ли не делать операцию?



ОТВЕТ: Здравствуйте! В чем странность случая? Это типичный случай, когда после химиотерапии такой эффект (полный регресс опухоли). Операция обязательна, также обязательна лучевая терапия и потом эндокринотерапия !

ВОПРОС: Er100%, PGR 95%, Her2neo - негативный Ki-67-20%. ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной, и он лечится эндокринотерапией, но окончательно лечение определяется врачом онкологом после получения других показательней, от которых зависит Ваше лечение !