Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте. По УЗИ нашли образование в лмж, 8*4,5*7, со слов врача похожее на фиброаденому: тканевое гипоэхоненное образование с горизонтальной пространственной ориентацией с четкими неровными контурами, гиперэхогенной тканевой капсулой, мелкозернистой структурой, аваскулярное. Маммолог-онколог на основании узи предложил наблюдать 3 месяца и повторить УЗИ. Также прописал гомеопатию от фкм. Стоит ли настаивать на пункции или удалении?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это очень небольшое образование и по описанию это доброкачественное образование, стоит просто наблюдать с выполнением УЗИ.

ВОПРОС: Вечер добрый. Помогите понять тактику лечения и прогноз выживаемости KI167 - 30% ЕR (рецепторы эстрогенов) суммарно 8 баллов, ПР (суммарно) прогестерона 5 баллов, HER2 негативная, Инвазивная неспецифицированная (NST) карцинома G2 (3+3+1), Внутри протоковый компонент(DCIS) и лимфоваскуярная инвазия не выявлены. Врачом назначены всего 4 маркера - ER PR HER2 Ki67.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это иммуногистохимия и при раке молочной железы беруться только эти рецепторы . В данном случае это люминальный тип В рака молочной железы и Вам показана химиотерапия. В зависимости от стадии заболевания она может как до операции, так и после. 

ВОПРОС: Добрый ночи, Виталий Александрович, при месячных можно сделать биопсию молочных желез и ответ биопсии сколько дней приходит.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Лучше при месячных не делать биопсию, так как может быть постбиопсийная гематома в молочной железе, и она может смазать картину рака молочной железы. Ответ обычно готов через 7-10 дней.

ВОПРОС: Прокомментируйте, пожалуйста, заключение гистологии. Tils-40%. Признаков ангиолимфатической и периневральной инвазии не обнаружено. Интратуморально, очаги внутрипротокового рака in situ G3 солидного типа с центральными некрозами и единичными кальцинатами. Не обнаружено врастания опухоли в сосок и подсосковую зону.

ОТВЕТ: Это рак in situ> и по данному заключению сложно что-то сказать. Нужны клинические данные. В любом случае надо обратиться к онкологу для установки диагноза и лечения.

ВОПРОС: После операции по удалению фиброаденомы молочной железы выяснилось что это раковая опухоль. В итоге диагноз: внутрипротоковый рак МЖ крибозного строения с низкой степенью ядерной атипии (G1) с некрозов на фоне внутрипротоковый папилломы (опухоль 1.0х0.5 мм) солидного строения. ИГХ: исследование HER-2-neu не оценивается в компоненте IN SITU. ER-100% (8 баллов), PR - 100% (8 баллов), Ki-67 экспрессия в 25% ядер опухолевых клеток.
Расшифруйте пожалуйста гистологию и какое лечение?

ОТВЕТ: Это рак молочной железы,еще его называют рак in situ, в данном случае надо оценить края резекции опухоли и понять, есть ли необходимость в повторной операции. По данным иммуногистохимии это гормонозависимая опухоль. Требуется лучевая терапия и прием эндокринотерапии. Обсудите тактику лечения со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Виталий Александрович, доброго времени суток! Маме 71 год, обнаружен рак молочной железы - по результатам трепанбиопсии - инфильтрующая неспецифицированная карцинома grade II, HER2 +1, ki67 15%, прогестерон отрицательно, эстроген 100% интенсивно (+). По результатам гистологии после мастэктомии радикальной по Маддену слева установлено: узел 1.3х1.0 см инфильтрующая карцинома G2 (Elston&Ellis 7=3+2+2) неспецифицированный тип, непрерывным опухолевым ростом 13х10мм, без признаков периневрального роста и лимфоваскулярной инвазии, внутрипротоковым компонентом до 20%, в 16 обнаруженных лимфатических узлах, различного калибра, роста опухоли нет. Заключительный диагноз: С50.4 Метахронный С-ч левой молочной железы ( инф. неспецифическая карцинома (МКБ- 0 8500/3)), рТ1сN0M0 I A st., после хирургического лечения, II кл.гр. Подскажите, пожалуйста, что означает данный диагноз и каков его прогноз? Какое лечение будет эффективным при данном диагнозе (еще нет назначений, выдали только протокол)? Помогите, пожалуйста, разобраться. Заранее большое спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это начальная стадия рака молочной железы, при данном типе рака молочной железы люминальном А> показан только прием тамоксифена, но прием согласно только решению консилиума. Обсудите решение со своим онкологом.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, что значат мои анализы. У каждого врача свое мнение. Нет единого. Молекулярный тип - люминальный А. HER2NEU 1+ негативно в 30 %. E - cadherin +. Ki67-16%. Окрашенных ядер P 67%, 5 баллов. Интенсивность окраски  3 балла. Е (PS+IS) 8 баллов, позитивно.

ОТВЕТ: Здравствуйте. Это люминальный тип А рака молочной железы и эта форма обычно чувствительна к эндокринотерапии, но все зависит от стадии заболевания и возраста, схема лечения определяется тоже на основании этих факторов! Обычно при такой форме рака мнения врачей совпадают!!

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Моей жене сделали кор биопсию молочной железы пять дней назад, но до сих пор имеется отечность, болевые ощущения и общая слабость. Возраст жены 80 лет. Как долго такое состояние может длиться. С уважением, Юрий Михайлович.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отечность и болевые ощущения могут долго сохраняться, слабость нехарактерна для биопсии и поэтому стоит обратиться к своему лечащему врачу для исключения другой патологии, возможно слабость в 80 лет связана с психологическим фактором.

ВОПРОС: Добрый день. Пожалуйста, подскажите. Если образование в молочной железе злокачественное, может ли пункция спровоцировать распространение его клеток по организму?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Биопсия не провоцирует распространение опухоли дальше, эта процедура обязательная для постановки диагноза, если есть для этого показания, которые определяет врач-онколог.

ВОПРОС: Добрый день! Год назад проведена онкопластичекая резекция молочной железы. На контроле обнаружили 2 новых образования, предположительно гранулёмы. В результате биопсии написано: "На двух стёклах обнаружены только клетки жировой ткани, капли липидов. Эпителий молочной железы не обнаружено". Скажите, это информативный результат, он соответствует гранулеме?

ОТВЕТ: Я думаю, что информативен, но надо взвесить все данные - УЗИ и тд. Лучше это обсудить с лечащим врачом. который Вас оперировал. Обычно после таких операций это нормально и это липогранулема.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 39 лет. На рентгене грудной клетки обнаружены макрокальцинаты в лимфоузлах. Сделали узи, поставили в правой МЖ в наружном квадрате 2 образования, поставили birads-4. Сделала 2 мамографии, на них не видны эти образования, но в целом ставят фиброзно-кистозная картину. Маммолог сделала узи, сказала похоже на кисты, провела трепан биопсию. По результатам "морфологическая картина соответствует узловой фкм. Учитывая наличие очагов типичной протоковой профилерации рекомендуется хирургическое удаление образования". После биопсии уже вторую неделю жёлтый синяк и припухлость нам местом прокола. Если взять данное место в склалку, образуется ямка. Раньше я не замечатела эти образования, сейчас их легко нащупать. Как быть в данной ситуации?

ОТВЕТ: Вам же сказали, что надо оперироваться и думаю, что в данном случае это лучший вариант для Вас. Биопсия может быть ошибочной в данном случае. А вообще лучше обсудите этот вопрос с лечащим врачом. Он лучше вас знает. Я могу сказать что-то определенное только после осмотра. 

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. В апреле месяце была на приеме у врача, мне назначили маммографию и узи молочный желез. На маммографии обнаружили в правой молочной железе: правая МЖ: не утолщена. Сосок: уплощён. Структура тканей: железистая, фиброзная, жировая с преобладанием, единичные кисты не исключаются, кальцинаты (микро, точечные, мелкие, макро): в в/н квадранте очаговые зоны сгруппированных микро и полиморфных кальцинатов на участках 25х18 мм, 15мм и несколько зон от4 до 6мм. Млечные протоки: не дифференцируются.Аксилляоная область dex: гиперплазированные лимфоузлы до 14мм с липоматозом. На узи тоже самое, диагноз поставили: УЗ-признаки: Остаточные явления диффузной фиброзно-кистозной мастопатии слева УФКМ? Cr? справа. Категория BI-RADS правая железа: 4B Категория BI-RADS левая железа: 2.Назначили мне трепан биопсию, было 10 проколов (там где находились микрокальцинаты). Получила результат : Образование в молочной железе неуточненное, склерозирующий аденоз правой молочной железы. Сказали повторно придти через 6 месяцев, никакого лечения не назначили. А я теперь переживаю, не могла ли трепан-биопсия спровоцировать рост или озлокачествление? Может мне надо еще что-то сделать? К сожалению я не могу выполнить МРТ с контрастом, так как у меня в нижней полой вене стоит кава-фильтр. Мне 40 лет. Просто у мамы был рак молочной железы, и мне не хочется пропустить это заболевание. Спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае только наблюдение , сама биопсия не могла спровоцировать рост опухоли и не надо об этом переживать! Контрль обследования через 4-6 месяцев и решение вопроса о повторной биопсии.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 58 лет. Пришёл результат биопсии молочной железы: в биопате правой молочной железы инвазионная карцинома неспецифического типа. В5. Код по МКБ: С50.9 - молочной железы неуточненной части. На УЗИ: справа в мягких тканях грудной клетки структура неправильной формы с акустическими тенями размером 1,3 х 1,1 с одиночным питающим сосудом. В близи неё аналогичная структура размером 0,38 х 0,29. В подмышечной области справа увеличенный лимфоузел 0,89 х 0,57. На маммограмме полгода назад ничего не было. Обследуюсь у маммолога раз в год на протяжении последних 10 лет. Уплотнение заметила сама, оно находится на линии бюстгальтера, под грудью. Поясните, пожалуйста, термины.

ОТВЕТ: У вас описано гистологическое заключение рака молочной железы и в данном случае необходимо начать лечиться у онколога. Надо поставить диагноз окончательно и онкологическим консилиумом будет назначено лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте, по результатам маммографии, узи, пункции (обнаружены злокачественные клетки) у моей мамы, поставили диагноз рмж. Но биопсию не взяли. Скажите, возможно ли начинать химиотерапию без результатов биопсии?(анализ будет готов через 2 недели) или нужно обязательно дождаться результата. Спасибо.

ОТВЕТ: Химиотерапия и вообще диагноз ставиться только на основании гистологического исследования и без гистологического подтверждения начинать проведение химиотерапии нельзя. 

ВОПРОС:  Цитологическое исследование молочной железы: незначительное количество бесструктурного вещества и клеток типа молозивных телец, атипичные клетки не обнаружены. Заключение признаки сецернирующей молочной железы.

ОТВЕТ: Это заключение цитологического исследования говорит, что в молочной железе нет злокачественного процесса. У Вас нет повода переживать об этом. Это  хронический воспалительный процесс.

ВОПРОС: Добрый вечер. Игх:  ki67-90%, экстрогены 7, прогестерон 8, Her2 негативный. Диагноз инфильтрирующий рак мж . Каков прогноз по данному типу/? По УЗИ опухоль 5x7 см, есть 1 лимфоузл в подмышки 2х2, подвижный, мне 44 года.

ОТВЕТ: В данном случае это агрессивная опухоль, т.к Ki67 высокий и она больших размеров. Это не говорит, что прогноз может быть плохой. Необходимо начинать лечение с химиотерапии с последующей операцией. Вам назначат дообследование и выставят правильно стадию опухолевого процесса и, скорее всего, назначат лечение до операции, т.е. химиотерапию.

ВОПРОС: Добрый день! Результаты трепанбиопсии: раковый рост не обнаружен, перидуктальный мастит. Врач назначил повторную биопсию. Объяснил, что так положено при отрицательном результате. Разъясните пожалуйста, действительны ли существует такая практика при отрицательном результате биопсии. Спасибо.

ОТВЕТ:  Клинически если подозревается рак, то необходимо иногда и нужно выполнять биопсию повторно! Это решает врач.  Поговорите со своим доктором, и пусть он Вам разъяснит все вопросы.

ВОПРОС: Сколько раз делается укол в молочную железу при обследовании?

ОТВЕТ:  Столько сколько надо доктору, чтобы получить хороший материал для гистологического исследования! Обычно это от одного раза до 5-7 максимум. Главное получить хороший биопсийный материал для гистологии .

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, что означает такой результат? 1 стекло - отпечаток core-биопсии справа: получены скопления клеток эпителия с укрупненными ядрами в части из них. Материал подозрителен по отношению к раку.

ОТВЕТ: В данном случае это цитологическое исследование, где описаны клетки подозрительные на клетки злокачественной опухоли. Вам необходимо обратиться к онкологу для постановки более точного диагноза. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Мне 74 года. Маммограма: МЖ преимущественно жировой структуры. Железистая ткань очень слабо выражена Тип (А). Диффузный фиброз. Рисунок не изменен. На этом фоне определяется округлая интенсивная тень 11х11 мм с четким ровным контуром. Киста? Фиброаденома? Увеличенных л/у не выявлено. МЖ BI-RADS-2. УЗИ: MS - 13.00.2. Гипоэхогенное образование с четким недостаточно ровным контуром однородной эхоструктуры вертикальной ориентации 8,5х7,7х7,7 мм. В ГКОД : диагноз МКБ 10 осн.: фиброаденома МЖ. Проведена прицельная пункция под контролем УЗИ. Заключение ЦИ: Солидные и папиллярные комплексы клеток кубического эпителия типичного строения, обилие эритроцитов. Данных за злокачественный процесс не получено. Вопрос: папиллярные комплексы клеток разве не настораживают? Большое спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае нет данных за злокачественный процесс. Можете быть спокойны. Тем более, мы уже с Вами встречались, и я обещал решить Вашу проблему. Я свяжусь с Вами, и мы выполним операцию в Вашем случае. До встречи.