На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ОТВЕТ: Здравствуйте! Периневральная инвазия — явление, которое может встречаться при различных видах рака. Суть процесса: раковые клетки не просто прикрепляются к нервным волокнам, но и распространяются вдоль них, проникая в окружающие ткани. Считается, что рост периневральной опухоли — форма прямого распространения рака, которая связана с худшим прогнозом и повышенным риском локализованного рецидива.
Лимфоваскулярная инвазия наблюдается при опухолях различных локализаций, в том числе и при раке молочной железы.
Лимфоваскулярная инвазия (LVI) — термин в онкологии, который описывает проникновение раковых клеток в лимфатические сосуды. Это может свидетельствовать о риске распространения рака за пределами первичной опухоли и увеличивает вероятность метастазов в лимфоузлы и другие органы
ОТВЕТ: Здравствуйте! Фетотип рака Вашей мамы люминальный В her2neu позитивный, и в данном случае этот фенотип рака лечится не только химиотерапией, но таргетной терапией трастузумабом. Потом длительно назначат ингибиторы ароматазы с отключением яичников. Объем операции зависит от локализации опухоли и не обязательно, что будет мастэтомия, также многое зависит от хирурга, какую он операцию сможет сделать! Что касается прогнозов, то о них можно будет говорить после операции. Стадия заболевания тоже важна для прогноза. Если правильно пролечиться, то прогноз должен быть хорошим. Этот рак благодаря таргетной терапии сейчас очень хорошо лечится. Раньше без трастузумаба он быстро прогрессировал. У Вашей мамы смешанный протоковый/дольковый рак, так бывает!
ОТВЕТ: Это означает, что другие лимфоузлы проверены, и они чистые и дальше не пошло и лимфоваскулярной инвазии нет, то есть это означает, что в мелкие лимфатические сосуды клетки рака не попали, а вот рядом в нервные окончания они попали, но через них они не могут дальше уйти. Это только означает, что надо Вас активно лечить!
ОТВЕТ:
ОТВЕТ: Здравствуйте! Точный регресс опухоли можно определить только по послеоперационной гистологии! Патоморфологическое исследование является «золотым стандартом» оценки ответа опухоли на НХТ. Инструментальный и физикальный метод оценки имеют:
- ложно-негативный результат 40-60% случаев;
- ложно-позитивный результат 20-30% случаев.
Miller I.D., Payne S. — авторы классификации лечебного патоморфоза при раке молочной железы (РМЖ). Она была разработана с учётом показателей общей выживаемости в зависимости от степени патоморфологического регресса опухоли.
Критерии:
I степень — малозаметные изменения отдельных опухолевых клеток, но без уменьшения их числа.
II степень — незначительное уменьшение количества инвазивных опухолевых клеток, но в целом клеточность остаётся высокой.
III степень — сокращение числа опухолевых клеток вплоть до 90% клеточных потерь.
IV степень — выраженное (явное) исчезновение инвазивных клеток, определяются лишь широко рассеянные небольшие гнёзда клеток.
V степень (pCR) — нет определяемых инвазивных клеток в секционных срезах из места расположения первичной опухоли.
ОТВЕТ: Альтернативе биопсии в диагностике нет, все остальные методы вспомогательные. Если после биопсии придет ответ, что опухоль доброкачественная, то возможно, не надо будет делать операцию. Но иногда для полного исключения злокачественного диагноза необходимо удалить данное образование. Это все решается на консультации с Вашим доктором. Если биопсия подтвердит диагноз рак молочной железы, то надо будет проходить лечение уже по полным клиническим рекомендациям.
ОТВЕТ: Здравствуйте! МРТ и КТ не сможет верифицировать опухоль, только трепан-биопсия, но самый достоверный способ — диагностическая операция. Да, Вы правы иногда лечение начинается с лекарственной терапии. Размер опухоли маленький, и клинически, я так понял, лимфоузлы чистые, поэтому при любом фенотипе рака в таком случае лечение начинается с хирургического лечения.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, я видел результат трепан биопсии молочной железы и ответил Вам с учетом этого результата. У Вас по результату пункции левого аксиллярного л/лимфоузла больше данных за железистый рак. Также хочу заметить, что результаты трепан биопсии могут иногда быть ложноотрицательными. Поэтому мои рекомендации остаются прежними. Донорство костного мозга к данной ситуации не имеет никакого отношения.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, по этому заключению есть подозрение на рак молочной железы. Вас обязательно нужно выполнить трепан-биопсию. Своим пациентам я назначаю только трепан-биопсию, именно она является достоверным способом верификации опухоли.
Мои пациенты также задают вопрос вызывает ли трепан-биопсия распространение опухоли? На эту тему есть мое видео
ОТВЕТ: Здравствуйте! G3 - низкодифференцированный рак молочной железы - это злокачественная опухоль низкой дифференцировки, которая отличается своей агрессивностью и чаще всего требует агрессивного лечения.
ОТВЕТ: Наиболее частые осложнения:
• Умеренная болезненность и воспалительная реакция в месте прокола. Могут проявляться покраснением, местным повышением температуры, отёком и гематомой (кровоизлиянием в ткани). Для уменьшения отёка и рассасывания гематомы в первые сутки к месту прокола рекомендуется прикладывать холод. Боль обычно проходит в течение нескольких дней, при необходимости её снимают нестероидными противовоспалительными препаратами.
• Незначительное кровотечение. Обычно останавливается самостоятельно в течение нескольких дней. В случае нарушений свёртываемости крови или приёма разжижающих препаратов риск существенного кровотечения повышается, поэтому требуется предварительная подготовка.
✔Не могу не сказать о редких, но серьёзных осложнениях:
• Инфекционные осложнения. Проявляются высокой температурой (38 °C и выше), выделением гноя из раны, интенсивной болью. Требуют немедленного обращения к врачу. Риск инфицирования выше у пациентов с диабетом, ослабленным иммунитетом, кожными заболеваниями.
• Пневмоторакс или гемопневмоторакс. Редкое, но опасное осложнение, которое может потребовать госпитализации. Чаще возникает из-за неопытности специалиста или неправильного угла введения иглы.
✔Есть факторы, которые повышаюшают риск осложнений:
• нарушения свёртываемости крови;
• диабет;
• ослабленный иммунитет;
• инфекционные заболевания;
• повреждения кожи в месте прокола;
• беременность и лактация.
✔Что можно сделать для минимизации рисков?
• Подготовка к процедуре. Пациентам, принимающим лекарства, влияющие на свёртываемость крови, может потребоваться их отмена за несколько дней до биопсии (только по согласованию с врачом). Также рекомендуется воздержаться от курения и употребления алкоголя накануне процедуры.
• Выбор специалиста и оборудования. Выполнение биопсии опытным врачом с использованием современного оборудования снижает вероятность осложнений.
• Соблюдение рекомендаций после процедуры. Важно ограничить физическую активность, избегать перегревания (бассейны, бани), соблюдать правила ухода за раной (обработка антисептиком, защита от загрязнения). Обычно период восстановления длится 7–10 дней.
‼Важно. Следует немедленно обратиться к специалисту при появлении следующих симптомов:
• температура выше 38 °C;
• озноб;
• увеличение молочной железы;
• гной или другие выделения из раны;
• покраснение тканей;
• кровотечение;
• припухлость или отёки;
• усиливающаяся боль в области биопсии.
✔Статистика: Частота осложнений при трепан-биопсии в среднем составляет 1–1,5%, а тяжёлых осложнений — менее 1%.
ОТВЕТ: У Вас была тонкоигольная аспирационная биопсия - ТАБ:
Пролиферация — это усиленное деление клеток. В контексте молочной железы это может быть связано с различными состояниями, включая доброкачественные изменения, например, мастопатию или внутрипротоковые пролиферативные поражения.
Дисплазия — это патологические изменения клеток, которые могут включать нарушение их формы, размера, структуры ядер и другие аномалии. Дисплазия не всегда означает рак, но в некоторых случаях может рассматриваться как предраковое состояние, особенно если она сопровождается атипией (ненормальным строением клеток).
Единичные клетки с признаками дисплазии могут указывать на локальные изменения, которые требуют дальнейшего наблюдения, но не обязательно свидетельствуют о злокачественном процессе.
Для верификации образования необходимо выполнить трепан-биопсию.
1. Допустимо ли использование одной трепан-иглы для забора биоматериала одновременно из ткани молочной железы и пораженного лимфатического узла?
2. Какие риски или последствия могут возникнуть при взятии образцов тканей с помощью одной иглы?
3. Может ли произойти перенос раковых клеток (имплантация опухоли) из одного участка в другой внутри молочной железы, если там присутствует несколько опухолевых очагов?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, взятие материала из груди и поражённого лимфоузла одной иглой возможно в некоторых случаях, но это зависит от конкретной клинической ситуации, типа биопсии и технических возможностей медицинского учреждения. Решение о такой процедуре принимает врач-онколог или маммолог после оценки всех факторов.
Возможность взятия материала из двух областей одной иглой
Трепан-биопсия (кор-биопсия) позволяет получить столбик ткани для гистологического исследования. При этой процедуре игла может несколько раз вводиться в одну ранку, чтобы получить несколько столбиков ткани. Теоретически, если анатомически возможно и технически безопасно, одной иглой можно взять материал из разных областей — например, из первичного очага в груди и ближайшего лимфоузла. Однако это требует строгого соблюдения протоколов и контроля со стороны опытного специалиста.
Чаще для биопсии лимфоузлов (особенно сторожевых — сигнальных) используется отдельный подход. Например, при биопсии сторожевого лимфоузла при раке молочной железы в область возле опухоли вводят специальное вещество (краситель или слаборадиоактивный препарат), которое распространяется по лимфатическим сосудам. Это позволяет определить лимфоузлы, которые первыми принимают лимфу от опухоли, и провести их биопсию отдельно.
Риски взятия материала одной иглой
Основные потенциальные риски:
* Контаминация иглой. Теоретически существует риск переноса раковых клеток из одной области в другую при использовании одной иглы. Однако современные протоколы минимизируют этот риск: строго соблюдаются правила асептики, используется специализированное оборудование, а игла может быть одноразовой или тщательно обработанной между заборами материала из разных зон.
* Локальное распространение опухоли. При нарушении техники выполнения процедуры теоретически возможно локальное рецидивирование процесса в месте прокола или вдоль пути иглы.
* Инфекционные осложнения. Как и при любой биопсии, есть риск инфицирования места прокола, что проявляется покраснением, отёком, гнойными выделениями, повышением температуры.
* Кровотечение. Может возникнуть гематома или выраженная отёчность в месте прокола.
Возможность «подселения» рака из одной области в другую
Миф о том, что биопсия может спровоцировать распространение рака, долгое время существовал среди пациентов и некоторых врачей. Однако современные исследования не подтверждают эту теорию. Например, метаанализ данных 2,3 млн пациентов с раком молочной железы, прошедших биопсию, не выявил повышения риска метастазов или смертности по сравнению с теми, кто биопсию не делал.
Рак развивается и метастазирует независимо от проведения биопсии — его прогрессирование определяется внутренними свойствами опухоли и состоянием организма, а не внешним вмешательством. Риск распространения опухоли при биопсии крайне низок и не подтверждён клинически.
Однако при наличии нескольких раковых опухолей в груди важно учитывать их тип, стадию, расположение и другие факторы. В некоторых случаях врач может решить провести отдельные процедуры для разных очагов чтобы минимизировать риски.
Важные замечания
* Решение о методе биопсии, количестве процедур и использовании игл принимает только врач с учётом индивидуальных особенностей пациента, характеристик опухоли и доступных технологий.
* Современные методы визуализации (УЗИ, КТ, МРТ) позволяют точно направлять иглу, что снижает риски.
* Если есть сомнения или опасения, необходимо обсудить их с онкологом или маммологом. Врач сможет подробно объяснить все риски и преимущества процедуры в конкретном случае.
Важно: не стоит отказываться от биопсии из-за необоснованных страхов. Задержка в диагностике может привести к ухудшению прогноза.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам 34 года и поэтому в Вашем случае обычно УЗИ молочных желез или МРТ более информативны, а мамаммография практически не выполняется. В данном случае надо полагаться на вашего врача и УЗИ заключение. Можно сделать как цитологическое исследование или биопсию , они ничего не спровоцирует. А убирать эту опухоль надо обязательно.
ОТВЕТ: Вера! Это многое значит! Вы бы не могли мне сообщить стадию вашего заболевания до химии, какая химия была и сколько курсов и с каким эффектом после химиотерапии, иммуногистохимию и потом я вам отвечу полностью на ваш вопрос. А так - вы получали химиотерапию, и она не совсем подействовала на вашу опухоль в железе и метастазы в лимфоузлах.