На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ОТВЕТ: Здравствуйте! Периневральная инвазия — явление, которое может встречаться при различных видах рака. Суть процесса: раковые клетки не просто прикрепляются к нервным волокнам, но и распространяются вдоль них, проникая в окружающие ткани. Считается, что рост периневральной опухоли — форма прямого распространения рака, которая связана с худшим прогнозом и повышенным риском локализованного рецидива.
Лимфоваскулярная инвазия наблюдается при опухолях различных локализаций, в том числе и при раке молочной железы.
Лимфоваскулярная инвазия (LVI) — термин в онкологии, который описывает проникновение раковых клеток в лимфатические сосуды. Это может свидетельствовать о риске распространения рака за пределами первичной опухоли и увеличивает вероятность метастазов в лимфоузлы и другие органы
ОТВЕТ: Здравствуйте! Фетотип рака Вашей мамы люминальный В her2neu позитивный, и в данном случае этот фенотип рака лечится не только химиотерапией, но таргетной терапией трастузумабом. Потом длительно назначат ингибиторы ароматазы с отключением яичников. Объем операции зависит от локализации опухоли и не обязательно, что будет мастэтомия, также многое зависит от хирурга, какую он операцию сможет сделать! Что касается прогнозов, то о них можно будет говорить после операции. Стадия заболевания тоже важна для прогноза. Если правильно пролечиться, то прогноз должен быть хорошим. Этот рак благодаря таргетной терапии сейчас очень хорошо лечится. Раньше без трастузумаба он быстро прогрессировал. У Вашей мамы смешанный протоковый/дольковый рак, так бывает!
ОТВЕТ: Это означает, что другие лимфоузлы проверены, и они чистые и дальше не пошло и лимфоваскулярной инвазии нет, то есть это означает, что в мелкие лимфатические сосуды клетки рака не попали, а вот рядом в нервные окончания они попали, но через них они не могут дальше уйти. Это только означает, что надо Вас активно лечить!
ОТВЕТ:
ОТВЕТ: Здравствуйте! Точный регресс опухоли можно определить только по послеоперационной гистологии! Патоморфологическое исследование является «золотым стандартом» оценки ответа опухоли на НХТ. Инструментальный и физикальный метод оценки имеют:
- ложно-негативный результат 40-60% случаев;
- ложно-позитивный результат 20-30% случаев.
Miller I.D., Payne S. — авторы классификации лечебного патоморфоза при раке молочной железы (РМЖ). Она была разработана с учётом показателей общей выживаемости в зависимости от степени патоморфологического регресса опухоли.
Критерии:
I степень — малозаметные изменения отдельных опухолевых клеток, но без уменьшения их числа.
II степень — незначительное уменьшение количества инвазивных опухолевых клеток, но в целом клеточность остаётся высокой.
III степень — сокращение числа опухолевых клеток вплоть до 90% клеточных потерь.
IV степень — выраженное (явное) исчезновение инвазивных клеток, определяются лишь широко рассеянные небольшие гнёзда клеток.
V степень (pCR) — нет определяемых инвазивных клеток в секционных срезах из места расположения первичной опухоли.
ОТВЕТ: Альтернативе биопсии в диагностике нет, все остальные методы вспомогательные. Если после биопсии придет ответ, что опухоль доброкачественная, то возможно, не надо будет делать операцию. Но иногда для полного исключения злокачественного диагноза необходимо удалить данное образование. Это все решается на консультации с Вашим доктором. Если биопсия подтвердит диагноз рак молочной железы, то надо будет проходить лечение уже по полным клиническим рекомендациям.
ОТВЕТ: Здравствуйте! МРТ и КТ не сможет верифицировать опухоль, только трепан-биопсия, но самый достоверный способ — диагностическая операция. Да, Вы правы иногда лечение начинается с лекарственной терапии. Размер опухоли маленький, и клинически, я так понял, лимфоузлы чистые, поэтому при любом фенотипе рака в таком случае лечение начинается с хирургического лечения.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, я видел результат трепан биопсии молочной железы и ответил Вам с учетом этого результата. У Вас по результату пункции левого аксиллярного л/лимфоузла больше данных за железистый рак. Также хочу заметить, что результаты трепан биопсии могут иногда быть ложноотрицательными. Поэтому мои рекомендации остаются прежними. Донорство костного мозга к данной ситуации не имеет никакого отношения.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам 34 года и поэтому в Вашем случае обычно УЗИ молочных желез или МРТ более информативны, а мамаммография практически не выполняется. В данном случае надо полагаться на вашего врача и УЗИ заключение. Можно сделать как цитологическое исследование или биопсию , они ничего не спровоцирует. А убирать эту опухоль надо обязательно.
ОТВЕТ: Вера! Это многое значит! Вы бы не могли мне сообщить стадию вашего заболевания до химии, какая химия была и сколько курсов и с каким эффектом после химиотерапии, иммуногистохимию и потом я вам отвечу полностью на ваш вопрос. А так - вы получали химиотерапию, и она не совсем подействовала на вашу опухоль в железе и метастазы в лимфоузлах.