Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! Может ли трепан биопсия ускорить рост опухоли. И как снять болезненность и отёк, после процедуры прошло 3 дня.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данная процедура не вызывает роста опухоли и распространения метастаз далее, это ошибочное мнение. Отек может сохраняться до 2-3 недель, пока не начнется лечение. Это обычная ситуация.

ВОПРОС: Добрый день, уважаемый доктор. Помогите, пожалуйста, разобраться. Мне сделали секторальную резекцию из-за подозрения на ин ситу. Прошёл месяц, я получила на руки гистологический анализ. Описание: 2 фрагмента ткани правой мж 1,5*1.0см и 5.0*2*2,5 см, в большом фрагменте имеется группа кист от 0.3 до 0.5 см. Микроскопическое описание: ткань мж с ростом внутрипротоковой опухоли, представленной папиллярными структурами, выстланными гиперплазированным эпителием с фокусами апокриновой метаплазии. На остальном протяжении среди очагового фиброза стропы отмечаются дольки и расширенными протоки с фокусами протоковой гиперплазии без атипичной и участки склерозирующего аденоза. Морфологическое заключение: внутрипротоковая папиллома правой мж. Фиброзной-кистозные изменения правой мж. Мне 45 лет. Мне сказали только наблюдаться. Подскажите требуется ли сделать ИГХ при такой гистологии? Что означает этот гистологический результат? Какие мои действия?

ОТВЕТ: В данном случае после плановой гистологии у Вас доброкачественный процесс и это не требует никаких дополнительных других исследований.

ВОПРОС: Добрый вечер уважаемый врач. Помогите, пожалуйста, разобраться. Мне сделали секторальную резекцию из-за подозрения на Ин ситу. Прошёл месяц я получила на руки гистологический анализ. Описание: 2 фрагмента ткани правой мж 1,5*1.0см и 5.0*2*2,5 см в большом фрагменте имеется группа кист от 0.3 до 0.5 см. Микроскопическое описание: ткань мж с ростом внутрипротоковой опухоли, представленной папиллярными структурами, выстланными гиперплазированным эпителием с фокусами апокриновой метаплазии. На остальном протяжении среди очагового фиброза стропы отмечаются дольки и расширенными протоки с фокусами протоковой гиперплазии без атипичной и участки склерозирующего аденоза. Морфологическое заключение: внутрипротоковая папиллома правой мж. Фиброзной-кистозные изменения правой мж. Мне 45 лет. Мне сказали только наблюдаться. Подскажите требуется ли сделать анализ ИГХ и что он может показать? Или он не требуется в данном случае? Что означает этот гистологический результат?

ОТВЕТ: Это доброкачественный процесс, но я все же бы выполнил иммуногистохимию на предмет все же рака in situ. Обсудите этот вопрос все же с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте. При плановом осмотре после постановки имплантатов спустя 1 год была обнаружена опухоль. Сделали обычную биопсию, опухоль оказалась как сказали врачи нормальной, но было слово пролиферативная, это их смутило и все настаивали на вакуумной биопсии. Сделали 3 недели назад. Сейчас очень сильно болит эта грудь, как будто ее побили. Внешне все нормально синяков, гематом нет. Это норма или срочно идти на узи? И к маммологу?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае боль может быть нормой, но учитывая что у Вас стоят импланты, то я все же выполнил бы УЗи молочных желёз!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Меня зовут Светлана, мне 52 года. Матка удалена в 2017 года. Помогите, пожалуйста, разобраться в моей ситуации. В 20.02.2020 году мне удалили левую грудь со всеми лимфоузлами (в 11 мтс). Размер опухоли до операции был около 2 см, после трепанбиопсии (5 кубиков) во время операции размер получился 4.5 см. Стадия 3с. T2N3bM0, G2,эстроген-8, прогестерон-6 Her-2neu -1, Ki67 до 20%. Мне делали МРТ головы, ПЭТК и КТ с контрастом, сцинтиграфию, всевозможные узи. Все было чисто. И вот в мае мне сделали маммографию правой груди, где обнаружили «с виду» нехорошую тень. Одно УЗИ пишет фиброаденома, второе – подозрение на рак. Сделали трепанбиопсию 3 кубика (ИГХ еще нет). Исследование биопсии 5 категории сложности: В материале столбики трепанбиоптатов ткани молочной железы с наличием опухолевого роста эпителиальной природы. Опухоль построена из клеток небольшого размера с гиперхромными округло овальными ядрами с единичными фигурами митозов, опухолевые клетки формируют угловатые тубулярные и трабекулярные структуры расположенные в плотной фиброзной строме, также определяется единичные протоки заполненные пролифератами из аналогичных клеток. Заключение: Морфологическая картина инвазивной протоковой карциномы NOS тубулярно-трабеклярнеого строения умереннной диференцировки G2. M8500/3. Надо еще добавить, что с 1993 года в правой груди у меня находились две фиброаденомиы (200 и 6 мм). Во время операции на левой груди мне одновременно убрали большую фиброаденому на правой груди (проверили в операционной на злокачественность), а маленькую оставили. И теперь именно на этом место нашли злокачественную опухолью Вопрос: 1. Это МТС? 2. Это прогресс опухоли левой МЖ? 3. Это отдельная (новая опухоль)? 4. Это влечет за собой серьезные последствия? 5. Что мне делать? 6. Что В общем и целом меня ждет? Заранее большое спасибо за уделенное время и полный ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо определить иммуногистохимию из этой опухоли, если результат будет совпадать с результатом иммуногистохимии из левой молочной железы, то это прогрессия из левой молочной железы, если результат иммуногистохимии разный, то это самостоятельное заболевание. В любом случае это смена лечения - либо эндокринотерапии или даже вариант рассмотрения химиотерапии.

ВОПРОС: Добрый день. 10 дней сделали стереотаксическую биопсию молочной железы. После этого под местом прокола внутри плотный твёрдый шарик размером с горошину. Что это может быть и насколько опасно?

ОТВЕТ:  Это может быть уплотнение тканей или небольшая гематома и ничего в этом страшного нет, тем более, Вы вернётесь к своему лечащему врачу на осмотр!

ВОПРОС: Добрый день. Мне 37 лет, диагноз рак правой молочной железы cT2N0M0, стадия IIa. 17.08.2020 была проведена секторальная резекция. В соответствии с патолого-анатомическим исследованием биопсийного материала: инвазивный неспецифицированный рак G1 правой молочной железы 1.8 см в наибольшем измерении, выраженный распространённый внутрипротоковый компонент солидного и крибриформного типов с некрозами. Лимфоваскулярной и периневральной инвазии не выявлено. Фокусы in situ карциномы в верхнем крае резекции. Досеченные края резекции вне опухоли. Метастазы в 2 сигнальных лимфоузлах. В 1 из 7 дополнительно присланных подмышечных лимфоузлов микрометастаз карциномы. pT1cN1a(3/9). Меня пугает то, что указано в интраоперационном заключении, а именно: опухоль прилежит к краю резекции, прошитому 1 лигатурой. Досеченный край резекции вне опухоли. Насколько опасно для прогноза на рецидив то, что опухоль прилежит к краю резекции? Грудь у меня очень маленькая. Назначен тамоксифен и лучевая терапия. 

ОТВЕТ: ​​​​​​​Здравствуйте! Если я не путаю, то Вы даже приходили ко мне на консультацию, и я ответил на все ваши вопросы. Края резекции у Вас чистые в итоге. Я порекомендовал вам также отключить яичники Золадексом или его аналогами.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: При иммуногистохимическом исследовании выявлена сильная экспрессия с антителами к рецепторам эстрогена в 80% ядер клеток опухоли (Allred Score 8 баллов (5+3)), умеренная экспрессия в реакции с антителами к рецепторам прогестерона в 20% ядер клеток опухоли (Allred Score 5 баллов (3+2)), экспрессия онкопротеина cerbB-2 (Her2/neu) 0. Индекс пролиферации Ki-67 - 3%. ПЭТ/КТ от 18.08.2022г: образование левой молочной железы 9х8 мм с ФДГ SUV 2,9. Литические очаги тела грудины до 11 мм с ФДГ 11,7. КТ ОГК от 26.08.2022г: метастатическое поражение тела грудины. Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Мутации BRCA 1.2 от 18.08.2022г: не выявлено. Какой тип рака? Какое лечение показано?

ОТВЕТ: Это люминальный тип А рака молочной железы с метастатическим поражением костей. Лечение показано начать с эндокринотеоапии с ингибиторами СДк4.6 с динамикой в лечении. Онкологический консилиум назначит Вам адекватное лечение. Сейчас речи об операции нет! Обсудите лечение с лечащим врачом. Если Вы находитесь не в менопаузе, то надо так же отключить яичники.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый вечер. Дочери 29 лет. Поставили диагноз фиброаденома левой м/ж. Взяли биопсию, ждём результат. После того, как взяли биопсию, из соска левой м/ж при нажатии стали выделяться капельки крови. До этого такого не было. Скажите, что это? Бывает такое?

ОТВЕТ: Это может быть все что угодно, необходимо эти выделения отправить на цитологическое исследование и получить результат. Это может быть внутрипротоковая папиллома. В общем надо консультироваться, чтобы смотрел специалист.

 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 41 год и есть проблемы с молочной железой. Я после маммографии, на которой поставили:  вравая молочная железа, Birads-4 B. Я сразу же пошла маммологу онкологу. Мне  была назначена биопсия и цитология. По цитологии: эритроциты,к апли жира, бесструктурные оксифильные массы, фрагменты стромы, немногочисленные разрозненные и группы клеток полиферирующего кубического эпитилия, отдельные с апокринизацией, обнаружены клетки с признаками атипии ядер;о кончательное суждение о характере процесса после гистологического исследования. По биопсии: фиброзно-кистозная болезнь молочной железы, передуктальный фиброз, эктазия поотоков, апокринизация эпитилия протока. Мелкая внутрипротоковая папиллома. Виталий Александрович, очень Вас прошу, прокомментируйте все эти заключения. Можно ли говорить по этим результатам циологии и биопсии о злокачественном процессе.

ОТВЕТ: В данном случае по гистологическому заключению у Вас все хорошо и данных за злокачественное образование нет. Надо обсудить этот результат с лечащим врачом, так как иногда результат гистологии может не совпадать с результатами клинической картины и результатов обследования, иногда требуется повтор биопсии, т.к могли промахнуться мимо опухоли.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, через какое время будет правильно сделать повторную биопсию м/ж. После первого взятия биопсии, оказалось мало материала для исследования.

ОТВЕТ: Биопсию можно выполнять сразу же и сроков ограничения нет, так как надо определиться с тактикой в лечении.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, помогите разобраться в анализе. Взяли биопсию молочной железы. Биопсия молочной железы в пунктате в внк ближе к аксиллярной линии эритроциты, фрагмент жировой клетчатки, стромальные элементы. В пунктате справа в ВНК капли жира эпидермальные чешуйки. Адекватность: Адекватный.

ОТВЕТ: В данном результате нет элементов опухоли и злокачественных клеток, а просто элементы крови и элементы ткани молочной железы.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Инвазивная карцинома неспецифического типа, G2. В опухоли экспрессия рецепторов эстрогенов (клон SP1) выраженной интенсивности определяется не более чем в 2/3 клеток (7 баллов), экспрессия рецепторов прогестерона (клон 1E2) выраженной интенсивности определяется не более чем в 2/3 опухолевых клеток (7 баллов). При исследовании Her-2(клонSP3)выявлена яркая прерывистая мембранная реакция не более,чем в 10% опухолевых клеток (2+,неопределенный статус). Индекс Ki-67 (клонSP8)-80% с нуклеоплазменным типом иммунореактивности. Обьясните, пожалуйста, что это означает и какой шанс на выздоровление. Большое спасибо.

ОТВЕТ: Это иммуногистохимия и она говорит, что это рак молочной железы люминальный подтип, но в данном случае очень важно определить her2neu рецепторы, а у Вас они не определены, поэтому надо выполнить fish тест! Предстоит лечение, которое назначит Вам доктор! Надо определить стадию заболевания, определиться с лечением и только после этого можно делать прогнозы.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, что значит ответ на биопсию молочных желёзю Заключение: гиперплазия протокового эпителия без атипии, фиброаденома. Спасибо.

ОТВЕТ: Это означает, что природа Вашего образования доброкачественная - фиброаденома.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, изначально стоял диагноз РМЖ T2N2M0 ст 3А, инвазивный неспецифический рак, было 8 курсов химиотерапии АС*4 + D*4, радикальная резекция. Далее будет 25 сеансов лучевой терапии и бусерелин не менее 5 лет и анастрозол. Интересует расшифровка гистологии, точнее хотела бы уточнить какая всё-таки у меня стадия по результатам гистологии, заключения гистологии: 1.Подключичиные л/у: 4 лимфоузла до 0,6 см, лимфоузлы без опухолевого роста. 2.Подмыш. л\у+ клетчатка подмышечной области: 1.в мал. банк. л\у плотной консистенции серого цвета до 1 см, в лимфоузлах  опухолевого роста нет, жировая ткань без признаков опухолевого роста. Инвазивный неспецифический рак G 2 с васкулярной инвазией. Онколог еще написала радикальная резекция правой молочной железы R0 Lv-1 RCB2. Уточните, пожалуйста, какая у меня все-таки стадия по результатам гистологии. Спасибо.

ОТВЕТ:  Вы сами же написали, что по описанию 3 а стадия, по гистологии, то есть по тем данным, которые Вы написали, нет точных данных для указания стадии заболевания!

ВОПРОС: Помогите расшифровать гистологическое исследование: кусочек кожи, фиброзная ткань и группы мелких клеток с признаками атипии.

ОТВЕТ:  Ничего плохого в данном результате нет. Элементы доброкачественной ткани.

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, помогите, пожалуйста. 2019 год радикальная резекция, Т1N0M0, Ki 67-28%, HER2- негативная, опухоль позитивна по ER- и PR, в 17 ЛУ метастазов не обнаружено. Проводилась лучевая терапия и лечение Анастрозолом (химиотерапию не проводили). Яичники удалены. 2023 год, УЗИ все чисто, МГ - в зоне, где ранее определялась опухоль, сгруппированные микрокальцинаты на участке 0,8х0,5см, ранее не определялись, МРТ-на границе, где ранее определялась опухоль, определяется участок неправильной формы 1,2х0,7см неоднородно накапливающий контрастный препарат (ретромаммарное пространство и элементы грудной клетки без особенностей, дополнительных образований не выявлено). Лимфоузлы не изменены. Результат биопсии: микроскопическое описание-столбик ткани молочной железы без признаков опухолевого роста, отмечается атрофия долек (заключение: в пределах исследованного материала без достоверных паталогических изменений). Рецидив ли это? Нужно ли иссечь этот участок повторной резекцией? Заранее спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Необходимости в иссечении данного участка нет. Это послеоперационные изменения после лучевой терапии, ничего плохого. Продолжите наблюдение. Я бы выполнил контроль обследований через 6 месяцев и продолжил наблюдаться.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Сделали трепанбиопсию молочной железы 17 марта. Результат инвазивный протоковый рак 2 стадия. Спустя 2 недели после биопсии опухоль в 2 раза больше. Это отёк или быстрый рост? Шишка начала расти 4 месяца назад.

ОТВЕТ:  Это отек после биопсии, так как опухоль сама так быстро расти не может. Это легко можно проверить, выполнив УЗИ.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 4.04 в частной клинике сделали биопсию МЖ. по результатам отправили в онкодиспансер, так как цитология подозрительна на рак. В онкодиспансере, куда я привезла стекла, на следующий день, 5.04, результат подтвердился: материал злокачественный. Мне в этот же день, 05.04 сделали трепан-биопсию. Но дело в том, что после биопсии 4.04 на том месте где брали биопсию была гематома. Но врач все равно вязала материал. Сегодня 11.04 звонят из онкодиспансера и просят 17.04 приехать на повторную трепан-биопсию. Говорят материала мало. Хотя врач при мне с медсестрой обсуждали, что вот мол нормально же? Достаточно же материала в банке? У меня вопрос: почему меня просят приехать? Действительно ли мало материала? Или может результат оказался отрицательным (не рак) и они хотят перепроверить. Или же взятый материал не качественный, гематома же все-таки была? У меня теперь крохотная надежда появилась, что может это не рак. Или если рак по цитологии, то по трепан-биопсии другого не покажет? И не питать глупых иллюзий?

ОТВЕТ:  Скорее всего, материала действительно не хватило.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Помогите, пожалуйста, расшифровать результат биопсии молочной железы. В мазке пунктата на фоне клеток крови найдены в нескольких рыхлых пластах и единичных железистых структурах клетки кубического эпителия с умеренной пролиферацией и дегенеративными изменениями. Полиморфизм незначительный. Встречены голоядерные элементы.

ОТВЕТ: Этот результат говорит о том, что процесс доброкачественный, но иногда клиническая картина не укладывается в результат биопсии и приходиться переделывать. Я рекомендую Вам обратиться к лечащему врачу и обсудить с ним результат.