Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста: - через какое время можно сделать отсроченную реконструкцию МЖ, если лечение проходило с октября 2017 по июль 2018? Лечение - х/терапия ("красная" + паклитаксел), операция - радикальная мастэктомия правой мж с пластикой подмышечной области лоскутом из широчайшей мышцы спины, затем 18 сеансов ной лучевой терапии на область грудной стенки справа и зон регионального лимфооттока, СОД-45Гр. Стадия (предварительно) - с Т2N3аМ0 3с, инвазивный рак правой мж, неспециальный тип, grade 3. ИГХ: РЭ-8б, РП-0б, Her-2/neu- +1, Ki67 -27%. Иммунофенотип люминального рака тип В, Her-2 негативный. После х/терапии и операции - ур ТХN2а. По результатам последних обследований (ноябрь 2019г) - сцинтиграфия костей скелета, КТОГ, КТОБП, ММГ, УЗИ мж и рубца, МРТОМТ - без Mts; онкомаркеры СА 125, СА15-3 и РЭА - в норме. Какой вид реконструкции возможен, с учетом лучевой и того, что лоскут из широчайшей мышцы спины уже использовался?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Выполнять реконструкцию можно хоть сегодня, потому что прошло достаточно времени! Каким способом решает хирург, который Вам будет выполнять реконструкцию молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте. Месяц после операции как установили экспандер. Скапливается лимфа в груди, каждый день откачивают по 50-75 мл. Что мне делать со своей стороны, чтоб это быстрее закончилось? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ничего не предпринимать! Ваш хирург Вам выполнил хорошую операцию и полностью ему доверяйте!Надо проводить пункции, самое главное, чтобы не присоединилась инфекция на фоне скопления лимфы! Удачи Вам!

ВОПРОС: Виталий Александрович! В декабре поставили экспандер,в конце января закончили закачивать. Вопрос такой? сколько по времени можно ходить с экспандером?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На самом деле ходить можно долго, у  Вас вообще мало времени прошло. Изготовитель имплантов говорит о сроке 1 год, но я знаю на своем опыте, что женщины могут ходить и больше годе, но все же сроки надо соблюдать.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне месяц назад сделалана подкожная мастэктомия с установкой импланта, брали лоскут со спины. Сейчас ощущаю боль в одном месте под грудью и вроди бы как уплотнение, при нажатии болит, именно в одном месте. Что это может быть? Ещё болит лопатка с оперируемой стороны, наверное, это так и должно быть. А вот что за боль под грудью, настораживает. Прочитала, что это может быть капсульная контрактура. Видно ли это будет при УЗИ? Делала операцию в Блохина, живу в Саратове, ехать в Москву сейчас нет возможности. И ещё у меня при наклонах ощущается имплант, как будто, что то двигается, перемещается. Должно ли так быть? Вот эти передвижения я начала чувствовать недели через две после операции. Врач сказал, мол потом всё пройдёт. А что за боль под грудью, подскажите пожалуйста, что это может быть и что нужно сделать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же, у Вас мало времени прошло с момента операции, и все описываемые боли с этим могут быть связаны, а именно с установкой импланта. Он должен встать и прижиться и это не капсулярная контрактура, потому что рано для контрактуры и, тем более, у Вас выполнен ТДЛ, а при нем редко бывает контрактура. Локальная боль это, скорее всего, имплант давит на нервное окончание, к этому надо привыкнуть и это скоро пройдет. Обсуждайте это с Вашим доктором, он Вас знает хорошо.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 32 года, трижды негативный рак, 2А Т2N0M0, химия полностью убила опухоль. Мною пройдено 8 курсов химии, месяц назад была сделана операция мастектомия - полное удаление левой груди. Сейчас могут назначить, но не точно приём препарата кселодыв течении 6 месяцев в таблетках . Хотелось бы сделать реконструкцию груди как можно раньше, соответственно вопрос можно ли делать операцию и поставить экспандер во время приёма данных таблеток? Или же возможно сразу по окончанию их приёма? Заранее спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Лучше реконструкцию сразу не выполнять, а выполнить ее хотя бы через 4 месяца после операции. Как раз к концу приема Кселоды. В принципе Кселода не вызывает нейтропению и других осложнений крови. Чаще всего это тошнота и нейропатия. Но не реконструкцию Кселода в принципе не влияет. В идеале реконструкцию лучше выполнить после окончания курса Кселоды.

ВОПРОС:  Здравствуйте, Виталий Александрович, была проведена операция, замена эспандера на имплант после мастэктомии. Всё проходила в два этапа, после операции прошло два месяца, когда можно снимать корректирующее бельё и ремень от него.

ОТВЕТ: Здравствуйте. Ношение белья строго 3-4 месяца. Послабление и снятие ленты можно со второго месяца. Но все индивидуально, поэтому так сложно сказать. Обычно я смотрю пациента, и мы вместе решаем режим ношения белья.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня была радикальная мастэктомия с одномоментной установкой эспандера. Рак молочной железы люминальный тип А. Сейчас нахожусь на гормонотерапии. Перевязки 1 раз в неделю уже 1,5 месяца. Доктор откачивает жидкость в подмышке, а эспандер не подкачивает. На мой вопрос ,когда можно будет начать подкачивать эспандер, доктор ответил, что когда уйдет жидкость в подмышке. При установке эспандера было закачено 120 мл. Скажите, пожалуйста, когда после операции начинают подкачивать эспандер и как часто это делается?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это делается по решению хирурга, он решает когда это можно делать. Если нет серомы, то есть два варианта: быстрый это еженедельно и медленный 1 раз в 3 недели 10 процентов от объема экспандера. В любом случае это решает хирург.

ВОПРОС: Здравствуйте! Вы берёте пациенток после реконструкции? Была мастэктомия слева, сейчас имплант стоит и была подкожная мастэктомия справа. Операцию делала месяц назад, импланты стоят 440 мл. Результатом недовольна, хочу переделать поставить 600- 650 экстра высокий профиль (через какое время можно сделать и какая примерно цена ). Также интересно возможно ли частично провести по омс, если груди получились разные визуально, ещё частично разошлась субмомарная складка на той груди, где ранее был экспандер. Могу прислать фото.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для ответа на Ваши вопросы лучше придти на консультацию или связаться со мной через WhatsApp  +7 (911) 231-16-72 для дальнейшего общения и решения вопроса, чтобы Вам помочь Вам.
 

ВОПРОС: Добрый день. После мастэктомии установлен экспандер с закачкой 100 мл. По прошествии 2 месяцев закачано 290 мл. Начинается распирающая жгучая боль после 10 минут активной ходьбы. В спокойном состоянии не болит. Мой хирург говорит, что быть такого не может, и что имплант ещё более жёсткий и будет хуже переноситься. А при ходьбе болит так, что вдохнуть не могу. Подскажите, в чем может быть причина?

ОТВЕТ: Это, скорее всего, фиброз вокруг экспандера и при замене наоборот станет легче и таких болей не будет. Имплант мягче экспандера и давление не будет ощущаться. Это мое мнение.

ВОПРОС: Добрый день! Планируется реконструкция груди (лоскут со спины+экспандер). Хирург рекомендует отказаться от гормонотерапии за 2 недели до операции. После операции и лечения по поводу РМЖ принимала Тамоксифен 1 год, затем (после ампутации марки с придатками) Летрозол в течение 1 года (итого 2 года гормонотерапии). Мне 46 лет. Подскажите, пожалуйста, некритичен ли такой перерыв в приёме? Заранее благодарю.

ОТВЕТ: Я не вижу смысла в отказе от лечения, я бы продолжил эндокринотерапию ,т.к она не повлияет на результат планируемой операции.

ВОПРОС: Виталий Александрович, после реконструкции прошло полтора года. Одна грудь в районе ложбинки стала слегка ребристой. Что делать? Чем это грозит?

ОТВЕТ: Это в данном случае называется "риблинг", это поверхность имплантата, это нестрашно и убирается выполнением липофилинга - закачкой своего жира в эту область. В нашей клинике данная процедура выполняется.

ВОПРОС: Здравствуйте! 16.08 Была проведена радикальная подкожная мастэктомия справа и слева с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцы спины в комбинации с эндопротезом. С 18.08 по 24.08 было закачано в эндопротез 200 мл. Сначала (после 150 мл) было терпимо. Последняя подкачка 24.08 50 мл: постоянная боль, которую очень слабо купируют обезболивающие. Сильное распирание изнутри, в том числе и по бокам под мышками. Слева под грудью стреляющая боль. Ощущение, что я «сделана из дерева», настолько всё онемело от распирания изнутри. Может ли это связано быть с тем, что интенсивная подкачка? С оттоком лимфы всё в порядке. Перевязки проходят в плановом режиме.

ОТВЕТ: Да, возможно снизить интенсивность закачивания жидкости, если совсем больно, то можно и скачать экспандер!Обсудите это с лечащим врачом! У всех разный болевой порог!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: 26 апреля 2022 была поведена операция по уменьшению груди и подтяжке. Правая грудь заживала очень плохо, было расхождение швов. А сейчас в области шва есть образование. Некроз жировой ткани. Делали гистологическое исследование после операции, по анализам всё хорошо. Посоветуйте, пожалуйста, что делать с этим уплотнением.

ОТВЕТ: Такое бывает очень часто и это липогранулема, Как вариант, если она вас не беспокоит, то вообще не трогать. Второй вариант - дождаться заживление процесса, если ещё этого не произошло  и просто удалить, но в течение жизни такие образования могут ещё появляться.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. После замены экспандера на имплант прошло 9 месяцев. После плавания без плавсредств появилась болезненность и ощущаемый отек в верхней части груди с имплантом, там где грудная мышца. Что это может быть? Может ли это связано с длительным плаванием и перенапряжением грудной мышцы?

ОТВЕТ: Вам необходимо выполнить хотя бы УЗИ или пройти дообследование полностью. Это может серома (накопление жидкости) или же имплант перевернуться от Вашей физической нагрузки. В идеале  надо показаться своему хирургу.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Подскажите, нужно ли какое-то время ходить с экспандером после завершения раскачки? Сколько необходимо выждать до замены эспандера имплантатом? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это время индивидуально, оно может быть от месяца и до года, в зависимости и от состояния кожи, местных тканей, как они восстановились от предыдущей операции! Обычно этот вопрос решается со своим хирургом и вы обсуждаете, когда следующий этап.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Хирург моей знакомой сказал, чтобы она не вздумала делать реконструкцию, чтобы не вызвать рецидив или прогрессирование. Есть ли исследования, которые могут это подтвердить?

ВИДЕООТВЕТ: по этой ссылке https://youtu.be/OI1sovz5cnU

ВОПРОС: РМЖ, стадия 2б, люминальный, была химиотерапия, в апреле этого года мастэктомия с установкой эспандера Ментор 450 мл, кожу и сосок сохранили. Затем лучевая в июне. Сейчас у меня есть планы учиться и времени нет совсем. Вопрос, могу ли с экспандером ходить 1,5 года, а потом поменять на имплант?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/7o6_4kuFZKg

ВОПРОС: Здравствуйте! В 2019 году мне удалили грудь, с тех пор нахожусь в ремиссии. В июне 2023 года сделали реконструкции груди лоскут со спины + имплант. В настоящее время груди разные, для того что бы их сделать одинаковыми нужно в здоровую грудь вставить имплант. Это операция делается за счет пациента или есть другие варианты? Спасибо за ответ!

ОТВЕТ: За счет пациента, это пластическая хирургия 0 увеличение груди с имлантом, в данном случае это не входит в ОМС!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В 2020 году была операция по удалению опухоли (рмж 1 стадия) с одномоментной реконструкцией. На УЗИ и КТ все время определяется жидкость вокруг импланта. Она понемногу увеличивается. Сейчас до 12 мм. При каком количестве жидкости надо обращаться к хирургу? Надо ли делать МРТ? Жалоб нет. Может это вариант нормы?

ОТВЕТ: В данном случае жидкость может быть поверх имплантата и иногда это норма! Главное, чтобы не было никаких клинических проявлений, а вообще лучше обратиться к своему хирургу для того, чтобы он решил необходима ли пункция в данном случае!

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Мне 47 лет у меня диагностировали РМЖ Т2N1M0 стадия 2b. Назначено лечение. Возможна ли для меня, после лечения, одномоментная мастэктомия и установка импланта? 4 года назад делала операцию по уменьшению груди. Заранее благодарю.

ОТВЕТ:  У вас, конечно,  можно удалить грудь и установить имплант, но так как будет, скорее всего, лучевая терапия в будущем, то Вам возможно предложить только временный имплант экспандер! Если грудь не очень сильно уменьшили, то можно выполнить сохранение груди, но перед химиотерапией надо тогда поставить метки в опухоль! Вообще Вас надо смотреть и определять объём операции.