Консультации: задать вопрос

ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>

Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>

На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>


ВОПРОС: Добрый день! В декабре закончилась лучевая. 26.04. был проведен второй этап реконструкции груди (замена на имплант). Появились осложнения: серома. Не проходит уже второй месяц. Делали проколы, сейчас поставили дренаж. Образовываются свищи, через них выходит жидкость. Скажите, есть шанс спасти грудь, закончится когда-нибудь серома, или необходимо удалять имплант?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Так сложно сказать! Надо Вас смотреть, можете подойти на консультацию, если, конечно, живете в Санкт-Петербурге, но по опыту чаще всего надо  имплант приходится убирать, ждать чтобы все зажило и потом все делать заново, но уже с лоскутом со спины!
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Скажите , пожалуйста, когда после лучевой терапии можно обратиться за реконструкцией груди. Полность удалена левая грудь. Имела глупость отказаться от нее во время удаления опухоли.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это можно выполнять в среднем через 6 месяцев после лучевой терапии или после мастэктомии, но в Вашем случае лучше всего использовать лоскут со спины и при необходимости выполнить процедуры липофиллинга!
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 42 года, в декабре прошлого года удалили грудь, 2 августа прохожу 8 заключительную химию, потом таргентную терапию, так как опухоль была агрессивная, 2 раза был герцептин на 5 и 7 химии. Когда можно ставить вопрос о восстановление груди.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Важно знать будет ли лучевая терапия. Если нет, то восстановление груди можно делать через 30 дней после последнего 8 курса химиотерапии, когда Вы уже восстановитесь.
ВОПРОС: Добрый день! У вас проводят сразу и операцию и пластику? У меня вторая стадия.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В нашем отделении мы проводим все виды операций на молочной железе, в том числе удаление груди по поводу рака молочной железы с одновременной реконструкцией груди. Для этого Вы можете связаться со мной удобным для Вас способом.
ВОПРОС: Добрый день. После РМЖ реконструкцию груди делаете? И сразу подтяжку здоровой груди?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В нашем центре выполняются все виды операций по восстановлению груди, для этого Вам надо связаться со мной удобным для Вас способом.
ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, когда возможна реконструкция груди, если после операции (радикальная мастэктомия) прошло 1,5 года , проведен курс радиологии, от химии отказ, через год переведена на основании анализов из II группы в III.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Восстановление груди можно выполнять хоть сейчас, главное , чтобы прошло 6-8 месяцев после операции!
ВОПРОС: Добрый вечер. После отсроченой реконструкции молочной железы инвалидность снимают?



ОТВЕТ: Здравствуйте! Не снимают, потому что отсроченная реконструкция это всего лишь этап реабилитации в лечении рака молочной железы. 
ВОПРОС: Добрый вечер, у меня после радикальной мастэктомии поставлен отсроченно экспандер. Когда началась раскачка через каждые 3 дня в среднем по 60 мл., я стала испытывать жуткие боли. Стала подниматься температура. Преднизолон убирал температуру. Но его долго пить нельзя. Грудь покраснела в середине полосой. Хирург спустила 100 мл. Стало легче, но температура держится. Ваше мнение, это отторжение? Было закачено 420 мл, сейчас 320 мл.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! При отсроченной, как и при одномоментной реконструкции бывают осложнения в виде сером с присоединением инфекции в виде стафилококка. Надо назначить антибиотикотерапию, взять посев содержимого на содержание инфекции и чувствительности к антибиотикам.Часто данная ситуация заканчивается изъятием экспандера, чтобы случилось заживление и только потом можно приступить к восстановлению опять. Вообщем надо смотреть и обсудите данный вопрос со своим хирургом.
ВОПРОС: Здравствуйте, у меня трипл и прохожу ХТ 4+4. Т2N1M0, МТС в подмышечной лимфоузле. Хирург предупредил, что будет полная мастэктомиия после лечения. Вопрос, возможна ли реконструкция груди после полной мастэктомии при трижды негативном РМЖ? Через сколько лет? Стоит ли опасаться рецидива? И возможна ли органосохраняющая операция? Или с экспандером? Грудь маленькая.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это агрессивная форма рака молочной железы, и она требует проведения химиотерапии. Самое главное понять, что в данном случае сама операция по восстановлению груди никак не зависит от фенотипа рака молочной железы и восстановление груди никак не влияет на общую выживаемость и рецидивы. В данном случае лучше выполнить мастэктомию и не выполнять органосохранную операцию, т.к грудь небольшая! Скорее всего, планируется лучевая терапия тоже и поэтому лучше выполнять отсроченную реконструкцию груди экспандером примерно через 6-8-12 месяцев после лучевой терапии или же раньше но, при этом желательно выполнить липофиллинг послеоперационного рубца! Вообщем это все индивидуально. Если у Вас возникнет такая потребность, то думаю смогу Вам помочь! Можно выполнить и одномоментно данную операцию, но риск отторжения велик из-за предстоящего лечения!
ВОПРОС: Добрый вечер. Можно ли узнать мой прогноз заболевания? И я не знаю, надо ли в дальнейшем ставить импланты
(они у меня уже куплены). Не нанесут они мне вреда? Спасибо. Мой диагноз: Злокачественное новообразование молочной железы T1вN1MO, G2, 2a ст. Операция: подкожная мастэктомия с удалением с ак с подмышечной лаэ справа опухоль 0.8 см инфильтрирующий протоковый с- р.Гр.2, МТС обнаружены в трёх лимфоузлах из-5 ИГХ: Рэ8(5+3) интенсивное окрашивание 100% яде р, Pnp8(5+3) интенсивное окрашивание 100% ядер, ХЕР-2(+) слабые окрашивание 20% мембран, Ки 67 (5%).

ОТВЕТ: Здравствуйте! Импланты не нанесут Вам вреда! Зачем их покупать, если они бесплатны по квоте! Реконструкцию надо проводить после лучево терапии, так как вам, скорее всего, радиолог назначит лучевую терапию! Вся реконструкция после окончания лечения. Прогноз может быть разным! Главное пройти  лечение, которое вам назначили.
ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста: - через какое время можно сделать отсроченную реконструкцию МЖ, если лечение проходило с октября 2017 по июль 2018? Лечение - х/терапия ("красная" + паклитаксел), операция - радикальная мастэктомия правой мж с пластикой подмышечной области лоскутом из широчайшей мышцы спины, затем 18 сеансов ной лучевой терапии на область грудной стенки справа и зон регионального лимфооттока, СОД-45Гр. Стадия (предварительно) - с Т2N3аМ0 3с, инвазивный рак правой мж, неспециальный тип, grade 3. ИГХ: РЭ-8б, РП-0б, Her-2/neu- +1, Ki67 -27%. Иммунофенотип люминального рака тип В, Her-2 негативный. После х/терапии и операции - ур ТХN2а. По результатам последних обследований (ноябрь 2019г) - сцинтиграфия костей скелета, КТОГ, КТОБП, ММГ, УЗИ мж и рубца, МРТОМТ - без Mts; онкомаркеры СА 125, СА15-3 и РЭА - в норме. Какой вид реконструкции возможен, с учетом лучевой и того, что лоскут из широчайшей мышцы спины уже использовался?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Выполнять реконструкцию можно хоть сегодня, потому что прошло достаточно времени! Каким способом решает хирург, который Вам будет выполнять реконструкцию молочной железы.
ВОПРОС: Здравствуйте. Месяц после операции как установили экспандер. Скапливается лимфа в груди, каждый день откачивают по 50-75 мл. Что мне делать со своей стороны, чтоб это быстрее закончилось? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ничего не предпринимать! Ваш хирург Вам выполнил хорошую операцию и полностью ему доверяйте!Надо проводить пункции, самое главное, чтобы не присоединилась инфекция на фоне скопления лимфы! Удачи Вам!
ВОПРОС: Виталий Александрович! В декабре поставили экспандер,в конце января закончили закачивать. Вопрос такой? сколько по времени можно ходить с экспандером?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На самом деле ходить можно долго, у  Вас вообще мало времени прошло. Изготовитель имплантов говорит о сроке 1 год, но я знаю на своем опыте, что женщины могут ходить и больше годе, но все же сроки надо соблюдать.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне месяц назад сделалана подкожная мастэктомия с установкой импланта, брали лоскут со спины. Сейчас ощущаю боль в одном месте под грудью и вроди бы как уплотнение, при нажатии болит, именно в одном месте. Что это может быть? Ещё болит лопатка с оперируемой стороны, наверное, это так и должно быть. А вот что за боль под грудью, настораживает. Прочитала, что это может быть капсульная контрактура. Видно ли это будет при УЗИ? Делала операцию в Блохина, живу в Саратове, ехать в Москву сейчас нет возможности. И ещё у меня при наклонах ощущается имплант, как будто, что то двигается, перемещается. Должно ли так быть? Вот эти передвижения я начала чувствовать недели через две после операции. Врач сказал, мол потом всё пройдёт. А что за боль под грудью, подскажите пожалуйста, что это может быть и что нужно сделать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же, у Вас мало времени прошло с момента операции, и все описываемые боли с этим могут быть связаны, а именно с установкой импланта. Он должен встать и прижиться и это не капсулярная контрактура, потому что рано для контрактуры и, тем более, у Вас выполнен ТДЛ, а при нем редко бывает контрактура. Локальная боль это, скорее всего, имплант давит на нервное окончание, к этому надо привыкнуть и это скоро пройдет. Обсуждайте это с Вашим доктором, он Вас знает хорошо.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 32 года, трижды негативный рак, 2А Т2N0M0, химия полностью убила опухоль. Мною пройдено 8 курсов химии, месяц назад была сделана операция мастектомия - полное удаление левой груди. Сейчас могут назначить, но не точно приём препарата кселодыв течении 6 месяцев в таблетках . Хотелось бы сделать реконструкцию груди как можно раньше, соответственно вопрос можно ли делать операцию и поставить экспандер во время приёма данных таблеток? Или же возможно сразу по окончанию их приёма? Заранее спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Лучше реконструкцию сразу не выполнять, а выполнить ее хотя бы через 4 месяца после операции. Как раз к концу приема Кселоды. В принципе Кселода не вызывает нейтропению и других осложнений крови. Чаще всего это тошнота и нейропатия. Но не реконструкцию Кселода в принципе не влияет. В идеале реконструкцию лучше выполнить после окончания курса Кселоды.
ВОПРОС:  Здравствуйте, Виталий Александрович, была проведена операция, замена эспандера на имплант после мастэктомии. Всё проходила в два этапа, после операции прошло два месяца, когда можно снимать корректирующее бельё и ремень от него.

ОТВЕТ: Здравствуйте. Ношение белья строго 3-4 месяца. Послабление и снятие ленты можно со второго месяца. Но все индивидуально, поэтому так сложно сказать. Обычно я смотрю пациента, и мы вместе решаем режим ношения белья.
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня была радикальная мастэктомия с одномоментной установкой эспандера. Рак молочной железы люминальный тип А. Сейчас нахожусь на гормонотерапии. Перевязки 1 раз в неделю уже 1,5 месяца. Доктор откачивает жидкость в подмышке, а эспандер не подкачивает. На мой вопрос ,когда можно будет начать подкачивать эспандер, доктор ответил, что когда уйдет жидкость в подмышке. При установке эспандера было закачено 120 мл. Скажите, пожалуйста, когда после операции начинают подкачивать эспандер и как часто это делается?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это делается по решению хирурга, он решает когда это можно делать. Если нет серомы, то есть два варианта: быстрый это еженедельно и медленный 1 раз в 3 недели 10 процентов от объема экспандера. В любом случае это решает хирург.
ВОПРОС: Здравствуйте! Вы берёте пациенток после реконструкции? Была мастэктомия слева, сейчас имплант стоит и была подкожная мастэктомия справа. Операцию делала месяц назад, импланты стоят 440 мл. Результатом недовольна, хочу переделать поставить 600- 650 экстра высокий профиль (через какое время можно сделать и какая примерно цена ). Также интересно возможно ли частично провести по омс, если груди получились разные визуально, ещё частично разошлась субмомарная складка на той груди, где ранее был экспандер. Могу прислать фото.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для ответа на Ваши вопросы лучше придти на консультацию или связаться со мной через WhatsApp  +7 (911) 231-16-72 для дальнейшего общения и решения вопроса, чтобы Вам помочь Вам.
 
ВОПРОС: Добрый день. После мастэктомии установлен экспандер с закачкой 100 мл. По прошествии 2 месяцев закачано 290 мл. Начинается распирающая жгучая боль после 10 минут активной ходьбы. В спокойном состоянии не болит. Мой хирург говорит, что быть такого не может, и что имплант ещё более жёсткий и будет хуже переноситься. А при ходьбе болит так, что вдохнуть не могу. Подскажите, в чем может быть причина?

ОТВЕТ: Это, скорее всего, фиброз вокруг экспандера и при замене наоборот станет легче и таких болей не будет. Имплант мягче экспандера и давление не будет ощущаться. Это мое мнение.
ВОПРОС: У меня к Вам вопрос по реконструкции. Операция по удалению груди была 7 лет назад. Стадия 3А, данных за прогрессирование нет. Не поздно ли спустя 7 лет восстановить грудь?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Совсем не поздно. Прошло 7 лет; и это очень хороший срок для стадии IIIA. По моему мнению вы ушли из группы риска по прогрессии и сейчас самое время делать реконструкцию после мастэктомии.
По ссылке Вы можете прочитать  о реконструкции груди по квоте

 
ВОПРОС: Виталий Александрович, хочу сделать реконструкцию груди, но пластический хирург сказал, что восстановление экспандером не получится потому что удалена мышца груди и предложил восстановление липофилингом. Что Вы думаете по этому поводу? С ув., Светлана.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Много способов восстановления груди. Каждый случай индивидуален. Мне кажется, что не совсем просто восстановить грудь липофилингом, тем более у липофилинга свои отрицательные стороны тоже имеет! По моему мнению лучше использовать экспандерную технику с пересадкой мышечного лоскута.
По ссылке Вы можете прочитать  о реконструкции груди по квоте
 
ВОПРОС: Добрый день! Как Вы считаете, необходимо ли производить замену имплантов по прошествии времени или их ставят пожизненно? Спасибо.

ОТВЕТ: Нет в этом необходимости! Замена обычно происходит по другим причинам или потому что через 10 лет обычно это требует коррекции, так как эстетические результаты через 10 лет в силу старения организма ухудшаются!
ВОПРОС: Здравствуйте, после подкожной мастэктомии мне поставили эспандер, который заполнили до 250 мл. Сейчас мне предстоит лучевая терапия. Радиолог говорит, что эспандер надо слить. Виталий Александравич, как Вы считаете, есть ли в этом смысл? И какие могуь быть последствия если этот не делать. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если радиолог говорит, что надо спустить, то значит надо спустить, иначе они вас не будет облучать и Вы не получите до конца полноценное лечение! После облучения его так же можно будет легко раскачать! Если у радиолога будут вопросы, и он не обладает какой-то информацией о лучевой терапии на экспандере, то можно связаться со мной!
По ссылке Вы можете прочитать  о реконструкции груди по квоте
 
ВОПРОС: Добрый вечер! Виталий Александрович, у меня предварительно 1А стадия. Хочу сделать одномоментную реконструкцию груди. Ваше мнение по этому поводу? С уважением, Анна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По моему мнению надо еще знать и фенотип опухоли и уже от этого отталкиваться. А вообще я положительно отношусь к одномоментной реконструкции в вашем случае.
По ссылке Вы можете прочитать о реконструкции груди по квоте о реконструкции груди по квоте
 
ВОПРОС: Доктор, на каком сроке после мастэктомии по Вашему мнению лучше всего длеать реконстукция молочной железы? С уважением, Марина.

ОТВЕТ: Марина, все зависит от того, какое лечение Вам далее проводилось после мастэктомии. Точно могу сказать, что если была лучевая терапия, то реконструкцию надо начинать либо с липофилинга через 6 месяцев , а так через 6-8 месяцев после мастэктомии или химиотерапии. Если у женщины высокая стадия заболевания, то желательно подождать 1 год, т.к чаще всего рецидивы и прогрессия случается в именно этот промежуток времени.
По ссылке Вы можете прочитать  о реконструкции груди по квоте
 
ВОПРОС: Какой метод реконструкции может быть лучше для меня?

ОТВЕТ: Лучший метод для Вас зависит от разных факторов:
1) Форма груди
2)Прошлые операции
3)Текущее состояние здоровья
4)Потребности в лечении
5)Личные предпочтения
И во время консультации я обсуждаю все возможные восстановительные варианты, включая риски, преимущества, а также выслушиваю какие результаты реконструкции ожидает пациентка.
ВОПРОС: Виталий Александрович, если женщина спрсит Вас нужно ли ей восстанавливать грудь после мастэктомии, что Вы ей можете ответить?

ОТВЕТ: Конечно, это личный выбор женщины, потому что не все готовы к реконструкции по различным причинам! Многие женщины после мастэктомии предпочитают носить протез в специальном белье, чтобы в одежде чувствовать себя комфортно. Достижение длительной безрецидивной жизни это цель, но и сохранение вашей женственности тоже важно, потому что грудь испокон веков считается символом женственности и материнства. А так же могу добавить, что реконструкция груди никак не влияет на длительную ремиссию.
ВОПРОС: Что надо делать если моя натуральная грудь не соответствует моей восстановленной груди и у меня это вызывает дискомфорт.

ОТВЕТ: Конечной целью реконструкции является создание груди, которая симметрична с оставшейся естественной грудью и визуально не отличается от нее. А для этого очень часто необходимо выполнить операцию и на здоровой груди. И выбор тактики зависит от исходных данных пациентки. Иногда возможно ограничиться мастопексией, то есть подтяжкой здоровой груди, для какого-то потребуется уменьшение (редукция) груди, а кому-то понадобится помещение импланта в здоровую грудь! Все это обсуждается на консультации и не раньше чем через 3-6 месяцев после первой операции.
ВОПРОС: Виталий Александрович, я читала, что липофилинг молочной железы при реконструкции груди используют как метод коррекции! Это лучше делать во время установки импланта или после? Спасибо.



ОТВЕТ: Здравствуйте! Много информации о липофиллинге,  но эта процедура используется чаще всего в коррекции после реконструкции, также иногда липофиллинг используется для лечения фиброза после лучевой терапии для подготовки к реконструкции! Иногда, но очень редко, эта процедура одномоментно используется  с установкой импланта.
ВОПРОС: Виталий Александрович, три года назад у меня была двухэтапная реконструкция груди с использованием только импланта! Не могу сказать, что меня удовлетворяет эстетический результат. Как Вы считаете, можно ли переделать реконструкцию, но уже с использованием собственных тканей спины? Если можно, то не могли бы именно Вы переделать мне реконструированную грудь?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно все и переделать всегда можно тоже. Надо окончательно определиться, что переделать, а  для этого Вам надо со мной связаться и проконсультироваться, и мы должны решить с чего начать.