На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ОТВЕТ: Здравствуйте! Повышение уровня холестерина и мочевой кислоты на фоне приёма анастрозола — известные побочные эффекты этого препарата. Анастрозол снижает уровень эстрогенов, что может приводить к изменению липидного обмена и увеличению концентрации мочевой кислоты в крови. Обычно эти изменения развиваются постепенно и могут проявиться через несколько месяцев или лет после начала терапии, как в вашем случае.
После отмены анастрозола метаболические показатели (холестерин, мочевая кислота) чаще всего постепенно возвращаются к норме, особенно если нет других хронических заболеваний, способствующих их повышению (например, метаболический синдром, заболевания почек, наследственные нарушения обмена). Однако скорость и полнота восстановления зависят от индивидуальных особенностей организма, образа жизни, питания и наличия сопутствующих заболеваний.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Деносумаб и золедроновая кислота — это два разных препарата, применяемых для защиты костей при онкологических заболеваниях и остеопорозе. Они имеют разные механизмы действия и профили побочных эффектов.
В ряде случаев деносумаб может быть назначен вместо золедроновой кислоты, если есть противопоказания к бисфосфонатам (например, почечная недостаточность) или при непереносимости последних.
Прямая замена одного препарата на другой возможна только по решению лечащего врача, так как у препаратов разный механизм действия и риски. Например, деносумаб не обладает почечной токсичностью, но может чаще вызывать гипокальциемию и остеонекроз челюсти.
ОТВЕТ: Ингибиторы ароматазы назначают на 7 лет при наличии, по крайней мере, одного фактора неблагоприятного прогноза. В Вашем случает это N1a.
Расшифровка показателей:
T1c — размер первичной опухоли. В этом случае опухоль превышает 10 мм, но не достигает 20 мм в наибольшем измерении.
N1a — поражение лимфоузлов. Эта категория означает, что обнаружены метастазы в 1–3 подмышечных лимфатических узлах, при этом узлы остаются подвижными (смещаемыми), не спаянными между собой или с окружающими тканями.
M0 — отсутствие отдалённых метастазов в других органах.
Таким образом, диагноз указывает на инвазивный рак молочной железы небольшой величины с поражением ограниченного числа подмышечных лимфоузлов, но без распространения на другие органы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Решение о продолжении или прекращении терапии аромазином (экземестаном) при люминальном В раке молочной железы в постменопаузе принимается индивидуально, с учётом баланса между пользой от профилактики рецидива и выраженностью побочных эффектов.Основные критерии для принятия решения
- Продолжительность терапии: для адъювантной (профилактической) гормонотерапии при раке молочной железы стандартом считается приём ингибиторов ароматазы (в том числе аромазина) в течение 5 лет. Если вы уже принимаете препарат 5 лет, вопрос о необходимости продолжения обсуждается индивидуально, иногда возможно продление терапии до 10 лет при высоком риске рецидива[1][2][3].
- Побочные эффекты: повышенная утомляемость, приливы, тугоподвижность суставов — частые нежелательные явления при приёме ингибиторов ароматазы. Если они существенно ухудшают качество жизни, врач может рассмотреть:
- временную или полную отмену препарата;
- замену на другой ингибитор ароматазы (например, анастрозол или летрозол), если побочные эффекты связаны с конкретным препаратом;
- назначение дополнительных средств для коррекции симптомов (например, препараты кальция, витамин D, бисфосфонаты для профилактики остеопороза, физиотерапия при тугоподвижности суставов)[1][2][3].
- Контроль эффективности и состояния: решение о продолжении терапии принимается на основании отсутствия признаков прогрессирования болезни (по данным регулярных обследований — УЗИ, маммография, КТ, анализы на онкомаркеры) и оценки общего состояния пациентки.Когда терапию прекращают
- При появлении признаков прогрессирования опухоли.
- При непереносимых побочных эффектах, которые не удаётся скорректировать.
- По завершении стандартного курса (обычно 5 лет), если риск рецидива низкий и нет выраженных побочных эффектов.Что делать в вашей ситуации
- Обсудите с лечащим врачом выраженность побочных эффектов и их влияние на вашу жизнь.
- Проведите контрольные обследования для исключения рецидива.
- Рассмотрите возможность смены препарата или добавления поддерживающей терапии для облегчения симптомов.Вывод
Решение о продолжении или отмене аромазина принимается совместно с врачом на основании контроля болезни, выраженности побочных эффектов и вашего самочувствия. При выраженных нежелательных явлениях возможна коррекция схемы лечения.
Чьё мнение считать приоритетным?
- По вопросу реконструкции груди один из врачей предлагает сначала удалить яичники, затем провести профилактическую мастэктомию второй молочной железы, а уже после этого — реконструкцию имплантами.
- Пациентка ищет дополнительное мнение, так как не согласна с радикальными предложениями по удалению здоровых органов.
ОТВЕТ: Здравствуйте!
- Тамоксифен — это антиэстроген, который блокирует эстрогеновые рецепторы в тканях. Его назначают большинству женщин с гормонозависимым раком молочной железы, особенно до менопаузы.
- Аримидекс (анастрозол) — это ингибитор ароматазы, который снижает уровень эстрогенов в организме. Его назначают только женщинам в постменопаузе, так как у женщин с функционирующими яичниками он неэффективен и даже вреден.
- Бусерелин — подавляет функцию яичников, вызывая медикаментозную менопаузу.
У вас медикаментозная менопауза (благодаря бусерелину). Уровень эстрадиола 5 пг/мл — это низкий, постменопаузальный уровень.В такой ситуации возможна замена тамоксифена на ингибитор ароматазы (аримидекс), но только если функция яичников надёжно подавлена (что и делает бусерелин).
Оба врача по-своему правы. Переход на аримидекс возможно при медикаментозной менопаузе. Остаться на тамоксифене и бусерелине — это тоже стандартная и безопасная схема.
Если функция яичников подавлена (по анализам), переход на аримидекс возможен и даже предпочтителен по современным рекомендациям. Но если есть сомнения — можно остаться на тамоксифене и бусерелине.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Снижение веса на 3 кг за 6 месяцев при сохранении хорошего аппетита на фоне приёма ингибиторов ароматазы (в вашем случае летрозола/фемары) — это ситуация, которая требует внимания, и вы правильно делаете, что обращаете на это внимание.
Поскольку по онкологическим обследованиям всё в норме, мы можем исключить прогрессирование заболевания как причину. В таком случае вес, скорее всего, снижается из-за побочных эффектов терапии и метаболических изменений.Основные причины снижения веса на фоне фемары
1. Изменение метаболизма жировой ткани. Это ключевой фактор. Ингибиторы ароматазы практически полностью блокируют выработку эстрогенов в организме. Эстрогены играют важную роль в распределении жира, особенно в области бёдер и ягодиц. При их дефиците организм начинает перестраивать обмен веществ. Часто это приводит к перераспределению жира (он может уходить с бёдер и накапливаться в области талии), но также может сопровождаться и общей потерей жировой массы.
2. Мышечная слабость и саркопения. Летрозол может вызывать боли в мышцах и суставах (артралгии, миалгии). Если двигаться становится тяжелее или дискомфортно, вы можете неосознанно снизить свою повседневную физическую активность. Меньше движения — меньше мышечная масса. Мышцы тяжелее жира, поэтому потеря даже небольшого объёма мышц отражается на весах.
3. Побочные эффекты со стороны ЖКТ. Хотя вы отмечаете хороший аппетит, некоторые пациенты испытывают тошноту, изменение вкусовых ощущений или проблемы с пищеварением, что может влиять на усвоение питательных веществ.Что делать? Рекомендации
Вам необходимо подойти к решению проблемы комплексно. Главная задача — не просто «набрать вес», а нормализовать состав тела (увеличить мышечную массу) и улучшить самочувствие.
1. Консультация лечащего врача (онколога).
Обязательно сообщите своему врачу о потере веса. Это важно для ведения вашей истории болезни. Врач должен подтвердить, что это не связано с основным заболеванием.
2. Консультация эндокринолога.
Это самый важный шаг после онколога. Эндокринолог оценит ваш гормональный статус (вы уже находитесь в искусственной менопаузе), проверит функцию щитовидной железы (часто нарушается на фоне лечения), уровень витамина D, кальция и другие показатели. Он сможет дать профессиональные рекомендации по коррекции метаболизма.
3. Консультация диетолога-нутрициолога.
Специалист поможет составить план питания, направленный не просто на калорийность, а на поддержание мышечной массы. Вам нужен рацион с достаточным количеством:
- Белка: нежирное мясо, птица, рыба, яйца, творог, бобовые. Белок — строительный материал для мышц.
- Сложных углеводов: каши, цельнозерновой хлеб.
- Полезных жиров: авокадо, орехи (в умеренном количестве), оливковое масло.
4. Физическая активность (под контролем).
Это критически важный пункт для борьбы с побочными эффектами ингибиторов ароматазы.
- Силовые тренировки: работа с небольшим весом или на тренажерах 2–3 раза в неделю — лучший способ бороться с потерей мышечной массы (саркопенией) и укреплять кости (профилактика остеопороза).
- Кардионагрузки: ходьба в умеренном темпе, плавание.
- Важно: перед началом любых тренировок обязательно проконсультируйтесь с врачом и по возможности позанимайтесь первое время с тренером-реабилитологом, чтобы подобрать безопасные упражнения.
Ваша ситуация не уникальна. Потеря веса на фоне фемары чаще всего связана с изменением обмена веществ из-за дефицита эстрогенов и снижением физической активности из-за болей в суставах.
ОТВЕТ: Фарестон (торемифен) — это нестероидный антиэстроген, который применяется в онкологии для лечения определённых форм рака молочной железы.
Основные показания для назначения Фарестона
- Эстрогенозависимый (гормонозависимый) метастатический рак молочной железы у женщин в постменопаузе. Препарат используется как в первой, так и во второй линии терапии.
- Фарестон эффективен только при наличии в опухоли рецепторов к эстрогенам (ER+). При отсутствии этих рецепторов препарат не назначается.
Важные примечания
- Не назначается при опухолях, не связанных с эстрогеновыми рецепторами.
- Перед началом и во время лечения требуется регулярный гинекологический и клинический контроль.
- Противопоказан при беременности, лактации, тяжёлых заболеваниях печени и сердца.