На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВИДЕООТВЕТ:
ОТВЕТ: Здравствуйте! Желательно, чтобы уровень эстрадиола был не выше 36-37, а еще лучше, чтобы уровень был 30. По данным лаборатории, где Вы делали анализ на эстрадиол, Вы в менопаузе. Продолжайте контролировать уровень эстрадиола, чтобы быть уверенной, что Вы в менопаузе.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Выбирайте тот препарат, который всегда будет возможно приобрести! Летрозол и анастрозол имеют равную эффективность и токсичность.
1. Исследование FACE
Это сравнение эффективности и токсичности летрозола и анастрозола у больных раком молочной железы IIA-IIIС стадий.
В исследование включены 4136 больных с медианой возраста 63 года.
Медиана наблюдения составила 65 мес., медиана приема препаратов – 60 мес.
Не отмечено разницы в 5-летней безрецидивной и общей выживаемости.
Отдаленные метастазы зарегистрированы у 10,8% в каждой группе.
Не отмечено существенной разницы в токсичности терапии.
Выводы исследования
Летрозол и анастрозол имеют равную клиническую эффективность и токсичность при адъювантной терапии у постменопаузальных больных.
2. Сравнение с другими исследованиями
- В исследовании MA.27 показана равная эффективность эксеместана и анастрозола.
- В исследовании Z1031 показана равная эффективность летрозола, анастрозола и эксеместана в предоперационной гормонотерапии.
Общие выводы
Летрозол, анастрозол и эксеместан имеют равную эффективность и токсичность как при адъювантной терапии, так и при лечении метастатического рака молочной железы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас начальная стадия рака 2А, фенотип люминальный А. Вы действительно по эстрадиолу и фолликулостимулирующему гормону в менопаузе, то есть можете начать принимать анастрозол. Но Вам всего 46 лет. То есть, существует риск, что у Вас может восстановиться цикл. Вам надо периодически сдавать кровь на ФСГ и эстрадиол.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Продолжать эндокринотерапию анастрозолом больше не надо! У Вас все шансы на долгую ремиссию.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показано отключение яичников, потому что у Вас есть факторы риска, поэтому есть опасность в возобновлении менструального цикла. Также Вам показана гормональная терапия (эндокринотерапия). Назначенное Вам лечение, а также отключение яичников и гормональная терапия минимизируют риск рецидива. То есть цель адъювантного (профилактического) лечения именно в этом.
К сожалению, нет 100% защиты от рецидива. Но есть доказанные! факторы риска рецидива: лишний вес, низкая физическая активность, алкоголь и хронический стресс. Поэтому здоровый образ жизни и полностью пройденное лечение помогают минимизировать этот риск!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Пока отключаете яичники золадексом, то нет. Если после лечения цикл восстановится, то сможете забеременеть.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Для отключения яичников при гормонозависимом раке молочной железы есть четкие показания, а именно — факторы неблагоприятного прогноза. К факторам неблагоприятного прогноза относятся N+, G3, Ki-67 > 30%.
У Вас нет показаний для отключения яичников — у Вас люминальный А и размер опухоли T1min.
Я считаю, что Вы должны продолжить принимать тамоксифен и яичники не отключать, тем более хирургически. Если и отключать яичники, то лекарственным методом!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Эта информация относится и к анастрозолу! Все дело в том, что куркума, льняное семя, спирулина и ромашка способны тормозить активность цитохрома Р450, тем самым снижая эффективность лечения ингибиторами ароматазы.
Кстати, FDA (федеральное агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США) не одобрило использование расторопши в качестве средства лечения рака или любого другого заболевания! Если говорить о гепапротекторном свойстве расторопше, то рандомизированное, плацебо – контролированное исследование отметило отсутствие гепапротекторного эффекта.
К перечню из вложенной Вами картинки, я ничего больше добавить не могу. Могу уточнить только один момент, что классические апельсины, мандарины и другие цитрусовые подобным эффектом не обладают — если нет аллергии, можно без опасения употреблять.
ОТВЕТ: Вам обязательно показано отключение яичников, потому что овариальная супрессия (отключение яичников) в Вашем случае снижает риск рецидива. У Вас факторы неблагоприятного прогноза - стадия 2В (мтс в л/у), G3, ki67-80%. Не надо ждать естественной менопаузы!
Овариэктомия это наиболее надёжный способ снижения уровня эстрогенов до постменопаузального уровня — быстрое и необратимое подавление функции яичников. Лекарственная овариальная супрессия не всегда обеспечивает полное подавление функции яичников, также Вам придется регулярно ежемесячно вводить препарат аналог гонадотропин рилизинг-гормона (ГнРГ), и сдавать анализы на эстрадиол и ФСГ.
Конечно, овариэктомия это хирургическая операция и есть риск послеоперационных осложнений. А при лекарственной овариальной супрессии аналогами гонадотропин рилизинг-гормона (гозерелин, бусерелин, золадекс и др.) есть побочные действия со стороны нервной системы, сердечно-сосудистой, респираторной системы, органов ЖКТ.
Климактерический синдром будет при любом способе отключения. При лекарственном это будет более медленный переход.
ОТВЕТ: Если сравнить летрозол и анастрозол, то оба препарата демонстрируют практически идентичные результаты в снижении риска рецидива и улучшении выживаемости.
По некоторым данным летрозол реже провоцирует развитие остеопороза по сравнению с анастрозолом. Анастрозол чаще вызывает боли в суставах и мышцах, а также способствует снижению минеральной плотности костей (остеопорозу).
Значимого влияние на сердце в исследованиях по анастрозолу не было выявлено. В некоторых исследованиях по летрозолу отмечалась более высокая частота развития ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности по сравнению с тамоксифеном, но различия не были статистически значимыми.
То есть решение о выборе препарата должен принимать только лечащий врач с учётом Ваших индивидуальных особенностей.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Фенотип Вашего рака люминальный В her позитивный. Так как у Вас есть факторы риска - ki67-40%, G3 и N1, эндокринотерапия тамоксифеном назначается на 10 лет. ВОЗ выделила эти состояния эндометрия, связанные с приемом тамоксифена, в отдельную гистологическую категорию, которая не классифицируется как истинная гиперплазия эндометрия. Таким образом, данные изменения эндометрия не являются основанием для прекращения приема тамоксифена, несмотря на их потенциальный риск. Положительное воздействие тамоксифена на лечение рака молочной железы существенно превосходит возможные риски, связанные с развитием рака эндометрия. Женщины в постменопаузе, принимающие тамоксифен, нуждаются в регулярном наблюдении за симптомами гиперплазии и рака эндометрия, такими как вагинальные кровотечения или кровянистые выделения. Диагностика включает измерение толщины эндометрия при УЗИ, описание его характеристик, таких как васкуляризация, структура, наличие кист и неровностей. Толщина эндометрия менее 11 мм считается безопасной при отсутствии симптомов, тогда как при толщине ≥ 11 мм, усиленной васкуляризации, неоднородности структуры или наличии жидкости в полости матки необходима консультация гинеколога и дальнейшее обследование.
ОТВЕТ: Да, совместимы
ОТВЕТ: Здравствуйте! Назначение ингибиторов ароматазы в сочетании с гозерелином при сохранённом менструальном цикле (пременопауза) требует особого внимания. В вашем случае гозерелин используется как супрессор функции яичников (овариальная супрессия), что делает такую комбинацию возможной. Гозерелин — аналог гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). При постоянном применении он подавляет секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофизом, что приводит к снижению концентрации эстрадиола в крови до уровня, сопоставимого с постменопаузальным.
Вы должны подтвердить менопаузу анализом крови на эстрадиол и только тогда начать принимать ингибиторы ароматазы!
ОТВЕТ: После прекращения приёма анастрозола боль в ногах может пройти, но это зависит от нескольких факторов. Анастрозол — ингибитор ароматазы, который снижает уровень эстрогенов в организме, что может приводить к побочным эффектам, включая боли в костях и мышцах. Однако после отмены препарата некоторые симптомы могут постепенно уменьшаться или исчезать, так как нормализуется гормональный баланс и снижается негативное влияние на костно-мышечную систему.
Что может произойти после отмены препарата?
- Улучшение состояния. Если боль была напрямую связана с действием анастрозола, то после его отмены симптомы могут постепенно уменьшаться. Обычно это происходит в течение нескольких недель или месяцев, пока организм адаптируется к новым условиям.
- Сохранение симптомов. В некоторых случаях боль может сохраняться, если за время приёма препарата развились структурные изменения в костях или суставах (например, остеопороз). В таких ситуациях потребуется дополнительное лечение и реабилитация.
- Необходимость коррекции других состояний. Боль в ногах могла быть вызвана не только анастрозолом, но и сопутствующими заболеваниями (например, артритом, неврологическими нарушениями, дефицитом витаминов или минералов). В этом случае отмена препарата не устранит проблему полностью.
Причины боли в ногах при приёме анастрозола
К побочным эффектам анастрозола относятся:
- Артралгия (боль в суставах) — очень часто наблюдаемый симптом.
- Миалгия (боль в мышцах) — часто возникающий эффект. -
- Снижение минеральной плотности костной ткани из-за уменьшения уровня эстрадиола, что повышает риск остеопороза и переломов.
- Нарушение обмена веществ в костной и суставной тканях, что может провоцировать дискомфорт.
При сохранении боли в ногах после отмены анастрозола необходимо обратиться к врачу (онкологу, ревматологу или терапевту). Специалист может назначить следующие действия:
- Обследование. Рентгенография, МРТ суставов, денситометрия (для оценки плотности костей), анализы на уровень кальция, витамина D, маркеры воспаления и другие исследования.
- Лечение основного заболевания. Если выявлен остеопороз, артрит или другие патологии, потребуется соответствующая терапия.
- Коррекция питания и добавок. Назначение кальция, витамина D при их дефиците.
- Физиотерапия и ЛФК. Для восстановления подвижности и укрепления мышц.
- Симптоматическое лечение. При необходимости — обезболивающие или противовоспалительные препараты, но только по назначению врача.
ОТВЕТ: Переход с анастрозола на летрозол возможен, но требует обязательной консультации с лечащим онкологом. Оба препарата относятся к одной группе ингибиторов ароматазы и имеют сопоставимую эффективность в лечении гормонозависимого рака молочной железы у женщин в постменопаузе. Однако решение о замене должно приниматься индивидуально с учётом состояния пациентки, переносимости терапии и других факторов.
Некоторые причины, по которым врач может рассмотреть замену анастрозола на летрозол:
• Непереносимость анастрозола. Если суставные боли или другие побочные эффекты значительно снижают качество жизни, переход на другой ингибитор ароматазы может быть оправдан.
• Индивидуальные особенности. Иногда летрозол переносится легче, хотя это не универсальное правило — возможна и обратная ситуация.
Однако есть и ограничения:
Нельзя самостоятельно менять препарат. Только врач может оценить, насколько замена безопасна и целесообразна в конкретном случае.
Нет гарантии улучшения. Даже если летрозол лучше переносится другими пациентками, у вас могут возникнуть новые побочные эффекты или ухудшение состояния.
ОТВЕТ: Добрый день! Отёк и боль в груди перед менструацией могут быть связаны как с естественными гормональными изменениями, так и с последствиями отмены тамоксифена. При отмене тамоксифена возможны колебания гормонального фона, что может повлиять на состояние молочных желёз. Например, изменение уровня гормонов после прекращения приёма препарата иногда провоцирует усиление чувствительности тканей груди или нарушение привычного баланса, что потенциально может проявляться в виде дискомфорта или отёка. Также такие симптомы могут быть связаны с другими факторами, включая новые патологии, поэтому рекомендую сделать МРТ с контрастом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Решение о смене терапии должен принимать только лечащий врач-онколог, учитывая индивидуальные особенности вашего случая, состояние здоровья, тип опухоли и результаты предыдущих исследований. Самостоятельная замена препаратов недопустима.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Самостоятельно менять гормональную терапию, включая переход с анастрозола на летрозол, нельзя. Такое решение может принять только лечащий онколог после оценки состояния здоровья, динамики заболевания и анализа возможных рисков.
Если побочные эффекты значительно ухудшают качество жизни, врач может рассмотреть возможность возврата к летрозолу.
Для снижения риска остеопороза и болей в суставах могут быть рекомендованы препараты кальция и витамина D3, остеомодифицирующие препараты (например, золедроновая кислота или деносумаб), а также поддержание физической активности.
ОТВЕТ: Анастрозол действительно может оказывать влияние на мочеполовую систему. Среди наиболее часто встречающихся побочных эффектов, связанных с этой системой, отмечаются:
- Инфекции мочевыводящих путей.
- Вульвовагинит (воспаление наружных половых органов и влагалища).
- Сухость слизистой оболочки влагалища.
- Влагалищные кровотечения (особенно в первые недели после отмены или смены гормональной терапии).
Эти эффекты обусловлены снижением уровня эстрогенов в организме, что может приводить к изменениям в мочеполовой системе у женщин в постменопаузе. В большинстве случаев такие побочные эффекты выражены умеренно, но при их появлении рекомендуется проконсультироваться с врачом для коррекции терапии или назначения симптоматического лечения