Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Доктор добрый день. У мамы 64 года обнаружили РМЖ, стадия 2в, КТ чистое, 100 % клеток эстрогенозависимые, Her2 отрицательный, KI67-50%. Консилиум назначил сначала летрозол до операции, потом будут делать операцию. Будут ли потом делать химию или могут обойтись гормональной терапией плюс операцией?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вашей мамы была тестовая гормонотерапия! Клинически значимым является уровень Ki-67 в послеоперационном материале < 10%, что позволяет отнести данный клинический случай к прогностически благоприятному и при отсутствии факторов неблагоприятного прогноза (G3, N2) отказаться от адъювантной ХТ в пользу адъювантной ГТ. Уровень Ki-67 в послеоперационном материале > 30% свидетельствует о менее благоприятном прогнозе и меньшей чувствительности к ГТ и является аргументом в пользу назначения адъювантной ХТ в рамках показаний, изложенных в табл. 3, особенно при наличии других факторов неблагоприятного прогноза (G3, N+). Уровень Ki-67 в послеоперационном материале от 10% до 30% имеет неопределенное прогностическое значение, и решение вопроса о назначении адъювантной ХТ должно приниматься на основании стандартных клинико-морфологических признаков. 

 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Диагноз: с 8 февраля 2023 года Возраст на данный момент 52 год C50.4 Рак левой молочной железы IА ст., cT1cN0M0. В препаратах операционного материала - инвазивный рак неспецифического типа G-2 с множественными очагами внутрипротокового рака in situ угревидного типа криброзно-солидного и папиллярного строения Рецептурный статус: ЭР 8 баллов ПР 8 баллов Her2neu отрицательная экспрессия КI67-22%. В представленных срезах л/узлов метастазов рака нет. Проведена мастэктомия с одномоментной имплантацией, химиотерапии и лучей не было. Лечение золадекс 2 года + тамоксифен 20. В июне 2025 золадекс отменили оставили только тамоксифен. Проходила в сентябре обследование все было хорошо. В декабре сильно переболела гриппом, стал тянуть низ живота, прошла обследования (УЗИ малого таза и эстрадиол прилагаю) все выросло. Когда был золадекс все было хорошо. Можно мне начать колоть золадекс ? Хочется услышать ваше мнение,

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если говорить о раке молочной железы, то с учетом того, что у Вас не было факторов отрицательного прогноза, назначение отключения яичников было не показано! Но золадекс как агонист гонадотропин-рилизинг-гормона назначают при лечении аденомиоза и миомы матки, поэтому при отмене золадекса у Вас появились жалобы на боли внизу живота, которые связаны с гинекологическими проблемами. То есть вопрос о продолжении уколов золадекса должен решаться врачом гинекологом!
 

ВОПРОС: Здравствуйте! Данный вопрос вам задавали много раз, однако я еще раз спрошу для себя. Мне 45 лет, менструальный цикл сохранный, регулярный. Лечусь в областном онкологическом диспансере. Радикальная резекция левой молочной железы с биопсией сторожевых лимфатических узлов была проведена 11.12.2025г. Мой диагноз по послеоперационной гистологии: Инвазивная протоковая карцинома G1 с фокусами DCIS, наличием периневральной инвазии, без признаков сосудистой инвазии, без метастазов в пределах исследованных сигнальных лимфоузлов. По границам резекции опухолевого роста нет. рТ1сNsn0. Стадия 1А. ИГХ по результатам послеоперационной гистологии: Инвазивная протоковая карцинома G1 с фокусами DCIS: ER 7 баллов, PR 7 баллов, HER-2 1+ негативная, Ki-67 18%. Люминальный тип А, HER-2 негативный тип. Решение консилиума: показана гормонотерапия бусерелин, тамоксифен 20 мг 1 раз в день 1 таблетка. В решении расписались 6 врачей-онкологов. Мой вопрос: Надо ли колоть бусерелин? К сожалению, консилиум был заочный, поэтому выразить свои сомнения мне не удалось. Была на приеме маммолога в диспансере, она сказала, что овариальная супрессия в моем случае обязательно назначается. Я попросила врача объяснить, как это согласуется с тем, что в клинических рекомендациях Минздрава 2021 года, а также в практических рекомандациях RUSSCO 2024 года «Рак молочной железы» овариальная супрессия женщинам с сохранной функцией яичников рекомендуется при неблагоприятных факторах прогноза, которых у меня вроде бы как нет. Ответа на свой вопрос я не получила. В целом из ее слов я поняла, что пить тамоксифен не выключая яичники бессмысленно. До операции члены консилиума настаивали на овариоэктомии, аргументируя это тем, что с поставками препаратов перебои, и лекарства для химической овариальной супрессии мне нужно будет покупать на свои деньги. Почему я не хочу выключать яичники: у меня нет репродуктивных планов. У меня биполярное аффективное расстройство, проявляющееся чередованием периодов интермиссии (нормального состояния) и депрессии. Я прочитала, что при менопаузе женщины могут испытывать депрессию или какие-то эмоциональные волнения, тревогу, и мне кажется, что я нахожусь в зоне риска по возникновению данных симптомов. И еще вопрос: если все-таки я откажусь принимать бусерелина, необходимо ли будет отказ оформлять официально, и будут ли меня после этого лечить в диспансере? Заранее спасибо большое за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы все правильно заметили, что по клиническим рекомендациям Минздрава 2021 года, а также в клинических  рекомандациях RUSSCO уже 2025 года «Рак молочной железы» овариальная супрессия женщинам с сохранной функцией яичников рекомендуется при неблагоприятных факторах прогноза.  И, да, так как у Вас нет факторов отрицательного прогноза, отключение яичников Вам не показано! Я не очень понимаю почему так активно настаивают на отключении яичников, в том числе хирургически! И я согласен с Вашими размышлениями по поводу побочных климактерических синдромов при менопаузе и биполярном расстройстве в анамнезе.
Вы можете настоять на телемедицинской консультации с ведущим онкологическим учреждением в Москве или в Санкт-Петербурге (НМИЦ Петрова). 
Если Вы откажитесь от отключения яичников, то диспансер не сможет отказать Вам в лечении. Да, Вы можете это сделать официально!
 

ВОПРОС: Здравствуйте доктор. Наталья 43 года. В апреле 2024 г. Поставлен диагноз рмж правой мол.железы Люминальный А тип,сТ2N3М0/ урТ1NoМо. 8 циклов НАПХТ 4АС/ 4 Д. Радикальная мастектамия от 28 .10. 24. Затем лучи. С ноября 2024 гозерелин + Тамоксифен. Июль 2025 лапораскопическая пангистерэтомия. В октябре 2025 года сделан анализ и выявлена мутация Pic3CA. На данный момент принимаю только тамоксифен и уколы гозерелина. Доктор скажите в моей ситуации, что будет лучше продолжать тамоксифен или переходить сразу на ингибиторы? Местные врачи предлагают схему 2(3) года тамоксифен затем 7 ингибиторы. Что посоветуете вы? Боюсь рецедива. Спасибо.

ОТВЕТ:  Я считаю, что ничего менять не надо. Я согласен со схемой, которую Вам предложили местные врачи — отключение яичников!, 2 года тамоксифен, а потом переход на ингибиторы ароматазы. Тамоксифен до сих пор остается золотым стандартом в лечении гормонозависимого рака молочной железы. А также советую Вам все же не волноваться, не надо бояться рецидива. У Вас хороший результат неоадъювантной химиотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, по графику надо колоть Бусерелин 2 февраля, но получится это сделать только через три дня. Насколько это критично?

ОТВЕТ:  Здравствуйте!  Лучше тогда сместить на более ранний срок. Обсудите это вопрос со своим врачом!