Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день! Мне 32 года, в августе 2019 года был поставлен диагноз РМЖ, верхний наружный квадрант левой молочной железы, T2N0M0 (размер опухоли 1,6 см). Результаты ИГХ - карцинома неспецифического типа G3, гормоннонезависимый, her2 позитивный, ki67-90. Проведено 8 курсов химиотерапии (4АС+4доцетаксел+трастазумаб+пертузумаб). На сегодняшний день по узи и маммографии полный регресс опухоли. Планируется подкожная мастаэктомия с одномоментной реконструкцией. Необходимо ли в моем случаи проведения лучевой терапии? Или достаточно будет трастазумаба в моно режиме?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае не надо будет проводить лучевую терапию. Если, конечно, после плановой гистологии  в подмышечной клетчатке не будет  более 3 метастаз. Т.е окончательно будет решено после операции.

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, целесообразно ли сделать лучевую терапию на позвоночник (остеобластические мтс), предлагает радиолог? Спина скована в движениях.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам рекомендует врач-радиолог, значит, целесообразно выполнять лучевую терапию на позвонки, так как это еще и лечебная процедура с целью уменьшения болевого синдрома и уменьшения Вашей скованности.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня рмж, 3б стадия, трипл.16 химий до операции, в октябре 2019 мастэктомия, гистология: 3степень патоморфоза в опухоли, 1-ая в узлах, 6 пораженных. Назначен капецитабин на полгода. Пропила 4 курса, радиолог настаивает на лучевой и считает что капецитабин больше не нужен. Как быть? Отменять таблетки или прекратить на время лучевой, а затем продолжить? Чтобы Вы посоветовали? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае в лечение рака молочной железы лекарственное лечение стоит на первом месте, а не лучевая терапия. Решение должно приниматься совместно с Вашим лечащим врачом, а не решением радиолога отмерять Капецитабин. На время проведения лучевой терапии не всегда отменяется данный препарат, а иногда это лечение проходит одновременно. Пусть Ваши доктора решат это совместно.

ВОПРОС: Добрый день И снова о сроках проведения лучевой терапии. Мой диагноз С50. 4 Т2N1M0 St II B тип Люминальный В Her2 отрицательный. Операция 18.07.2019. Проведено 8 курсов химии терапии доксорубицин и эндоксан 4 и доцетаксел 4. Назначена лучевая терапия на 17.03.20. Это не поздно?

ОТВЕТ:  В принципе лучевую терапию надо проводить в первые 6 месяцев после операции, но агрессивные формы можно проводить и позже 6 месяцев! В данном случае врач радиолог Вам назначил лучи и если Вас берет на облучение, то значит он прав, но вообще с N1 после мастэктомии можно и не облучать, но повторюсь, что врач именно радиолог принимает окончательное решение!

ВОПРОС: Подскажите, мне 8 лет назад делали лучевую на область грудной клетки 50 Грей, сейчас после мастэктомии рмж можно ли проводить лучевую терапию, диагноз lllа, Т2N2M0, люминальный тип В. Подскажите, возможно ли такое. Мне 52 года, результаты гистологии: G2, инфильтративный дольковый, llAT2N0M0, после мастэктомии по Маддену ставят lllA T2N2M0, протоковый, люминальный тип В, из 16 удаленных л/у в 4 метастатическое поражение, опухоль 3*2,5*4, посоветуйте схему химиотерапии.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Конечно, возможно, что стадия увеличилась! Решение о лучевой терапии принимает врач-радиолог и, скорее всего, Вам можно курс лучевой терапии на подмышечную область.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Подскажите, пожалуйста, во время лучевой терапии ломается аппарат для её прохождения. Я сделала 9 лучей, он сломался и теперь получается перерыв 5 дней, до 10 марта, и то неизвестно, когда сделают. Мне назначено 25 лучей, есть ли смысл продолжать делать или это все-таки небольшой перерыв и ничего страшного в этом нет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, надо продолжить лучевую терапию, это небольшой перерыв и специалист скорректирует дозу лучевой нагрузки согласно нормам. Обсудите этот вопрос с радиологом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Лучевая терапия назначена на 9 апреля. До этого надо сдать анализы, ЭКГ и т.д. Целесообразно ли это делать сейчас во время самоизоляции и угрозы коронавируса? Может стоит перенести дату лучевой? Операция по удалению лимфоузлов была 30.01.20.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае Вам решать, но угрозы я не вижу. У нас пациенты проходят сейчас лечение и все у них хорошо. Если все же Вы очень боитесь, то на месяц можно отложить лучевую терапию.Согласуйте этот вопрос с радиологом! 

ВОПРОС: Скажите мне, пожалуйста, можно ли прервать лучи на 2 недели, я приняла 12 лучей наружных на линейном при РМЖ. И осталось 11 лучей.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это Вам скажет врач-радиолог. Я знаю, что лучше не прерывать лучевую терапию. Надо продолжать без перерыва.

ВОПРОС: Добрый вечер! У моей мамы была органосохраняющая операция в начале марта. Сейчас назначен томаксифен и лучевая терапия. Сделали разметку, но назначают лучевую только после майский праздников. Радиолог ссылается, что в связи с праздниками будет большой перерыв между сеансами. Отдыхаем с 1 по 5 мая, получается будет 5 дней перерыв вместо 2 (субб т воскр). Хочется начать как можно быстрее процедуру. Это действительно большой перерыв?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это перерыв небольшой, но можно лучевую терапию начать после майских праздников. Лучше все-таки это обсудить с радиологом. У Вас есть время, лучевую терапию надо получить в течение 6 месяцев после операции.

ВОПРОС: Здравствуйте. В настоящий момент прохожу лучевую терапию по поводу РМЖ по схеме РОД 2 Гр, СОД 50Гр на оставшуюся часть правой МЖ, правую надключичную и парастернальную зоны + буст на ложе удаленной опухоли РОД 2.5 Гр, СОД 12.5 Гр. Зав.отделением вчера всем объявила о том, что ЛТ закончится раньше（в моем случае на 4 дня, но дозу немного увеличат. Мне оставалось 3 недели лечения, а теперь 2 недели（16 фракций сделали. Можно ли так повышать РОД и сокращать количество фракций?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не радиолого и по данному вопросу лучше проконсультироваться у специалиста - лучевого терапевта. Если вам назначает такое лечение врач, то, скорее всего, можно. Доверяйте своему врачу. Я знаю, что разовая доза может даже быть иногда до 10 Гр. Все индивидуально.

ВОПРОС: Нужно ли принимать анастрозол во время лучевой терапии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам можно принимать анастрозол во время лучевой терапии, но не обязательно. Это решает врач радиолог. Они часто отменяют анастрозол и другие препараты при проведение курсов лучевой терапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! С началом лучевой, после мастэктомии, стала болеть здоровая грудь, больно дотрагиваться и стала тяжелая. Может ли это быть побочкой лучевой? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, может, потому что вторая железа  рядом и часть лучей попадает на нее. Хотя боль в груди чаще всего связана с позвоночником.

ВОПРОС: Здравствуйте. Маме назначили 4 курса АХТ. И лучеваю терапию. После 4 курса химиотерапии лучевую терапию сразу назначают?

ОТВЕТ: Здравствуйте !Обычно сразу же, но в зависимости загруженности отделения Вашего центра, потому что иногда образуется очередь из пациентов для лучевой терапии и приходиться иногда ждать.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 55 лет. Диагноз: C-r левой молочной железы (верхне-наружный квадрант): 1стадия pT1b, cN0, M0, R0, Grade III, Es«+» Pr«+» HER2/neu «-», после хирургического лечения (04/03/20: секторальная резекция левой молочной железы. Протокол иммуногистохимического исследования: Estrogen receptor 100% интенсинво (положительно), ProgesteronReceptor 100% интенсивно (положительно), HER2/neu отрицательно, Ki67 - 3%. Заключение: Инфильтрирующая карцинома неспецифического типа, grade III. Скажите, пожалуйста, имеет ли значение на каком аппарате выполнять лучевую терапию. Назначили лечение, количество 15 сеансов на аппарате Gated SBRT Rapid Arc IGRT on EDGE Varian.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При облучении груди и регионарных лимфоузлов показана стандартная дозировка и данная дозировка может подаваться пациенту на любом аппарате.

ВОПРОС: День добрый, доктор. 13 03 вот такой результат гистологии: плоскоклеточная карцинома, определить степень дифференцировки не представляется возможным ввиду малого размера очага. 15.04 операция. Убрали придатки, матку и предстоит лучевая терапия. И опять очередь,только на 25 мая. Скажите что можно сделать, где нет очередей?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Лучевая терапия после удаления матки это профилактика. Срочности нет, а вообще обратитесь к радиологу и проконсультируйтесь с радиологом по этому поводу.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня РМЖ 1 стадии "б", нужна ли лучевая терапия и сколько сеансов?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам будет нужна лучевая терапия, если у Вас выполнена органосохранная операция, если выполнено удаление груди полностью,то лучевая терапия не показана.

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, по срокам лучевой терапии! 15 апреля 2020 года, у меня закончился 8 курс химиотерапии, 30 апреля было проведено повторное исследование ПЭТ -КТ! В связи с майскими праздниками, на повторный приём к онкологу я попала только 20 мая, а направление на лучевую терапию, мне выдали только на 10 июня, так как нет мест в больнице. Скажите пожалуйста, не поздно ли? И никаких осложнений не будет, так как такой большой промежуток между химиотерапией и лучевой?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас лучевая терапия после операции и химиотерапии, то лучевую терапию желательно получить в течение 6 месяцев после операции, если у Вас лучевая терапия при запущеном раке и идет как лечебная, то лучше получить в течение 60 дней после последнего курса химиотерапии, но чем раньше, тем лучше для Вас. В любом случае радиолог определяет сроки и показания для лучевой терапии.

ВОПРОС: Из-за карантина я не укладываюсь в проведение лучевой терапии в 6 месяцев, стоит ли вообще в этом случае проводить и чем грозит такая задержка.

ОТВЕТ:  В данном случае лучше обратиться повторно к радиологу, и если он будет настаивать на облучении, то проводить надо, все зависит от многих факторов, не только в сроке 6 месяцев. Обсудите с доктором этот вопрос, я считаю, что надо. Задержка грозит отказом пациенту в проведении лучевой терапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, может ли при проведении Лучевой терапии на грудь со стороны сердца подниматься АД? И что делать, если АД на цифрах 150-170!? Продолжать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Воздействие лучевой терапии, особенно слева, может сопровождать нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы и подъемом давления тоже. Конечно продолжать, если врач радиолог Вам в этом не откажет, радиолог окончательно решает в каком режиме Вам продолжить облучаться и надо ли это делать!!!

ВОПРОС: Здравствуйте, была операция рмж мастоктомия 9 декабря, затем 6 курсов хт закончились 6 мая, затем лучевая терапия назначена на 13 июля, пожалуйста, подскажите это не поздно? Диагноз рмж pT2H1M0G2 2Б.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Оптимальный срок проведения лучевой терапии это в течение 6 месяцев после операции, но есть ситуации, когда надо проводить лечение даже если сроки превышают 6 месяцев  Окончательно решает врач-радиолог.