Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, можно ли, при приёме Тамоксифена, менять производителя? Есть ли разница между отечественным и германским?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Менять, конечно же, можно и разрешено, это не смена самого препарата. В данном случае главное выяснить смысл в смене препарата, то есть надо разобраться с побочными эффектами, т.к это основная причина смены производителя.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Дочери 35л, в анамнезе РМЖ и реконструкция трамлоскутом. Сейчас Тамоксифен гексал и Золодекс 2 месяца, до этого Бусерелин. Можно ли принимать Тамоксифен, либо Золодекс. Либо обязательно вместе.

ОТВЕТ:  Если дочери назначили Тамоксифен и Золадекс (Бусерелин), то принимать их надо одновременно. Тамоксифен это против рака и профилактика, а отключение яичников происходит Золадексом или Бусерелином! Доктор должен Вам объяснить, как принимать и колоть данный препарат.

ВОПРОС: Виталий Александрович и еще вопрос о Тамоксифене. 35лет, дочь говорит сильные приливы. Принимает Тамоксифен гексал плюс золодекс. На Золодексе хуже. Можно вернуть бусерелин или поменять Тамоксифен на Финский. Было ли что при смене производителя состояние менопаузы улучшалось. Запас гексала закупили на 2 года. Можно ли поменять и как это сделать. Просто начать пить другой?

ОТВЕТ:  От смены производителя тамоксифена приливы не изменяться, т.к это искусственная менопауза у молодой девушки и это всегда так протекает. Надо просто перетерпеть! Или надо обратиться к гинекологу для коррекции данных приливов. Препарат менять точно не стоит.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 48 лет. РМЖ Т2N2М0 (IIIА). В 2016г. 9 химиотерапий, операция - Радикальная масэктомия по Мадден слева в феврале 2017. Далее лучевая терапия. С марта 2017г. принимаю тамоксифен. Пропила уже 5 лет. Два раза за этот период удаляли полипы в матке. Миома матки. Яичники не работают 6 лет с начала химиотерапии. Прохожу регулярные обследования. Все в норме. Скажите , пожалуйста, ваше мнение. Мне прекращать пить Тамоксифен или продлить еще на 5 лет? Мне мой онколог сказал, что сейчас его продлевают. Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Я бы в Вашем случае сдал кровь на эстрадиол и ФСГ и посмотрел действительно ли Вы в менопаузе по крови. Далее если вы в менопаузе ,то перешел на ингибиторы ароматазы(летрозол или анастрозол). Если вы не в менопаузе по этим анализам, то отключил юы яичники или удалил их, и назначил ингибиторы ароматазы. Перешел с тамоксифена. Если нет возможности перехода с тамоксифена на ингибиторы ароматазы, то при такой стадии необходимо еще принимать тамоксифен 2 года минимум.

ВОПРОС: Добрый день. В 2021г обнаружили рмж, гормонозависимый,1ст, сделана органосохраняющая операция, прошла лучи и тамоксифен назначили на 5 лет. Всегда был увеличен зндометрий, на фоне тамоксифен ещё больше стал. Можно ли заменить препарат.Образовалась серома, до сих пор набирается жидкость, т.к.полость глубокая. Что нужно делать, чтобы полость зарастала, жидкость откачиваю через две недели по 12мл, в левой груди по узи липогранулема, мне надо ее обследовать. 46 лет нахожусь в предменопаузе. Благодарна буду за ответ.

ОТВЕТ: В данном случае лучше не менять тамоксифен, а проконсультироваться с гинекологом. Увеличение эндометрия на фоне приема тамоксифена это типичная ситуация, и она ничем Вам не грозить. Серома 12 мл это немного, не стоит очень часто ее пунктировать: чем реже мы туда залезаем и пунктируем, тем реже она будет набираться.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня миома матки интрамурально субмукозная, делали диагностическую гистероскопию. Результат доброкачественный. Сегодня сходила на прием к онкогинекологу, он меня посмотрел и назначил Тамоксифен 20 мг по 1 таблетки до месячных. Прочитала и испугалась, для чего его назначили ведь она доброкачественная или все таки нет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я тоже не вижу смысла в приеме тамоксифена в данном случае. Может Вы не все до конца поняли, что Вам объяснили. Стоит уточнить свой диагноз.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 42 года. У меня инвазивный РМЖ рТ1сN0M0 Ia ст, II кл.гр. люминальный В, Her2 негативный, Ki67 60%, ЭР (8) 100%, ПР (8) 100%, G2. 08.04.2022 выполнена РРМЖ. Назначена АГТ тамоксифеном, ДЛТ. Сопутствующие заболевания: полип эндометрия (6×4×7). Вопрос: можно ли начинать принимать тамоксифен при полипе или же сначала нужно удалить полип? С какого дня цикла начинать первый прием тамоксифена или независимо от дня цикла?

ОТВЕТ: Вам необходимо проконсультироваться с гинекологом по поводу полипа. Возможно стоит удалить полип до приема тамоксифена. Тамоксифен принимается ежедневно в одно и тоже время вне зависимости от цикла. Обсудите вопрос удаления полипа так же с лечащим врачом, и начало приема тамоксифена. Важно все вопросы обсуждать с лечащим врачом.

ВОПРОС: Огромное Вам спасибо за Вашу отзывчивость и терпение, за то, что тратите время, отвечая на вопросы. Пишу Вам впервые. Мне 51 год, диагностирован РМЖ (правой) С50.4, IIА, рТ1сN1М0 (ивазивная дольковая карцинома неспецифический тип, G2) Ki67 - 5%. ИГХ: Her2 -негативная, рецепторы эстрогенов 100% - 8 баллов, рецепторы прогестерона 100% - 8 баллов. В сентябре 2021 г. перенесла мастэктомию с одномоментной установкой имплантов. Химию и лучевую не назначали, назначили Тамоксифен 20 мг - 5 лет. На гинекологическом УЗИ выявлена киста левого яйчника 45х37 мм ЦДК(+) по периферии, на задней стенке матки 3 миомы размерами 8 и 10 мм. Киста обнаружена спустя два месяца приема тамоксифена, размером 18х10 мм, после чего назначили Золадекс , не отменяя Тамоксифен. Киста через месяц выросла до 29х23мм, сделала второй укол Золадекса, но киста еще выросла с 29х23 до 45х37 мм. Предлагают операцию по удалению яичников и матки. Как Вы считаете в моей ситуации это правильное решение?  

ОТВЕТ: Показания для удаления кисты с яичниками определяет врач-гинеколог. В принципе это Вам не навредит, удаление яичников будет как и метод лечения, их окончательное отключение вместо Золадекса и исключение другой злокачественной природы!

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, я принимаю тамоксифен уже 5 лет, доктор сказал, что еще принимать 2 года. Очень сильно поправилась за это время. Меня интересует могу ли я начать прием каких-либо лекарств для похудения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы, конечно,  можете по назначению врача начать принимать лекарства для снижения веса. Самое важное на приеме тамоксифена соблюдать диету и быть физически активной. Чаще всего это главная причина набора веса при приеме тамоксифена.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! В январе 2022 года мне была проведена операция полная мастэктомия с одномоментной установкой имплантов. Диагноз: DCIS левой молочной железы. Гормонозависимый. Инвазии не обнаружено. Мне назначен тамоксифен на пять лет. Два других онколога сказали что нет никакого смысла принимать пять лет при таком диагнозе, достаточно один год. Вот решила у вас тоже проконсультироваться. Я не знаю кого слушать. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же по всем международным рекомендациям приём тамоксифена в данном случае только 5 лет и не меньше! Следуйте рекомендациям онкологического консилиума, который Вам назначил данный препарат !

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Пропуск одной таблетки тамоксифена (пью два года регулярно, без пропуска, а тут как-то забыла), не повлияет ли на ход лечения? И нужно ли в таком случае принять двойную дозу? И еще вопрос, как-то выше Вы писали, что приливы со временем уходят. У меня же сохраняются и днем, ночью, частота и продолжительность разная, потливость повышенная (в августе будет 2 года лечения в сочетании триптореоин, тамоксифен, мне 41, месячные на начало лечения были регулярные). Пройдут ли?)) . И даёт ли это лечение повышенную утомляемость, периодически слабость и ломоту? )) Такие симптомы появились. Спасибо.

ОТВЕТ: У Вас молодой возраст и поэтому приливы все ещё сохраняются, такое бывает, а признаки утомляемости это появления того, что Вы в искусственной менопаузе на фоне лечения и отключения яичников! Пропуск таблетки тамоксифена нестрашен и двойную дозировку принимать не надо, а по плану на следующий день принять очередную таблетку. Удачи Вам.

ВОПРОС: Мне 43 года. В августе 21 года выполнена мастоэктомия правой молочной железы, удалена щитовидная железа и лимфоузлы с правой стороны. Прошла 8 курсов химиотерапии. В январе 22 выполнила пэт-кт. Накоплений нет. С апреля 22 г переведена на томоксифен (5лет) и укол гозорелина раз в 28 дней. Необходим ли укол гозорелина, при приеме тамоксифена? Важно ваше мнение.

ОТВЕТ:  Укол Гозерелина назначается в независимости от тамоксифена, а от возраста, стадии заболевания и гормонального статуса. Если Вам рекомендовали его колоть. то значит он необходим. Следуйте рекомендациям онкологического консилиума.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Если ли разница между российским и германским тамоксифеном?

ОТВЕТ: Есть: страна производителя, а глобально нет, это же все тамоксифен.

ВОПРОС: 76 лет, Диагноз: С 50.4, рак правой молочной железы, T1N0M0, G3.1. Радикальная мастэктомия по Маддену справа от 26.07.2022г. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2ст., риск 3, атеросклероз аорты, ГЭРБ неэрозивная, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический вирусный гепатит В малой степени активности. Гистология из опухоли: инвазивная карцинома. ИГХ исследование: Er (8), Pr (0), Her_2/neu (0), Ki67 40%. Рекомендации: гормонотерапия тамоксифен 20мг. в сутки длительно. Есть ли альтернатива тамоксифену с меньшими побочками из-за возможной эндометрии и т.д.,и как долго нужно пить тамоксифен при таком диагнозе? Можно ли вообще не пить при отсутствии мтс?

ОТВЕТ: Надо следовать рекомендациям врача и обязательно принимать препарат! В данном случае препарат можно заменить на ингибиторы ароматазы, но эта смена препарата проходит строго по заключение консилиума!

ВОПРОС: Здравствуйте. Принимаю тамоксифен в связи с гормонозависимым рмж 1 стадии. Сегодня в аптеке дочь купила тамоксифен синфен. Это тоже самое, что и обычный тамоксифен?

ОТВЕТ:  Конечно! Это одно и тоже - международное название тамоксифен, просто другой производитель. Главное принимать в правильной дозировке, которая указана на упаковке! Это 20 мг в сутки.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, в декабре 2020 г мне удалили опухоль в правой молочной железе, грудь сохранена. Прошла лучевую терапию и химиотерапию (4 курса), назначен тамоксифен 20 мг на 10 лет, пью с июня 2021 г. Регулярно прохожу УЗИ малого таза. У меня вопрос о колебаниях толщины эндометрия: после начала приема тамоксифена за 3 месяца толщина увеличилась с 5,3 мм до 8 мм, затем за 7 месяцев - уменьшилась до 3,8 мм, а последние 5 месяцев снова толщина увеличилась до 8,4 мм. Каковы причины таких колебаний толщины? Может ли это зависеть от производителя тамоксифена, потому что сначала я пила тамоксифен страна производитель Германия, последнее время пью тамоксифен Российского производства. Спасибо, с уважением Бакирова Р.В.

ОТВЕТ: Увеличения эндометрия на фоне тамоксифена является нормой и колебания в мм тоже могут быть, тем более до 8 мм! От производителя это чаще всего не зависит, а связано с механизмом действия препарата и только! Поэтому не волнуйтесь и следуйте рекомендациям Вашего доктора и не забывайте посещать гинеколога!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Я три года принимаю тамоксифен производство Германии. Сейчас его в аптеках нет. Можно ли мне перейти на отечественный?

ОТВЕТ:  Конечно можно, главное чтобы это был тамоксифен, а производитель неважен. Это мое мнение!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! РМЖ в 2015 г, полное удаление правой груди, 6 курсов химиотерапии, 21 день лучевой. С ноября 2015 года прием тамоксифена 20 мг. Курс назначен был на 5 лет, продлили до 7 лет. За это время 3 чистки эндометрия при росте от 12 мм. Последняя чистка в декабре 2020 г. В июле 2022 г отменили тамоксифен на 2 месяца, и опять рост эндометрия. УЗИ показало после отмены 12 мм. Врачи рекомендуют удаление матки и яичников. Можно ли обойтись без операции. Стоит ли продолжать принимать тамоксифен?

ОТВЕТ: При частых рецидивирующих гиперплазиях эндометрия обычно меняют препарат на другой. Показания для удаления матки и яичников строгие и это определяет врач-гинеколог. Вам стоит все же обратиться к своему онкологу и обсудить смену препарата например  на ингибиторы ароматазы. Тамоксифен самостоятельно отменять нельзя.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: здравствуйте, мой диагноз, РМЖ 2 стадии, гормонозависимый, her позитивный. получаю вторую химиотерапию, впереди еще 2 красных химии. У меня вопрос, можно ли получать красную химию вместе с герцептином и через неделю принимать тамоксифен или тамоксифен принимать нельзя.

ОТВЕТ: Тамоксифен принимается после всей химиотерапии, вместе с таргетной терапией совмещать можно. Обратитесь к лечащему врачу и пусть Вам объяснит очередность и правильность приема. Есть много тонкостей, которые надо учитывать в данном случае. С красной химиотерапией таргетная терапия тоже не проводиться, а капается с таксанами.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Во время беременности обнаружили гормонозависимый РМЖ. Провели операцию. До родов отсрочили лечение. После родов назначен тамоксифен. Начала принимать и появились боли внизу живота, приступообразные и тянущие. Во время беременности обнаружили гиперплазию. Возможно ли применение тамоксифен с уже диагностированной гиперплазией? Или нужно менять лечение?

ОТВЕТ: Лечение в данном случае не меняют обычно, само наличие гиперплазии это не показание для отмены тамоксифена! В данном случае лучше продолжить приём тамоксифена и обсудить также этот вопрос с лечащим врачом .
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня РМЖ, 1 стадия, операцию сделали в октябре 2018 года, принимаю тамоксифен, можно ли принимать антиоксиданты? Я хочу пропить бад ацетил глутатион. Спасибо. 

ОТВЕТ: Так как это БАД, его эффективность не исследована, и поэтому я не знаю, как это препарат взаимодействует с тамоксифеном. А может и нельзя!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, маме назначен тамоксифен по 10 мг 2 раза в день, можно ли пить 20 мг 1 раз в день. Не могу найти тамоксифен по 10мг в аптеках. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен и необходимо принимать один раз в сутки 20 мг! Это золотой стандарт в лечении рака молочной железы! Купите 20 мг.

ВОПРОС: Здравствуйте! Принимаю Тамоксифен почти три месяца после резекции МЖ, но иногда меняется время приёма. Страшно ли это? И какой интервал времени не страшен?

ОТВЕТ: Все же лучше стараться принимать в оно время и не пропускать, но, конечно, нестрашно если иногда время немного сместиться. Если Вы пропустили дневную дозу, то две таблетки на следующий день принимать не надо!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Мне прописан тамоксифен на 5 лет. Но в Петербурге по состоянию на 08.12.2022 наблюдаются проблемы с покупкой этого препарата. Я не говорю про импортных производителей, отечественный тамоксифен пропал из аптек. Сейчас ещё можно найти ограниченное количество в удалённых аптеках ЛО, но что будет дальше непонятно. Как быть? Есть ли аналоги? Стоит ли начинать приём в таких условиях, а потом прерывать его в случае полного исчезновения препарата из продаж?

ОТВЕТ:  Это временная ситуация. Заменять его строго по рекомендации врача. Есть препараты, на который его можно заменить, но есть нюансы, которые знает только лечащий врач.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Доктор, у меня на фоне приема тамоксифена слой эндометрия 11мм. Что Вы в таких случаях советуете своим пациенткам? Врач с гинекологии отправила на скрининг и поставила диагноз гиперплазия эндометрия. Спасибо.

ОТВЕТ:  Это некритичные показатели , я рекомендую обычно продолжить прием Тамоксифена и продолжить наблюдение у гинеколога.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

 

ВОПРОС:  Мне 47 лет и у меня рмж T2N1M0 G2, люминальный тип В,Her 2/neo - негативный. РЭ 8 баллов, РП - 8 баллов, Ki67 - 25%. 28.02.22 прооперирована, прошла 8 курсов химиотерапии- 4 АС+4D, плюс 15 лучей. С сентября принимаю тамоксифен, кроме приливов, особо ничего не беспокоит. 14.12.22 я сделала контрольное УЗИ малого таза - толщина эндометрия 15 мм, хотя еще в сентябре было все в норме. Яичники выключились, последние mensis - в феврале, закончились на фоне химиотерапии. Подскажите пожалуйста, помимо выскабливания, что мне сейчас делать? Убрать матку и продолжать пить тамоксифен или после выскабливания переходить на анастрозол?

ВИДЕООТВЕТ: 

ВОПРОС: Здравствуйте! Принимаю тамоксифен, от которого побочный эффект молочница, можно ли применять препарат флюкостат? Спасибо!

ОТВЕТ: С данным вопросом лучше обратиться к гинекологу! Вообще я знаю, что нет противопоказаний для приема флюкостата. Вам необходима консультация гинеколога в любом случае.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Скажите, перед мастэктомией у меня обнаружили Гепатит С. После операции назначили Тамоксифен 5 лет. Я боюсь его принимать из-за моей хронической болезнью. Там столько побочных эффектов. Сейчас начинаю принимать Софосбувир Ледипасвир от гепатита, но будет ли эффект? Тамоксифен не может блокировать это лекарство?

ОТВЕТ:  Тамоксифен точно не будет блокировать этот препарат, и Вам необходимо принимать его даже при Вашем гепатите С.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! В ноябре 2022 была мастэктомия по Маддену, по гистологии люминальный А, кi67-25%, назначили только тамоксифен, февраль - фсг 15, лг-4.67, эстрадиол-130. Нужно ли отключать яичники? Мне 47 лет.

ОТВЕТ: Добрый день! Если у вас нет отрицательных факторов прогноза. то отключение яичников необязательно. Обсудите это с лечащим врачом. Обычно это высокий Кi 67, высокая стадия и другие. Тамоксифена достаточно.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 44 года. Диагноз: ЗНО правой молочной железы Т2N2M0. Было проведено ИГХ-исследование со следующими маркерами: ER - слабая, положительная реакция менее 1% (2 балла по Allred Score). PgR- 0 баллов по Allred Score. Ki-67 - положительная реакция в 73-75%. HER 2/neu - 0 баллов. Проведена предоперационная химиотерапия 4 -красных и 4 - белых. Затем была проведена подкожная мастэктомия. Исследование послеоперационного материала без признаков опухолевого роста, лечебный патоморфоз II ст. по Г.А.Лавниковой, RCB (1.497) - II ypT2 ypNx. Вопрос: при моих показателях нужно ли принимать тамоксифен и золадекс. Спасибо.

ОТВЕТ: В Вашем случае наличие эстрогенов менее 1 % , а это значит, что тамоксифен и другие препараты антигормональной эндокринотерапии Вам не надо назначать, так как рак негормонозависимый!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мама, 74 года, рак груди. После операции, химиотерапии и лучевой терапии, 3 года принимала Тамоксифен финский Орион и российский Озон. Полгода назад удалили матку. Теперь Тамоксифен полностью пропал с российского рынка, и российский в том числе. Аналоги Анастразол и Аримидекс, выписанные по рекомендации онколога, вызывают слишком большое сердцебиение и высокое давление. Есть возможность заменить на индийский дженерик Tamoxifen Tamodex. Не опасно ли принимать дженерик?

ОТВЕТ: Это тоже самое, что и тамоксифен финский Орион и российский Озон, которые принимали. Принимать неопасно! Рынок фармацевтики давно насыщен дженериками, и они показали свою эффективность и в некоторых случаях даже эффективнее оригинала. Любая смена препарата должна происходить по согласованию с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день! Я меня была мастэктомия молочной железы по поводу РМЖ, ИНГ: РЭ 90%, РП 80%, Her2 1+, Ki67 12%, pT1NsnOMO. Назначили Тамоксифен. Я вспомнила, что до операции у меня по УЗИ ставили эндометриоз и милимитровую миому (но эти заболевания и до беременности были, то есть им лет 7). Мне же все равно можно принимать Тамоксифен?

ОТВЕТ: Да, конечно! Начните прием тамоксифена согласно рекомендациям консилиума. а далее при контроле эндометрия станет понятно - продолжить или отменить. Обычно все протекает гладко.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Пишет Вам Ваша благодарная пациентка. Надеюсь, что задам довольно простой вопрос. Предстоит следующий этап лечения РМЖ - антигормональная эндокринотерапия. Вами назначен тамоксифен 20 мг 1 раз в день 5 лет. Является ли Tadex (Тадекс) финского производства аналогом нашего тамоксифена, можно ли его принимать вместо отечественного лекарства? Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ:  Действующее вещество у финского препарата Tadex тамоксифен. Так что, это аналог!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Может ли из-за тамоксифена прекратиться либо стать нерегулярным менструальный цикл? Мне 38 лет, инвазивная протоковая карцинома, тип люминальный В, ER-8, PR-8, Her-, Ki-67 очагово до 25%, pT1bN0M0G2. Выполнена мастэктомия с реконструкцией, пройдена лучевая терапия, химию не назначали, принимаю тамоксифен 20мг/сут уже 4 месяца. Перед лечением - цикл регулярный, строго 26 дней, интрамуральная миома 1,7см без симптомов, после начала лечения - цикл то 15, то 33 дня, разной интенсивности. Гормоны на 3 д.ц.: ТТГ 1,85, АМГ 0,43, ЛГ 9,34, ФСГ 16,8, Пролактин 496, Эстрадиол высокочувств. 276,7, АнтиТГ 2,9. По УЗИ ОМТ месяц назад - появилась вторая миома 2см, кист нет, эндометрий 5,4мм, антральные фолликулы есть. Сейчас задержка месячных неделя, беременность исключена. Какая дальнейшая тактика - дополнительные обследования? Наблюдение?

ОТВЕТ: Конечно, необходимо наблюдение у гинеколога в данном случае. Очень часто на фоне приема тамоксифена сбивается цикл - становится нерегулярным или появляются кровомазания, ничего в этом плохого нет. Это норма для приема тамоксифена.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: 43 года, рак молочной железы. Почему-то мне назначили пить тамоксифен 10 мг утром и 10 мг вечером. А я начала пить по 20 мг утром. Пропила так 10 дней. С сегодняшнего дня раздели таблетку, утром выпила 10 мг. Это очень неудобно. Не понимаю зачем мне так переназначили?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/EqkQSE8Tg7o

ВОПРОС: Здравствуйте, диагноз: ER 95% 5+3=8б; PR 80% 5+3=8б; E-cadherin +; Ki67 – 35%. HER2 отсутствие мембранного окрашивания опухолевых клеток, 0+, сверхэкспрессия негативная. Заключение: инвазивный неспецифицированный рак G2. Рак правой молочной железы pT3N2aM0. Проведено лечение: химиотерапия по схеме НАПХТ 4 АС Доксорубицин, затем 4 цикла Доцетаксела. Радикальная мастэктомия с установкой импланта. 09.06.2022, метастазы в 5 из 9 регионарных лимфатических узлов. Лучевая терапия октябрь 2022. В марте 2023г КТ показало: Mts в аксиллярных лимфоузлах слева, отдаленных mts не обнаружено. Какое может быть дальнейшее лечение? Можно обойтись без химиотерапии? Был назначен тамоксифен - не принимала из-за возможных побочных эффектов.

ОТВЕТ: В данном случае обязательно лучевая терапия и назначение ингибиторов ароматазы с отключением яичников, если Вы еще не в менопаузе! Я так понял, что Вы всю химиотерапию получили до операции, это была неоадъювантная химиотерапия.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Вопрос по маме. В анамнезе: Гормонозависимый РМЖ. 07.12.2015г. была проведена РМЭ по Маддену слева, T1N1M0, G2, ИГХ: Эстрогены - 8, Прогестерон - 8, HER-2/NEU - 1+, Ki67 - 20%. С 14.03.2016г. по 19.04.2016г. проведен курс ДЛТ, с 25.04.2016г. принимает Нолвадекс, 20 мг. Синхронный рак почек. 21.01.2016г. была проведена нефрэктомия правой почки и секторальная резекция левой почки. Гистология - синхронный почечно-клеточный рак (папиллярный тип) T1N0M0 G2 (справа) и T1N0M0 G2 (слева). В октябре 2022г. на фоне ковида выявлено: картина перенесённого лакунарного инфаркта и тромбоз поперечного синуса. С октября приём Клексана, но в динамике увеличение размеров тромба. С самого начала стоит вопрос относительно приёма Тамоксифена на фоне выявленного тромбоза. Отмена? Замена? Совместный приём с антикоагулянтами? Скажу честно, с ним спокойнее, у ИА ведь тоже много побочек + как мне говорили, Тамоксифен работает и с РМЖ, и с раком почек. Ваше мнение на этот счёт? И второй вопрос по препаратам: 1. Можно ли принимать фолиевую кислоту, метилфолат (800 мкг) при онкоанамнезе? 2. Можно ли длительно принимать ноотропы (в частности, Глиатилин), а также курсами - Церебролизин, Кортексин, Цераксон, Цитофлавин при онкоанамнезе? Спасибо! Очень надеюсь на Вашу помощь.

ОТВЕТ: Добрый день! В сумме эндокринотерапия 7 лет,  я бы вообще отменил ее хватит, тем более есть сопутствующая патология , которой тамоксифен и другая эндокринотерапия может навредить и вызвать ухудшения! Перечисленные препараты не противопоказаны, но назначаются только с рекомендаций доктора!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Стадия 1А, мастэктомия 2 года назад. Назначили Тамоксифен и Золадекс. Золадекс отменили 8 месяцев назад с расчëтом, что менструальный цикл не восстановится. Но он восстановлился. Это нормально? Можно продолжать при этом пить Тамоксифен? Повторно требуется назначение Золадекса или необязательно?

ОТВЕТ по ссылке https://youtu.be/zH-noWCQiQ4
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Можно ли при приёме тамоксифена принимать препараты аспаркам и кардиомагнил.

ОТВЕТ: Конечно, можно! Но в любом случае у Вас есть лечащий врач и все вопросы по приему препарата и сопутствующей терапией надо обсуждать с ним.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович ! Мне 46 лет. В марте 2022г. была выполнена операция: секторальная резекция левой молочной железы. Срочная гистология - протоковая карцинома G2 in situ. ИГХ от 24.03.22г: РЭ-5 бал, РП-7 бал, Her 2 neu-1+, Ki-5-10%, p53-0%. Проведён курс лучевой терапии. Назначен Тамоксифе на 5 лет. После приема в течении 1 года на УЗИ малого таза диагностировали миому матки (уже 10 лет) в сочетании с аденомиозом тела матки. Полип эндометрия, гиперплазия на фоне приема Тамоксифена. Проведена гистероскопия, раздельное выскабливание и конизация шейки матки. Гистероскопия: Слизистая тела матки средней фазы пролиферации. Наботовы кисты шейки матки. Слабовыраженный сосочковый эндоцервецит. На повторном приёме гинекологу сказала, что надо либо отключать препаратами, либо удалять матку и яичники. Что будет лучше в моем случае? Можно удалить матку, но оставить яичники, отключив их препаратом на время?

ОТВЕТ:  В вашем случае это рак in situ и он не метастазирует! Отключать яичники точно не надо, надо просто продолжить тамоксифен в прежнем режиме, у Вас ничего страшного не случилось, на фоне приема тамоксифен рост эндометрия может быть до 12-15 мм и ничего страшного в этом нет.

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, может ли начаться аллергия после применения тамоксифена 20 мг? Я принимаю его 1 год и 3 месяца, в мае месяце у меня появились красные пятна и зуд, за месяц уже покрылось четверть спины. Онкодерматолог выписала лекарство, помогает временно пока его пью? Питание не изменилось, все соблюдаю. Не знаю что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Странная ситуация! Я думаю может такое быть, попробуйте поменять производителя, от этого побочные эффекты тоже зависят.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Я принимаю тамоксифен 4 года, мне назначена плановая операция под общим наркозом. За сколько до операции надо бросать принимать тамоксифен? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен не надо отменять перед операцией, необходимо сказать анестезиологу или лечащему врачу, и они Вас предупредят как в день операции тамоксифен лучше принять! Его надо принимать постоянно!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне была проведена двусторонняя мастэктомия. После операции назначили тамоксифен на 5 лет. У меня миома матки и киста печени. Как может повлиять тамоксифен на это? Мне 52 года. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! На эти изменения в матке и печени тамоксифен никак не повлияет, Вам необходимо начать прием тамоксифена, а также наблюдаться у онколога и гинеколога по месту жительства. 

Поддержать наши проекты можно по ссылке https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
Наши прямые эфира каждый четверг в 20:00. Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить https://www.youtube.com/@meditsinskiy_reporter/streams

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Была проведена секторальная резекция молочной железы. Результаты гистологии: фибро-кистозная болезнь с атипической интраканаликулярной пролиферацией, пролиферативным центром Семба. Врач назначил "Тамоксифен" 10мг. Вопрос у меня такой, т.к. это предраковые состояние, стоит ли сделать пересмотр стекол, чтобы быть уверенной, что это ещё не рак или в этом нет смысла? Мне 34 года. За ранее спасибо.

ОТВЕТ: Вам необходимо пересмотреть стекла обязательно и выполнить иммуногистохимию, С приемом тамоксифена я бы не спешил, пока нет смысла в данном случае в его приеме.

Поддержать наши проекты можно по ссылке https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
Наши прямые эфира каждый четверг в 20:00. Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить https://www.youtube.com/@meditsinskiy_reporter/streams

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! 56 лет, в августе 2018 двухсторонняя (левая железа - без злокачественного роста, удалена профилактически) подкожная мастэктомия с одномоментным эндопротезированием силиконовыми имплантами.   Удалены 14 подмышечных лимфоузлов. Тубулярная инфильтративная карцинома, люминальный А тип, grade 1, сумма баллов по Ноттингемской системе 4, Ki 67 - 7%, рецепторы эстрогенов - 7 баллов, прогестерона - 4 баллов, отрицательный  Her 2/neu, 1 макрометастаз в подмышечном лимфоузле без инвазии за пределы капсулы узла,    pT1bN1aM0.   Лечение после: тамоксифен и лучевая терапия по пути лимфооттока справа, саму железу не облучали. 2021 г. - удаление имплантов. Мутаций в генах не нашли. Пока ещё принимаю тамоксифен. Вопрос: как долго пить тамоксифен - 5 лет или дольше? Если 5 лет, то на этом лечение будет закончено или нужен переход на ингибиторы ароматазы? Благодарю Вас за помощь!

ОТВЕТ: Учитывая Вашу стадию и подтип рака Вам показан прием в сумме 7 лет, либо переход на ингибиторы. Но лучше остаться на тамоксифене до 7 лет и все, потом наблюдение.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 49 лет и мой диагноз рТ1аN0M0, G2, стдия 1А. 21.09.21 - секторная резекция правой молочной железы, гистология - дольковая инфильтрирующая карцинома ИГХ: ER(8),PR(2),HER2neu (0),Ki67-15. 18.10.21 - секторальная резекция правой молочной железы со стадирующей лимфодесекцией, гистология - фиброз с очаговым продуктивным воспалением, в жировой клетчатке сосуды и нервные волокна, лимфоузлов не обнаружено. Генных мутаций нет. Прошла лучевую терапию и принимаю тамоксифен 1,5 года. На тамоксифене у меня холестаз, который я 1,5 года пытаюсь лечить у гастроэнтеролога разными препаратами, но безуспешно. Только постоянный прием урдоксы помог мне убрать зуд, но ничего не помогает убрать постоянную боль в подреберье, спине, шее, нижней части головы, правого виска и дискомфортного давления в правый глаз. Зрение тоже снизилось. Избавиться от зуда и боли помогает только пропуск таблетки тамоксифена, когда я уже не могу ни есть, ни спать, ни дышать без сильной боли и спазмов. У меня вопрос- есть ли другие схемы приема тамоксифена? С меньшей дозой тамоксифена или с периодическими пропусками приема, которые бы позволяли органам восстанавливать работу? Есть ли другие виды послеоперационного лечения не связанные с нагрузкой на печень и желчную систему? Возможно ли получать периодическую иммунотерапию в качестве контроля и профилактики заболевания, вместо тамоксифена? Спасибо, что помогаете нам.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен принимается только в дозировке 20 мг ежедневно и других режимов приема нет, только так. Его можно заменить на другую группу препаратов таких как ингибиторы ароматазы, но тогда надо отключать параллельно еще и яичники, либо переходить на торемифен! В любом случае любой переход на другие препараты только по согласованию с лечащим врачом! Не существует иммунотерапии в данном случае, и она не нужна для поддержания!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 65 лет и мой диагноз рТ1bNaМ0 G2, стадия 2А. 23.09.16 - секторальная резекция правой молочной железы, гистология - инвазивный рак неспецифического типа.ИГХ: ER(66-100%), PR(34-66%), HER2neu(0), Ki67-15, лимфодиссекция, гистология - в 2-х из 10 лимфоузлах- метастазы с прорастанием капсул, в остальных липоматоз, реактивные изменения. Прошла 4 курса ХМТ, лучевую терапию и принимала Фарестон 6 лет (после 5-летнего приёма онколог продлил ещё на 2 года, хотя в онкодиспансере врач прием отменил). Приобретать препарат сейчас сложно, поэтому по согласованию с онкологом прием прекратила, но сомнения остались. Не принимаю препарат уже 2,5 месяца, но сейчас появилась возможность вновь приобрести Фарестон, ИА не назначали, так как  у меня остеопороз, был перелом шейки бедра, проведено эндопротезирование сустава. На золендроновую кислоту - реакция. Вопрос: имеет ли смысл после перерыва в 2,5 месяца возобновить прием Фарестона и пить его ещё год? Обследование прохожу регулярно. Спасибо.

ОТВЕТ:  Вообще Вы в группе риска, так как были поражены лимфоузлы и поэтому надо принимать в сумме 7 лет, я думаю стоит начать, но не прекращать - либо принимать , либо не принимать! Прием должен быть постоянным. В Вашем случае этот срок перерыва незначителен.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор доктор. Мне 43 г, гормонозависимый РМЖ, Т1сN0M0, лимфоузлы не повреждены, удалён один, двусторонняя мастэктомия с одномоментной установкой имплантов. Получаю тамоксифен на 5 лет. Сейчас пью его только 2 месяца. На УЗИ органов малого таза 2 большие кисты яичников. 3*5,4*6 с двух сторон. Может это быть связано с приёмом тамоксифена?

ОТВЕТ: Я не думаю, что это связано с приемом тамоксифена! Кисты на яичниках могут быть и в норме. Обсудите тактику наблюдения и обследования с гинекологом.

ВОПРОС: Здравствуйте! В 2021 году поставлен диагноз РМЖ T1N1MO G 1. Er 7, PR 8, K67 - 10%. Люминальный 2А. Проведена радикальная резекция и назначен тамоксифен. На фоне монотерапии тамоксифеном активизировался рост миом. Была проведена миомэктомия. Возможно ли продолжение лечения с помощью Золадекса и Тамоксифена, так как рекомендовано подавлении яичников, или нужен переход на ингибиторы ароматазы? Вопрос о сохранении репродуктивной функции для возможной беременности стоит. Будут ли расти миомы на фоне супрессии?

ОТВЕТ: Вы можете продолжать прием тамрксифена, но это надо согласовать с лечащим врачом. Миомы. скорее всего, тут как самостоятельные опухоли и тамоксифен чаще не вызывает их рост, а только рост эндометрия. Мне не понятен смысл назначения Золадекса. Вполне возможно, для отключения яичников и предотвращения роста миом. А так можно оставаться на тамоксифене! Возможно, есть другие факторы для назначения Золадекса, это надо обсудить с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 40 лет. РМЖ G2 T2N1M0, 2023, проведена мастэктомия с удалением лимфоузлов. Er=8, Pr=8, Her2=0, Ki67=10%. Прошла курс лучевой терапии 48,3 гр. Назначен тамоксифен. После 3 месяцев приема сделали гистероскопию и рдв матки. Какой у меня прогноз? Что лучше в моём случае удалять яичники или достаточно будет золадекса? Если делать золадекс, сохраняются ли при этом проблемы с эндометрием?

ОТВЕТ: Проблемы с эндометрием не связаны с введением Золадекса, больше связаны с приемом Тамоксифена. В данном случае, конечно, необходимо вводить Золадекс, это и есть отключение яичников, необязательно их удалять. Золадекса достаточно. Прогноз может быть хорошим при условии, что Вы будете правильно получать лечение, надо просто не думать об этом!