Консультации: задать вопрос

ВОПРОС; Доктор, помогите пожалуйста советом моей маме. Она живет в такой глуши и у нее нет сейчас возможности получить квалифицированную помощь. У нее уже лет 6 сильный лимфостаз после мастэктомии, рука практически в два раза больше здоровой. А вчера у нее появились следующие симптомы: сильное покраснение, сильное жжение, покалывание и боль. Скорее всего, это рожистое воспаление. Чем можно ей помочь? Огромное спасибо!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вообще должен посмотреть врач! А вдруг это прогрессирование! Можно пока начать пить амоксиклав 1000 мг в сутки, руку держать на высокой подушке когда лежит и убрать полностью физическую нагрузку!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое гипоэхогенное образование в молочной железе? Это по описанию УЗИ молочной железы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это опухоль и необходимо установить ее природу : доброкачественного или злокачественного генеза, далее пройти нужное лечение! Для этого надо обратиться к онкологу.

ВОПРОС: Добрый день, доктор! Спасибо за ответ. У меня РМЖ правой молочной железы, T2N2M0, ER240, PR150, Her2/neo-0, Ki-18%, Инвазивный рак, G2. Операции ещё не было. Сделано 4 химиотерапии таксанами и 1 красная. Ваше мнение, нужно продолжать красную или можно оперировать? И почему Her2/neu -0, это плохо?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По международным стандартам надо доделать всю химиотерапию до 8 курсов и только потом операция. HER2NEU - 0  говорит о том, что в данном случае не показана таргетная терапия Трастузумабом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! После операции скоро начну проходить курсы химиотерапии. Читала, что онкомаркер СА 15-3 используется для контроля за лечением и для диагностики рецидивов РМЖ. Есть смысл сдать кровь на онкомаркер до химиотерапии? Что покажет полученный результат?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы правы! Можно сейчас сделать. а потом проводить контроль этого онкомаркера, но говорю всем, что учитывать его значение условно, в первую очередь надо смотреть данные инструментальных обследований!

ВОПРОС: Добрый день! Диагностировали рак молочной железы с поражением двух лимфатических узлов T1N1M0, результаты игх: estrogen 0, progesterone 2, her-2/neu 0, Ki 67 - 70%. Назначили химию и лучевую. Какие прогнозы? Есть ли шанс вылечить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Стадия начальная - это Вам большой плюс, сам же рак агрессивный, практически триплнегативный! Рак молочной железы не вылечивается, а переводится в ремиссию! У всех она длится она по-разному - у очень многих всю жизнь!

ВОПРОС: Виталий Александрович, выпадают ли волосы при лучевой терапии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая терапия не приводит к выпадению волос,так как это метод локорегионального воздействия!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какой метод диагностики рака молочной железы предпочтительнее - маммография, компьютерная томография или УЗИ? И есть ли смысл периодически делать онкомаркер СА 15-3?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сразу скажу, что нет смысла делать онкомаркер СА 15-3! Золотым стандартам выявления рака молочной железы является маммография и УЗИ молочных желёз .

ВОПРОС: Виталий Александрович, что вы думаете по поводу противоопухолевого препарата рефнот (Фактор Некроза Опухолей-Тимозин Альфа 1 рекомбинантный). На их сайте написано, что рефнот обладает прямым противоопухолевым действием in vitro и in vivo на различных линиях опухолевых клеток. На PubMed я не нашла ни одного исследования.
Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В настоящее время много препаратов в разработке и их все больше, но пока они, так же как и рефнот, не дают хорошего результата, и не признаны эффективным средством в лечении рака различной локализации.

ВОПРОС: Виталий Александрович, не могли бы Вы уточнить перечень анализов для госпитализации на плановую операцию по поводу рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно в каждой клинике свои правила госпитализации и предоставления анализов, и их сроки. А вообще: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, заключение терапевта, осмотр гинеколога и все обследования, которые выполнились при постановке диагноза рак молочной железы.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое инвазивная карцинома молочной железы? Есть ли у нее какие-либо симптомы? Или первые признаки патологии появляются уже на поздних стадиях?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Инвазивная карцинома это - научное название рака молочной железы, значит, что рак злокачественный. К сожалению, никаких ранних признаков и симптомов нет, опухоль выявляется когда уже примерно 0,5-1.0 см в диаметре.

ВОПРОС: Виталий Александрович, на сколько я знаю, что гистопатологическую дифференцировку ткани опухоли (G), характеризующую степень злокачественности опухоли, обозначают символами GX, G1, G2, GЗ, G4. У меня по гистологии G2, инвазивная протоковая карцинома молочной железы неспецифического типа. И сегодня на одном медицинском сайте я прочитала, что G4 – недифференцированная опухоль (инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа). Что Вы скажете по этому поводу?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В международной мировой принятой классификации существует G1-3. Откуда у Вас эта информация? Опухоль неспецифического типа это не G 4. Я Вам рекомендую не усваивать эту информацию и забыть. У вас G2 - это опухоль средней степени злокачественности и агрессивности.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте.
Мне 45 лет, в июне 2016 года обнаружен рак и 25.07.16 проведена операция по удалению правой груди. При госпитализации T2N1M0 2 стадия, при выписке pT1N0M0 1 стадия. При исследовании ДНК мутаций в генах BRCA1, BRCA2 CHEK2 не выявлено. Гистологическое заключение после операции: РЭ об, РП 2б, Her2/neu 2+, Ki67 68%. Проведен курс химиотерапии: АС х 4; паклитаксел - 12 еженедельных. Вопрос: 1) к чему быть готовой в моем случае? Сестра отца умерла от рака 30 лет назад. 2) есть ли способы снижения риска рецидива? образ жизни, диеты и проч. 3) Какие исследования проводить для раннего выявления проблем (рецидивов)? наблюдаюсь (УЗИ, маммография), но боюсь что пропустят. Является ли МРТ более информативным? 4) У меня 3 дочери и сын, передается ли рак по наследству? 5) Что вообще можно сказать о моем заболевании? агрессивный, негормонозависимый, какие есть ограничения по жизни и прогноз на будущее?
Заранее благодарна за консультацию.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне кажется Вы очень напуганы или Вас кто-то специально запугал. Ваш рак в принципе начальной стадии, лечение Вы получили адекватное! Зачем ждать рецидива??? Продолжайте жить дальше и воспитывать детей. Из обследований : УЗИ молочных желёз и маммография, также делать компьютерную томографию грудной клетки и брюшной полости, остеосцинтиграфию хотя бы 1 раз в 2 года. Ограничений у Вас нет, все в меру и солнце тоже. Прогноз у Вас благоприятный. Да, я понимаю ,что не гормонозависимый, но это ничего не значит . Короче, не думайте и всего Вам хорошего. Просто наслаждайтесь жизнью!!!

ВОПРОС: У меня после радикальной мастэктомии по Маддену, диагноз: Инфильтрующий протоковый рак в сочетании с инфильтрующим дольковым раком 2 степени злокачественности, узел 1,5х2,5х2,0. Ближайший край резекции 5 см, без атипии. Лимфовоскулярной инвазии нет, в лимфоузлах липоматоз, роста опухоли нет. Рецепторный статус: ER 5 баллов, PR 4 балла, Her2neu1+, Ri67 - 10% Назначен Анастрозол.
Но мне 66 лет. Имеется аневризма головного мозга 6 мм, неспецифический язвенный колит в ремиссии, миома матки, остеопороз с потерей 33%. Боюсь, что вред от лечения может быть слишком велик. Ваше мнение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Анастрозол хороший препарат, если Вы его хорошо переносите, то принимайте дальше, Ваши перечисленные сопутствующие заболевания для Вас являются клинически незначимыми. Тамоксифен в данном случае опаснее для Вас .

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли пить кофе при раке молочной железы? Информация самая противоречивая. По одной - кофе вызывает рак и прогрессирование рмж, по другой - наоборот предотвращает рак молочной железы, но только эстроген негативный. Запуталась. Так пить или не пить, вот в чем вопрос.))) И сколько, если пить.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно можно пить кофе, но в меру, а то возникнут другие сопутствующие заболевания, например, гипертоническая болезнь .

ВОПРОС: Виталий Александрович, имеет ли значение размер фиброаденомы для оперативного вмешательства? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно имеет, а также имеет место рост самой опухоли за определённый промежуток времени и индивидуальные особенности организма. Маленькие фиброаденомы не оперируют (0,5-1.0см), все остальные можно наблюдать и смотреть динамику рост с последующей оценкой для оперативного лечения.

ВОПРОС: Доктор, по результатам биопсии ER 5б, PR 5б, ki 67=50%, her негативная. Две опухоли рядом – одна 1.5 см, другая 1 см. Мне предлагают лампэктомию. Была биопсия только одной опухоли. Меня мучают сомнения, может лучше все-таки сделать мастэктомию? Спасибо заранее.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо смотреть индивидуально, бывают часто случаи, что можно и лампэктомию сделать, но при двух опухолях показана мастэктомия. Или сделать интраоперационно срочное гистологическое исследование второй опухоли и если она окажется доброкачественной, то есть возможность сохранить грудь. Надеюсь Вы меня поняли .

ВОПРОС: Виталий Александрович, позади новогодние праздники и все же меня интересует вопрос совместимости приема тамоксифена с алкоголем. Или можно спросить по-другому - через какое время после приема тамоксифена можно позволить себе выпить небольшое количество спиртного в праздничные дни? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Алкоголь и тамоксифен совместимы. Но не надо их принимать сразу вместе. Так же, если Вы очень боитесь реакции между ними и пропустите один день приема тамоксифена, ничего в этом страшного нет . Пить алкоголь можно через 2 часа после приема тамоксифена .

ВОПРОС: Виталий Александрович, возможна ли органосохраняющая операция при мультицентричном раке молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В редких случаях, да возможно, особенно когда железа очень больших размеров, но по международным стандартам - мультицентричный рак является противопоказанием к сохранению железы.

ВОПРОС: Виталий Александрович, как Вы относитесь к такому методу диагностики рака молочной железы как радиотермометрия? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Хорошо знаю этот метод и много читал о нем, но пока как и все, отдаю предпочтение маммографии и УЗИ молочных желёз .

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое склерозирование кисты молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это один из методов лечения доброкачественных опухолей, а в частности кисты молочной железы. Эта методика подходит только для небольших размеров кист: в кисту вводят специальный раствор, который вызывает внутри воспаление и она склерозируется (сжимается и стенки за счёт этого слипаются ). Но на этом месте остаётся сам субстрат кисты и потом это место может выглядеть как рак молочной железы. Я лично не люблю данный метод лечения кист молочных желёз.