Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 55 лет, после проведённой операции 2013г РМЖ, установлен диагноз Т1N2M0, Пр 0б, Эр 4б, HeR 2neu 0, Ki67- 45%, 6 ХТ с таксанами, 6 лет анастразол. В 2020 г обнаружены структурного изменённые лимфоузлы 8мм, шейнонадключичные и подключичные, в шейных обнаружены cr клетки. Подскажите дальнейшее лечение, спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Лечение определяет консилиум, так сложно сказать, мало информации Вы мне предоставили. Иногда это может быть назначение следующей линии (другого препарата) эндокринотерапии, а иногда и химиотерапии. Надо все-таки обсудить со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Вас беспокоит Ирина (г.Набережные Челны, Республика Татарстан, 61г.) Мастэктомия слева была в декабре 2016г. РМЖ инвазивный гормононезависимый, HER2/neu-позит. 3+, ки67-50%., рТ2 N2 M0, стадия: 3а. Прошла полный курс лечения: красная химия,  облучение. Таргетную терапию  трастузумаб получаю с ноября 2017г.  2 года назад появился мтс в надключ. л/узле с опер.стороны, слева. Получала таксол + т.т., капецитабин +т.т, эрибулин (халавен). По результатам ПЭТ/КТ в сентябре - отриц.морфологическая и метаболическая динамика. Л/узел увеличился до 2см. Порекомендовали лимфодиссекцию л/узлов шеи слева с исследованием на ИДО. В таком случае следует удалять л.узел?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, следует, стоит прислушаться к рекомендациям врача в данном случае, так как этот узел может быть совсем другого иммуногистохимического строения. И лечение может быть принципиально другим. В Вашем случае уже использованы все схемы и не такой большой выбор у врачей с лекарственной терапией. Если это будет метастаз с другим строением, то появится другой пул лекарственных препаратов для Вашего лечения.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер, в июне 2020 года прооперировали выставлен диагноз ЗНО ПМЖ рТ1рN0M0, назначена была лучевая терапия 25 сеансов, все прошла ,+ тамоксифен, мне 46 лет до приема тамоксифена сохранялся менструальный цикл, сейчас - нет , и начались приливы достаточно частые по ночам особенно, что в этом случае делают, к кому обратиться? Может стоит поменять тамоксифен на другой препарат ? И ещё один вопрос возможно ли после лучевой терапии в октябре съездить к морю например Сочи?) , спасибо!

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Конечно, на море в октябре можно  и не только в октябре, просто стараться быть меньше под палящим солнцем. Приливы это проблема номер один в данной ситуации у женщин. Не существует какого-то препарата, который бы избавил вас от этих приливов. И все же обратитесь к гинекологу и, скорее всего, он Вам назначит препараты, которые облегчат Ваше состояние, главное, чтобы они не содержали эстрогены. Менять тамоксифен> не стоит в данном случае. 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 34 года. Прохожу лечение инвазивной карциномы неспецифического типа, G2, st 2A, тройной негативный тип, BRCA-1 t300g обнаружена. Ki 67 до 100 %. Проведено 4 курса ПХТ доксорубин / циклофосфамид. Еще 4 курса таксаны и карбоплатин, потом операция. Скажите пожалуйста, проводятся ли на данный момент клинические испытания лечения моего типа заболевания, если да, то как в попасть в данную группу? Город Курск. Хочу жить!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Протоколов сейчас нет. Вы получаете современную адекватную схему лечения и в клинические исследования Вам не нужно. Все КИ при триждынегативном раке молочной железы> при метастатических формах рака и это препараты иммунотерапии.

ВОПРОС: Добрый день меня зовут Юлия, по итогам УЗИ обследования поставлен диагноз рак молочной железы. Проведена тонкоигольная биопсия, итог: аденокарцинома с мтс в лимфоузел. Проведена трепан-биопсия 24.09.3020. В лаборатории Нижегородского онкодиспансера ещё не готов результат и не говорят когда будет готов, а сегодня уже 05.10.2020, говорят что неизвестно когда будет готов, так как могут понадобиться ещё исследования ИГХ> на дополнительные антитела если доктору что-непонятно будет, хотя вначале говорили что результат будет через 7 дней, потом сказали что через 10, потом через 13 рабочих... Так ведь можно дождаться, что рак в тяжёлую стадию перейдёт... Скажите пожалуйста, может меня вводят в заблуждение и есть регламентные сроки проведения таких анализов, если бы я знала что все так затянется я бы в коммерческую лабораторию попробовала результаты направить, подскажите, пожалуйста, что делать в такой ситуации.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Случаи бывают разные, особенно при раке молочной железы. Я не думаю, что Вас вводят в заблуждение. Скорее всего, отправили ваш анализ в Москву или Санкт-Петербург на пересмотр. Тогда сроки увеличиваются. Думаю все-таки лучше дождаться результата гистологии у себя и не обращаться в коммерческую организацию. Обычно все организации (коммерческие и государственные выполняют анализ в той же лаборатории).

ВОПРОС: Добрый день. Диагноз рак молочной железы pT2N1aM0, G1, II B ст, ЭР 7, ПР 8, HER2neu+1, Ki 67 - 7%. Проведена резекция, лимфаденэктомия 1, 2 уровня, код по МКБ С50.4. Назначена лучевая терапия и тамоксифен. Подскажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение, или нужно что то добавить. 

ОТВЕТ: У Вас люминальный А подтип рака молочной железы стадия 2В, поэтому Вам показана только эндокринотерапия, а так как N1a Вам назначили лучевую терапию. В любом случае при органосохранной операция показана лучевая терапия. Вам еще необходимо отключение яичников из-за N1a.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 43 года выявлен РМЖ левой нижнего внутреннего квадрата. Т1N0M0/ По ИГХ у меня ER- отрицательная, РR- отрицательная, Ki-67- положительная в 10-15% клеток. HER2/NEU- положительный. Было проведено два курса химиотерапии доцетаксел, пертузумаб, трастузумаб. Скажите, пожалуйста, с таким HER2/neu есть шанс на продолжительную ремиссию? Не могу найти нигде отзывов по долгой ремиссии с такими показателями. Вообще есть ли люди с в длительной ремиссии с таким видом опухоли, или шансы очень малы. Мне уже кажется что данный вид рака даже хуже, чем трижды негативный, по трижды негативному есть отзывы о длительной ремиссии.

ОТВЕТ: Нет вы не правы, много данных о том, что при Вашем лечении и Вашей форме рака>  может быть длительная ремиссия. У Вас адекватное современное лечение и я думаю, что будет все хорошо при данной стадии.

ВОПРОС: Добрый вечер. Назначены 2 обследования: сцинтиграфию скелета костей и МРТ малого таза с контрастом. Что нужно сделать в первую очередь или не имеет значения.

ОТВЕТ: В принципе не имеет значения, потому что МРТ это локальный метод обследования, а ОСГ это системный и диагностика всех костей тела.

ВОПРОС: Доброго времени суток, Виталий Александрович, просьба внести ясность, т.к. мнение радиологов расходятся, нужна ли лучевая терапия? Диагноз: РМЖ правой, llА ст., рT2N0M0G2, люминальный тип В, her2-негативный, ki67- 47, эстр.8, прогест.7. Прведена радикальная мастэктомия, (так как опухоль располагалась на мышце, часть мышцы иссечена), затем 4 курса химии Доцетаксел+циклофосфамид. Далее рекомендован анастрозол 5 лет. Вопрос: точно ли не нужна лучевая?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все же это вопрос не ко мне, а к радиологам. Они специалисты. Обычно все зависит от степени прорастания в мышцу. В гистологии это указано, или со слов доктора он иссек мышцу. а опухоль не прорастает. Обычно лучевая терапия>  все же показана, но окончательное мнение остается за специалистом .

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 40 лет у меня рак молочной железы правой, с метастазами в лёгких и костях. ИГХ показал 1)Estrogen Receptor (клон SP1) +++TS 7 (PS 4 +IS3) 2)Progesteron Receptor (клон 1E2) - TS4 (PS2 +IS3) 3)HER2/neu отр. 4)Ki67 (клон SP6) индекс пролиферативной активности 70%. Мне вливают химию, уже прошла 3 курса, пока назначено 4 курса. Вы мне не сможете ответить по результатом ИГХ что у меня за рак и прогноз.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас рак молочной железы метастатическая форма люминальный тип В> и в Вашем случае лечение должно начаться с химиотерапии до стабилизации и потом длительно эндокринотерапия до прогрессии с назначением препаратов ингибиторов резорбции костной ткани, так как метастазы в костях. Прогноз в данном случае обычно не очень хороший, потому что это метастатическая форма, но даже в Вашем случае при правильном лечении можно длительно  получать терапию и быть в стабилизации. Метастазы могут даже совсем исчезнуть.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Мне 35 лет , поставлен диагноз: Неспецифицированный рак молочной железы, Т1bN0M0 , мультицентрическая форма роста , стадия IА , 2 кл группа . HER2 статус отрицательный , Ki67 13% , проведена мастоэктомия по Маддену. В назначении лечение указано применение ингибиторов ароматазы с медикаментозным отключением яичников на 5 лет. Подскажите, пожалуйста, насколько, по Вашему мнению, корректно назначенное лечение? Возможно ли родить при гормонозависимом раке после окончания лечения? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен, но, возможно, стоит начать лечение с тамоксифена с выключением яичников, а не с ингибиторов ароматазы, так как яичники у Вас отключатся полностью только через 3-4 месяца, поэтому такая схема возможна, но сейчас ингибиторы применять нельзя. Родить можно, но только через 2-3 года лечения и только после отмены антигормональной энлокринотерапии.
Беременность и рак молочной железы>

ВОПРОС: Вставили дренаж для отхода лимфы и вчера похоже что всосался в рану что делать как его достать, т.к. на салфетках его не было, так что он точно не выпал а остался внутри ранки. Он сам выйдет или врач должен как то его достать?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Обратитесь к своему лечащему врачу, который Вам ставил дренаж, и он продиагностирует данную ситуацию. Иногда Вы просто не замечаете, как он выходит вместе с салфеткой. Сообщите данную информацию своему хирургу. Лучше его Вас никто не знает.

ВОПРОС: Добрый день! У моей мамы пришли анализы, ER - 0 отрицательный, PR - 0 баллов отрицательный, HER2/neu -  Отрицательный, Ki 67 - 55 % (ВПА), СК-14 негативен на миоэпителиальных клетках протоков и внутрипротоковых пролифератах. Что это?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы триждынегативный рак>  и обычно такая форма заболевания лечится лекарственной терапией это химиотерапия и только потом операция. В данном случае надо пройти обследование и начать лечение у онколога.

ВОПРОС: Подскажите можно ли после лечения рмж в ремиссии делать прививку от гриппа? Сейчас прохожу только гормонотерапию летрозолом. Операция была 5 лет назад. Спасибо. Наталья.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Все прививки разрешены в данном случае, в том числе и от гриппа. Это никак не повлияет на ремиссию>.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне в 42 года в декабре 2020 года был диагностирован рак молочной железы Т2N0M0. Рецепция эстрогена положительная в 80% (умеренной интенсивности) и прогестерона в 5%(слабой интенсивности) клеток опухоли. Статус HER2 2+ Индекс Ki-67 70%. Проведено 4 курса паклитаксела и два доксорубицина плюс циклофосфан. В июне 20г. проведена радикальная резекция молочной железы и овариоэктомия. Диагноз инвазивный протоковый рак молочной железы,патоморфоз 2, средняя клеточная опухоль 25%. Метастазы в одном лимфоузле из 8 выделенных в размере 2мм. Стало Т2N1M0, Назначено лечение в течение года Трастузумабом, лучевая была проведена в количестве 30 лучей . Тамоксифен 5 лет. Вопрос: Правильно ли по Вашему мнению назначено лечение Тамоксифеном? Слышала, что после овариоэктомии Тамоксифен бесполезен и назначают Анастрозол.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение правильно. Необязательно, потому что тамоксифен тоже очень хорошо действует в данном случае, просто в Вашем случае можно назначить и тамоксифен, и анастрозол. Когда сохранены яичники, то  возможно только назначение тамоксифена. Вам можно назначить анастрозол>  через 2-3 года приема тамоксифена. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: У меня два вопроса. Сегодня была первый раз на приеме у маммолога -онколога. Зашла. Посидела. Врач посмотрел анализы, выписал направление на комиссию.1) Должен ли врач провести осмотр? Время после сдачи УЗИ прошло 2 недели. Ставит в направлении диагноз - С 50.8 Отечно инфильтративная форма Рак левой молочной железы(Т4бN3cMx) 3Б ст. ТБО 2 кл гр. Диагноз дословно списала с направления (со знаками препинания). ПЭТ еще не готов. Расшифровать не смогла (частично). 2) Помогите расшифровать диагноз.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По данным УЗИ у Вас подозрение на рак левой молочной железы вторично отечная форма с поражением подмышечных и подключичных и надключичных лимфоузлов. Если доктору не хватает данных, то он может провести осмотр, но иногда это бессмысленно, по УЗИ много информации, и он Вам выдал направление на дальнейшее обследование, где будет выполнена биопсия опухоли> и дальнейшие процедуры.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Я столкнулась вот с таким результатом Иммуногистохимического исследования: HER2/neu статус положительный, статус рецепторов стероидных гормонов отрицательный. Какое дальнейшее лечение, в связи с этим, мне ожидать? Благодарю за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это HER2NEU 3+ рак молочной железы и в данном случае предстоит длительное лечение: проведение химиотерапии с таргетным лечение трастузумабом. Операция. Вам надо обратиться к онкологу по месту жительства, и он Вас направит на лечение. Обычно эта схема отработана, и вам назначат адекватное лечение после онкологического консилиума.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В связи с пандемией короновируса возникает вопрос, какие противовирусные лекарства, а также антибиотики можно принимать при рмж. Операция была в феврале 2020, 2 стадия. https://www.skvorsov.ru/lyuminalnyy_b. Можно ли принимать Азитромицин, Арбидол, Нурофен?

ОТВЕТ: Здравствуйте, Вам можно принимать те препараты, которые рекомендует доктор, самостоятельно не стоит назначать себе лечение.  Вам можно принимать эти препараты, и вы не ограничены в приеме других лекарственных препаратов.

ВОПРОС: Доброго времени суток! Виталий Александрович, пожалуйста, помогите разобраться в ситуации, я уже обращалась к Вам, спасибо за ответ! Напомню о себе: 35 лет. Во время беременности диагностировали рмж. Трепан-биопсия показала er8, pr7, HER2-, ki67-15%, G2. T1c,NxM0. Далее прерывание беременности, операция (16.06.20), изменилась стадия T1bN1aM0. Назначили лечение 22 сеанса ЛТ, тамоксифен +бусерелин! Из-за побочных эффектов на бусерелин, принято решение о смене на гозерелин. Химиотерапевт отправляет послеоперационный материал на пересмотр-Er8, Pr-6, ki67-22%! ХТ проводить поздно, скажите, пожалуйста, как лучше скорректировать лечение? На сколько критична такая ошибка для меня? Какие действия предпринять? Какие прогнозы? Заранее спасибо за ответ!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что ничего плохого не произошло, и для Вас глобально не изменилось, с 15 % до 22% это не критично. Это рак люминальной тип А>  и Вам химиотерапия не показана, только эндокринотерапия и выключение яичников. Коррекция не требуется. Прогнозы при такой форме рака могут быть хорошими, потому что лечение у Вас правильное.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, какое лечение может быть мне назначено по результатам Иммуногистохимического заключения: HER2/neu статус положительный, статус рецепторов стероидных гормонов отрицательный. Мне 62 года. Имею сопутствующие заболевания врожденный артрогрипоз, гипертоническая болезнь II ст. 3ст. риск ССО 3, желчнокаменная болезнь, гипотиреоз, варикозное расширение вен нижних конечностей.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это HER2NEU 3+ рак молочной железы и в данном случае предстоит длительное лечение: проведение химиотерапии с таргетным лечение трастузумабом. Операция. Вам надо обратиться к онкологу по месту жительства, и он Вас направит на лечение. Обычно эта схема отработана, и Вам назначат адекватное лечение после онкологического консилиума.