Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли какая-либо взаимосвязь между ожирением и риском возникновения рака молочной железы. Я понимаю, что этих факторов много. И все же есть ли взаимосвязь между ожирением и онкологией? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да такая взаимосвязь есть, и она доказана, так как были такие исследования! У женщин с ожирением РМЖ встречается чаще, потому что в жировых клетках содержится больше эстрогена!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Нащупала в груди уплотнение, очень похоже на опухоль. Я понимаю, что надо делать УЗИ, маммографию и в случае необходимости биопсию. И все же волнует вопрос, можно ли при осмотре отличить рак от доброкачественных образований? Можно ли отличить рак от других новообразований? В интернете пишут, что доброкачественная опухоль подвижна. И Вы можете кратко сказать чем атерома молочной железы отличается от злокачественной опухоли? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть клинические признаки условных отличий злокачественной опухоли от доброкачественной! Есть конкретные признаки злокачественности, но чаще всего чтобы подтвердить диагноз, надо сделать биопсию! Атерома - это опухоль чаще воспалительного характера на поверхности кожи и происходит из сальных желёз, и она чаще всего видна на коже, она доброкачественная! Все остальные опухоли находятся внутри железы и сложны для диагностики!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что из себя представляет нелактационный мастит? Какие причины его возникновения? И какие методы лечения? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это чаще всего мастит инфекционного происхождения, спровоцированный различными факторами, а именно микробы в протоках молочной железы при определённых условиях активны и вызывают воспаление, что приводит к маститу. Лечение обычно заключается в антибиотикотерапии, в самых запущенных случаях - хирургическое лечение.

ВОПРОС: Виталий Александрович, постоянно наталкиваюсь на информацию о том, что тесное белье провоцирует различные заболевания молочной железы, вплоть до рака? Есть ли в этой информации доля правды? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я с этим не согласен! Это чаще всего просто рекламный ход производителей белья, надо носить белье удобное для Вас !

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Объясните, пожалуйста, разницу между прогрессией и рецидивом. Прошу извинить, если такой вопрос уже задавался на сайте.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прогрессия опухоли - это когда раковые клетки идут в другие органы, так называемые отдаленные метастазы, а рецидив это возникновение рака в области операции, где была железа или выполнена органосохранная операция.

ВОПРОС: Виталий Александрович, поставлен диагноз in situ. Была органосохранная операция. У меня к Вам несколько вопросов. Есть ли целесообразность при раке in situ делать игх? И какое лечение необходимо в при нулевой стадии раке? Достаточно ли хирургического лечения? Спасибо большое!

ОТВЕТ: Здравствуйте! При in situ делают игх обязательно,так как опухоль может быть гормонозависимая, значит назначают тамоксифен, также in situ тоже облучается, если выполнена органосохранная операция!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Рак in situ это нулевая стадия, то есть это неинвазивный рак, а значит, он не дает отдаленных метастаз. Но вчера мне попалась информация о том, что 2 % таких опухолей все же дают отдаленные метастазы. На сколько можно верить это информации? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, 2 % это когда инвазивный компонент был пропущен гистологом и по гистологии неинвазивный рак, а на самом деле где-то был микроучасток с инвазивным компонентом!

ВОПРОС: Виталий Александрович, диагноз фиброаденома был поставлен 2 года назад. Фиброаденома за это время не выросла. Я планирую беременность со стимуляцией овуляции. Переживаю каким образом это скажется на фиброаденоме. Может быть есть смысл ее сначала удалить? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, мое мнение- лучше удалить и спокойно планировать беременность, так как есть случаи перерождения фиброаденома в рак после стимуляции овуляции.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! 4 года назад был поставлен диагноз трижданегативный рак молочной железы. Была мастэктомия, химиотерапия и лучевая терапия. На очередном обследовании было обнаружено образование в другой груди. После биопсии диагноз протоковая карцинома. Была вторая мастэктомия и результат игх такой же - триплнегативный рмж. Мой лечащий врач говорит о том, что это новое заболевание, а не рецидив. У меня вопрос, каким образом отличают новое заболевание от рецидива? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отличают и сравнивают результаты: гистологии, иммуногистохимии, а затем принимают решение!

ВОПРОС: Виталий Александрович, у меня к Вам еще один вопрос по поводу триплнегативного рака. В своем предыдущем вопросе я написала, что с разницей в 4 года был обнаружен рмж санчала в одной груди, потом в другой. По результату игх рак триплнегативный. Есть ли смысл перед химиотерапией сделать анализ на мутации генов brca1 и brca2. Если я ничего не путаю, если обнаружат мутацию, значит, рмж наследственный и в химиотерапию добавляют препарат платины. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть смысл в этом анализе и Вы все правильно поняли!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Четыре года назад был поставлен диагноз рмж, молекулярный подтип опухоли люминальный В с гиперэкспрессией her2neu. У моей мамы девять лет назад тоже был выявлен рмж, который оказался триждынегативным. Моя тетя умерла от рака молочной железы. К сожалению, я не знаю молекулярный подтип ее опухоли. Есть ли мне смысл все же сделать анализ на мутации в генах BRCA1 и BRCA2, чтобы принять решение о превентивной мастэктомии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Вы можете сделать этот анализ, но только для того, чтобы подтвердить эту наследственность ,так как у Вас уже возник рак молочной железы. Для превентивной мастэктомии надо смотреть расширенную панель генов, результаты которой смогут сказать о возможности удаления здоровой груди!

ВОПРОС: Виталий Александрович! Я знаю, что доксорубицин и трастузумаб являются кардиотоксичными препаратами. Какой должен быть перерыв после химиотерапии 4 АС перед герцептином в монорежиме? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Между перерыв в 21 день между химиотерапией 4 АС и герцептином кардиотоксичность не наступит. Обычно это Ваш химиотерапевт контролирует!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Даже опухоль в 0,5 см может давать отдаленные метастазы, если рак инвазивный. Есть ли какие-либо достоверные тесты, которые могут до того, как метастазы можно будет визуализировать на КТ, определить наличие раковых клеток? На сколько достоверен тест на циркулирующие опухолевые клетки? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте, тест ЦИК сегодня начинает набирать обороты, но пока не показал свою диагностическую ценность! Все крупные рандомизированные исследования показали неэффективность, а мелкие локальные работы находится под сомнением! Поэтому нет таких методов подтверждающих даже в маленьких опухолях наличие отдалённых метастаз!

ВОПРОС: Виталий Александрович, я у вас оперировалась семь лет назад. У меня была мастэктомия слева. Стадия 2в, люминальный В. Принципиально не планировала реконструкцию молочной железы. Случайно попала на Ваш сайт и узнала, что Вы занимаетесь реконструктивной пластикой. Поняла, что наконец-то созрела для реконструкции груди и хочу восстанавливать молочную железу именно у Вас. Спасибо Вам за сайт и Ваши ответы! И за мое решение! Очень хочется покупать себе белье в обычном, а не специализированном магазине, для женщин, перенесших мастэктомию.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Приходите, постараюсь Вам помочь.

ВОПРОС: Добрый вечер! Виталий Александрович, у меня была двухэтапная реконструкция груди. Мне не нравится шов. Моя подруга лазером себе убрала все швы после блефаропластики. Я хочу попробовать себе убрать рубец на груди где имплант. Это неопасно в плане рецидива? И не повредится ли имплант?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В плане рецидива это безопасно! В плане имплантанта думаю тоже, так как воздействие лазера на шов неглубокое! Это Вам точно должен сказать специалист, который будет выполнять процедуру, чтобы не повредили имплант.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! У мамы удалили с правой мж опухоль. По после операционным анализа так ki 67 10,Her2 0, экспрессия 7 баллов. Каков прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если я правильно понял ,что экспрессия Er - 7 баллов, то это люминальный тип А и прогноз должен быть хорошим! В данном случае важна стадия. Если она высокая, то прогноз плохой не смотря на молекулярный подтип опухоли люминальный А!

ВОПРОС: Виталий Александрович, является ли сахарный диабет противопоказанием для назначения тамоксифена? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В аннотации написаны все противопоказания для приема тамоксифена! В данном случае их нет!

ВОПРОС: Виталий Александрович, вводимый при ПЭТ радофармпрепарат содержит глюкозу. То есть при высоком сахаре крови это препарат может быть опасен? И правда, что если на момент исследования ПЭТ сахар будет в норме, но при диагнозе сахарный диабет ПЭТ бесполезен, потому что радиофармпрепарат накопит не только опухоль, но и мышцы, голодающие по глюкозе?

ОТВЕТ: Здравствуйте, делать ПЭТ можно и сахарный диабет тут не причём!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Предварительный диагноз по цитобиопсии - рак левой молочной железы 1А (Т1сN0M0). Но на приеме онколог сказал, что точная стадия будет установлена только после операции и возможно придётся удалить всю грудь. Про квоту на реконструкцию не сказала. Я хочу сделать у пластического хирурга онколога маммолога радикальную масэктомию левой груди с установкой временного экспандера и профилактическую правой груди с установкой имплантами. На что онколог сказала, если буду делать операцию не у них, то и лечение они мне не предоставят. Это действительно так, мне могут отказать в лечении? И как реагирует эспандер на лучевую терапию? Что предпринять посоветуйте пожалуйста, я в полной растерянности и грудь терять психологически тяжело. Спасибо. Оксана. 41 год

ОТВЕТ: Здравствуйте! Онколог Ваша не права, Вам будут делать лучевую терапию и химиотерапию там, где Вы прописаны и операция тут не причём! Они не в праве отказать! Что касается лучевой терапии, то не надо накачивать экспандер перед лучевой терапией, так как облучая на экспандере есть высокий риск, что он у Вас может вывалиться!

ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли рандомизированные исследования по влиянию метформина повышение выживаемости при раке молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, пока нет, но так как появляется большой интерес у людей и появляется информация, то возможно скоро какие-то данные будут!