Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, тест онкотайп, позволяющий выявить вероятность возврата рака и необходимость в химиотерапии, предназначен для пациентов с эстрогенпозитивными рецепторами и her2 отрицательными. У теста мамапринт такие же ограничения по рецепторам?

ОТВЕТ: Здравствуйте, У данных тестов на сегодня нет ограничений, все факторы учитываются! Мое мнение и многих, что тест дорогой, а пациенты все равно прогрессирует несмотря на выполнение этого теста!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие ткани нужны для тестов Мамапринт и Онкотайп - свежие или в парафине, когда из человеческой ткани убирается жидкость и жир?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нужны блоки и кровь, специальная служба забирает их и отравляется в Европу, Африку и США! В России этот анализ не выполняется!

ВОПРОС: Виталий Александрович, мой психиатр сказала, что без антидепрессантов мне с депрессией не справиться, потому что химиотерапия оказывает повреждающее действие на нервные волокна и вызывает полинейропатию. Речь идет о депрессии, которая появилась после постановки диагноза рмж. Как Вы думаете, стоит ли мне пройти курс антидепрессантов? И не скажется ли это отрицательно на ремиссию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Полинейропатия тут не причём! Пейте антидепрессанты и это никак не скажется на Вашем заболевании, только принесёт пользу!

ВОПРОС: Виталий Александрович, после химиотерапии чувствую себя очень усталой, повысилась утомляемость. Считается что виной этому - угнетение химиотерапией костного мозга, которое приводят к анемии. И в результате недостаточного снабжения тканей кислородом возникает повышенная утомляемость. Мне посоветовали для борьбы с этим побочным эффектом химиотерапии эпоген. Как Вы считаете, он сможет мне помочь?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю,что это Вам не поможет, этот препарат не эффективен на фоне химиотерапевтического лечения. Совокупность побочных эффектов приводят к общей слабости, поэтому пока не приостанавливается введение химиотерапии, побочные эффекты не исчезнут, а значит и не уйдёт общая утомляемость!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какой препарат исходя из Вашей практики является наиболее эффективным при нейтропении? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, на мой взгляд это Нейпомакс! Самый эффективный препарат!

ВОПРОС: Виталий Александрович, когда-то у Семиглазова я прочитала, что раковая опухоль размером до 0,5 см может вырасти за 2 - 20 лет. Почему такая большая разница в диапозоне?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть так, потому что опухоль гетерогенна и непредсказуема, рост чаще всего начинается медленно, но под воздействием различных факторов рост увеличивается и в среднем это занимает от 2 до 25 лет !

ВОПРОС: Виталий Александрович, проводятся ли клинические испытания лечения рака молочной железы путем уничтожения раковых клеток нагреванием - радиочастотной абляцией? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, да проводились! Доказано, что неэффективно! Только иногда используют при абляции одиночных метастаз в печени!

ВОПРОС: Виталий Александрович, насколько информативна высокоточная цифровая контактная термомаммография в плане выявления рака молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Может и информативна, но в ней нет смысла! Не надо ничего усложнять, сделайте обычную маммографию или МРТ!

ВОПРОС: Добрый вечер! Виталий Александрович, в побочном действии тамоксифена рак матки и эндометрия. Мне назначен тамоксифен на 5 лет. Как часто в вашей практике встречается рак матки и эндометрия на фоне приема тамоксифена. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Очень редко, очень! У Вас рак молочной железы и его надо лечить, а не ждать и думать о другом, которого может и не быть!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Проконсультируйте, пожалуйста.
РМЖ, проведена секторальная резекция, 4 курса АС, 4 таксана с герцептином, лучевая, сейчас получаю герц. ИГХ- гормононезав, her2(+++), ki67- 35%. Отправила стекла на пересмотр в НИИ Петрова. Ki67-80%, her2(++), гормоны 0б. Пока делают фиш тест. Если her2 не подтвердится, то правильно ли проведены курсы ПХТ? И получится тогда трижды негативный? При ki67 80% мои шансы на излечение практически равны нулю?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Фиш будет отрицательный , то герцепиин надо отменить, а вся химия, проведённая Вам, все равно сделана правильно: это международная современная схема лечения РМЖ при Her позитивном раке, при триждынегативном раке схема используется такая же! А кто Вам сказал, что трижды негативный рак хуже всех и хуже Her 2 позитивного рака. Случаев долгой ремиссии в таких случаях много и думаю что она у вас будет! В НИИ Петрова Вам у Вас будет точный результат fish теста!

ВОПРОС: Маме 45 лет.Ставят диагноз рак правой молочной железы 2 А стадии,лимфоузлы все норм.Рак гормонозависимый(менструации регулярные),ki- 38,фиш тест положительный,her2-2+(поэтому делали фиш).Опухоль в верхнем квадрате груди около 2 см. Назначили 4 курса красной химии- АС потом операция и опять химия. Вопрос,почему не назначили герцептин и зачем перед операцией такая химия????Может стоит обратиться в другой онкоцентр?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Центр Вам менять не надо и не получится ,так как вся химиотерапия и таргетная по месту прописки по району! Вам назначили АС, значит так посчитали нужным и скорее всего трастузумаб назначат после операции! Существует несколько схем назначения, Вам предложили одну из существующих! Эта химиотерапия Вашей маме точно не навредит!

ВОПРОС: Виталий Александрович, меня интересует такой вопрос - лечение рака молочной железы в спб. Обратила внимание на онкологический центр, в котором Вы работаете. Вы лечите только по прописке? Если я живу в другом регионе, какие возможны варианты? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мы лечим в системе ОМС, где прописано, что хирургическая помощь может быть оказана любому жителю России по направлению, а лекарственное лечение и лучевая терапия строго по постоянному месту жительства.

ВОПРОС: Виталий Александрович, обязательно ли когда назначают ингибиторы ароматазы при раке молочной железы, отключать яичники? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Яичники при лечении ингибиторами ароматазы надо обязательно отключать!

ВОПРОС: Виталий Александрович, мне 43 года, на 5 лет назначен тамоксифен, после химиотерапии менструальный цикл восстановился. Месячные при приеме тамоксифена в моей возрасте допустимы или надо отключать яичники? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, месячные при приеме тамоксифена в Вашем возрасте допустимы, яичники можно и не отключать!

ВОПРОС: Виталий Александрович, возможно как-то вылечить фиброз легких после лучевой терапии? И можно ли быть уверенной, что это фиброз, а не мтс в легких? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Фиброз не надо лечить, это постлучевые изменения и не метастазы! Для контроля просто выполнятся компьютерная томография!

ВОПРОС: Виталий Александрович, помогите, пожалуйста, нужна расшифровка ki 67. По игх ki 67=25%. Это хорошо или плохо? О чем говорит эта цифра?

ОТВЕТ: Здравствуйте, эта цифра говорит о том, что Вам нужна химиотерапия, так как КI 67 больше 20 %!

ВОПРОС: Виталий Александрович, иммуногистохимическое исследование her2neu отрицательный что это значит? Как это скажется на прогнозе?

ОТВЕТ: Здравствуйте, это значит, что у Вас нет этого рецептора и Вам не показана таргетная терапия, и это хорошо!

ВОПРОС: Доктор, скажите пожалуйста, какая должна быть норма ki 67 при раке молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нормы не существует, это показатель агрессивности и по его уровню определяется агрессивность опухоли -чем уровень Ki 67 выше, тем опухоль агрессивнее!
http://www.skvorsov.ru/ki_67

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, я читала Ваши ответы и помню, что главное тамоксифен принимать в то время, которое удобно, чтобы не забыть его выпить. И все же - тамоксифен как принимать до еды или после? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Повторяю ещё раз: пейте так, как Вам удобно, главное - принимайте!

ВОПРОС: Виталий Александрович, мой вопрос таксаны химиотерапия. У меня возникла странная ситуация. Мой химиотерапевт предлагает мне самой выбрать капать мне таксаны с трастузумабом или нет. Моя стадия 2А, мастэктомия, люминальный В her-позитивный. Возраст 46 лет. Что Вы мне посоветуете? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам трастузумаб надо капать с доцетакселом!