Консультации: задать вопрос

ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>

Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>

На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>


ВОПРОС: Здравствуйте,д октор, расшифруйте, пожалуйста результаты гистологии. Сестре 72 года. Прооперирована. DS: РМЖ Т2NxMO,G?, ПЕРВИЧНЫЙ. Рецепторы эстрогенов 85-90%- сильное окрашивание; рецепторы прогестерона 30-35%-умеренно-сильное окрашивание; HER-2neu- неполное мембранное окрашивание опухолевых клеток менее 10%(0 баллов)-окрашивание слабое; Ki67 3-5%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это обозначает, что это рак правой молочной железы, гормонозависимый , Люминальный тип А, начальной стадии. Вашей сестре после операции онкологом по месту жительства будет назначена эндокринотерапия, если она ей показана.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Маме поставили первую степень, срочная операция по удалению опухоли. Не могли бы Вы, пожалуйста, подсказать, насколько агрессивное течение заболевания? ИГХ: her2neu: образец окрашивания - интенсивное полное мембранное окрашивание, более 10%. Подсчет 3+ Оценка сверхэкспрессии - позитивная. Рецепторы эстрогена - положит (5+3=8), прогестрона - отрицат (0). Ki67 = 20%. Инвазивная карцинома неспецифического типа G2. Очень переживаем...

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вашей мамы гормонозависимый рак молочной железы 1 стадии (с ваших слов). Ей показана эндокринотерапии и это хорошо. Так как у нее начальная стадия, то таргетное лечение ей трастузумабом не показано (Это лечение назначают при Her2NEU 3+ раке молочной железы, который у Вашей мамы). Я не знаю ее возраст! Течение в данном случае не очень агрессивное, так как начальная стадия и гормонозависимый рак и думаю ,что скорее всего, возраст хроший для данного заболевания (если маме после 50 лет). Не переживайте, от этого легче не Вам и маме не станет. Всего хорошего и продолжайтесь лечиться.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович ! У меня после перенесенных двух операций ( мастэктомия и удаление матки с придатками) понижен гемоглобин до 90 ед. Для устранения анемии мне был назначен препарат Феррум Лек в таблетках. В настоящее время я принимаю Тамоксифен. Вопросы:
1. Можно ли принимать Феррум Лек при онкологии?
2. Можно ли принимать Феррум Лек одновременно с Тамоксифеном ?
Особенно смущает наличие в Феррум Леке аспартама в качестве вспомогательного вещества.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Совмещать эти препараты можно, принимать этот препарат при онкологии также можно. Если были операции недавно, то гемоглобин восстановится сам, если операции были давно, и он не продолжается подниматься, то скорее причина не в этом и глобально этот препарат не поможет. Надо обследоваться и искать причину почему гемоглобин не поднимается.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Год назад проведена лучевая терапия легкого. Через 6 месяцев размеры фиброзной ткани 45х27 мм, сейчас через год после лучевой терапии и 6 месяцев после последнего КТ "увеличение размеров зоны консолидации в парамедиастинальных отделах S3 левого легкого, в сочетании с постлучевым пневмофиброзом и ателектазом паренхимы; ранее описанное уплотнение размерами до 52х43мм (ранее описан до 45х27мм) в аксиальной плоскости. В структуре зоны консолидации визуализируются сближенные и неравномерно расширенные просветы бронхов. В прикорневой зоне уплотненная паренхима интимно прилегает к медиастинальной плевре и сосудистым структурам. В передних субплевральных отделах участок уплотнения частично распространяется в сторону медиастинальной клетчатки". Это нормальная ситуация после лучевой терапии через год или отрицательная динамика, требующая лечения.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы мне очень непонятно описали, но это не Ваша вина, а того, кто описывал КТ. Такие непростые случаи должны конкретно говорить Вам и нам онкологам рентгенологи, которые говорят , что это отрицательная динамика или нет? В данном случае надо обратиться к рентгенологу и спросить - отрицательная она или положительная. Я только своим ретгенологам доверяю! Если Вам не скажут конкретного ответа, то я могу только помочь тем, что вы пришлете мне в электронном варианте диски с предыдущими результатами и последними, и я покажу своим специалистам в центре! Сразу скажу, что эта услуга ( описание дисков) платная!!
ВОПРОС: Здравствуйте. Свой диагноз я написала выше, не знаю как долго я проживу. Вопрос: что я должна делать, чтобы не допустить рецедива: какое обследование делать? Можно ли быть на солнце, греться в бане? А еда не влияет на развитие рака? А стрессы влияют?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У меня на сайте много информации, где подробно есть ответы на Ваши вопросы. Обследования не избавляют от рецидива. Есть можно все, на солнце быть в меру, стрессы влияют на все, поэтому избегайте стрессов, в бане сильно париться нельзя, а греться можно. Вы не указали ничего: стадия заболевания, возраст , какая операция, было ли лечение? Какое? Чтобы не допустить рецидив - надо постараться по максимуму пролечиться.
ВОПРОС: Здравствуйте! Получила результат, Инвазивная карцинома неспецифического типа (протоковая), G1-2.
Негативный HER 2 – статус, 1+. что это значит? Расшифруйте, пожалуйста!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает ,что у вас HER 2 – статус, 1+(негативный). Это хорошо для Вас , так как это показатель когда позитивный, значит рак более агрессивный. Вы не указали другие показатели, такие как ER PR Ki67. Эти показатели тоже важны, так как от них зависит прогноз и дальнейшее лечение.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Обращаюсь к Вам не в первый раз. Большое спасибо за Ваши ответы. Сейчас вопрос такой: по окончании курса химиотерапии назначена лучевая терапия и гормоны. Можно ли принимать гормоны и делать лучи параллельно или следует полностью закончить лечение и после этого начинать пить гормоны?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычная ситация, когда лучевые терапевты отменяют тамоксифен на время лучевой терапии. Все зависит от рекомендаций доктора, кто-то отменяет, а кто-то нет. Спросите у радиолога. Я лично считаю, что можно принимать и ничего не случится.
ВОПРОС: Здравствуйте. Я опять пишу вам, потому что оказывается мы, люди, бессильны перед этим заболеванием- рак.Вы написали, что надо только по максимуму полечиться, чтобы избежать рецедива, а еда,обследования не помогут в борьбе с болезнью, даже не надо укреплять иммунитет? Я напишу свои страшные цифры и буквы. В 53 года мне поставили диагноз: Заболевание правой молочной железы T2N1M0 St2B кл.гр.3 C50 pT2pN1pM0 стадия: 2В 31.05.2018 Мастэктомия радикальная по Маддену. Гистологическое заключение: Низкодифф инфильтрир заболевание,G3,N1. Я прошла 8 курсов химии, 16 лучей ещё прохожу и начала питьТамоксифен. Я строго выполняю все предписания врачей, только вот стрессов вряд ли придется избежать, работаю у детском саду и младшему сыну всего12 лет. Скажите, какие прогнозы по моему заболеванию, очень хочется ещё пожить ради сына?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я так понимаю, что у Вас люминальный тип В скорее всего, но Вы мне не указали иммуногистохимию и Вы не получали таргетную терапию, значит, Ваш рак her2neu отрицательный. Вы получили хорошее лечение! У вас рак не такой агрессивный как это звучит, поэтому продолжайте принимать тамоксифен и регулярно наблюдаться, и все у Вас будет хорошо!
ВОПРОС: Доктор, добрый день! Возраст 39 лет, РМЖ Т1N0M0, 1 стадия. G2, ИГХ: гормонозависимый (по 8 баллов), Her2neo позитивный (3+), Ki67- 40 %. 11.12.2018 г. Проведена органосохраняющая операция. Оследовано 19 лимфузлов, все чистые. До операции проведены обследования грудной клетки, брюшной полости, органов малого таза - все без патологий. Какое по Вашему мнению должно быть последующее лечение. Сроки, препараты, этапы. Химиотерапия, лучевое лечение, таргетная терапия, гормонотерапия ? Ваш прогноз ? Спасибо за Ваш труд!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас Люминальный тип В Her2NEU позитивный. Надо получить лучевое лечение. Также можно получить химиотерапию по схеме EC (эпирубицин и циклофосамид ) с таргетной терапией Трастузумабом хотя бы до 6 -ти месяцев (есть и другие схемы химиотерапии, которые можно использовать: с трастузумабом лучше давать эпирубицин, т.к. он менее кардиотоксичен), потом начать прием Тамоксифена 20 мг ежедневно, по возможности выключить функцию яичников лекарствами. В принципе должно быть хорошо все, так как невысокая стадия, но при этом HEr2neu позитивный рак, опасные первые два года, потом обычно наступает длительная ремиссия. Вся химиотерапия после операции должна проводиться в течение 60 дней после операции. Лучевая до 6 месяцев.
ВОПРОС: Здравствуйте. В 2015 году в сентябре я решилась идти худеть в клинику дорогую, так как мой вес был 80 кг при росте155, был гипотоз печени. Я была под наблюдением врачей и за год я похудела до 57 кг. А в 2018 у меня РМЖ. Вопрос: похудение могло этому способствовать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не думаю. Одним из факторов риска заболеть раком молочной железы наоборот является ожирение, поэтому снижение веса не могло вызвать рак молочной железы, а много других причин, которые привели к РМЖ. Более того, чтобы злокачественная опухоль выросла до 0,5 см требуется от 2 до 20 лет. Рост зависит от злокачественности опухоли.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович ! Вы уже отвечали на мой вопрос - огромное вам спасибо (вопрос 1-25#1861 от 15.12.18). Напомню, что по данным ИГХ после мастэктомии мне была назначена только гормонотерапия Тамоксифеном. Всвязи с этим у меня возник ещё один вопрос - предусмотрено ли международными протоколами лечение только гормонами ( без химиотерапии и облучения) при определенных показателях ИГХ ? Или же заграницей всегда после операции применяется химиотерапия ( даже если после химии добавляют ещё и гормоны для гормонозависимый опухолей)?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не так все понимаете: назначение химиотерапии и гормонотерапии проходит одинаково как за границей , так у нас! Это основывается на стадии заболевания и биологическом подтипе рака молочной железы, а не так что у нас назначают гормонотерапию, а за границей и химию и гормонотерапию. Если у женщины высокая стадия, агрессивные показатели рак и гормонозависимый рак, то назначается и химиотерапия и гормонотерапия. Если же начальная стадия и гормонозависимый рак, то химиотерапия не назначается. Для лучевой терапии всегда свои показания. То есть в России работают по международным протоколам.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое асцит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это накопление в брюшной полости жидкости, что в норме не должно быть. Асцит может быть разного происхождения. Если говорить о раке молочной железы, то это обозначает, что клетки рака-метастазы попадают в брюшную полость? Чаще всего в органе называемом сальник, эти метастазы вызывают интоксикацию, и сальник выделяет жидкость в брюшную полость, эта жидкость богатая белком, теряется и не усваивается, и человек слабеет, по этой причине возникают тревожные симптомы заболевания. Чаще всего это проявления 4 стадии заболевания рака молочной железы, но в какой-то мере это можно попытаться остановить лекарствами.
ВОПРОС: Виталий Александрович, чем отличаются лимфоаденэктомия и лимфодиссекция?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Эти термины не имеют принципиального различия, это одно и тоже. Удаление лимфоузлов в конкретной области, одним блоком, при раке молочной железы это обычно подмышечная лимфодиссекция.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое мастэктомия по Пейти?

ОТВЕТ: Мастэктомия по Пейти - это удаление молочной железы с кожей, с подмышечной клетчаткой I-III уровня, без удаление большой грудной мышцы, но с удалением малой грудной мышцы.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое мастэктомия по Холстеду?

ОТВЕТ: Мастэктомия по Холстеду - это удаление молочной железы с подмышечной клечаткой I-III уровня с удалением большой и малой грудной мышцами. В настоящее время данная операция уже не выполняется, т.к. доказано ,что такая калечащая операция не влияет на результаты лечения.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое плеврит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это накопление жидкости в плевральной полости, где находятся легкие, в норме там нет жидкости, легкие дышат в полости и им ничего не мешает, по мере увеличения объема жидкости в плевральной полости наступает одышка, затруднение дыхания. Причиной плеврита может быть как сердечная недостаточность, метастазирование рака в легкие и плевру и многие другие причины. В любом случае это требует диагностики и лечения специалистом.
ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите пожалуйста какое лечение при диагнозе рак молочной железы HER позитивный+++,ER 7б PR 4б, KI67 15%, и каков прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваше лечение зависит не только от иммунохистохимического исследования. но и от стадии заболевания, возраста. Без этих показателей на Ваш вопрос точно ответить нельзя. Варианты могут быть от приема тамоксифена до проведения химиотерапии с таргетной терапией трастузумабом.
ВОПРОС: Здравствуйте, анализ крови на онкомаркер СА 15-3: 35,5, СА 125: 22,4, HE-4: 59,6
Очень беспокоит повышенный уровень СА 15-3, что это может значить и что дальше предпринять? (накануне сдачи немного была простужена, грела лампой нос)

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас повышен показатель на 5 единиц и это ничего не значит, я говорю о Са15-3, другие показатели у Вас тоже практически в норме. Предпринимать дальше ничего не надо.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! В мае мне была проведена левосторонняя радикальная мастэктомия. Назначено лечение тамоксифеном 20. Пропила его 4 месяца. При плановом обследовании обнаружили кисту эндоцервикса 1,2мм, кисту печени, начальную стадию катаракты. Ранее этого не было. Связано ли это с приемом тамоксифеном. Мне 63 года. Спасибо. С уважением к Вам.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не связано с Вашим приемом тамоксифеном и, скорее всего, у вас это все было, просто были не дообследованы. Ничего страшного, продолжайте прием Тамоксифена, если, конечно, Вам специалист офтальмолог не запретит.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 39 лет, поставлен диагноз T1N1M0 G3 ER 10% PR 5% KI 35% Her2 0
У меня была секторальная резекция, химия 4АС + 12 Т, теперь лучевая терапия, потом тамоксифен.
Три вопроса:
1. Какой у меня прогноз и сколько мне осталось?
2. Имеет ли смысл в моем случае принимать тамоксифен,
3. Какой режим наблюдения и какие обследования вы порекомендуете после окончания лечения? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Зачем задавать такой вопрос, при правильном лечении ожидается длительная ремиссия, а лечение Вам проводят в соотвествии с международными протоколами, то есть правильно. Тамоксифен имеет смысл принимать. Сроки наблюдение стандартные, первый год каждые 6 месяцев, а потом 1 раз в год обследование. Обследования назначаются в зависимости от возможностей клиники в которой вы будете наблюдаться, это говорит и направляет местный онколог.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, моей маме поставили диагноз после обследования посредством УЗИ, маммографии, гистологического анализа и иммуногистохимический исследования-инвазивная карцинома нецпецифического типа, результаты ИГХ :Экспрессия рецепторов эстрогена-слабая в 98 % ядер, Экспрессия рецепторов прогестерона умеренная и слабая в % ядер, Экспрессия Ki-67-5% ядер, Экспрессия Her2 на уровне 0. Вопрос в том, что первым этапом ставят операцию, но в связи с Новым годом и занятостью нашего хирурга, ну и конечно по словам хирурга по результатам анализа операцию будут проводить в середине января, подскажите есть ли у нас это время? Или стоит найти хирурга другого и поторопиться с операцией? И ещё один вопрос скажите, пожалуйста, при таком диагнозе и анализе, какое следует лечение? По КТ отдаленных метастаз нет. Лимфоузлы не увеличены.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это вполне терпит, и вы спокойно сделаете операцию в середине января, на праздники лучше не оперироваться, так как могут случиться всякие непредвиденные осложнения, а все отдыхают. Это заболевание не течет так быстро потому что у нее люминальный тип А, и он является не таким агрессивным, Ваша мама после операции, скорее всего, если стадия не увеличится, будет принимать Тамоксифен 20 мг ежедневно.
ВОПРОС: Здравствуйте. Спасибо за утешительный прогноз(ответ от 20.12.2018). Я не знаю, где мне посмотреть свою имуннохистологию точно, я только знаю, что вид химиотерапии был: адьювантная,4 химии-адриамицин96.0 и циклофосфамид960.0, 1-паклитаксел287.0, 3- доцетаксел 123.0,.Гистологический диагноз под номером 15358-73. Вопрос такой: нужно ли есть постоянно ядрышки абрикосовых косточек( 17 шт. в день), так как в них содержится амигдалин, который убивает раковые клетки?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы Вам рекомендовал есть не ядрышки абрикосовых косточек, а питаться нормальной пищей. На самом деле нет таких исследований, что именно эти ядрышки абрикосовых косточек убивают раковые клетки!
ВОПРОС: Здравствуйте! Снохе 70 лет. Диагноз- люминальный тип В, по гистологии- инфильтрирующая карцинома. HER 2- 2+ (сомнительно), экстрогены и прогестероны- слабо окрашенные, положительные. KI67- 75%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Что именно Вы хотели узнать, когда писали данный вопрос? У женщины 70 лет рак молочной железы, необходимого определить окончательно her2neu статус! Рассмотреть вопрос о возможности перенести химиотерапию? Это решает химиотерапевт по месту жительства!
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое мастэктомия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это определение обозначает удаление груди. Так же мастэктомия бывает простой и радикальной. Простая мастэктомия - это удаление ткани молочной железы без удаления лимфоузлов. Радикальная мастэктомия - удаление ткани молочной железы вместе с лимфоузлами подмышечной области. Обычно удаляются лимфоузлы 1,2,3 уровней, то есть все видимые для глаз хирурга.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое овариоэктомия?

ОТВЕТ: Овариоэктомия - это удаление яичников у женщин с лечебной целью. Чаще всего эта операция выполняется при раке яичников или при гормонозависимом раке молочной железы.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое триждынегативный рак или трипл?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это такой биологический тип рака молочной железы, который если разобрать на клеточном уровне не имеет рецепторовк женским гормонам эстрогена и прогестерону, а также в своем клеточном составе не имеет HER2NEU рецепторов.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое люминальный А рак молочной железы?

ОТВЕТ: Люминальный тип А рака молочной железы- это биологически тип рака молочной железы, когда в опухоли присутствуют рецепторы к эстрогенам и прогестерону, а так же отсутствуют HER2NEU рецепторы. При этом индекс пролиферации -агрессивности Ki67 до 20%. Этот рак считается гормонозависимым и лечится антиэстрогенами или ингибиторами ароматазы.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое люминальный В рак молочной железы?

ОТВЕТ: Люминальный тип В рака молочной железы- это биологически тип рака молочной железы, когда в опухоли присутствуют рецепторы к эстрогенам и прогестерону, при этом индекс пролиферации -агрессивности Ki67 больше 20%. Так же при таком биологическом подтипе рак может быть как отсутствие HER2NEU рецепторов, так же и присутствие их. Этот рак считается гормонозависимым,но так как Ki67 больше 20% ,то лечение начинается с химиотерапии с добавлением таргетной терапии трастузумабом с последующим назначением антиэстрогенов и ингибиторов ароматазы.
ВОПРОС: Здравствуйте. Продукты от Герболайф (коктейль Формула 1(белок, витамины), Роузгард, выводящий из организма все плохое и другие продукты этой фирмы полезны в период восстановления?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я работаю в медицинском учреждении и знаю много о лекарственной терапии, в том числе и о восстановительном лечении, но эта продукция не относится к лекарственной терапии и лично я рекомендовать ничего не могу.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! После мастэктомии по маденну при тнрмж какая обычно бывает химиотерапия, сколько, ч/з какое время от курса до курса? Ещё назначают лучи после х/т.

ОТВЕТ: Здравствуйте! После мастэктомии при триплнегативном раке может быть любая химиотерапия, но в схеме таксаны предпочтительнее , химиотерапевт это точно все знает! Таксаны могут назначаться 1 раз через 21 день или еженедельно! При данном типе рака лучевая терапия тоже назначается!
ВОПРОС: Добрый день! Обнаружили фиброаденому левой молочной железы 6мм на 8мм, локация на 9ч, цитология без атипии. Нужна ли в данном случае секторальная резекция? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю , что такое образование можно просто наблюдать! Если же вы настаиваете на операции, то можно удалить !
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович ! Может ли меняться показатель Т (размер опухоли) - по маммографии было определено Т2, а после операции на основании гистологии размер соответствует Т1. До операции никакого лечения не проводилось.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно может, так как по маммографии эти размеры приблизительные, по гистологическому исследованию размер точный и надо основываться на этот размер!
ВОПРОС: Добрый день! 26 декабря мне поставили венозный порт. 27 декабря по плану химиотерапия. Мой лечащий врач не разрешает химию ставить в порт. Говорит можно через 5 дней иначе порт затромбируется и будут большие проблемы. Химия по схеме 4АС+4Т/12Р. Прав ли доктор?

ОТВЕТ: Здравствуйте! А для чего тогда порт? У нас пациенты лечатся через порт и ничего не происходит! Он, конечно, иногда тромбируется, но по другим причинам , поэтому, по моему мнению, Вам можно лечиться через порт!
ВОПРОС: Здравствуйте! Ki67=9%. Насколько точный это анализ? Стоит ли еще где то делать? И какова вероятность метастазирования?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такой показатель может быть, но этих данных мало для того , чтобы сказать о вероятности метастазирования! Этот показатель говорит , что это опухоль имеет низкую пролиферативную активность , т. е менее агрессивная! Нужна стадия и другие показатели иммуногистохимического исследования.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое люминальный В her позитивный рак молочной железы? И какие особенности его лечения?

ОТВЕТ: Люминальный тип В her позитивный рак молочной железы - это биологически тип рака молочной железы, когда в опухоли присутствуют рецепторы к эстрогенам и прогестерону, при этом индекс пролиферации -агрессивности Ki67 больше 30%. Так же при таком биологическом подтипе рака отмечается присутствие HER2NEU рецепторов . Этот рак считается гормонозависимым, но так как Ki67 больше 30% ,то лечение начинается с химиотерапии с добавлением таргетной терапии трастузумабом с последующим назначением антиэстрогенов и ингибиторов ароматазы.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое ингибиторы ароматазы? И чем они отличаются от тамоксифена?

ОТВЕТ: Ингибиторы ароматазы - класс лекарственных препаратов, которые используются для снижения концентрации эстрогенов в крови за счет снижения фермента ароматазы, который участвует в выработке андрогенов в крови, из которых вырабатываются эстрогены. Они назначаются для лечения рака молочной железы и строго в менопаузе у женщин. Тамоксифен блокирует рецепторы эстрогенов и прогестеронов напрямую и это является принципиальным отличием от ингибиторов ароматазы. Назначается в любом возрасте.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое антигормональная эндокринотерапия? И почему ее иногда называют гормональной терапией?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Антигормональное лечение - называется так потому, что оно направлено на подавление или снижение уровня гормонов эстрогенов и прогестеронов в крови женщины при раке молочной железы. Термин "гормональная терапия " больше употребляется  среди пациентов, это такое "ходовое название", оно не обозначает, что женщин лечат гормонами, наоборот, препарат направлен на снижение уровня эстрогенов в крови.
ВОПРОС: Виталий Александрович, Вы можете перечислить класс лекарственных препаратов, относящихся к ингибиторам ароматазы, которые наиболее эффективны в лечение гормонозависимого рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день к известным лекарственным ингибиторам ароматазы относятся следующие препараты:  r стероидным ингибиторам ароматазы относиться Аримидекс - применяется на ранних стадиях рака молочной железы сразу после операции. Препарат стероидного типа и блокирует ароматазу на длительное время. К нестероидным относятся Аромазин - используется на ранних стадиях рака молочной железы. Так же к нестероидным препаратам относится Фемара (Летрозол), он блокирует ароматазу на некоторое время без постоянного эффекта.
ВОПРОС: Виталий Александрович, назовите, пожалуйста, самые эффективные аналоги тамоксифена?

ОТВЕТ: Здравствуйте!Аналогами Тамоксифена являются препараты следующего поколения: Торемифен, Фазлодекс. У этих препаратов есть свои показания, которые должны назначаться строго онкологом.
ВОПРОС: Здравствуйте! После мастэктомии прошёл месяц, а в районе шва кожа намного горячее, чем на других участках тела. О чем это может говорить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Скорее всего, так зашил хирург! Возможно были какие-то сложности, много разных нюансов бывает!
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 43 года. Проведена мастэктомия по Маддену с установкой экспандера. Инвазивная протоковая карцинома МЖ с выраженным внутрипротоковым компонентом, 6б по Блюму, 2 степени злокачественности , в 3 из 12 лимфоузлов метастазы, ki67:20. Назначена химия. Какое лечение Вы назначили бы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы тоже назначил обязательно химиотерапию и лучевую терапию, если Вы позитивны по рецепторам эстрогенов и прогестерона, то назначил и эндокринотерапию! Также важно знать статус Her2neu!
ВОПРОС: Добрый день! Мне 44 года. В апреле поставлен диагноз РМЖ, с результатами биопсии Hep2 нег Т2 NX MO, II кл.гр. Ер 100% Пр 100%, Нер 1+ Ki 67 20%. УЗИ брюшной полости и лимфоузлов в норме, ренген легких тоже. Чтобы сохранить грудь, назначили 4 химиотерапии по схеме АС. Первую сделала в Краснодаре, дальше лечение продолжила в Хорватии (постоянно там проживаю). После 2ой или 3ей химии было сделано МРТ груди, перед 3ей была проведена маркировка титановым маркером. После 4х курсов опухоль уменьшилась с прим 4 см до 1,8 см. Была проведена органосохраняющая операция с удалением 12ти лимфоузлов. Результаты гистологии: NST, 2+2+1, G1, ER 20.7%, PR2.2%, Ki67 0.6%, HEP-2 негативный, Люминал В. Близлежащие ткани и лимфоузлы «чистые». Облучение – 25 на грудь и 8 на шов. Назначен тамоксифен на 5 лет (2р/день по 10 мг). Первое обследование назначено на конец января (через 3 месяца после радиотерапии) УЗИ груди, кровь, гормоны. Месячные прекратились после первого курса и до сих пор нет.
Скажите, пожалуйста, Ваше мнение по результатам лечения и еще хотелось бы узнать, какие, по Вашему мнению, дополнительные обследования (и когда) нужно проводить для исключения метастаз и общего контроля. Лучше КТ или остеосцинтиграфия?
Спасибо большое за Ваш труд и помощь! С праздниками и всего Вам самого доброго!

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением абсолютно согласен! Из обследований: обязательно раз в год маммографию и узи молочных желёз, также раз в год делать КТ трёх зон с контрастом и остеостинтиграфию!! У Вас не очень агрессивная форма рака, поэтому одного раза в год достаточно, чаще не стоит !
ВОПРОС: Здравствуйте! Пару месяцев назад диагностировали рмж слева. Небольшие фрагменты ткани мж с разрастания и high-grade потокового рака in situ (g2) преимущественно в виде канцеризованных долек, без достоверных признаков инвазивного роста. Гиперэкспрессия HER2 (реакция3+). Индекс пролиферации Ki67 45%. Анализы пришли в последний рабочий день, посмотреть врач не успел. Цитологию лимфоузлов провели, метастазы в подмышечной впадине и надключичный исключили. Как мои дела? Возможно ли избежать удаления груди?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы ответить на Ваш вопрос нужно больше информации: размер груди, размер опухоли и ее локализация и прочее. Если при операции это окажется все-таки рак in situ, то сохранить можно попытаться!
ВОПРОС: Добрый день! Сегодня 10 дней после мастэктомии. Меня выписали. Я дома. Но мне кажется, что у меня собирается жидкость, появляется такой как бы мешочек. На приём ехать только 9 числа. Есть ли повод паниковать? Мы живем в 250 км от больницы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В норме она должна скапливаться, если нет никаких признаков воспаления, и Вы при этом себя хорошо чувствуете, то все хорошо и спокойно 9 числа съездите на перевязку!
ВОПРОС: Виталий Александрович, спасибо большое за быстрый ответ! А скажите, пожалуйста, когда после окончания лечения можно и нужно делать КТ и остеосцинтиграфию? И какие три зоны делать на КТ? И еще по тамоксифену, принципиально надо принимать 2 раза в день или можно 1 раз в день 20 мг? Варикоз не противопоказание? Может что-то для профилактики пить? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! КТ трёх зон - грудная клетка, живот и малый таз, через год после последнего КТ, если Вы не делали КТ, то можете его сделать хоть сейчас, а лучше через 6 месяцев после лучевой терапии и далее делаете через год , осг делаете раз в год, можете хоть сегодня! Тамоксифен лучше принимать 1 раз в сутки 20 мг, чем 2 раза по 10 мг! Варикоз не является противопоказанием , принимайте спокойно! Для профилактики тромбозов лучше обратиться за советом к сосудистому хирургу, у нас в России принимают, например, тромбоасс или кардиомагнил!
ВОПРОС: Виталий Александрович, 5 лет назад диагноз РМЖ, стадия 3С, люминальный В her позитивный. Мне 68 лет, почти 5 лет принимаю аримидекс. Не так давно сдавала анализы и повышена щелочная фосфатаза. Мой химиотерапевт говорит, что надо сделать осг. Вы с ним согласны?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам необходимо выполнить осг не потом что так сказал химиотерапевт, а потому что что у Вас был поставлен диагноз рак молочной железы, поэтому 1 раз в год осг обязательно надо делать и щелочная фосфатаза тут не причём !
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое брахитерапия и используют ли ее в Вашем медицинском центре для лечения рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В нашем онкологическом центре имеется имеет специальное отделение лучевой терапии, и в частности там применяется брахитерапия. Брахитерапия - это вид лучевой терапии, когда источник излучения помещается в ткань с опухолью с целью уничтожения опухоли. Еще часто ее называют внутритканевая. Виды брахиотерапии: 1.Внутриполостная брахитерапия практикуется на органах, имеющих полость – бронх, желудок, матка и другие. Радионуклид вводится в специальный имплантат и помещается в полость опухоли.
2.Внутритканевая брахитерапия применяется при лечении органов, не имеющих полости, — это простата, молочные железы, почки. В опухоль вводится радиоактивные частицы, представляющие собой иглу или зерно.
3 Внутрисосудистое облучение дает хороший результат при лечении рака сосудов. В стенку сосуда вводится источник излучений с помощью сосудистого зонда. Больше используется в кардиохирургии, чем в онкологии.
4. Поверхностная применяется, когда опухоль растёт на поверхности кожи или слизистых оболочек. Накладывается радиоактивная аппликация на пораженный раком участок кожи или слизистой оболочки.
5.Офтальмологическая — радиоактивные офтальмоапликаторы фиксируется на склере над опухолью. Применяется при меланоме глаза и ретинобластоме.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое цистоаденопапиллома? И может ли она перерождаться в рак?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Цистаденопапиллома очень часто перерождается в рак, чаще всего это конечно же рак in situ, еще ее называют внутрипротоковая папиллома молочной железы, она представляет собой доброкачественную опухоль, которая появляется в результате патологического разрастания слизистых (эпителиальных) клеток внутри протоков молочной железы. Лечат данную патологию только хирургически-выполнение операции, нет лекарственных препаратов ,способных вылечить опухоль.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое гранулема?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Гранулема представляет собой разрешившее ранее воспалительно-гнойное новообразование молочной железы, которое может располагаться в кожных покровах, соединительной ткани. Очаг поражения при этом имеет вид небольшого полого узла. Внутри такого узла могут находится прозрачная или кровянистая жидкость. Чаще всего гранулемами могут быть инкапсулированные нити после ранее выполненных операций на груди.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое местно-распространенный рак молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Местно-распространённый рак характеризуется и включает в себя процесс с опухолями больших (более 5 см в диаметре) размеров, образования небольших размеров, которые занимают большую часть маленькой молочной железы, первичные опухоли любого размера, прямо распространяющиеся на кожу молочной железы, вызывая изъязвление, отек («лимонная корка») или сопровождающиеся появлением сателлитов, опухоли, распространяющиеся на структуры грудной стенки, фиксированные или спаянные друг с другом метастатические аксиллярные лимфатические узлы. Главной особенностью местно-распространенного рака является это то, что пациенту будет назначена как предоперационная химиотерапия, операция, лучевая терапия и послеоперационная химиотерапия.