Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! Где хранить Типторелин (диферилин) и Тамоксифен в жару, когда в квартире выше плюс 25-ти градусов? В инструкциях к этим лекарствам подобные ситуации не описаны, а на коробках указано, что хранение при температуре не выше 25. Сейчас в квартире уже 28 (и это в закрытом шкафу на уровне пола), а будет еще больше! Убирать эти препараты в холодильник без совета специалиста не решаюсь, вдруг испортятся, и держать в духоте тоже боюсь. А ведь от качества лекарств зависит моё лечение РМЖ. Спасибо.

ОТВЕТ: Тамоксифен это таблетированая форма и хранить ее можно в любом шкафу. Трипторелин в аптеке или в больнице!Зачем он у вас дома? Этот препарат не должен быть дома , так как он относится к специальной группе и назначается врачом, а укол выполняется медсестрой или доктором. Ну если Вы сами его колете и они у Вас дома, то поэтому создайте для препарата ту температуру в которой он должен храниться. Вообще это неправильно! А Вы уверены, что Вы его колете правильно? Очень часто потом пациенты пишут, что уколы не действуют!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

 

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, может ли начаться аллергия после применения тамоксифена 20 мг? Я принимаю его 1 год и 3 месяца, в мае месяце у меня появились красные пятна и зуд, за месяц уже покрылось четверть спины. Онкодерматолог выписала лекарство, помогает временно пока его пью? Питание не изменилось, все соблюдаю. Не знаю что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Странная ситуация! Я думаю может такое быть, попробуйте поменять производителя, от этого побочные эффекты тоже зависят.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

 

ВОПРОС: Добрый день уважаемый доктор, очень нужна Ваша консультация. Недавно сделала УЗИ молочных желез и получила вот такое заключение. Единичные образования овальной формы, сниженной эхогенности, гомогенной структуры с четкими ровными контурами, размерами: справа на одном часе у ареолы 13*7*11 мм, на 7 часах в средней части 6,5*2,5*5 мм; слева на 10 часах в средней части 14*5*9 мм, аваскулярные при ЦДК; слева на 1 часе на уровне наружного края подкожно единичное гипоэхогенное образование ближе к округлой форме с четким неровным контуром неоднородной структуры размерами 6*5*6 мм, аваскулярное при ЦДК; слева на 8 часах в средней части образование сниженной эхогенности неправильной формы неоднородной структуры с четким не ровным контуром размерами 7*3,7*6,5 мм аваскулярное при ЦДК, на 11 часах у ареолы подобное образование овальной формы с четким волнистым контуром 13*4*9 мм аваскулярное при ЦДК. Заключение  очаговые образования молочных желез (вероятно фиброаденомы) определяются с 2019 года, размеры прежние. Образования на 8 и 11 часах выявлены впервые. Оценка по шкале birads 2 справа и 4а слева. Сходила на прием к онкологу, он сказал это доброкачественные изменения. Пункцию брать пока не будем, придите через пол года оценим динамику и дальше посмотрим. Доктор я очень переживаю. Хотелось бы услышать ваше мнение по поводу заключения и дальнейшей тактики. Очень жду вашего ответа. Большое спасибо!

ОТВЕТ: Мне сложно так сказать, но я так понимаю, что основные образования это фиброаденомы, а то образование которое 4a по birads интерпретируется доктором как добро тоже !Поэтому я бы, наверное, тоже продолжил наблюдение, хотя, возможно, лучше выполнить биопсию, обсудите это с доктором повторно или обратитесь к другому специалисту!

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста. В январе этого года была операция по удалению фиброаденомы. Через три месяца на контрольном УЗИ нашли опять в этом же месте и таких же размеров образование. Может ли так быстро заново образоваться фиброаденома размерами 1.5 см?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть такие быстрорастущие процессы и часто встречаются именно при фиброаденомах. Обсудите это с хирургом. Возможны варианты, что просто неправильно описали на УЗИ.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Скажите, пожалуйста, какой у меня тип рака - люминальный А или В, учитывая следующие показатели гистологии, после проведенной операции по удалению молочной железы? ER - 8 баллов (PS - 5(98%), IS - 3), PR - 8 баллов (PS- 5(95%), IS - 3), HER2 - гиперэкспрессии HER2 не выявлено (реакция 1+), Ki67 - индекс пролиферации Ki67 равен 70% опухолевых клеток (высокая пролиферативная активность). T2N0M0 В лимфоузлах метастатического поражения не обнаружено. Выставили тип А. Смущает высокий показатель Ki67. После операции прошла 4 курса химиотерапии, 4 месяца тамоксифена, затем переведена на анастрозол (в связи с периодом постменопаузы). Возраст - 52 года. Спасибо заранее за ответ!

ОТВЕТ: В данном случае, конечно же, люминальный тип В рака молочной железы. Просто Вам, наверное, некорректно поставили подтип, возможно, ошиблись, но в любом случае это никак не повлияло на лечение - лечение назначено корректно.

ВОПРОС: Принимаю 2,5 года аромазин. Анализы все и сцинтография отлично. Нужно ли начинать капать золендронку? Раз в пол года для профилактики или не нужно?

ОТВЕТ: Профилактика на фоне приема ингибиторов ароматазы необходима, она прописана в рекомендациях. В зависимости от проявления остеопороза или лет приема, она прописывается врачом. Это может быть прием препаратов кальция или золедроновая кислота! Обратитесь к лечащему врачу для уточнения данного вопроса.

ВОПРОС: Сделали УЗИ молочной железы: фиброаденома 21*11*9. Направили на пункцию, по результату гистологии - материал скудный, жир, эритроциты и две группы клеток эпителия молочной железы с дегенеративными изменениями. Сказали пока операцию делать не надо, через 3 месяца на УЗИ. Но я вся на нервах, меня тревожит это все, вдруг перерастет в рак.

ОТВЕТ:  У вас фиброаденома и в данном случае это доброкачественный процесс.Удалять ее не надо, но если у Вас есть желание и Вам так будет спокойно, то ее можно удалить. Обратитесь к любому маммологу, и он удалит Вам это доброкачественное образование.

ВОПРОС:  С 2020-21 г проходила химию АСи Д, затем радикальная операция по Маддену (март 2021 г), стадия 2В, триждынегативный, неполный патоморфоз, в подмышечных лимфоузлах МТС не обнаружено. По УЗИ были поражены подключичные и надключные лимфоузлы. Назначен капецитабин. Через 9 месяцев в подключичном лимфоузле прогрессирование. Прошла 8 курсов паклитаксела (раз в 21 день), это август 2022 г. В октябре 2022 г опять показались надключичные и подклюичиные лимфоузлы. В лёгких отдельные кальцинаты, узелок на плевре и S9. Прошла ещё 2 КТ, сцинтиграфию, на наследственность мутации не выявлены. В мае 2023 г операцией удалили надключичный лимфоузел для подтверждения триждынегативного статуса. Скажите, пожалуйста, мутации нет, хотели назначить гемцитабин и платину. Что могут химиотерапевты предложить, если статус опухоли по гистологии не изменился, кроме платины, которая ну очень токсичная (и нет мутации). Или при трипле платину всем назначают? С уважением Инна, 58 лет.

ОТВЕТ:  В данном случае при триплнегативном раке такое лечение имеет место быть, так как выбор в лечении у Вас совсем небольшой, практически не осталось препаратов, поэтому надо соглашаться и на платину.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! По результатам обследования в НИИ им. Петрова маме (65 лет) выставлен диагноз рмж 4 ст., метастазы единичные в грудную рукоятку. Назначено лечение: ингибиторы ароматазы + ингибиторы CDK 4/6 + бисфосфонаты, на три месяца, далее контроль. Намерено не указаны названия препаратов, чтобы по месту жительства в онкодиспансере выдали то, что есть. Вопрос: какой из ингибиторов CDK 4/6 лучше: палбоциклиб или рибоциклиб? Ввиду бюрократических проволочек в местном минздраве был приобретён на личные средства препарат Рисарг, 200 мг. Как его принимать, по 600 мг ежедневно в течение 21 дня, а потом 7 дней перерыв?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По эффективности эти препараты одинаковы, нет лучше или хуже, при 4 стадии заболевания эти препараты идеальны и эффективны! При назначении любого препарата указывается международное название, а не торговое! Рисарг - это рибоциклиб! Теперь вопрос какой для Вас закупит медучреждение в этом вопрос. Дозировку и способ приема контролируется лечащим врачом в зависимости от нейтропении, обсуждайте этот вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Хотела бы узнать, что это может быть по УЗИ? В нижне-наружном квадрате правой молочной железы визуализируется анэхогенное образование 20*11*24 мм, дающее боковые УЗ-тени, слабое дорсальное усиление с ровным чётким контуров, неоднородное, за счёт подвижных гиперэхогенных линейных включения с цветовыми локусами при ЦДК. Регионарные л/узлы не увеличены: справа до 9 мм, структурно не изменены. Толщина паренхимы 13 мм. Что это может быть?  Надо ли делать трепан биопсию, которую назначили? Есть ли подозрение на рак?

ОТВЕТ:  По данному описанию сложно что-либо сказать! Не указаны BIRADS. Вообще, если врач рекомендует выполнить биопсию, то ,я скорее всего, Вам рекомендую это сделать для исключения злокачественного диагноза.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Мне провели секторальную резекцию и по результатам экспресс гистологии через 40 мин мастэктомию. Привожу результат обоих ИГХ: 17. Медицинские услуги: 204 (1) A08.30.033.003 Прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала IV категории сложности 18. Категория сложности (1-5): 4 19. Вырезка проводилась: 04.05.2023 14:00:00 Врач: Шевякова К. В. 20. В проводку взято: 12 Лаборант: Натхо В. А. 21. Назначенные окраски: (реакции, определения): 22. Макроскопическое описание: (1-CITO) сектор правой молочной железы с опухолью, [1 - 1]: (З) маркированный 4 нитями без кожи сектор молочной железы 4,5 х 4 х 2 см (окрашено) на разрезе узел без четких границ серого цвета 2,2 х 1,7 см; краниальный край в 0,2 см + образование СITO: образование - инвазивная карцинома на фоне внутрипротоковой карциномы. Линия резекции в 0,2 см от образования Вр. Шевякова [2 - 2]: латеральный край в 0,8 см [3 - 3]: каудальный край в 0,7 см [4 - 4]: медиальный край в 1 см [5 - 7]: образование + МВП [8 - 12]: (8-З) отдельно прислан фрагмент ткани молочной железы 2 х 1,5 х см (окрашено) на разрезе макро без особенностей (со слов клинициста глубокая линия резекции) СITO: Ткань молочной железы без опухолевого роста Вр. Шевякова 23. Микроскопическое описание: (1-CITO) сектор правой молочной железы с опухолью, [1 - 1]: В 0,2 мм от окрашенной гистологическим красителем линии резекции рост инфильтрирующей опухоли трабекулярного строения, на фоне внутрипротоковой карциномы in situ с комедо-некрозами. [2 - 2]: По линии резекции опухолевого роста нет. [3 - 3]: По линии резекции опухолевого роста нет. [4 - 4]: По линии резекции опухолевого роста нет. [5 - 7]: В ткани молочной железы, среди коллагенизированной стромы, на фоне преобладающей внутрипротоковой карциномы in situ с комедо-некрозами, рост инфильтрирующей опухоли трабекулярного строения с умеренной клеточной атипией и ядерным полиморфизмом, митотической активностью 10 митоза/10 HPF. В строме опухоли лимфоидная инфильтрация практически отсутствует. Периневральная и лимфоваскулярная инвазия не отмечается. [8 - 12]: Ткань молочной железы без опухолевого роста. Дата печати: 12.05.2023 23:51:40 24. Заключение: Инфильтрирующая протоковая карцинома, G2, Elston & Ellis 7 (3+2+2), на фоне внутрипротоковой карциномы in situ. Периневральная и лимфоваскулярная инвазия отсутствуют. По линиям резекции опухолевого роста нет. 25. Код по МКБ-О: 8500/3 pT2Pn0V0NxMxG2R0 17. Медицинские услуги: 204 (1) A08.30.033.003 Прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала IV категории сложности 18. Категория сложности (1-5): 4 19. Вырезка проводилась: 04.05.2023 16:00:00 Врач: Шевякова К. В. 20. В проводку взято: 23 Лаборант: Натхо В. А. 21. Назначенные окраски: (реакции, определения): 22. Макроскопическое описание: (1) правая молочная железа с опухолью и регионарным лимфоаппаратом, [1 - 1]: окрашено: молочная железа с клетчаткой и послеоперационной раной; линия резекции [2 - 7]: зона послеоперационной раны 2,5 х 4 см без особенностей [8 - 23]: клетчатка 23. Микроскопическое описание: (1) правая молочная железа с опухолью и регионарным лимфоаппаратом, [1 - 1]: Линия резекции без опухолевого роста. [2 - 7]: Ткань молочной железы с выраженным фиброзом, среди которого сдавленные дольки и протоки, эпителий долек и протоков без признаков атипии и митотической активности. [8 - 23]: Исследованно 16 л/у без опухолевого роста. 24. Заключение: Послеоперационная рана и линия резекции без опухолевого роста. Исследованно 16 л/у без опухолевого роста. 25. Код по МКБ-О: рN0R0 Эстроген 100% интенсивно Прогестерон 10% интенсивно Ventana anti-HER2/neu 3+ Ki67 40% Врачебный консилиум: 4 курса ПХТ АС,4 курса МХТ доцетаксел+ТТ трастузумаб, зачтем продолжить ТТ до года. Подскажите, пожалуйста, насколько правильно по Вашему мнению, мне подобрана данная схема лечения?

ОТВЕТ: Вам подобрана правильная схема лечения при люминальном типе В her2neu 3+ раке молочной железы, это эффективная международная схема лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте, диагноз с50.4 рмж р Т2N1M0, g3, 2 b стадия. 13.04.2023 радикальная мастэктомия, инвазивная смешанная карцинома g3, 20 мм, мтс в 3 лимфоузлах, игх: эр 8, пр 6, her2 0, ki 67 50%. Предложили два варианта: 1. АС - 4 курса доксорубицин+циклофосфамид, паклитаксел 12 раз еженедельно. 2. DC - 4 курса доцетаксел сандоз+ эндоксан. Смущает такая разница введений.

ОТВЕТ: Лично я за первый вариант, хотя второй имеет место быть, но метастазы в лимфоузлах и высокий ki 67 говорят о том, что лучше первый вариант! Паклитаксел можно вводить в режиме раз в неделю или раз в три недели, поэтому будет или 12, или 4 капельницы.

ВОПРОС: Добрый день По биопсии: протоковая инвазивная карцинома, grade 2. Возраст - 61 год, менопауза.По ИГХ эстроген 8, прогестерон 0, her2 негативный, ki67 - 8% Диагноз: люминальный А. Опухоль располагается в верхнем внутреннем квадрате на мышце/либо в мышце (рекомендуют делать МРТ). Какое лечение рекомендуется при такой ИГХ, подскажите, пожалуйста.

ОТВЕТ:  Какая стадия по ТNM? При начальных стадиях операция и только эндокринотерапия. При высоких стадиях даже химиотерапию назначают. Если будет сохранение груди  то еще добавят лучевую терапию. Лечение определяет онкологический консилиум, учитывая все тонкости!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Принимала Анастразол с 2021 года. Производители: АО Фармсинтез - норд и РУП "Белмедпрепараты". Сейчас выдали препарат Селана. Скажите, пожалуйста, стоит начинать принимать это препарат или лучше самостоятельно в аптеке покупать Анастразол и какой производитель данного препарата лучше. Есть еще и израильский Анастразол Тева. Может быть лучше его приобретать самостоятельно? Спасибо! С уважением, Васильева Инна Николаевна.

ОТВЕТ:  В данном случае не имеет значение производитель, важно действующее вещество, а в Селане ведь тоже анастрозол. 

ВОПРОС: Здравствуйте доктор, у моей сестры обнаружен рак молочной железы C50 Cr левой молочной железы St 3B (T4N1M0), кл гр 2. ИХГ РЭ 8б, РП 6б. Her2neu 3+ Ki 67 35%. Показана НАПХТТ - 4DCH. Подскажите, пожалуйста, лечение назначено правильно? Просто нет назначение Трастузумаба..Почему?

ОТВЕТ: В данной схеме H это и есть трастузумаб (herceptin)! Вы просто этого не знаете, поэтому все правильно вам назначили. 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Я принимаю тамоксифен 4 года, мне назначена плановая операция под общим наркозом. За сколько до операции надо бросать принимать тамоксифен? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен не надо отменять перед операцией, необходимо сказать анестезиологу или лечащему врачу, и они Вас предупредят как в день операции тамоксифен лучше принять! Его надо принимать постоянно!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Мне 52 года. В сентябре 2022 г. обнаружен РЛМЖ T2N0M0, три образования 19,4х13,3мм, 14х8,1мм, 19,9х14,3мм, инфильтративный неспецифицированный РМЖ IIА ст., 3 степень злокачественности (3+2+3), иммунофенотип опухоли соответствует неспецифицированной карциноме МЖ, опухоль позитивна по экспрессии рецепторов к эстрогенам 8 баллов и прогестерону 7 баллов, неопределенная по экспрессии рецепторов Her2neu(2+), Ki67 - 56%, на момент постановки диагноза менструальный цикл сохранен Обнаружен патогенный вариант в гене CHEK2 типа NM_001005735.1:c.1229delC, наследственность по отцовской линии (отец 72г – РПЖ, 78л – Рак прямой кишки, CHEK2 положительно). С 11.2022 проведена химиотерапия по схеме: паклитоксел + карбоплатин (12 введений), ddAC (4 введения). 04.2023 проведена мастоэктомия слева с биопсией сторожевого узла. Заключение после исследования Инвазивный неспецифицированный рак левой молочной железы с признаками слабо выраженного морфологического регресса первичной опухоли после лечения. Индекс объема остаточной опухоли RCB-II. В трех сторожевых узлах достоверных признаков метастатического поражения не обнаружено. Инвазивная карцинома (люминарный тип В, HER2-neg). Ощущения, что менструальный цикл может вернуться, состояние как перед месячными. Лечащий врач рекомендует провести операцию по удалению яичников, однако два других врача рекомендуют гормонотерапию. Я в замешательстве, необходима ли овариэктомия, может стоит плавно перейти в менопаузу с гармонотерапией? Спасибо.

ОТВЕТ: Не всегда необходимо удалять яичники, отключить их можно также лекарственным методом! Вам 52 года и необходимо подтвердить менопауза сдачей эстрадиола и фсг .Начните с этого, потом будет понятно есть ли менопауза!  Гормонотерапия обязательна в любом случае для Вас .

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста маме 64 года, рак МЖ, G2, T2N0Mx, II A стадия, РП 0, РЭ 0, her2/neu-3+, ki67-70%. Это очень агрессивный рак, правильно я понимаю? Какие возможны варианты лечения и возможна ли ремиссия?

ОТВЕТ: В данном случае это агрессивная форма и требует проведения химиотерапи с трастузумабом до начало операции. Только потом операция. Ремиссия может быть в случае пройденного правильного лечения до конца. Таргетная терапия до годам после операции. Это международная действующая схема лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Меня зовут Татьяна, 7 1 год. Рак правой молочной железы с T3N2bM. В процессе ГТ. ER90%(3+++), PR30%(2++), HER2(0), Ki67 40%(3+++). Пожалуйста, помогите с диагнозом и подборе лечения. Меня не лечат. Не можем добиться химиотерапии.Таблетки Анастрозол выписывали ещё до биопсии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! А чем я могу помочь? Лечение определяет онкологический консилиум, а не я. В Вашем случае, если Вы можете перенести химиотерпию, то ее можно назначить, но вариант с эндокринотерапией тоже рассматривается! Она тоже эффективна в Вашем случае , но эффект от нее медленнее. Сейчас Вы нуждаетесь только в лекарственной терапии пока. Обсудите вариант лечения и наблюдения повторно с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день! Обнаружили РМЖ, проведена мастэктомия. Мне 35 лет, по ИГХ люминальный А тип, Ki 67 -2 %, 3%, 2 % (3 очага ). 9 лимфоузлов без метастазов. Назначили Тамоксифен 20 мг и Гозерелин на 6 месяцев. Обязательно ли в моем случае выключать яичники? Реакция с РЭ 4 б, с РП 8б, Her2-негативный рак.

ОТВЕТ:  По Вашим данным у Вас нет отрицательных факторов прогноза и поэтому отключать необязательно, но дело в том, возможно, Вы представили не всю информацию, чтобы Вам дать точный ответ. Есть факторы, к примеру, в гистологии, которые требуют отключения яичников.