Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день! Был установлен рак молочной железы. Постановка диагноза июнь 2022 года. Результаты биопсии  er-0, pr-0, HER 2/neu отр., Ki67 80%. Назначено 8 курсов НАПХТ, радикальная мастэктомия слева по Маддену, лучевая терапия - послеоперационная. Послеоперационная гистология: инвазивный протоковый рак неспецифицированный, со структурами DSIC, распадом. Есть признаки ангиолимфтатической, периневральной инвазии. Метастазы в подмышечные лимфоузлы 4 из 7. Проведена ПЭКТ 02.2023 года, установлены метастазы в печени, легких, костях скелеты.  Биопсия была получена за счет материала печени: Результаты биопсии  er-0, pr-0, HER 2/neu отр., Ki67 80%. Биопсию проводили дважды, март 2023 г., апрель 2023 года, результат появился только 25.05.2023 года. На текущий момент имеется болевой синдром. С момента ПКЭТ до последнего консилиума врачей исследование метастаз (кроме печени) не проводили. Причину болевого синдрома опытным путем не устанавливают. Назначены обезболивающие, не морфин. Лечение проводить отказываются, лучевую терапию не проводят. Возврат пациента 61 год. Какое возможное лечение при таких данных? Штатный онколог предложил исключительно паллиативную помощь, хоспис.

ОТВЕТ: По какой причине не проводят химиотерапию?  Консилиум это обычно указано. Возможно, тяжелый статус пациента, так как такой обширный процесс поражения и пациент просто не сможет перенести это лечение . В хоспис обычно отправляют тех пациентов, которые не могут перенести лечение. Какой статус ECOG?

ВОПРОС: Здравствуйте! Где хранить Типторелин (диферилин) и Тамоксифен в жару, когда в квартире выше плюс 25-ти градусов? В инструкциях к этим лекарствам подобные ситуации не описаны, а на коробках указано, что хранение при температуре не выше 25. Сейчас в квартире уже 28 (и это в закрытом шкафу на уровне пола), а будет еще больше! Убирать эти препараты в холодильник без совета специалиста не решаюсь, вдруг испортятся, и держать в духоте тоже боюсь. А ведь от качества лекарств зависит моё лечение РМЖ. Спасибо.

ОТВЕТ: Тамоксифен это таблетированая форма и хранить ее можно в любом шкафу. Трипторелин в аптеке или в больнице!Зачем он у вас дома? Этот препарат не должен быть дома , так как он относится к специальной группе и назначается врачом, а укол выполняется медсестрой или доктором. Ну если Вы сами его колете и они у Вас дома, то поэтому создайте для препарата ту температуру в которой он должен храниться. Вообще это неправильно! А Вы уверены, что Вы его колете правильно? Очень часто потом пациенты пишут, что уколы не действуют!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

 

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, может ли начаться аллергия после применения тамоксифена 20 мг? Я принимаю его 1 год и 3 месяца, в мае месяце у меня появились красные пятна и зуд, за месяц уже покрылось четверть спины. Онкодерматолог выписала лекарство, помогает временно пока его пью? Питание не изменилось, все соблюдаю. Не знаю что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Странная ситуация! Я думаю может такое быть, попробуйте поменять производителя, от этого побочные эффекты тоже зависят.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

 

ВОПРОС: Добрый день уважаемый доктор, очень нужна Ваша консультация. Недавно сделала УЗИ молочных желез и получила вот такое заключение. Единичные образования овальной формы, сниженной эхогенности, гомогенной структуры с четкими ровными контурами, размерами: справа на одном часе у ареолы 13*7*11 мм, на 7 часах в средней части 6,5*2,5*5 мм; слева на 10 часах в средней части 14*5*9 мм, аваскулярные при ЦДК; слева на 1 часе на уровне наружного края подкожно единичное гипоэхогенное образование ближе к округлой форме с четким неровным контуром неоднородной структуры размерами 6*5*6 мм, аваскулярное при ЦДК; слева на 8 часах в средней части образование сниженной эхогенности неправильной формы неоднородной структуры с четким не ровным контуром размерами 7*3,7*6,5 мм аваскулярное при ЦДК, на 11 часах у ареолы подобное образование овальной формы с четким волнистым контуром 13*4*9 мм аваскулярное при ЦДК. Заключение  очаговые образования молочных желез (вероятно фиброаденомы) определяются с 2019 года, размеры прежние. Образования на 8 и 11 часах выявлены впервые. Оценка по шкале birads 2 справа и 4а слева. Сходила на прием к онкологу, он сказал это доброкачественные изменения. Пункцию брать пока не будем, придите через пол года оценим динамику и дальше посмотрим. Доктор я очень переживаю. Хотелось бы услышать ваше мнение по поводу заключения и дальнейшей тактики. Очень жду вашего ответа. Большое спасибо!

ОТВЕТ: Мне сложно так сказать, но я так понимаю, что основные образования это фиброаденомы, а то образование которое 4a по birads интерпретируется доктором как добро тоже !Поэтому я бы, наверное, тоже продолжил наблюдение, хотя, возможно, лучше выполнить биопсию, обсудите это с доктором повторно или обратитесь к другому специалисту!

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста. В январе этого года была операция по удалению фиброаденомы. Через три месяца на контрольном УЗИ нашли опять в этом же месте и таких же размеров образование. Может ли так быстро заново образоваться фиброаденома размерами 1.5 см?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть такие быстрорастущие процессы и часто встречаются именно при фиброаденомах. Обсудите это с хирургом. Возможны варианты, что просто неправильно описали на УЗИ.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Скажите, пожалуйста, какой у меня тип рака - люминальный А или В, учитывая следующие показатели гистологии, после проведенной операции по удалению молочной железы? ER - 8 баллов (PS - 5(98%), IS - 3), PR - 8 баллов (PS- 5(95%), IS - 3), HER2 - гиперэкспрессии HER2 не выявлено (реакция 1+), Ki67 - индекс пролиферации Ki67 равен 70% опухолевых клеток (высокая пролиферативная активность). T2N0M0 В лимфоузлах метастатического поражения не обнаружено. Выставили тип А. Смущает высокий показатель Ki67. После операции прошла 4 курса химиотерапии, 4 месяца тамоксифена, затем переведена на анастрозол (в связи с периодом постменопаузы). Возраст - 52 года. Спасибо заранее за ответ!

ОТВЕТ: В данном случае, конечно же, люминальный тип В рака молочной железы. Просто Вам, наверное, некорректно поставили подтип, возможно, ошиблись, но в любом случае это никак не повлияло на лечение - лечение назначено корректно.

ВОПРОС: Принимаю 2,5 года аромазин. Анализы все и сцинтография отлично. Нужно ли начинать капать золендронку? Раз в пол года для профилактики или не нужно?

ОТВЕТ: Профилактика на фоне приема ингибиторов ароматазы необходима, она прописана в рекомендациях. В зависимости от проявления остеопороза или лет приема, она прописывается врачом. Это может быть прием препаратов кальция или золедроновая кислота! Обратитесь к лечащему врачу для уточнения данного вопроса.

ВОПРОС: Сделали УЗИ молочной железы: фиброаденома 21*11*9. Направили на пункцию, по результату гистологии - материал скудный, жир, эритроциты и две группы клеток эпителия молочной железы с дегенеративными изменениями. Сказали пока операцию делать не надо, через 3 месяца на УЗИ. Но я вся на нервах, меня тревожит это все, вдруг перерастет в рак.

ОТВЕТ:  У вас фиброаденома и в данном случае это доброкачественный процесс.Удалять ее не надо, но если у Вас есть желание и Вам так будет спокойно, то ее можно удалить. Обратитесь к любому маммологу, и он удалит Вам это доброкачественное образование.

ВОПРОС:  С 2020-21 г проходила химию АСи Д, затем радикальная операция по Маддену (март 2021 г), стадия 2В, триждынегативный, неполный патоморфоз, в подмышечных лимфоузлах МТС не обнаружено. По УЗИ были поражены подключичные и надключные лимфоузлы. Назначен капецитабин. Через 9 месяцев в подключичном лимфоузле прогрессирование. Прошла 8 курсов паклитаксела (раз в 21 день), это август 2022 г. В октябре 2022 г опять показались надключичные и подклюичиные лимфоузлы. В лёгких отдельные кальцинаты, узелок на плевре и S9. Прошла ещё 2 КТ, сцинтиграфию, на наследственность мутации не выявлены. В мае 2023 г операцией удалили надключичный лимфоузел для подтверждения триждынегативного статуса. Скажите, пожалуйста, мутации нет, хотели назначить гемцитабин и платину. Что могут химиотерапевты предложить, если статус опухоли по гистологии не изменился, кроме платины, которая ну очень токсичная (и нет мутации). Или при трипле платину всем назначают? С уважением Инна, 58 лет.

ОТВЕТ:  В данном случае при триплнегативном раке такое лечение имеет место быть, так как выбор в лечении у Вас совсем небольшой, практически не осталось препаратов, поэтому надо соглашаться и на платину.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! По результатам обследования в НИИ им. Петрова маме (65 лет) выставлен диагноз рмж 4 ст., метастазы единичные в грудную рукоятку. Назначено лечение: ингибиторы ароматазы + ингибиторы CDK 4/6 + бисфосфонаты, на три месяца, далее контроль. Намерено не указаны названия препаратов, чтобы по месту жительства в онкодиспансере выдали то, что есть. Вопрос: какой из ингибиторов CDK 4/6 лучше: палбоциклиб или рибоциклиб? Ввиду бюрократических проволочек в местном минздраве был приобретён на личные средства препарат Рисарг, 200 мг. Как его принимать, по 600 мг ежедневно в течение 21 дня, а потом 7 дней перерыв?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По эффективности эти препараты одинаковы, нет лучше или хуже, при 4 стадии заболевания эти препараты идеальны и эффективны! При назначении любого препарата указывается международное название, а не торговое! Рисарг - это рибоциклиб! Теперь вопрос какой для Вас закупит медучреждение в этом вопрос. Дозировку и способ приема контролируется лечащим врачом в зависимости от нейтропении, обсуждайте этот вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Хотела бы узнать, что это может быть по УЗИ? В нижне-наружном квадрате правой молочной железы визуализируется анэхогенное образование 20*11*24 мм, дающее боковые УЗ-тени, слабое дорсальное усиление с ровным чётким контуров, неоднородное, за счёт подвижных гиперэхогенных линейных включения с цветовыми локусами при ЦДК. Регионарные л/узлы не увеличены: справа до 9 мм, структурно не изменены. Толщина паренхимы 13 мм. Что это может быть?  Надо ли делать трепан биопсию, которую назначили? Есть ли подозрение на рак?

ОТВЕТ:  По данному описанию сложно что-либо сказать! Не указаны BIRADS. Вообще, если врач рекомендует выполнить биопсию, то ,я скорее всего, Вам рекомендую это сделать для исключения злокачественного диагноза.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Мне провели секторальную резекцию и по результатам экспресс гистологии через 40 мин мастэктомию. Привожу результат обоих ИГХ: 17. Медицинские услуги: 204 (1) A08.30.033.003 Прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала IV категории сложности 18. Категория сложности (1-5): 4 19. Вырезка проводилась: 04.05.2023 14:00:00 Врач: Шевякова К. В. 20. В проводку взято: 12 Лаборант: Натхо В. А. 21. Назначенные окраски: (реакции, определения): 22. Макроскопическое описание: (1-CITO) сектор правой молочной железы с опухолью, [1 - 1]: (З) маркированный 4 нитями без кожи сектор молочной железы 4,5 х 4 х 2 см (окрашено) на разрезе узел без четких границ серого цвета 2,2 х 1,7 см; краниальный край в 0,2 см + образование СITO: образование - инвазивная карцинома на фоне внутрипротоковой карциномы. Линия резекции в 0,2 см от образования Вр. Шевякова [2 - 2]: латеральный край в 0,8 см [3 - 3]: каудальный край в 0,7 см [4 - 4]: медиальный край в 1 см [5 - 7]: образование + МВП [8 - 12]: (8-З) отдельно прислан фрагмент ткани молочной железы 2 х 1,5 х см (окрашено) на разрезе макро без особенностей (со слов клинициста глубокая линия резекции) СITO: Ткань молочной железы без опухолевого роста Вр. Шевякова 23. Микроскопическое описание: (1-CITO) сектор правой молочной железы с опухолью, [1 - 1]: В 0,2 мм от окрашенной гистологическим красителем линии резекции рост инфильтрирующей опухоли трабекулярного строения, на фоне внутрипротоковой карциномы in situ с комедо-некрозами. [2 - 2]: По линии резекции опухолевого роста нет. [3 - 3]: По линии резекции опухолевого роста нет. [4 - 4]: По линии резекции опухолевого роста нет. [5 - 7]: В ткани молочной железы, среди коллагенизированной стромы, на фоне преобладающей внутрипротоковой карциномы in situ с комедо-некрозами, рост инфильтрирующей опухоли трабекулярного строения с умеренной клеточной атипией и ядерным полиморфизмом, митотической активностью 10 митоза/10 HPF. В строме опухоли лимфоидная инфильтрация практически отсутствует. Периневральная и лимфоваскулярная инвазия не отмечается. [8 - 12]: Ткань молочной железы без опухолевого роста. Дата печати: 12.05.2023 23:51:40 24. Заключение: Инфильтрирующая протоковая карцинома, G2, Elston & Ellis 7 (3+2+2), на фоне внутрипротоковой карциномы in situ. Периневральная и лимфоваскулярная инвазия отсутствуют. По линиям резекции опухолевого роста нет. 25. Код по МКБ-О: 8500/3 pT2Pn0V0NxMxG2R0 17. Медицинские услуги: 204 (1) A08.30.033.003 Прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала IV категории сложности 18. Категория сложности (1-5): 4 19. Вырезка проводилась: 04.05.2023 16:00:00 Врач: Шевякова К. В. 20. В проводку взято: 23 Лаборант: Натхо В. А. 21. Назначенные окраски: (реакции, определения): 22. Макроскопическое описание: (1) правая молочная железа с опухолью и регионарным лимфоаппаратом, [1 - 1]: окрашено: молочная железа с клетчаткой и послеоперационной раной; линия резекции [2 - 7]: зона послеоперационной раны 2,5 х 4 см без особенностей [8 - 23]: клетчатка 23. Микроскопическое описание: (1) правая молочная железа с опухолью и регионарным лимфоаппаратом, [1 - 1]: Линия резекции без опухолевого роста. [2 - 7]: Ткань молочной железы с выраженным фиброзом, среди которого сдавленные дольки и протоки, эпителий долек и протоков без признаков атипии и митотической активности. [8 - 23]: Исследованно 16 л/у без опухолевого роста. 24. Заключение: Послеоперационная рана и линия резекции без опухолевого роста. Исследованно 16 л/у без опухолевого роста. 25. Код по МКБ-О: рN0R0 Эстроген 100% интенсивно Прогестерон 10% интенсивно Ventana anti-HER2/neu 3+ Ki67 40% Врачебный консилиум: 4 курса ПХТ АС,4 курса МХТ доцетаксел+ТТ трастузумаб, зачтем продолжить ТТ до года. Подскажите, пожалуйста, насколько правильно по Вашему мнению, мне подобрана данная схема лечения?

ОТВЕТ: Вам подобрана правильная схема лечения при люминальном типе В her2neu 3+ раке молочной железы, это эффективная международная схема лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте, диагноз с50.4 рмж р Т2N1M0, g3, 2 b стадия. 13.04.2023 радикальная мастэктомия, инвазивная смешанная карцинома g3, 20 мм, мтс в 3 лимфоузлах, игх: эр 8, пр 6, her2 0, ki 67 50%. Предложили два варианта: 1. АС - 4 курса доксорубицин+циклофосфамид, паклитаксел 12 раз еженедельно. 2. DC - 4 курса доцетаксел сандоз+ эндоксан. Смущает такая разница введений.

ОТВЕТ: Лично я за первый вариант, хотя второй имеет место быть, но метастазы в лимфоузлах и высокий ki 67 говорят о том, что лучше первый вариант! Паклитаксел можно вводить в режиме раз в неделю или раз в три недели, поэтому будет или 12, или 4 капельницы.

ВОПРОС: Добрый день По биопсии: протоковая инвазивная карцинома, grade 2. Возраст - 61 год, менопауза.По ИГХ эстроген 8, прогестерон 0, her2 негативный, ki67 - 8% Диагноз: люминальный А. Опухоль располагается в верхнем внутреннем квадрате на мышце/либо в мышце (рекомендуют делать МРТ). Какое лечение рекомендуется при такой ИГХ, подскажите, пожалуйста.

ОТВЕТ:  Какая стадия по ТNM? При начальных стадиях операция и только эндокринотерапия. При высоких стадиях даже химиотерапию назначают. Если будет сохранение груди  то еще добавят лучевую терапию. Лечение определяет онкологический консилиум, учитывая все тонкости!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Принимала Анастразол с 2021 года. Производители: АО Фармсинтез - норд и РУП "Белмедпрепараты". Сейчас выдали препарат Селана. Скажите, пожалуйста, стоит начинать принимать это препарат или лучше самостоятельно в аптеке покупать Анастразол и какой производитель данного препарата лучше. Есть еще и израильский Анастразол Тева. Может быть лучше его приобретать самостоятельно? Спасибо! С уважением, Васильева Инна Николаевна.

ОТВЕТ:  В данном случае не имеет значение производитель, важно действующее вещество, а в Селане ведь тоже анастрозол. 

ВОПРОС: Здравствуйте доктор, у моей сестры обнаружен рак молочной железы C50 Cr левой молочной железы St 3B (T4N1M0), кл гр 2. ИХГ РЭ 8б, РП 6б. Her2neu 3+ Ki 67 35%. Показана НАПХТТ - 4DCH. Подскажите, пожалуйста, лечение назначено правильно? Просто нет назначение Трастузумаба..Почему?

ОТВЕТ: В данной схеме H это и есть трастузумаб (herceptin)! Вы просто этого не знаете, поэтому все правильно вам назначили. 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Я принимаю тамоксифен 4 года, мне назначена плановая операция под общим наркозом. За сколько до операции надо бросать принимать тамоксифен? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен не надо отменять перед операцией, необходимо сказать анестезиологу или лечащему врачу, и они Вас предупредят как в день операции тамоксифен лучше принять! Его надо принимать постоянно!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Мне 52 года. В сентябре 2022 г. обнаружен РЛМЖ T2N0M0, три образования 19,4х13,3мм, 14х8,1мм, 19,9х14,3мм, инфильтративный неспецифицированный РМЖ IIА ст., 3 степень злокачественности (3+2+3), иммунофенотип опухоли соответствует неспецифицированной карциноме МЖ, опухоль позитивна по экспрессии рецепторов к эстрогенам 8 баллов и прогестерону 7 баллов, неопределенная по экспрессии рецепторов Her2neu(2+), Ki67 - 56%, на момент постановки диагноза менструальный цикл сохранен Обнаружен патогенный вариант в гене CHEK2 типа NM_001005735.1:c.1229delC, наследственность по отцовской линии (отец 72г – РПЖ, 78л – Рак прямой кишки, CHEK2 положительно). С 11.2022 проведена химиотерапия по схеме: паклитоксел + карбоплатин (12 введений), ddAC (4 введения). 04.2023 проведена мастоэктомия слева с биопсией сторожевого узла. Заключение после исследования Инвазивный неспецифицированный рак левой молочной железы с признаками слабо выраженного морфологического регресса первичной опухоли после лечения. Индекс объема остаточной опухоли RCB-II. В трех сторожевых узлах достоверных признаков метастатического поражения не обнаружено. Инвазивная карцинома (люминарный тип В, HER2-neg). Ощущения, что менструальный цикл может вернуться, состояние как перед месячными. Лечащий врач рекомендует провести операцию по удалению яичников, однако два других врача рекомендуют гормонотерапию. Я в замешательстве, необходима ли овариэктомия, может стоит плавно перейти в менопаузу с гармонотерапией? Спасибо.

ОТВЕТ: Не всегда необходимо удалять яичники, отключить их можно также лекарственным методом! Вам 52 года и необходимо подтвердить менопауза сдачей эстрадиола и фсг .Начните с этого, потом будет понятно есть ли менопауза!  Гормонотерапия обязательна в любом случае для Вас .

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста маме 64 года, рак МЖ, G2, T2N0Mx, II A стадия, РП 0, РЭ 0, her2/neu-3+, ki67-70%. Это очень агрессивный рак, правильно я понимаю? Какие возможны варианты лечения и возможна ли ремиссия?

ОТВЕТ: В данном случае это агрессивная форма и требует проведения химиотерапи с трастузумабом до начало операции. Только потом операция. Ремиссия может быть в случае пройденного правильного лечения до конца. Таргетная терапия до годам после операции. Это международная действующая схема лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Меня зовут Татьяна, 7 1 год. Рак правой молочной железы с T3N2bM. В процессе ГТ. ER90%(3+++), PR30%(2++), HER2(0), Ki67 40%(3+++). Пожалуйста, помогите с диагнозом и подборе лечения. Меня не лечат. Не можем добиться химиотерапии.Таблетки Анастрозол выписывали ещё до биопсии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! А чем я могу помочь? Лечение определяет онкологический консилиум, а не я. В Вашем случае, если Вы можете перенести химиотерпию, то ее можно назначить, но вариант с эндокринотерапией тоже рассматривается! Она тоже эффективна в Вашем случае , но эффект от нее медленнее. Сейчас Вы нуждаетесь только в лекарственной терапии пока. Обсудите вариант лечения и наблюдения повторно с лечащим врачом.