Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день! Обнаружили РМЖ, проведена мастэктомия. Мне 35 лет, по ИГХ люминальный А тип, Ki 67 -2 %, 3%, 2 % (3 очага ). 9 лимфоузлов без метастазов. Назначили Тамоксифен 20 мг и Гозерелин на 6 месяцев. Обязательно ли в моем случае выключать яичники? Реакция с РЭ 4 б, с РП 8б, Her2-негативный рак.

ОТВЕТ:  По Вашим данным у Вас нет отрицательных факторов прогноза и поэтому отключать необязательно, но дело в том, возможно, Вы представили не всю информацию, чтобы Вам дать точный ответ. Есть факторы, к примеру, в гистологии, которые требуют отключения яичников.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, у меня к Вам такой вопрос: 20.03.2023 была проведена секторальная резекция левой молочной железы с БСЛУ. Мультифокальный рак рТ1сN0(0/2sn)cM0, G1, Lum A, IA st. По решению консилиума назначена госпитализация в отделение радиотерапии, овариосупрессия трипторелином 3,75 каждые 28 дней, летрозол 2,5 один раз в день 5 лет. Прием начать по наступлению менопаузы. Сдала анализы ФСГ - 2,5 10^-3; эстрадиол 14,56 Вопрос: начинать пить летрозол или еще рано при таких показателях или еще рано? Наступила менопауза или нет. Месячных нет уже 2 месяца, начались приливы, как будто все изнутри горит. Лучевая назначена на 27.06. Заранее благодарна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! А зачем Вам Летрозол? Тамоксифена было бы достаточно и яичники отключать не надо! У Вас есть какие-то противопоказания для тамоксифена? Вообще Вы по эстрадиолу в менопаузе, по ФСГ еще пока нет! Этот вопрос  приема все же обсудите с лечащим врачом.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

 

ВОПРОС: Здравствуйте. Виталий Александрович. Я задавала вопрос о хранении трипторелина в жару. Дома я его храню только потому, что получаю этот льготный препарат в аптеке по квоте минздрава. Его регион персонально закупает на пациента, а потом по рецепту лекарство выдают на руки в льготной аптеке. Укол, конечно, ежемесячно ставлю в поликлиническом онкологическом отделении и нигде больше, и только под наблюдением врача! Но так как препарат "на руках", волнуюсь за правильность его хранения в сильную жару дома. Поэтому спросила Вас, можно ли его хранить на дверце холодильника? И вообще допустимо ли небольшое превышение указанного на коробочке предела температуры (плюс 25)?  Спасибо.

ОТВЕТ:  Нет, хранить надо все же в прохладной комнате, где влажность не превышает 60 процентов не выше 25 градусов. Или на дверце холодильника при температуре до +15°С. Режим до +25°С подразумевает хранение при комнатной температуре.

ВОПРОС: Здравствуйте, моему ребенку 2 месяца, я кормила грудью 2 недели потом перестала, но молоко ещё было, я начала пить шалфей недели 2 и чуть сцеживать, но потом перестала. Сейчас нащупала в груди уплотнения, но не болит и нет температуры, что с этим делать?

ОТВЕТ:  Надо записаться на прием к маммологу, и она Вам назначит обследование. В любом случае надо сделать УЗИ. А зачем Вы пили шалфей???

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне была проведена двусторонняя мастэктомия. После операции назначили тамоксифен на 5 лет. У меня миома матки и киста печени. Как может повлиять тамоксифен на это? Мне 52 года. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! На эти изменения в матке и печени тамоксифен никак не повлияет, Вам необходимо начать прием тамоксифена, а также наблюдаться у онколога и гинеколога по месту жительства. 

Поддержать наши проекты можно по ссылке https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
Наши прямые эфира каждый четверг в 20:00. Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить https://www.youtube.com/@meditsinskiy_reporter/streams

ВОПРОС: Добрый день. не возможно купить тамоксифен, его нет с декабря 2022 года. Можно его заменить синфеном?

ОТВЕТ: Действующим веществом синфена является тамоксифен и поэтому вы можете принимать данный препарат в той же дозировке.

ВОПРОС:  Здравствуйте, Доктор! 8 июля 2023 маме сделали мастэктомию правой груди по поводу РМЖ. 
На сегодняшний день швы сняты, дренаж убран, на перевязки назначено приходить 1 раз в 4 дня. 
Над швом образовался валик такой же как в Вашей статье про валик в подмышечной впадине. Только именно над всем швом. Что это? Нужно ли обращаться к хирургу или это нормально после такой операции?

ОТВЕТ: Я думаю, что это нормально и ничего страшного нет! Возможно, что в данной области скопилась лимфа и ее надо пропунктировать. Для этого лучше обратиться к хирургу для осмотра . 

Поддержать наши проекты можно по ссылке https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
Наши прямые эфира каждый четверг в 20:00. Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить https://www.youtube.com/@meditsinskiy_reporter/streams

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. По квоте ставится одна грудь? Будут ли подтягивать вторую бесплатно? У меня второй размер груди, а хочу к примеру третий. Это будет за мой счет или также по квоте? (РМЖ 3 а стадия, удалена левая грудь с лимфоузлами. Курс химиотерапии прошла).

ОТВЕТ: Подтяжка и увеличение здоровой груди делается только на платной основе. Реконструкция груди по квоте.

ВОПРОС:  Здравствуйте. Мне 32 года. На плановомУЗИ обнаружили кисты протоковые, в левой и правой МЖ, размерами до 7 мм. А также 1 киста 15 мм с неоднородным содержимым. Врач сказала, что кисту 15 мм нужно понаблюдать, попить листья брусники и позже повторить УЗИ. А на протоковые кисты вообще внимания не обращать. Скажите, действительно ли они не представляют опасности?

ОТВЕТ: Появление кист в груди говорит лишь о том, что Вы молодая женщина, гормоноактивная  и ничего в этом страшном нет. Я бы вообще не обращал внимания на кисты. Конечно, надо регулярно обследоваться.

Поддержать наши проекты можно по ссылке https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
Наши прямые эфира каждый четверг в 20:00. Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить https://www.youtube.com/@meditsinskiy_reporter/streams

ВОПРОС: Добрый день. Мне 49 лет, в июне поставлен диагноз РМЖ правой груди, ИГХ ожидаю 20.07. При переобследовании на УЗИ в описании: на 6 часах удаленность от кожи 11 мм гипоэхогенное образование 23*16*7 мм. В асцилярной области справа определяется группа лимфоузлов с размерами 11*6, 8*5, 7*6, в проекции ворот, в структуре кортикального слоя-точечные гиперэхогенные включения, картрируется мозаично. Вопрос: у меня уже метастазы в лимфоузла, то есть полная мастэктомия и убрать 10 узлов будет в лечении? 

ОТВЕТ:  В данном случае надо определиться для начала что это! Варианты могут быть разными, но по описанию это не метастазы, надо все же дождаться результата гистологии. Обсудите дальнейшее обследование с лечащим врачом
Поддержать наши проекты можно по ссылке https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
 

ВОПРОС: РМЖ, стадия 2б, люминальный, была химиотерапия, в апреле этого года мастэктомия с установкой эспандера Ментор 450 мл, кожу и сосок сохранили. Затем лучевая в июне. Сейчас у меня есть планы учиться и времени нет совсем. Вопрос, могу ли с экспандером ходить 1,5 года, а потом поменять на имплант?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/7o6_4kuFZKg

ВОПРОС: РМЖ три года. На КТ с контрастом единичное уплотнение в подкожной жировой клетчатке по боковой поверхности грудной клетки слева – лимфоузел, полностью нельзя исключить mts, без динамики от 01.12.2021. Это заключение. Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста, что это означает?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/uYo-eeXbJ1c

ВОПРОС:  Была на приеме в онкоцентре у онколога, по результатам приема назначена тонкоигольная аспирационная биопсия правой молочной железы. Диагноз такой: образование правой молочной железы. Susp c-r? фиброаденоматоз? Мне 38 лет, очень тревожусь. Это может быть рак? На сколько она информативна?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/1e5XVMi1vNU

ВОПРОС: 52 года, C-r правой мж, сТ2N0M0, 2A cт, G2, ЭР6, ПР6, КI67-27%, Her2-3+. Гистология и ИГХ исследование: Инвазивный неспецифицированный рак мж2 степени злокачественности, Суррогатный молекулярный тип опухоли:люминальный В. Проведено оперативное лечение с БСЛУ правой аксиллярной области заключение: в 3 присланных и исследованных при световой микроскопии сигнальных л/у метастазы опухоли отсутствуют. Вопрос: какое бы Вы назначили лечение?

ОТВЕТ: В данном случае лечение назначает онкологический консилиум. Учитывая данную форму рака это 6 курсов химиотерапии с таргетной терапией трастузумабом и потом эндокринотерпия ингибиторами ароматазы, если органосохранная операци, то назначается лучевая терапия.

ВОПРОС: Здравствуйте , Виталий Александрович. Посоветует, пожалуйста, какой кальций принимать при РМЖ. Курирующий онколог говорит, что прием кальция не совсем безопасен, при его особенности образовывать кальцинаты. Как быть? Анализы в норме. Принимаю Аримидекс 2 года. Спасибо за ответ. Наталья.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это чушь. Принимайте любой препарат кальция в дозировке по инструкции курсами. Препараты кальция не вызывают образование кальцинатов.

Поддержать наши проекты можно по ссылке https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
Наши прямые эфира каждый четверг в 20:00. Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить https://www.youtube.com/@meditsinskiy_reporter/streams

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Была проведена секторальная резекция молочной железы. Результаты гистологии: фибро-кистозная болезнь с атипической интраканаликулярной пролиферацией, пролиферативным центром Семба. Врач назначил "Тамоксифен" 10мг. Вопрос у меня такой, т.к. это предраковые состояние, стоит ли сделать пересмотр стекол, чтобы быть уверенной, что это ещё не рак или в этом нет смысла? Мне 34 года. За ранее спасибо.

ОТВЕТ: Вам необходимо пересмотреть стекла обязательно и выполнить иммуногистохимию, С приемом тамоксифена я бы не спешил, пока нет смысла в данном случае в его приеме.

Поддержать наши проекты можно по ссылке https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
Наши прямые эфира каждый четверг в 20:00. Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить https://www.youtube.com/@meditsinskiy_reporter/streams

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 52 года. РМЖ (3В)ПГИ: инвазивный рак неспецифического типа G2 по Ноттингемской системе. Сосудистая и периневральная инвазия не обнаружена. ИГХ: Э-5б, П-8б, Ki67-3%, HER-2 neu отр. Люминальный А тип. Т4bN0M0. Назначили лечение тамоксифеном 3 месяца с контрольным обследованием после лечения. Прогноз сомнительный. Виталий Александрович, пожалуйста, подскажите, при стадии 3В какой результат может быть от тамоксифена?

ОТВЕТ: При Вашей форме рака (вторично-отечная форма) и люминальном типе А сейчас показана эндокринотерапия, цель которой стабилизировать заболевание и снять отек с уменьшением размеров опухоли, за 3 месяца будет понятно как действует на Вас терапия! В принципе с лечением я согласен. Если еще сохранен цикл в 52 года, то надо отключить обязательно яичники.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Полтора месяца назад мне проведена операция по Маддену, рак 1 стадии. Назначен анастразол. Сейчас я дома и езжу в онкоцентр на откачивание лимфы. При выписке было по 50 мл, сейчас уже по 7-10 мл. Это радует. Беспокоит одно, до конца не заживает шов под мышкой. Применяла мази левомеколь, олазоль, хлоргексидин. Иногда из раны вытекает жидкость прозрачная, не гнойная. Температуры нет. Посоветуйте, что делать?

ОТВЕТ: В данном случае у Вас идет обычный процесс заживления после мастэктомии, такое бывает. Вы делаете все правильно и скоро это все разрешится. Лучше всего это обсуждать с лечащим врачом.

ВОПРОС: После реконструкции левой груди после мастэктомии, обнаружила под кожей шишки. Что это может быть? После операции реконструкции прошло 2 месяца.

Это могут быть липогранулемы и другие постоперационные изменения , для прогрессирования онкологического процесса это рано. Все же лучше обратитесь к хирургу для уточнения данного процесса, возможно, нужны какие-то дообследования!

Поддержать наши проекты можно по ссылке https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
Наши прямые эфира каждый четверг в 20:00. Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить https://www.youtube.com/@meditsinskiy_reporter/streams

ВОПРОС: Достаточно ли при мутации в гене brca1 узи и консультация маммолога каждые полгода? Возраст 34 года. И как Вы относитесь к профилактической мастэктомии?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/Z2oYwSfninE