Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день! Мне 40 лет, диагноз С50.4. дольковый рак, БДУ, Т1аN0M0, G1. Инфильтрирующая дольковая карцинома, ИГХ ER-80%, PR - 30% НER2, +1, Кi67- 5%, BRCA 1/2 - не выявлено. Хирургическое лечение (удаление секторально + лимфоузлы убрали). Курс лучевой терапии пройден, назначен тамоксифен 20 мг на 5 лет, спустя три месяца назначили овариальную супрессию длительно из-за высокого эстрадиола и ФСГ. Цикл был регулярно, через 6 месяцев пошли перебои. Что лучше овариальная супрессия (уколы гозерелин, бусерелин) или хирургически убрать яичники? Или пока вообще можно ничего не делать, а просто пить тамоксифен и наблюдаться? Пожалуйста, подскажите!

ОТВЕТ: В данном случае лечение назначает консилиум и при такой стадии в принципе отключение яичников не показано, также уровень эстрадиола и фсг могут быть высоким и это не повод отключения яичников. Обсудите это повторно с лечащим врачом, тем более, сейчас у Вас уже идет сбой!

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор доктор. Мне 43 г, гормонозависимый РМЖ, Т1сN0M0, лимфоузлы не повреждены, удалён один, двусторонняя мастэктомия с одномоментной установкой имплантов. Получаю тамоксифен на 5 лет. Сейчас пью его только 2 месяца. На УЗИ органов малого таза 2 большие кисты яичников. 3*5,4*6 с двух сторон. Может это быть связано с приёмом тамоксифена?

ОТВЕТ: Я не думаю, что это связано с приемом тамоксифена! Кисты на яичниках могут быть и в норме. Обсудите тактику наблюдения и обследования с гинекологом.

ВОПРОС: Добрый день, доктор! Я уже задавала Вам вопросы, очень благодарна за понятные и исчерпывающие ответы. В ходе лечения возникли некоторые вопросы. Напомню: Мне 29 лет, детей нет, беременностей и абортов не было. В январе 2023 я самостоятельно нашла уплотнение в груди, поставили диагноз-рак молочной железы, 25 марта 2023 прооперировали (подкожная мастэктомия) диагноз после операции -pt1bpn0v0n1aG1R0, в 1 из 8 удаленных лимфоузлов метастаз рака, в краях резекции опухолевого роста не обнаружено, инфильтрующая протоковая карцинома grade 2 (2+2+1) по elston Ellis на фоне внутрипотоковой карциномы, умеренная интра и перитуморальная лимфоидная инфильтрация, без признаков периневральной инфильтации, без признаков лимфоваскулярной инвазии, 8500/3. Прошла консилиум в онкодиспансере, назначили лучевую терапию, гормонотерапию и отключение яичников (на онкоконсилиуме лечение назначили на 3 года и сказали, что после 3 летнего безрецидивного периода возможно задуматься о беременности, врач по месту жительства сказал не раньше, чем через 5 лет думать о детях). Посоветовали проконсультироваться с репродуктологом по теме возможности зачатия ребёнка в будущем. Получила онлайн консультацию в НИИ им. Петрова: лучевая и гт при раке молочной железы не имеет гонадотоксичного воздействия, не сопровождается значимым снижением фертильности, возраст и удовлетворительное количество антральных фолликулов в яичниках позволяет рекомендовать динамическое наблюдение за фертильностью. Прошла лучевую терапию, она закончилась 7 июня. По игх-эстроген 100, прогестерон 100 , ки-5, хер отр..Из плановых диагностик мне проводили кт с контрастом накануне операции -24 марта 2023, 23 июня 2023- все чисто, но описали дегенеративные изменения в позвоночнике (у меня сколиоз). Направление на сцинти онколог не даёт, говорит при моей стадии и подтипе сцинти не показана, тем более, я проходила кт с контрастом, где описан позвоночник. Стоит ли проходить платно сцинти? Может ли диагност на КТ определить наличие метастаз в позвоночнике? Онколог говорит, что на данный момент необходимо проходить только узи. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Остеосцингиграфия выполняется при высоких стадиях или при возникновение боли в костях, также на КТ всегда видно метастазы в кости и этот метод является очень эффективным при выявлении метастатического поражения и даже эффективнее остеосцинтиграфии. На сегодняшний день так получилось, что во всех рекомендациях сказано, что КТ является не обязательным стандартным исследованием, а выполняется только при прогрессировании заболевания для исключения спорных вопросов  Следуйте рекомендациям онколога, а если вы все же хотите выполнить КТ, то сделайте самостоятельно в любом центре.

ВОПРОС: Здравствуйте, у мамы была проведена органосохраняющая операция рака молочной железы 2-3 стадии и пришло гистологическое исследование. Там написано что в 3-х из 13-ти исследованных лимфоузлах очаги субкапсулярного фиброза стромы. Это плохо? Что делать?

ОТВЕТ: Нет ничего плохого, потому что нет метастатического процесса в лимфоузлах, а значит это хорошо.

ВОПРОС: Можно ли принимать тамоксифен одновременно с лучевой терапией?

ОТВЕТ:  Прием тамоксифена при одновременной лучевой терапии контролируется врачом радиологом. Некоторые специалисты разрешают принимать тамоксифен, а другие строго против этого. Я лично против одновременного приема тамоксифена с лучевой терапией.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 31 год, сейчас на ХТ, подскажите, какой у меня тип рака? ИГХ: в реакции с антителами к рецепторам эстрогенов 5 % слабого окрашивания ядер клеток опухоли (Allred Score 3 балла); в реакции с антителами к рецепторам прогестерона окрашивания ядер клеток опухоли не определяется (Allred Score 0 баллов); экспрессия онкопротеина cerbB-2 (HER2/neu) +1. Индекс пролиферативной активности Ki-67 - 60%.

ОТВЕТ: У Вас есть незначительное содержание рецепторов эстрогенов  но рак ближе к триждынегативному, хотя его правильнее назвать люминальный тип В

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, правильно ли я понимаю Вашу точку зрения, что экстремальный отпуск может каким-то образом разбудить спящие в ремиссии раковые клетки? Экстремальный - я имею ввиду уехать на пару недель из зимы в настоящее лето, в сторону экватора, купаться, просто отдыхать... Раньше такое часто практиковали... Теперь надо забыть? Спасибо большое за Вашу поддержку. C уважением.

ОТВЕТ:  Такие перепады все же для Вас нежелательны, но если для Вас это норма, вы постоянно жили в таком режиме, то в принципе это для Вас не стресс, и вы можете в таком режиме продолжать, но только рекомендую загорать в тени.

ВОПРОС: Добрый день, доктор! Мне 38 лет, мультицентричный рост, сТ1N0M0, 2 кл группа, трепан биопсия - инвазивный рак молочной железы Gr2 с перивазальным ростом, периневрального роста не выявлено. Her2 негативный, Ki 67 - 45%, ER-80%, PR - 80%. Через неделю ожидаю операцию радикальную мастэктомию с радиотопной диагностикой. Хотелось бы услышать Ваш прогноз и лечение. Спасибо за Ваш труд!

ОТВЕТ: Лечение и прогноз определяется после операции на основании плановой гистологии. Учитывая высокий ki 67 после операции могут назначить химиотерапию и эндокринотерапию длительно, поэтому надо сейчас выполнить операцию и потом говорить о дальнейшем лечении.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 53 года, 12 дней назад сделала секторальную резекцию молочной железы. Результаты гистологии следующие: Морфологическая картина кистозного фиброаденоматоза, с наличием цистаденопапиллом, участками фиброза с гиалинозом, наличием задавленных групп клеток, которые нельзя уверенно исключить малигнизацию. Скажите, пожалуйста, что это обозначает и какой дальнейший протокол лечения?

ОТВЕТ: В данном заключении указано, что могут быть злокачественные клетки, но обычно это говорится точно после плановой гистологии и значит, что, скорее всего, необходимо выполнить иммуногистохимию. Необходимо точно знать ,они есть ли малигнизация!!! Если ее нет, то на этом лечение заканчивается!

ВОПРОС: Здравствуйте! В 2021 году поставлен диагноз РМЖ T1N1MO G 1. Er 7, PR 8, K67 - 10%. Люминальный 2А. Проведена радикальная резекция и назначен тамоксифен. На фоне монотерапии тамоксифеном активизировался рост миом. Была проведена миомэктомия. Возможно ли продолжение лечения с помощью Золадекса и Тамоксифена, так как рекомендовано подавлении яичников, или нужен переход на ингибиторы ароматазы? Вопрос о сохранении репродуктивной функции для возможной беременности стоит. Будут ли расти миомы на фоне супрессии?

ОТВЕТ: Вы можете продолжать прием тамрксифена, но это надо согласовать с лечащим врачом. Миомы. скорее всего, тут как самостоятельные опухоли и тамоксифен чаще не вызывает их рост, а только рост эндометрия. Мне не понятен смысл назначения Золадекса. Вполне возможно, для отключения яичников и предотвращения роста миом. А так можно оставаться на тамоксифене! Возможно, есть другие факторы для назначения Золадекса, это надо обсудить с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 54 года. Помогите, пожалуйста, расшифровать микроскопические описание: в исследуемом материале, обнаружены единичные группы клеток железистого эпителия с реактивными и умеренными плеоморфными изменениями, в части клеток отмечаются ядрышки. Фон: элементы крови, лизированные клетки. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном материале по описанию нет ничего плохого, элементы крови и ткани молочной железы и больше ничего нет. Обсудите результат со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 46 лет. В конце июня 2023 г. поставлен диагноз рак правой молочной железы, люминальный б ER 8баллов PR 7баллов Her2+++, KI 35, G3. Размер узла 1,4 на 0,9. Были проведены КТ грудной клетки, сцинтиграфия, узи ОБП, узи ОМТ, узи регионарных лимфоузлов. Все было чисто. Первым этапом была операция 31.07.2023г. - секторальная резекция с БСЛУ. Узлы были чистые, края резекции чистые, лимфоваскулярной инвазии не выявлено. Размер опухоли постоперационный 1,3*1,1*1,1. Стадия после операции T1N0M0. 30.08.2023 я прошла первый курс химиотерапии по схеме доцетаксел+циклофосфамид+трастузумаб. Всего назначено 4 курса хт + 17 введений трастузумаба. Далее будет лучевая терапия и гормонотерапия. Первый мой вопрос - правильное ли лечение у меня было изначально? Читала, что при хер положительном раке практикуется ХТ первым этапом. И второй вопрос, который меня очень беспокоит На 8-й день после операции у меня начался кашель, который не прошел до сих пор. Я очень переживаю, что это могут быть метастазы в легкие. Скажите, возможно ли, что в лимфоузлах нет метастаз, но они есть отдаленные? Или это не так работает? И что мне делать сейчас с кашлем? Я хочу сделать КТ, но побаиваюсь, т.к. предыдущая КТ была 04 июля - 2 месяца назад, и я сейчас на химиотерапии, как бы не навредить организму. Пожалуйста, посоветуйте, этот кашель покоя не дает, мысли из головы не уходят. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае кашель может быть по многим причинам, менее вероятно, что из- за метастаз, тем более Вы делали КТ недавно и делать сейчас нет смысла. Кашель может быть и сердечным или такая  реакция на что-то!Обсудите это лучше с пульмонологом. С лечением согласен полностью, а при Вашей стадии химиотерапия начинается после операции, до операции начинают лечение с химии в случае Т 2 и выше, у Вас этого нет.

ВОПРОС: Здравствуйте. В декабре 2021 года была мастэктомия. В январе 2022 лучевая терапия. Все контрольные процедуры с хорошими результатами. В январе 2023 года перенесла ковид. С апреля 2023 года стал прогрессировать отек руки. Прошла прессотерапию, каждый день выполняю рекомендованные упражнения, прошла курс общего лимфодренажного массажа. Поняла, что положительные результаты временны. Задумалась об операции лимфовенозного анастомоза. Записалась к Вам на прием на 19 сентября.(я нахожусь в Ростове-на-Дону). Вопрос: какие мне необходимо иметь анализы для консультации? Может рационально провести, если это возможно, онлайн консультацию? Что необходимо, чтобы операция прошла по ОМС?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для этого необходим очный прием в нашей клинике -  Городском клиническом онкологическом диспансере, чтобы оценить отек и понять причину. На консультацию надо взять с собой выписные эпикризы и результаты последних обследований!

ВОПРОС: Здравствуйте доктор! Мне поставлен диагноз предположительно фиброаденома, сегодня сделали трепан биопсию для уточнения диагноза, а вечером из соска вышла капля крови при надавливании. Очень переживаю, таких выделений не было, может ли это быть связано с биопсией?

ОТВЕТ: Это скорее всего связано с биопсией, элементы крови попали в проток и выделились через сосок! Ничего в этом страшного нет .

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Я медицинская сестра. Можно ли с раком молочной железы работать в физиотерапевтических кабинетах, лечебных ваннах и в прививочном кабинете?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не вижу проблем и противопоказаний к работе в физиотерапевтических кабинетах. Работать можно.

ВОПРОС: Здравствуйте, T1cN0M0, G3, 1А стадия, люминальный В, HER2NEU негативный, ki 67-85%. 31.07.2023 подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией, правая удалена профилактически. Стоит вопрос о проведении 4 курсов ПХТ по схеме DC (доцетаксел 75 мг+циклофосфамид 600 мг), с последущим проведением адьювантной гормонотерапии (анастразол) и овариальной супрессии (гозерелин) минимум 5 лет. Скажите, пожалуйста, насколько нужна в моем случае ХТ? Можно ли продолжить лечение только гормонотерапией и удалением яичников? Но химиотерапию рекомендуют начать в течении 30 дней после операции.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Высокий ki67 и люминальный тип В, поэтому в данном случае, конечно, химиотерапия показана и потом эндокринотерапия с отключением яичников. Лечение Вам назначили правильное!

ВОПРОС: Здравствуйте, РМЖ,  3 ст с удалением лимфоузлов в 2021 году, Химия была до операции 8 курсов. Лучи 19 сеансов. Опухоль гормонозависимая. Получаю анастрозол и бусерелин. Можно ли поехать на море в сентябре? Мой онколог разрешил только утреннее купание в море, а вечернее запретил. Можно Ваше мнение? Спасибо.

ОТВЕТ: Мое мнение, что можно и главное не сидеть на палящем солнце, лучше в тени. А купаться конечно же можно и утром, и вечером.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 53 года, сделала пункцию молочных желез. Пришел результат. Кистозное содержимое: измененные эритроциты, макрофаги, отдельные клетки апокринного эпителия и эпителия выстилки кисты с реактивными изменениями. Подскажите, это предраковая стадия? Срочно к онкологу?

ОТВЕТ: В данном описании нет ни слова о раке, это просто описание с элементами крови и ткани! Другое дело, что пунктировали и для какой цели! Возможно, лучше было сделать биопсию, чем пункцию. Обсудите с лечащим врачом результат и тактику наблюдения.

ВОПРОС: Добрый день уважаемый Виталий Александрович! Мне 62 года. С50.4. Рак правой молочной железы, рТ1N1M0, G2, 2а стадия, 2 клиническая группа. В январе 2023 года мастэктомия по Маддену. Заключение: Инвазивная карцинома неспецифического типа, G2, 1 см в диаметре, без достоверной сосудистой и периневральной инвазии. М/ж без опухоли с мышечной тканью 4 см в Д. В 1 см в клетчатке определяется узел 1 см. Лимфатический узел клетчатки с метастазом инвазивной карциномы. Мышечная ткань без опухолевого роста. Выделенные подмышечные (6) и подключичные (2) лимфатические узлы без метастазов. Результат ИГХ: estr.6, prog.0, Her-2/neu 0, KI67-30%. Прошла 20 сеансов лучевой терапии. Принимаю анастрозол. Сделала рентген легких: постлучевой пневмонит. Результат МРТ органов малого таза: периневральные кисты с обеих сторон возле выходов крестцовых отверстий. Хочется узнать ваше мнение. Вопрос: 1) Правильно ли было назначено лечение? 2) Нужно ли лечить пневмонит ? Врач говорит, что не нужно. 3)Какой прогноз на выздоровление? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Пневмонит действительно не надо лечить. При данном подтипе опухоли и поражении лимфоузлов обычно назначают химиотерапию, лучевую терапию и потом эндокринотерапию. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом, так как это люминальный тип В с поражением лимфоузлов! Прогноз в Вашем возрасте может быть хорошим при условии что Вы пройдёте лечение до конца.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 55 лет. Результат маммографии: на маммограммах обеих молочных желез в прямой и и косой проекциях определяется: Молочные железы симметричны. кожа и подкожно-жировая клетчатка не изменены. Соски без признаков деформации и втяжения. Инволютивно-жировая перестройка с умеренным фиброзом стромы обеих молочных желез. Тип плотности А (менее 25% железистой ткани). Структурный рисунок симметричен в обеих железах. Узловых образований не выявлено. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Единичные точечные кальцинаты ЛМЖ. В задней зоне ВНК ПМЖ отмечается подозрительный участок точечной кальцинации. Заключение: ПМЖ BI-RADS 2, ЛМЖ BI-RADS 2. Скажите, пожалуйста, что означает этот диагноз?

ОТВЕТ: Это означает, что у Вас кроме кальцинатов ничего нет и надо продолжить наблюдение под контролем специалиста и регулярно выполнять маммографию и УЗИ.