Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте. если PR 0, ER 5% ( 4 балла), her2 негативный, ki67-40%, это все-таки люминальный В и показана гормонотерапия при таком низком ER? Врач говорит, что это ближе к триждынегативному.

ОТВЕТ: Действительно эта опухоль практически нечувствительная к тамоксифену и других антиэстрогенам и ингибиторам ароматазы. Но по международным стандартам более 2% процентов, то это уже опухоль гормонозависимая. Но врачи по-разному продолжают интерпретировать данную опухоль. Эта опухоль люминальный тип В.

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, мне 51 г, РМЖ, поставили 3В стадию , Т4N2М0. МТС в л/у ,her2 негативный статус, ER7б/70%, PR 3б/5%, ki 67-25%, назначили только тамоксифен с динамикой каждые 2 мес. затем только операция. Хватит ли только таблеток для лечения и уменьшения опухоли?

ОТВЕТ: Абсолютно не согласен, тут нужна и химиотерапия, начать лечение с химиотерапии! Лечение назначает консилиум. Вам необходимо обсудить лечение с лечащим врачом. Стадия высокая и в данном случае даже при гормонозависимом раке назначают химиотерапию.

ВОПРОС: Добрый день, доктор! У моей жены обнаружили РМЖ. Ей 50 лет. Диагноз (С.50.0) Злокачественное новообразования соска и ареолы. Заключение ИГХ: Эстроген 8; Прогестерон 7; Her 2/neu 0; Ki 67 20%. Консиллиумом назначена хирургическая операция на конец сентября. Скажите, пожалуйста, правильно ли выбрана тактика лечения в данном случае.

ОТВЕТ: В данном случае важно знать стадию TNM, и если она начальная и по иммуногистохимии это люминальный подтип А рака молочной железы конечно же правильно и лечение на данном этапе начинается с операции.

ВОПРОС: Добрый вечер. Меня зовут Мария. 37 лет. Мой диагноз РМЖ her позитивный гормоны по 8 баллов. 2 b стадия. У меня такой вопрос. Начала прием аромазина, но переживаю не рано ли? Было 2 укола Золодекса. Сдала анализы ФСГ-3.36, эстрадиол 18. Врач сказала начинайте, две недели пью, сегодня была в гинеколога, она сказала ,что по анализам я ещё не в менопаузе. Очень переживаю не рано ли начала . Скажите,пожалуйста, какие значения должны быть. И что делать?Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Добрый день! По эстрадиолу Вы в менопаузе, а по фсг вы еще не в менопаузе! Значения могут быть разными и все зависит от лаборатории. Лучше следовать рекомендациям враче, если Вам доктор говорит, что Вы не в менопаузе, то значит принимать пока аромазин не стоит.

ВОПРОС: Добрый вечер, у мамы РМЖ, проведена операция. Помогите расшифровать результат ИГХ: ER 0, PR 0, HER2NEO негативная экспрессия 0, кi67-85%.

ОТВЕТ: Это агрессивная форма рака и это триждынегативный рак молочной железы. В данном случае рекомендовано  лечение в виде химиотерапии. Обсудите лечение с лечащим врачом. Другая лекарственна терапия в данном случае не показана.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 39 лет, в марте этого года был поставлен диагноз РМЖ, инвазивный неспецифического типа сТ3N1M0, G2, 3A stage, Er+, Pr+, Her2neu(3+), Ki67-45%. Проведено 6 курсов HAПХТ (Доцетаксел, Карбоплатин, Трастузумаб, Пертузумаб). 6.09 хирургическое лечение (подкожная радикальная мастэктомия по Мадден справа с перевязкой лимфатических сосудов подключично-подмышечно-подлопаточной области) - диагноз после операции - урТ0 урN1a R0. По гистологическому заключению полный ответ на проведённую терапию, метастаз в 1 из 10 исследованных удалённых ЛУ. По решению консилиума рекомендовано следующее лечение: 1.продолжение ТТ трастузумаб до 14 циклов раз в 3 недели. 2.  Тамоксифен 20 мг в сутки 3. Лучевая терапия. Подскажите, пожалуйста, мне не назначены уколы Золадекс! В моём случае лечение назначено верно? Спасибо заранее.

ОТВЕТ:  Я бы в данном случае все же добавил отключение яичников в виде Золадекса или аналогов!  И лучше сменить тамоксифен на ингибиторы ароматазы, т.к стадия высокая и her2Neu 3+ рак, при котором все же ингибиторы лучше назначить.

ВОПРОС: Добрый день. Валерия, 58 лет. Диагноз консилиума: Инвазивная карцинома правой молочной железы cT1cN0M0 1a ст, G3, Нелюминальный HER2 позитивный. Ki67-32%. Схема лечения: с учетом стадии заболевания, иммуногистохимического варианта опухоли, возраста пациентки, на 1 этапе показано проведение неоадьювантной химиотаргетной терапии, на 2 этапе операция. Вопрос по корректности схемы лечения. Почему сразу не предлагают операцию? Насколько я понимаю, опухоль достаточно агрессивная. И что значит с учётом стадиии? Вроде бы 1-ая стадия. И мне сказал онколог, что на консилиуме смутило то, что на маммографии и дважды сделанном УЗИ опухоль была одного размера 11x10. А КТ с контрастом через две недели после узи и биопсии показало уплотнение с неровными контурами, размерами до 21х14х26мм, накапливающий КП. За 2 недели может быть такой рост? Спасибо.

ОТВЕТ: КТ исследование не является стандартом при определении размера опухоли и поэтому все же размер опухоли соответствует сТ1, а это значит, что можно начинать лечить с операции, а таргеная терапия и химиотерапия после операции. В Вашем случае можно в принципе лечение начинать и с лекарственной терапии, это тоже правильно. Стадия действительно начальная, а рост может быть быстрым.

ВОПРОС: Здравствуйте. Такое заключение получила моя мама после операции. Подскажите, пожалуйста, какое дальнейшее лечение Вы считаете лучшим. В ближайшие дни мама идет на прием в онкодиспансер. Хотелось бы иметь второе мнение. Инфильтрирующая карцинома молочной железы протокового типа, умеренной степени злокачественности с наличием внутрипротокового компонента по периферии опухоли. Лимфоваскулярная инвазия не определяется. Венозная инвазия не определяется. Периневральная инвазия не определяется. МКБ: C50.9 МКБ-О: 8500/3 pTNM(8ed): TIcNX G2L0V0PnORX На ИГХ блок No 6544+23.2 (Er, Pgr, Her2neu, Ki67) ИГХ: Рецепторы эстрогена (Ег.): статус - ПОЗИТИВНЫЙ. Процент клеток демонстрирующих ядерную экспрессию - 100%. Интенсивность окрашивания - высокая. Оценка по Allred: TS 8 (PS 5 + IS 3). Статус внешнего контроля - окрашивание адекватно. Статус внутреннего контроля - присутствует, окрашивание адекватно. Антитела - SP1 (RTU). Аппаратная платформа - Ventana BenchMark. Рецепторы прогестерона( Рг.): статус - ПОЗИТИВНЫЙ. Процент клеток демонстрирующих ядерную экспрессию - 49%. Интенсивность окрашивания - низкая. Оценка по Allred: TS 5 (PS 4 + IS 1). Статус внешнего контроля - окрашивание адекватно. Статус внутреннего контроля - присутствует, окрашивание адекватно. Антитела - 1E2 (RTU). Агаратная платформа - Ventana BenchMark. •Оценка экспресии Нег2пеu: статус НЕГАТИВНЫЙ. Score 0. Статус внешнего контроля - окрашивание адекватно. Статус внутреннего контроля - присутствует, окрашивание адекватно. Антитела - 4B5 (RTU). Аппаратная платформа - Ventana BenchMark. Индекс пролиферативной активности( Кі67): 40%. Статус внешнего контроля - окрашивание адекватно. Статус внутреннего контроля - присутствует, окрашивание адекватно. Антитела - 30-9 (RTU). Аппаратная платформа - Ventana BenchMark. Реактивная гиперплазия лимфоузлов, исследовано 3 лимфоузла.

ОТВЕТ: Какой возраст мамы? При такой форме рака показана химиотерапия и потом длительно эндокринотерапия. Лечение зависит от многих факторов. Многое Вы здесь не указали. Я так понял, что это начальная стадия и лечение обычно 4 курса химиотерапии и потом эндокринотерапия. Обсудите лечение с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 41 год. Сделала маммографию. Левая и правая молочная железа: Форма и размеры молочного железа стандартные. Форма и размеры молочных желез стандартные. Контур кожи без особенностей. Сосок обычной формы и размеров расположен центрально. В ВНК левой молочной железы определяется асимметричные участки железистой гиперплазии неоднородной плотности с нечетким контуром, микрокальцинвты не визуализируются. ACR B Заключение: Диффузная асимметрия левой молочной железы-участки аденоза? Дообследование УЗИ. MS-BI-RADS-3; MD-BI-RADS-2. Пожалуйста, расшифруйте. На УЗИ записалась.

ОТВЕТ: УЗИ, конечно, необходимо выполнить и это обязательно, так как является "золотым стандартом", по описанию это возрастные изменения и ничего серьезного, но в любом случае обсудите это с врачом, который Вас наблюдает.

ВОПРОС: Здравствуйте. Вчера сделали мамографию и УЗИ МЖ. В правой МЖ на 7ч. определяется округлое гипоэхогенное образование, с неровными четкими контурами, с латеральными акустическими тенями, 7,2*5,7*10,3 мм, содержит гиперэхогенное включение 5 мм. в диаметре, при ЦДК е сединичным кровотоком по переферии (IR-1,0). Аксилярные лимфоузлы: слева 32*12, с права 29*10 с сохранением дифферинцеровки на составные части. Врач без биопсии рекомендовала срочно начать химиотерапию. Это онкология?

ОТВЕТ: Такого не может быть, химиотерапию не назначают без гистологии и иммуногистохимии. Это возможно рак молочной железы с метастазами в лимфоузлы. Надо разбираться. Делать биопсию, ждать результат иммуногистохимии и только после этого начинать лечение.

ВОПРОС: 40 лет, дольковый РМЖ, стадия 1А, G1. ИГХ ER-80%, PR - 30%, НER2, +1, К67-5%, BRCA мутации не выявлено. Секторальная резекция + удаление лимфоузлов. Курс лучевой терапии пройден, назначен тамоксифен 20 мг на 5лет, спустя три месяца назначили овариальную супрессию длительно из-за высокого эстрадиола и ФСГ. Цикл был регулярный, через 6 месяцев пошли перебои. Что лучше овариальная супрессия - уколы гозерелина или бусерелина или хирургически убрать яичники? Или пока вообще можно ничего не делать, а просто пить тамоксифен и наблюдаться?
 

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/7ZGNsqJzOSk?si=HNxWsN7NijrqgxWn

ВОПРОС: Здравствуйте! Рентгенологическое исследование показало: молочные железы симметричны. Кожа и подкожно жировая клетчатка не изменены. Премаммарное, ретромаммарное пространство без особенностей. Соски и ареолярные зоны не деформированны. Сторонние МЖ по типу D (структура желез повышенной плотности, неоднородна за счет участков уплотнений железистой и фиброзной ткани). В верхне- наружном квадранте правой МЖ, локальное уплотнение с нечеткими контурами, 1,5 на 2,2 мм. Лимфоузлы не визуализируются. Заключение: признаки диффузной мастопатии. Локальное уплотнение правой молочной железы. BI-RADS справа 4 А, слева 2. Скажите, пожалуйста, это плохой диагноз, злокачественный?

ОТВЕТ: В данном случае, чтобы сказать какой это процесс, надо выполнить биопсию опухоли. Пока рано говорить об этом . Надо обратиться к онкологу для выполнения биопсии опухоли, так как  BIRADS MD4 это показания для биопсии.

ВОПРОС: Добрый день, приняли 15 капельниц золендроновой кислоты 1раз/28дн (мтс кости, множественные), онкодиспансер перевел на деносумаб. 12.09.23 получили первый укол деносумаба, нужно ли через 2 недели повторить укол (как в инструкции) или нет? Или при смене препарата после золендроновой достаточно 1 раз в 4 недели? Спасибо.

ОТВЕТ:  В Вашем случае достаточно согласно рекомендациям введение Деносумаб 1 раз в 28 дней, назначение в любом случае контролируется лечащим врачом и назначается онкологическим консилиумом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 40 лет. РМЖ G2 T2N1M0, 2023, проведена мастэктомия с удалением лимфоузлов. Er=8, Pr=8, Her2=0, Ki67=10%. Прошла курс лучевой терапии 48,3 гр. Назначен тамоксифен. После 3 месяцев приема сделали гистероскопию и рдв матки. Какой у меня прогноз? Что лучше в моём случае удалять яичники или достаточно будет золадекса? Если делать золадекс, сохраняются ли при этом проблемы с эндометрием?

ОТВЕТ: Проблемы с эндометрием не связаны с введением Золадекса, больше связаны с приемом Тамоксифена. В данном случае, конечно, необходимо вводить Золадекс, это и есть отключение яичников, необязательно их удалять. Золадекса достаточно. Прогноз может быть хорошим при условии, что Вы будете правильно получать лечение, надо просто не думать об этом!

ВОПРОС: На 3 часах 1 см от соска образование с нечёткими контурами гипоэхогенной структуры округлой формы, размер 8х7 мм. Лимфоузлы не визуализируются. Это рак?

ОТВЕТ: Добрый день! Это не говорит о том, что это рак! Признаков кровоснабжения нет, но все же необходимо обратиться к онкологу для исключения злокачественного процесса. Необходимо пройти дообследование.

ВОПРОС: Здравствуйте. Диагноз заключительный:  C50 рак левой мж, pT1mN3M0, G3. Морфологический: Инфильтративный дольковый рак мж G2( score- 6). При ИГХ исследовании в клетках рака обнаружена экспрессия рецепторов эстрогенов в 80% клеток( PS-5),умеренное окрашивание ( IS-2) ( TS Score7), не обнаружена экспрессия рецепторов прогестерона (Ts score 0), не обнаружена экспрессия Her 2 neu. Нет положительного контроля. В 3 из 7 лимфоузлах метастазы рака мж. 26.05.2022 радикальная мастэктомия слева по Маддену. Морфологическая картина инфильтративного долькового рака, мультицентричный рост. В адъювантном режиме 8 курсов ПХТ, 4 по схеме АС, 4 доцктаксел, лучевая терапия. С 01.12.2022 принимаю Аримидекс. Мне 56 лет, 2 родов, выкидыш. 1 миниаборт. Правильно ли проведено лечение и поставлена стадия? И мой прогноз выживаемости можно узнать, доктор?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ну Вам же принималось решение в 2022 г, и Вы сейчас проходите лечение, и у Вас все хорошо. По тем данным, которые Вы предоставили, Вы прошли правильное. В плане прогноза сложно говорить о всей перспективе. Вам назначили эффективное лечение, продолжайте лечиться и наблюдаться у специалистов.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. У меня такой вопрос. В январе сделала  трепан-биопсию, гистология показала тройной негативный, KI67-90%. 2а стадия, обнаружена делеция 5382insC в гене ВRCA1 в гетерозиготном состоянии. Прошла курсы химиотерапии, 4 пхт(АС) и еженедельный паклитаксел 12 введений+карбоплатин. Провели операцию, гистология показала уже гормональный тип,  KI67-90%. Удалили обе молочные железы. Сейчас назначили лучевую, гормонотерапию. Настаивают на удалении матки и яичников. Возможно ли такое, что не гормональный тип стал гормональным? Есть ли смысл в пересмотре стекла после химиотерапии? Возможна ли ошибка в исследовании?

ОТВЕТ: В данном случае как раз тот вариант, когда лучше пересмотреть, потому что результаты до и после операции очень разнятся. Я бы пересмотрел оба результата в ведущем онкологическом учреждении. Результаты могут отличаться. но не так кардинально.

ВОПРОС: Добрый день! В 2021 году делали пункцию образования правой молочной железы. написали вероятно фиброаденома (полное описание не нашла), размер был около 1 см, в 2022 году после родов при самообследовании заметила, что образование увеличилось до 2,1 см, сделали повторно пункцию - пунктирован очаг дисплазии 2-3 ст, встречаются клетки цилиндрического (не совсем понятно написано) кубического эпителия с дистрофией (С3). Посмотрела, что С3 это атипичное образование, не нашла в описании про атипичные клетки, прокомментируйте, пожалуйста, результат цитологии. Сказали, нужна операции, но ребенок маленький и пока ручной, не знаю как поступить? Что порекомендуете?

ОТВЕТ: Я вам рекомендую при таком размере выполнить трепан-биопсию, а не пункционную, нужна гистология, а не цитограмма, результат можно вообще не комментировать, так как результат пункционной биопсии часто не соответствует действительности, и он является ложноотрицательным или положительном. После биопсии станет понятно как быть дальше.

ВОПРОС: Здравствуйте. Удалили обе молочные железы , была протоковая карцинома. Назначили Тамоксифен. Пропила 10 месяцев. Сейчас ставят гиперплазию эндометрия и миома появилась. Нужно ли было вообще принимать тамоксифен посе удаления обеих молочных желез?

ОТВЕТ: Лечение при раке молочной железы назначается онкологическим консилиумом и поэтому Вам это лечение показано, назначение тамоксифена основывается на рецепторном статусе и если по гормонам статус положительный, то тамоксифен показан и это никак не зависит от объема операции.

ВОПРОС: Для диагностики РМЖ было сделано УЗИ и маммография, так как плотность железы повышена, то маммография не увидела опухоль, было назначено пэт кт грудной клетки, брюшного пространства и малого таза с контрастом(все чисто). По трепан биопсии РМЖ подтвержден, на КТ грудной клетки опухоль не была видна. Прочла, что КТ само по себе повышает риски рака. Какие обследования надо проходить в дальнейшем с целью избежать вреда от гипердиагностики?

ОТВЕТ: Вы прочитали неправильную информацию, потому что компьютерная томография не повышает рост и риск развития рака молочной железы, а КТ является очень хорошим методом диагностики отдаленных метастаз, а вот  ПЭТ лучше не выполнять. Гипердиагностику всегда интерпретирует ваш лечащий врач.