Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У меня паника! Думаю, что рецидив рака МЖ. Органосохранная операция в декабре 2021 года, после химия и лучевая. После лучевой осложнение лимфостаз молочной железы. Грудь была отечная, покрасневшая и кожа как апельсиновая корка. За полтора года МЖ стала меньше, помягче и посветлела, только внизу МЖ наблюдалось уплотнение. Три дня назад со стороны впадинки обнаруживаю небольшие синячки в виде кровоподтеков. Когда встала перед зеркалом, ахнула, нижняя часть груди покрасневшая и синячки в виде кровоподтеков по краю МЖ. Теперь покраснение уже на всю грудь. Визуализируется контур покраснения - не выходит за пределы молочной железы. К вечеру грудь краснеет, боли нет. Был рак МЖ инвазивный неспецифический, 2 степени злокачественности T2N1M0, Her2neo отриц., ER8 PR8 Ki 67-50%. Виталий Александрович, знаю, что нужно бегом в больницу. Живу в селе, пока по электронке выпишут направление, пройдет время. Прочитала, что это саркома. Скажите, можно её рассмотреть на УЗИ или маммограммой? Как попасть к вам на операцию и лечение? Живу далеко, в Сибири. Спасибо.

ОТВЕТ: Это не похоже на рецидив и, тем более, саркому, больше данных за рожистое воспаление на фоне отёка после лучевой терапии и такое бывает часто. Вам нужно успокоиться  и выполнить самые простые методы обследования: начать с УЗИ молочных желёз и далее обратиться к онкологу для исключения патологии! Далее обследование Вам определит Ваш врач и сейчас вообще вопроса об операции не стоит! На данном этапе Вам необходимо исключить рецидив и назначить, скорее всего, противовоспалительную терапию!

ВОПРОС: Добрый день! Я работаю в силовой структуре, можно заниматься физическими упражнениями такими как боевые приемы, отжимания? Какие ограничения по подьему тяжестей? Операция была в июле этого года, органосохраняющая с реконструкцией мышцей спины.

ОТВЕТ: Уровень и степень физических нагрузок при раке молочной железы должны определяться во время консультации с специалистом. Важно определить наличие состояний, которые могут запретить те или иные виды физических упражнений. Даже при БСЛУ может возникнуть лимфедема. У 80% пациенток с лимфедемой, согласно статистике, она возникает в течение первых 3 лет после операции, однако риск сохраняется на протяжении всей жизни.

ВОПРОС: Уважаемый доктор! Такой диагноз мне поставили 31.08.2022г, 1 А стадия,  ki67-10%, pr8, er8, her2 отр. Лечение ещё не начала, предстоит консультация с лучевым терапевтом, консилиум был, тактика лечения есть. Мне 45 лет, менопаузы нет, скажите Ваше мнение по назначенному лечению: химиотерапия 4 АС, тамоксифен с отключением яичников. Лучевая терапия после органосохранной операции. Может какие-то назначенные препараты можно заменить на более чистые. Или есть другие методы лечения? Всех лечат по протоколу. Так страшно, посоветоваться не с кем, дети не знают мой диагноз, я сама с собой сейчас. Очень хочется узнать Ваше мнение! Спасибо, очень жду!!!

ОТВЕТ: В данном случае Вам действительно показано облучение, так как операция все же органосохранная. Вся органосохранная хирургия сопровождается облучением. Я абсолютно не вижу показаний для назначения химиотерапии и для отключения яичников с такой стадией и такими низким индексом пролиферации. В Вашем случае показан по рекомендациям только тамоксифен и все!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 34 года, диагноз РМЖ стадия 3С инфильтрующая протоковая карцинома G2, с преобладанием протоковой карциномы in situ ИГХ: рэ-0б, рп-0б, Her2 3+, Ki 35%, p53-отрицательно, МТС в надключичных, подключичных и подмышечных лимфоузлах. Мне расписали схему лечения 4 ХТ АС (капельницы раз в 3 недели) и затем 4 таргетные. Потом при угнетении опухоли и мтс, операция. В Блохина, учитывая агрессивность опухоли, рекомендовали проводить первые 4 блока по схеме раз в 2 недели, сопровождая уколами лейкостима. По вашему мнению лучше делать раз в 2 или раз в 3 недели первые 4 ХТ? Врачи по месту жительства говорят, что смысла в дозоуплотненном режиме нет и назначать мне его не хотят. Спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае эффективны обе схемы, но учитывая Ваш молодой возраст и агрессивность рака, химиотерапия в дозуплотненным режиме вызывает большие полных патоморфозов, и поэтому эту схему химиотерапевты очень сильно любят. Женщина в молодом возрасте может перенести её, эффективностью может быть и не выше, но частота полных ответов больше, поэтому эту схему очень часто применяют в последнее время, но переносится она немного хуже, чем схема химиотерапии один раз в три недели, тем более, где схема химиотерапии один раз в три недели, она будет первые четыре курса раз 21 день, потом Вам добавят таргетную терапию и таксаны. Таргетная терапия должна быть трастузумаб и пертузумаб. Если Вы сами настроены проходить лечение и  получать его в таком жёстком режиме, то в принципе можно и согласиться на дозуплотненный режим, но вы же сами говорите, что Ваши врачи этого не хотят проводить. Поэтому надо проходить химиотерапии по месту жительства по их схеме, потому что,  у Вас не получится  по рекомендованной схеме из Блохина. Ваши доктора будут проводить по другой схеме.
 

ВОПРОС:  Добрый вечер, Виталий Александрович! В конце февраля 2024г самостоятельно обнаружила опухоль в правой молочной железе. ИГХ: РЭ-8б, РП-8б, Her2/neu отриц, Ki67-27%. Был тестовый прием тамоксифен. Была секторальная резекция правой молочной железы с биопсией сторожевых лимфатических узлов со срочным гистологическим исследованием. Во всех 4 лимфоузлах реактивные изменения. В краях резекции элементов опухолевого роста не обнаружено. ИГХ: РЭ-7б, РП-7б,Her2 1+, Ki67-60%. С учётом роста уровня Ki67 на фоне тестового приёма тамоксифена и факторами неблагоприятного прогноза (рак желудка и рак предстательной железы у дедушки по материнской линии) целесообразно проведение адъювантной эндокринотерапии с выключением функции яичников в комбинации с ИА. Приём ИА начать после достижения менопаузы, подтвержденной биохимическим методом, на фоне гозерелина до наступления менопаузы - тамоксифен 20мг. Или выключение функции яичников хирургическим методом. Мне важно ваше мнение насчёт целесообразности в моем случае вмешательства в природное функционирование яичников (менструация идёт нормально). 

ОТВЕТ: При таком высоком Ki 67 вам бы вообще не мешало было провести курсы химиотерапии после операции, но Вам выбрали как вариант эндокринотерпию. В данном случае действительно надо отключать яичники и вам назначили гозерелин или его аналоги, это как альтернатива хирургическому отключению. Также Вам заменили тамоксифен на ингибиторы ароматазы, но только при достижении стойкой менопауза  биохимически подтверждённым анализа  крови (уровень эстрадиола и фсг должен быть на уровне менопаузы )! Пока надо продолжить приём тамоксифен в прежнем режиме. 

ОТВЕТ: 

ВОПРОС: Добрый день! До операции провели трепанбиопсию. Результат: в препарате мелкие фрагменты ткани молочной железы с DCIS high grade как с центральным некрозом, так и без некроза. В готовых препаратах ИГХ исследования в DCIS выявлена экспрессия: - SMMS - в миоэпителиальных клетках поражённых протоков; -рецепторов эстрогена 0 баллов; - рецепторов прогестерона 0 баллов; Реакция с Her2/neu “3+” Индекс мечения Ki- 32 Заключение : DCIS high grade Код по МКБ-О: 8500/2. Внутрипротоковый рак, неинфильтрируюший , БДУ На данный момент провели мастэктомию правой молочной железы. Так как размер 9 на 4 см ( микрокальцинатов ) грудь маленькая. Всегда вела здоровый образ жизни, трое детей. Кормила грудью. Вопрос : правильно ли назначено лечение , сначала удаление. Взяли послеоперационное гистологию. Лимфоузлы до операции чистые. Затем сказали, если сохранятся гистология до операции, больше ничего делать не будут . Это правильно ? ( ведь Her +3) Правильно ли после операции не назначено будет ничего? Второй вопрос вероятность рецидива при этом раке? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  В данном случае рак in situ и никакое лечения Вам не показано, так как он неивазивный и не метастазирует. Просто наблюдение и все! У Вас хорошая ситуация! Не переживайте, в раке in situ практически всегда her2neu 3+. И не смотря на это, так как он неинвазивный, то лечение не требуется!
 

ВОПРОС: Здравствуйте доктор! Посмотрите, пожалуйста, результат кор-биопсии: ki67-45%, PR8, ER7. Какой это вид рака? Какое лечение при таком виде более верное? Расскажите поподробнее пожалуйста к чему готовиться.

ОТВЕТ: В данном случае у Вас люминальный тип В рака молочной железы и эта форма, учитывая высокий ki 67 лечится химиотерапий и эндокринотерапией! Но необходимо знать много и других факторов, чтобы рекомендовать лечение. Если планируется органносохранная операция и будет назначена лучевая терапия. При высокой стадии тоже назначается лучевая терапия.

ВОПРОС: Добрый день уважаемый доктор, прошу помочь с результатами анализов и далее вид какого лечение требуется при таких результатов, заранее благодарю ER (3+5. 3+ 95%) PR (3+5. 3+ 95%) HER2 1+ негативный Ki67 8-10%.

ОТВЕТ:  Здравстуйте! Вы не написали какая у Вас стадия и G (степень злокачественности). По этом данным у Вас люминальный А рак молочной железы, то есть гормонозависимый. Если у Вас начальная стадия, то у Вас будет только эндокринотерапия. 

ВОПРОС:  Добрый день! Заключение МРТ показало: правая молочная железа: структура молочной железы представлена, преимущественно, жировой тканью с остаточной железистой и фиброзной. В верхне-внутреннем квадрате, на расстоянии около 6 см от соска, определяется узловое образование с лучистыми контурами, размерами 21×18×20мм, с признаками истинного ограничения диффузии и интенсивным накоплением контрастного препарата Гадобутрол. Усилена сосудистая сеть в зоне образования, аксиллярные лимфатические узлы не увеличены, с сохраненным жировым центром. МРТ картина узлового образования bi-rads-5.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! BI-RADS 5-я категория – высокая вероятность злокачественного образования. Вам необходимо выполнить трепан-биопсию для верификации образования.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 40 лет. РМЖ, mpT1cN0M0, 1ст. Выполнена резекция. Тубулярная карцинома, G1. Пересмотр стекл:  инвазивная карцинома неспецифического типа, G2. Потом радикальная подкожная мастэктомия, обнаружены образования, верхний наружный квадрат. Гистология: 2 узла. Края резекций без признаков опухолевого роста. ИГХ всех трёх образований: 1) ER-7, PR-7, Her2-+1(негат), Ki-67-10%, G2, Люминальный А. 2) ER-8, PR-8, Her2-+1(негат), Ki-67-30%, G2, Люминальный В. 3) ER-8, PR-8, Her2-0(негат), Ki-67-25%, G1, Люмианльный В. Во время операции была проведена БСЛУ удалено 2 лимфоузла. Гистология: без метастазов. Врач сказал будет только гормональная терапия и что у меня Люминальный А тип. Скажите, какой все таки у меня тип и какое бы Вы назначили лечение в моем случае? Какие прогнозы с такими данными? Нужен ли пересмотр материала после операции? И нужен ли в моем случае тест Onkotype? Заранее благодарна Вам за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте. Oncotype  не вижу смысла выполнять, так как даже за границей это метод пока не оправдал себя и тем более очень дорогой! В Вашем случае это все же больше люминальный тип А, а не В, и я бы Вам назначил при такой стадии только эндокринотерапию и отключение яичников лекарственным методом. Лечение назначает онкологический консилиум. Я не вижу смысла в пересмотре препаратов, если Вы делали это в онкологическом учреждении! У Вас в принципе все не так плохо, стадия невысокая и люминальный тип рака молочной железы и прогноз будет думаю благоприятный.
 

ВОПРОС:  Здравствуйте доктор ! Посмотрите, пожалуйста, результат кор-биопсия. Какой это вид рака?  Какое лечение при таком виде более верное? Стадия 3А, ki67-55%, her 2 отр., pr7, er7, G2.

ОТВЕТ: Описанная Вами информация, конечно, говорит, что Вам показана сначала неоадъювантная химиотерапия антрациклины с таксанами и потом операция. В последующем, так как у Вас гормонозависимый рак, Вы будете получать эндокринотерапию с отключением яичников. Если планируется органносохранная операция или у Вас продвинутая стадия, будет назначена лучевая терапия.

ВОПРОС: Мне 45 лет, менопаузы нет. Сегодня выписали после операции , подкожная радикальная мастектомия с установкой импланта, со следующим диагнозом: Рак правой молочной железы T2N2aM0 IIIА, Люминальный В. ИГХ соответствует инвазивной карциноме правой молочной железы, неспецифического типа, G2 , с интра-васкулярной инвазией. Опухолевый узел в 1,5 см от края резекции, размером 2,5*1,5*2,5 см. Край резекции негативный. В 7 из 12 исследованных лимфатических узлах обнаружены метастазы.  ER-8б; PR-8б; HER2-1+ ; Ki67- 35-40%.
С учетом гистологии, ИГХ, объема операции, возраста рекомендовано
1, 4 курса АПХТ АС
2, 4 курса АХТ Таксаны
3, П\операционный курс ТГТ
4, Гормонотерапия Тамоксифен 20 мг в сутки 5 лет.
Химиотерапия начинается 25.09 операция была 7.09. 
И у меня, конечно, есть вопросы :
1, Ваше мнение по назначенному лечению.
2. Мне не назначили лучевую терапию, хотя везде пишется, что при этом виде рака она нужна, чтобы рецидивов не было. Может быть это из-за импланта, при нем нельзя лучевую делать или она в моем случае не эффективна? Что тогда с имплантом делать?
3. Я проходила  УЗИ и маммограмму до операции, на операцию шла с диагнозом T2N0M0, КТ и МРТ, ПЭТ КТ я не делала. Есть необходимость и польза в этих исследованиях до начала химиотерапии , чтобы отслеживать эффективность лечения, или его скорректировать? Если да, то какие конкретно обследования нужны, Какие МРТ КТ с контрастом, или ПЭТ КТ ?
4. Нужны и мне уколы для искусственной менопаузы, чтобы месячных не было?
5. Есть ли необходимость второй операции, чтобы удалить большее количество лимфоузлов?
 И какие Ваши прогнозы?

ОТВЕТ:  
1. Ваше мнение по назначенному лечению: Лечение назначено в принципе правильно, но я бы немного подкорректировал, а именно после прохождения всей химиотерапии сдал кровь на эстрадиол и ФСГ, и если нет менопаузы, то отключил бы яичники уколами Золадекса или его аналогами и начал принимать тамоксифен. Или можно начать прием ингибиторов ароматазы, но это надо обсудить с лечащим врачом.
2. Мне не назначили лучевую терапию, хотя везде пишется, что при этом виде рака она нужна, чтобы рецидивов не было. Может быть это из-за импланта, при нем нельзя лучевую делать или она в моем случае не эффективна? Что тогда с имплантом делать ?: У Вас написано, что Вам назначили лучевую терапию - это п\о курс ТГТ. Она Вам нужна, потому что у вас 7 лимфоузлов с метастазами.
3. Я проходила  разные узи и маммограмму до операции, на операцию шла с диагнозом T2N0M0, КТ и МРТ, ПЭТ КТ я не делала. Есть необходимость и польза в этих исследованиях до начала химиотерапии , чтобы отслеживать эффективность лечения, или его скорректировать? Если да, то какие конкретно обследования нужны, Какие МРТ КТ с контрастом, или ПЭТ КТ?: Лучше сделать до ХТ обследование КТ органов грудной клетки, органов брюшной полости и малый таз с контрастом и потом выполнять эти обследования 1 раз в год, так как это будет как отправная точка.
4. Нужны и мне уколы для искусственной менопаузы, чтобы месячных не было?: Да, я написал выше или вообще выполнить лапароскопическое удаление яичников, так как у Вас гормонозависимый рак молочной железы.
5. Есть ли необходимость второй операции, чтобы удалить большее количество лимфоузлов?: Вам же удалили все, что необходимо при операции и больше не требуется удаление лимфоузлов, сейчас главное уже лекарственная терапия.

ВОПРОС:  Добрый день! Меня зовут Оксана. 42г. Выполнена операция : Подкожная мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией эндопротезом.  Подскажите, пожалуйста , верное у меня прописано лечение?  Люминальный her позитивный РМЖ, 4 АС+4Т+трастузумаб, потом лучевая и тамоксифен. Вероятность рецидива?

ОТВЕТ:  После операции какая у вас стадия? Есть ли поражение лимфоузлов? Так как Вам назначают лучевую терапию. Но если нет поражения лимфоузлов лучевая терапия Вам не показана, так как у Вас выполнена мастэктомия. При такой стадии и после такого правильного лечения рецидив обычно маловероятен, по крайней мере встречается нечасто. Для этого Вы будете потом наблюдаться. Также обсудите с лечащим врачом вопрос отключения яичников и возможного назначения вместо тамоксифена ингибиторов ароматазы!

ВОПРОС: Добрый день! Прошу разъяснить данные результаты и чтобы Вы рекомендовали в данном случае? Хотелось бы простым и понятным для рядового гражданина языком. P. S. До операции было 4 красных и 2 белых химиотерапии.

ОТВЕТ:  Вам провели неоадъювантную (лечебную) химиотерапию перед операцией по поводу люминального В (гормонозависимого) рака молочной железы начальной стадии. В данном случае почему-то Вам не доделано 2 курса химиотерапии доцетакселом, но в любом курсе у Вас отмечается хороший эффект на проведение химиотерапии, опухоль практически вся ушла, остались мелкие комплексы рака. Поражения метастазами лимфоузлов нет. Теперь после операции надо назначить лечение и учитывая Вашу стадию и возраст, надо отключить яичники лекарственным способом и начать антигормональную эндокринотерапию длительно. Это лечение Вам назначит онкологический консилиум в том учреждении, где Вас лечили!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня к Вам два вопроса! При гормонозависимом раке МЖ можно ли пиво, я в основном пью безалкогольное? Мёд? Второй вопрос, касательно, восстановления МЖ. У меня была операция в апреле и образовался жуткий келоидный рубец! Удалены все мягкие ткани до самых ребёр. Возможно ли восстановление МЖ при таких последствиях?

ОТВЕТ:  Есть разные способы восстановления груди, в том числе собственными тканями. Только на очном приеме можно понять какой способ больше подходит Вам. Мед и пиво можно в разумных пределах.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 42 года ЗНО правой молочной железы сТ2N0M0, st ll ,кл.гр.2. ИГХ: инвазивная карцинома неспецифического типа, grade2, с положительным гормональным статусом (ER+\PR+), с отрицательным Her2 статусом (0) и пролиферативной активностью Ki-67-11% и Ki-67-12%. Результат генетики отрицательный. Достаточно ли будет резекции?

ОТВЕТ:  Если Вы о том, возможна ли резекция, то все зависит от размера груди и расположения опухоли.

ВОПРОС: Здравствуйте. Принимаю тамоксифен 5 лет, эндометрий в N, яичники удалены в феврале 2021г. Онколог советует перейти на ингибиторы ароматазы на 3 года. Стоит ли переходить или продолжить прием тамоксифена до 10 лет?

ОТВЕТ:  Для пациентов, достигших стойкой менопаузы к моменту пятилетнего окончания приема тамоксифена, при наличии по крайней мере одного фактора неблагоприятного прогноза возможен переход на двухлетний прием ингибиторов ароматазы или надо продолжать прием тамоксифена еще пять лет. К факторам неблагоприятного прогноза относятся Т3−4, N+, G3, гиперэкспрессия/ амплификация HER2, высокий Ki67, выраженная лимфоваскулярная инвазия. 

 

ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите разобраться. 11.02.22 проведена мастэктомия по Меддену с реконструкцией кожно мышечных лоскутов и эндопротезированием. Диагноз до операцииT1cN1M0 - инфильтрирующая карцинома протоковый тип, умеренной степени злокачественности. на узи увеличение одного подмышечного лимфоузла. игх эстроген (+++) TS8 прогестерон(+++) TS 8. Her2 (++) — для уточнения рекомендуется Fish —  пока его результатов нет. Ki67-20%. G2.  лечение после операции еще не назначено. До операции никакого лечения не проводилось! Протокол послеоперационного материала —  метастаз инфильтрирующей карциномы протокового типа умеренной злокачественности в сигнальный лимфоузел. МКБ С 50.9 МКБ0 8500/6 рTNM(8ed).G2. Карценома с наличием внутрипротокового компонента по периферии опухоли. Лимфоваскулярная инвазия определяется.Венозная инвазия не определяется. Периневральная инвазия не определяется.По окрашенной линии резекции со следами коагуляции выявлен опухолевый рост. В 1 исследованном сигнальном лимфоузле метастаз карциномы. МКБ С50.1 МКБ-0 8500/3 рTNM(8ed) T2N(sn)1a G2L1V0PnR1. Возраст 41 год. По вашим ответам на сайте я поняла, что нельзя делать эндопротезирование если есть метастаз и планируется химиатерапия, как теперь быть,и когда можно будет делать хт если назначат? И еще вопрос, почему на исследование взяли только один сигнальный лимфоузел и не исследовали другие? Какова вероятность метастазов не выявленных, отдаленных, если об этом можно говорить? За два часа, примерно, до операции делали укол в сосок. Какие варианты лечения посоветуете при Her2  негативном и позитивном. Спасибо. 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Эндопротезирование выполнять можно, если есть метастаз в лимфоузле ,просто в таком случае ставиться временный имлантат-экспандер и потом пациент идет на лечение химиотерапии и лучевую терапию. В данном случае у вас был сигнальный лимфоузел один и он после доработки пришел с метастатическим поражение, а это значит, что надо опять оперироваться и удалять другие лимфоузлы, также у вас в крае резекции есть инвазивный рак и поэтому тоже надо решить вопрос  с лечащим врачом об реоперации и иссечение этого участка. Обратитесь  к доктору  в ваш онкоцентр и обсудите вопрос  реоперации для исключения будущего раннего рецидивирования.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Нужно еще раз ваше мнение, не знаю как быть. После мастэктомии по Маддену по окрашенной линии резекции со следами коагуляции выявлен опухолевый рост. В 1 исследованном сигнальном лимфоузле метастаз карциномы. МКБ С50,1 МКБ 0 8500/3 TNM (8ed) T2N(sn) 1a G2L1V0Pn0R1 иммунофенотип ER + TS 3. PR + TS4. Her2neu отрицательный, Ki67 10%. Хирург говорит, что не нужно еще раз оперировать ни по поводу края резекции, ни по поводу удаления остальных лимфоузлов, только назначил пэт кт для исключения мтс в лу и все, сказал если пэт кт ничего не найдет то и оперировать не нужно. Ничего не объясняет, только утверждает, что нет необходимости оперировать еще. Перечить ему я не могу, я не специалист. Может уже поздно оперировать, прошел уже месяц с операции, и мне об этом просто не говорят. Как быть, что делать, настаивать ли на операции? Мастэктомия была проведена с одномоментной реконструкцией, поставили имплант, опухоль была за соском, чуть выше, инфильтративная карцинома протоковый тип, но сосок не удалили, я так понимаю именно в этом месте опухолевый рост. Возраст 41г. основной диагноз с 50.4 ст 2б гр 3 T2N1M0 Очень боюсь метастазов, отдаленных, микро, любых, подскажите, может есть какие-то способы их обнаружения, кроме ПЭТ КТ

ОТВЕТ: На мой взгляд и по всем рекомендациям требуется реиссечение края резекции, где в крае резекции рак, а также если в одном сигнальном лимфоузле метастаз  рак, то надо тоже оперировать лимфатические узлы,  потому что у них тоже может быть рак молочной железы,  поэтому необходимо выполнить подмышечную лимфаденэтомию. ПЭТ исследование не скажет есть ли там рак в лимфоузлах и остатки рака в лоскутах где была опухоль. Очень опасно оставлять так, так как может быть рецидив рака! Я бы настаивал на реоперации,  также надо отключить яичники и провести лучевую терапию! Это лечение назначается на консилиуме.

ВОПРОС:  Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 47 лет, в 2024 году был диагностирован РМЖ левой 2а стадия 3 кл гр. Лечение: 6 курсов ХТ, операция мастэктомия по Маддену 29.08.2024, принимаю тамоксифен с сентября 2020. Прокомментируйте, пожалуйста, исследования. Маммография: ЛМЖ отсутствует. ПМЖ: Кожа, подкожная клетчатка без особенностей. Сосок не изменен. Структурный рисунок тела молочной железы изменен за счет кистозно-фиброзной перестройки железистой ткани. Определяются образования: достоверных не выявлено. Гиперваскуляризация: нет.Известковые включения в ткани молочной железы: кальцинаты. Ретромаммарное пространство свободное. Заключение: Кистозно-фиброзные изменения и единичные кальцинаты в правой молочной железе. Мастэктомия слева. В-2, W-1.Рекомендовано: консультация маммолога.
УЗИ: МЖ кожные покровы не утолщены. Соотношение ткани без преобладания компонентов железистой, жировой. Толщина железистого слоя справа и слева до 8 мм. Связки Купера уплотнены, не утолщены. Терминальные протоки не расширены. Дополнительные образования не выявлены. Ретромаммарное пространство без особенностей. Региональные лимфоузлы (подмышечные, над и подключичные, парастернальные) не увеличены, единичные, структура сохранена. ЛМЖ отсутствует. Рубец – б/о. В подмышечной области подкожно с неровными четкими контурами анэхогенное с мелкими гиперэхогенными включениями образование 12*4 мм. Региональные лимфоузлы (подмышечные, над и подмышечные, парастернальные) не визуализируются. Заключение: Признаки ФКМ с преобладанием фиброзного компонента справа. Состояние после мастэктомии слева. Серозоцеле подмышечной области слева. Категория оценки BI-RADS: 3
МСКТ:  Проведена высокоразрешающая МСКТ грудной полости, с первичной коллимацией 16*1,0 мм, толщиной реформатированных срезов 1,0-5,0 мм и последующим трехмерным анализом изображений в MPR, MIR и VRT реконструкциях. Грудная клетка правильной формы, не деформирована. Остеолитических, остеобластических изменений не выявлено. В грудном отделе позвоночника дегенеративные изменения. Левая молочная железа удалена, в остальном мягкие ткани грудной клетки без особенностей. Над и подключичные, подмышечные лимфоузлы не увеличены. Заключение: Состояние после мастэктомии слева. Очаговой патологии легких, средостения не выявлено. Наши местные доктора говорят все в порядке, изменения в силу возраста. Нужно ли что-то предпринимать? Может ФКМ как то нужно лечить? И что-то нужно делать с серозоцеле? Заранее Спасибо Вам огромное за ответ! 

ОТВЕТ: В данном случае ничего плохого действительно нет. У Вас все в норме и фкм, и другие изменения клинически незначимы. Я согласен с мнением Ваших докторов! Просто продолжайте наблюдение в прежнем режиме, ничего делать больше не надо. Микрокальцинаты это накопления кальция в молочной железе! Они могут быть маркером рака молочной железы. С серозоцеле просто тоже контроль.